ESCUELA DE ENFERMERIA HELEN KELLERPATOLOGIA IUNIDAD I INTRODUCCIN A LA PATOLOGA PATOLOGA INTRODUCCINEn la antigedad los seres humanos consideraban longevos se llegaban a los 30 aos de edad (sobrevivientes de salud-seleccin natural).En Mxico actualmente la esperanza de vida para el hombre es 77.5 aos y para la mujer 82.5 aos, n la mayora de los pases industrializados las personas viven ms y disfrutan de un estilo de vida ms sano debido al mejor conocimiento de las enfermedades, a la facilidad de acceso de la atencin mdica, a la presencia de mejores equipos mdicos, medicamentos esta longevidad relativa provoca otro fenmeno digno de mencin como son disminucin de la natalidad y mayor envejecimiento de la poblacin.

En 1948 la OMS define sta como un estado completo de bienestar fsico, mental y social (biopsicosocial); en 1977 se agreg que el estado de salud debe permitir a todos los ciudadanos vivir una vida productiva, social y econmicamente.Para el 2010 en el departamento de salud de los Estados Unidos se estableci de la salud es el resultado de la interaccin de la biologa y la conducta de los individuos con el medio ambiente fsico y social, las polticas de intervencin gubernamental y el acceso a los cuidados mdicos de calidad.Se define enfermedad como cualquier alteracin estructural y funcional que se manifiesta con signos y sntomas y que es susceptible de disminuir la calidad de vida o que puede producir la muerte, la enfermedad es el resultado de la prdida de capacidad de adaptacin biopsicosocial del individuo al medio ambiente, la adaptacin depende la disponibilidad de reservas y de que el organismo seleccione la respuesta en forma apropiada, as por ejemplo: la tos, respuesta a la presencia de secreciones en el rbol traqueal, la diarrea permite la salida de agentes patgenos; sin embargo cuando la respuesta del organismo es exagerada conduce a una menor capacidad de adaptacin y con ello a la enfermedad.Se define patologa a las alteraciones estructurales y funcionales de las clulas, los tejidos y los rganos, el trmino fisiologa se refiere al funcionamiento de las clulas, los tejidos y los rganos.Se define fisiopatologa como el funcionamiento alterado, estructural y funcional de clulas, tejidos y rganos.

GENERALIDADESPROCESOS PATOLGICOS (ENFERMEDAD)En general las enfermedades tienen los siguientes apartados.a) Etiologa: se refiere a la causa de las enfermedades, pueden ser agentes biolgicos, fsicos o qumicos que originan la enfermedad.b) Patogenia: se refiere a los cambios celulares que conducen a la disfuncin orgnica.c) Fisiopatologa: son los cambios estructurales y funcionales que conducen igual a la enfermedad, pero que superan el horizonte clnico.d) Manifestaciones clnicas y/o cuadro clnico: es el conjunto de signos y sntomas que son evidentes para considerar a alguien enfermo.e) Diagnstico: conjunto de acciones propeduticas de laboratorio y gabinete, que confirman la enfermedad.f) Evolucin: las caractersticas clnicas de laboratorio y gabinete que en el tiempo producen cambios de cronicidad deshabilitacin o muerte.HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADINTRODUCCINDentro del concepto clnico de salud y enfermedad es necesario establecer si una persona est bien o no, para identificar este momento se propuso un esquema llamado Esquema de Leavell y Clarck.En la dcada de los 50s para estudiar fundamentalmente, las enfermedades infecciosas actualmente tambin se puede utilizar el mismo formato para cualquier tipo de enfermedad.Se define historia natural de la enfermedad como la secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en l organismo humano desde el estado completo de salud hasta la aparicin de secuelas de la enfermedad o la aparicin de la muerte sin la intervencin mdica.El esquema est formado fundamentalmente por dos perodos:Perodo prepatognico y Perodo patognico

Perodos de la Historia Natural de la Enfermedad.Prepatognico: se presenta cuando el sujeto est sano y en este momento es prudente definir conceptualmente la enfermedad en estudio.El perodo incluye la llamada trada ecolgica, constituida por agente, husped y medio ambiente. El agente es el responsable de la enfermedad y ste puede ser agente biolgico, qumico, fsico, psicolgico y social; cada agente tiene diferentes caractersticas como: forma, va de entrada, transmisin, virulencia, propagacin y forma de destruirlo.El hospedero es el sujeto de la enfermedad, ste puede ser hombre, mujer, nio, joven, adulto, inmunodeprimido, deshidratado, obeso, etc.El medio ambiente es el nicho ecolgico donde se ponen en contacto el agente con el husped y se le estudia la temperatura, la vegetacin, el clima.En determinado momento de la historia natural, la trada prepatognica provoca alteraciones morfolgicas celulares que progresan al lesionar los tejidos, y se inicia el segundo perodo llamado patognico que pasa a travs de los cambios fisiopatolgicos, dndose un fenmeno llamado incubacin que vara de acuerdo a las caractersticas antes mencionadas de la trada ecolgica; cuando el husped no puede adaptarse a la magnitud de los cambios fisiopatolgicos aparece el llamado horizonte clnico.El cuadro clnico es el conjunto de signos y sntomas que conforman una enfermedad. La enfermedad puede resolverse o pasar a un estado de cronicidad que ocasiones invalidez o incapacidad y con ello tener la posibilidad de reinstalarse en la sociedad o morir.Dentro de la historia natural de la enfermedad se dan tres niveles de prevencin.El primer nivel se efecta dentro del perodo prepatognico y tiene como objetivo evitar la presencia de una enfermedad, es decir influir en la historia natural de la enfermedad, lo hace a travs de dos vertientes.a) Promocin a la saludb) Proteccin especficaDentro del inciso a) se debe promover lo siguiente:Educacin para la salud, generar actividades que eviten factores de riesgo en la comunidad, y promover el desarrollo econmico de los miembros de la comunidad.En el inciso B) se considera proteccin especfica a las acciones directas que evitan la enfermedad como: vacunas, ropa especial, bombas de infusin, etc.

Prevencin secundariaEs el segundo nivel de prevencin, tiene lugar al principio del perodo patognico y tiene como objetivo restaurar la salud, a travs del diagnstico oportuno y de un tratamiento adecuado, es importante en este perodo que el sujeto tengo consciencia que enfrenta una entidad patolgica.Prevencin terciariaEste nivel est dado bsicamente para la rehabilitacin fsica y mental del sujeto, forma parte de las acciones de la comunidad para reinstalar al individuo y continuar sus acciones productivas.

Teora celularRobert Hooke propone el trmino de clula en los huecos que dejaban el corcho, Virchow en Alemania postula la teora celular los seres vivos estn formados por clular.Las clulas generan clulas, es decir la vida procede de la vida. En las clulas radica el protoplasma.Protos-primero plasme-forma, significa forma de vida irrepetible, auqneu fue considerado como el contenido de la clula.La clula es la unidad estructural y funcional de los seres vivos, est constituda por ncleo, citoplasma y membrana celular. El ncleo contiene los cromosomas que a su vez contiene el DNA y son los depositarios de la transmisin de la vida a travs del RNAm,RNAt y RNAr.El citoplasma contiene los organitos citoplasmticos que son:Ribosomas: generadores de protenasAparato de Golgi: aparato secreto de la clulaRetculo endoplsmico: almacena sustancias tilesLisosomas: vesculas digestivas de la clulaMitocondria: aparato respiratorio y generador de energa de la clulaCentriolos: aparato reproductorMicrotbulos: citoesqueleto de la clulaLa membrana celular es la encargada de discriminar lo que entra o sale de la clula, contiene receptores celulares especiales y junto con los microtbulos genera la movilidad posible de la clula a travs de flagelos o vellosidades.Las clulas se reproducen por mitosis o meiosis, en la primera el nmero de cromosomas permanece igual, en la segunda el nmero de cromosomas disminuye al 50%.

Diferenciacin celularLa vida se inicia en la unin de los gametos masculinos y femeninos, en el tercio externo de la trompa de Falopio, el cigoto inicia una gran replicacin celular para pasar a la fase de mrula, implantarse en el endometrio, iniciar la fase de blstula y con ello la formacin de tres capas embrionarias: ectodermo, mesodermo y endodermo, que por orden van de fuera a adentro pues el embrin inici la formacin de cuando menos 200 tipos de clulas, que pretenden formar diferentes aparatos y sistemas. Este proceso de diferenciacin se produce hacia adelante y genera clulas cada vez ms especializadas, que su lnea predecesora.4aunque la mayor parte de las clulas se diferencia, un pequeo grupo de clulas experimentan diferenciacin parcial y reciben el nombre de clulas madre o stem cells, stas conservan su capacidad de divisin, sirven como reservorio de clulas especializadas, representan la fuente que posibilita la regeneracin de algunos tejidos.El tejido muscular tiene escasas clulas madre, el tejido nervioso no tiene clulas madre, el tejido hematopoytico es rico en clulas madre.Los grupos de clulas con estructura y funcin muy semejantes reciben el nombre de tejidos, dos o ms tejidos en conjunto, constituyen un rgano, estos aparatos; cuando en un conjunto de rganos predomina un tejido reciben el nombre de sistema; los cuatro tejidos bsicos son:Epitelial: que procede de las tres capas embrionariasConectivo: que procede del mesodermoMuscular: que procede del mesodermoNervioso: que procede del ectodermo

Adaptacin celular

La clula se adapta al medio interno igual que el organismo en conjunto se adapta a las alteraciones del medio externo.La adaptacin se cumple modificando el tamao, el nmero o el tipo celular y recibe diferentes nombres como son:AtrofiaHipertrofiaHiperplasiaMetaplasiaDisplasia

Estos mecanismos de ejecutan en la clula a travs de las alteraciones en las funciones de los genes; los genes pertenecen a dos categoras.a) Genes constitutivos: diseados para la funcin normal de la clula.b) Genes de diferenciacin: stos determinan las caractersticas trficas celulares.En muchas respuestas celulares adaptativas la expresin de los genes de diferenciacin est alterada mientras que la expresin de los genes constitutivos permanece sin dao; cuando desaparece el factor que indujo la diferenciacin desaparece el efecto de los genes y la clula recupera todas sus cualidades.

AtrofiaSe llama as a la disminucin del tamao celular, esto permite que disminuya el consumo de oxgeno y la sntesis proteica, la atrofia se da por desuso, denervacin, falta de estmulo hormonal, nutricin deficiente e isquemia.

HipertrofiaSe refiere al aumento del tamao celular y tisular como resultado del aumento de la carga de trabajo; la hipertrofia puede ser fisiolgica y patolgica, la primera es por ejercicio; la segunda es adaptativa o compensadora y dependiendo del estmulo puede o no ser reversible.

HiperplasiaEs el aumento en el nmero de clulas en un rgano o tejido, sta solo se da en tejidos con actividad mittica, la hiperplasia puede ser fisiolgica y no fisiolgica, la hiperplasia fisiolgica se da por estmulo hormonal o por estmulo compensador en algunas circunstancias.Ejemplo: mamas- crecen por aumento hormonal: el hgado por compensacin. La mayora de las hiperplasias no fisiolgicas se deben a estimulacin hormonal excesiva o aumento de los factores de crecimiento: verrugas, hiperplasia endometrial, hiperplasia prosttica benigna.

MetaplasiaEs una alteracin reversible donde una clula adulta epitelial o mesenquimatosa Es remplazado por otra, se da en procesos inflamatorios o de irritacin crnica y el proceso intenta cambiar una clula frgil por una clula ms capacitada para sobrevivir. Ejemplo: epitelio simple en el tracto respiratorio cambia a epitelio escamoso estratificado.

DisplasiaEs una caracterstica adaptativa reversible caracterizada por crecimiento desorganizado en nmero y forma del tejido epitelial secundario a irritacin o inflamacin crnica.Es frecuente en tracto femenino, respiratorio, tracto colnico puede ser identificado con papanicolaou. Se considera una transformacin precursora de cncer.

Causas de lesin celular

Son 5 y para su estudio comprenden lo siguiente1. Agentes fsicos2. Agentes por radiacin3. Agentes qumicos4. Agentes biolgicos5. Desequilibrios nutricionales

Los agentes fsicos son: fuerzas mecnicas, temperaturas extremas y fuerzas elctricas.Los mecnicos son la velocidad y los cambios que produce en un ser vivo cuando sufre una coalicin o choque, pueden ser: fracturas, elongaciones, dao a los vasos sanguneos y desgarres.Las temperaturas extremas ocasionan dao celular, las elevadas arriba de 43-46C provocan: ruptura de membranas coagulacin de las protenas y dao a los vasos sanguneos fenmeno conocido como golpe de calor, el fro induce vasoconstriccin, isquemia y disminucin en el aporte de oxgeno.Las fuerzas elctricas dependiendo del tipo de corriente y voltaje producen quemadura, edema, coagulacin, arritmias cardacas, necrosis celular y edema cerebral.

Lesiones por radiacin para su estudio se dividen en ionizantes y no ionizantes. Las ionizantes son las que superan la onda de los rayos ultravioleta, en general son rayos X, rayos gamma, ultravioleta, infrarrojos, ocasionan cambios en la membrana celular y cambios en los genes de diferenciacin, pueden ocasionar cncer de preferencia hematolgicos, pero adems ocasionan inflamacin crnica y con ello fibrosis, ejemplo: leucemia por rayos X, malformaciones congnitas por radiaciones atmicas, insuficiencia cardaca por radiaciones gamma para otros cnceres.

Lesiones por agentes qumicos son aquellos capaces de daar a la clula de diferentes maneras: algunos agentes son corrosivos y daan la membrana celular, otros pueden daar el funcionamiento citoplasmtico enzimtico otros pueden daar la sntesis proteica, ejemplo: el plomo se acumula dentro del citoplasma y daa el funcionamiento enzimtico, - lactmicos (penicilina) daan la pared celular.

Lesin por agentes biolgicos, es espectro de estos abarca desde virus prcticamente invisibles a parsitos de 6 metros, cada uno produce dao segn sus propias capacidades. Ejemplo: virus HTLV III, SIDA, I y II producen Leucemia.

Lesin por desequilibrios: el peso de la evidencia cientfica apoya el conocimiento de que la obesidad es un factor determinante para muchas enfermedades y la falta de nutrientes igualmente produce lesiones celulares irreversibles a todos los niveles de la economa.

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