PATOLOGIA RENAL

PATOLOGIA RENAL QUISTICA Y TUMORAL POR IMAGENESANATOMIA

Los riones estn situados en la regin retroperitoneal a lo largo de los msculos psoas.El hilio renal corresponde aproximadamente a las apfisis transversa de la primera vrtebra lumbar. Los polos superiores estn algo ms cerca de la lnea media. El polo superior izquierdo queda a la altura de la 11 costilla, el polo superior derecho un poco ms bajo, por la posicin del hgado. ( Fig 1) Al nacer el rin mide 4 5 cm de largo para llegar a 10 12 cm en el adulto. El peso promedio del rin del RN es de 23 gr. y de 125 gr. en el adulto.

2ANATOMIA

Los riones estn situados en la regin retroperitoneal a lo largo de los msculos psoas.El hilio renal corresponde aproximadamente a las apfisis transversa de la primera vrtebra lumbar. Los polos superiores estn algo ms cerca de la lnea media. El polo superior izquierdo queda a la altura de la 11 costilla, el polo superior derecho un poco ms bajo, por la posicin del hgado. ( Fig 1) Al nacer el rin mide 4 5 cm de largo para llegar a 10 12 cm en el adulto. El peso promedio del rin del RN es de 23 gr. y de 125 gr. en el adulto.

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CONSIDERACIONES TECNICASTC PARA MASAS RENALESCOLIMACION DE 5mm o menos con pausa de 20 a 30 ss. IV 150 ml contraste 2-4 ml/s.TC S/CFase corticomedular ( 25-70 ss)Fase nefrogenica (80-180 ss)Fase excretora o pielografica (3-5 min)

UROGRAFIA POR TCHEMATURIA EADTC HIBRIDA (UROGRAFIA EV POR RX Y TC)UROGRAFIA POR TC EXCLUSIVAMENTE

RESONANCIA MAGNETICAALERGIA AL YODOGADOLINIO---- FIBROSIS SISTEMICA NEFROGENICA (FSN). FDA recomienda dialisis inmediata en pcte en hemodialisis. FSN idioptica adquirida, en pacientes con IR, sobretodo en aquellos en dilisis. Papulas y placas induradas de la piel, asociado a fibrosis en otros organos.No signos inflamatorios.

RMEXTENSION CRANEAL DE CA RENAL EN VC.Dif quiste hemorrgicos de tumoraciones solidas.Tumores indeterminados por TC o ECOEvaluacin de donantes, vasos renales y riones transplantados.Secuencias eco de espin rapido, eco gradiente Imgenes SC, Gadopentetato dimeglumina (gadolinio), iv 0.1-0.2 mmol/kg. En 5 ss.Fase corticomedular mejor para valorar extension de tumoracion a vena renalFase nefrogenica mejor para detectar masa renal.

QUISTE RENALESNEFRONAS O TUBULOS COLECTORES MUY DILATADOS.RINON POLIQUISTICO 3 O MAS QST.IMPORTANTE DIF QUISTE SIMPLES, COMPLEJOS Y CA RENALES QST (10%)

QUISTE SIMPLES (tipo I)

Quiste tipo II

Quiste tipo II y IIF

TCSC DENSIDAD DE 27UH, TIPO II MR T2 QST INTRARENAL TOTAL TIPO IIFQUISTE TIPO IIF

QUISTE TIPO III

TC SC 44UHTC CC 60 UHQUISTE TIPO III

NEFROMA QUISTICO MULTILOCULADOQUISTE TIPO IV

QUISTE TIPO IV

T2 FS, NODULOS Y MULT QUISTICO.QUISTE SENO RENAL (PARACALICEALES)PROBABLE ORIGEN LINFATICOUNI O MULTILOCULADOSDX DIF: PELVIS EXTRARENAL O HIDRONEFROSIS.

ENFERMEDADES QUISTICAS RENALES Y SINDROMES HEREDITARIOSDISPLASIA RENAL MULTIQUISTICALACTANTESM>F (2:1), bilaterales >F41% afectacin del rin contralateral (agenesia, hipoplasia o DRM)A veces se Asocia al Sd de MECKEL-GRUBER (DRM, ENCEFALOCELE OCCIPITAL Y POLIDACTILIA)2 TIPOS: ATRESIA INFUNDIBULO PELVICA; Y HIDRONEFROTICA.TTO: SEGUIMIENTO, POCA VECES QX.

DRM

DRM secuela

Varn de 27 aosPOLIQUISTOSIS RENAL AUTOSOMICA RECESIVA (PQRAR)ECTASIA TUBULAR COLECTORAL Y COND RENALES MAS FIBROSIS HEPATICA PORTAL.LACTANTES ADULTOS

NIA DE 14 AOS CON SIGNOS DE HIPERTENSION PORTAL.PQRAR (NEFROGAMA ESTRIADO)

NIO DE 20 MESES DE EDADPOLIQUISTOSIS RENAL AUTOSOMICA DOMINANTE (PQRAD)5-10% DE LAS NEFROPATIAS TERMINALESGENETICAMENTE TRES TIPOS PQRAD 1(85% cromosoma 16), PQRAD 2 (15% cromosoma 4), PQRAD 3 (>1% cromos desconocido).QUISTE MULTI ORGANOS (PANCREAS, HIGADO, BAZO, CEREBRO O GONADAS).

PQRADINFECCIONES RENALES, CALCULOS RENALES, HTA, HEMATURIA.VALVULOPATIAS CARDIACAS, HERNIAS ABDOMINALES, ANEURISMA CEREBRALES.80% DIVERTICULOSIS COLONICA70-75% QUISTES HEPATICOSNO INCREMENTA RIESGO DE CA RENAL EN PCTE NO DIALIZADOS.PQRAD

PQRAD

T2 ALGUNOS CON ALGUNOS QST HEMORRAGICOS O CON ALTO CONT PROTEINACEO.POLIQUISTOIS RENAL UNILATERAL (LOCALIZADA)NO ASOCIADA A PQRADNO QUISTE HEPATICOS, NI INSUFICIENCIA RENAL.NIOS - ANCIANOSIMPORTANTE SEGUIMIENTO PARA DIFERENCIAL DE PQRAD.PQRUNILATERAL

A )15 AOS B) 21 AOSPOLIQUISTOIS RENAL ALQUIRIDA90% POST DIALISIS A 5-10 AOS.8-13% NEFROPATIA TERMINAL SIN DIALISIS.ASINTOMATICO GENERALMENTE3 QST C/RION MAS IRC.12-18 VECES MAS RIESGO DE CA RENAL

POLIQUISTOSIS RENAL ALQUIRIDA

POLQUISTOIS RENAL ALQUIRIDA CON QST HEMORRAGICO IZQ.

TC SCTC CCENFERMEDAD DE VON HIPPEL-LINDAUENF AUTOSOMICA DOMINANTECROMOSOMA 3 BRAZO CORTOANGIOMAS RETINIANOS, HEMAGIOBLASTOMAS, QST Y TUMORES PANCREATICOS, FEOCROMOCITOMAS, TUMORES DEL SACO ENDOLINFATICO CISTOADENOMAS DEL EPIDIDIMO Y LIG ANCHO Y QST Y TUMORES RENALES.2 TIPOS ASOCIADO A FEOCROMOCITOMAS (EVHL 2) NO ASOCIADOS (EVHL 1)

ESCLEROSIS TUBEROSAAUTOSOMICA DOMINANTE O ESPORADICACROMOSOMA 9 O CROMOSOMA 16TRIADA: RETARDO MENTAL, CONVULSIONES Y ADENOMAS SEBACEOS.50% AFECT RENAL: QST MULT, ANGIOMIOLIPOMAS, TUMORES Y COLECIONES QST PERIRENAL O LINFANGIOMAS.NODULOS SUBEPENDIMARIOS, ASTROCITOMAS SUBEPENDIMARIOS DE CEL GIGANTES, TUBERCULOS PERIFERICOS, HAMARTOMAS RETINIANOS, RARDOMIOMAS CARDIACOS, LINFAGIOLEIOMIOMATOSIS, MANCHAS CUTANEAS, FIBROMAS SUBUNGUEALES Y QUISTES OSEOS.QSTS RENALES Y ANGIOMIOLIPOMAS MUY SUGESTIVAS DE ESCLEROSIS TUBEROSAINCREMENTA RIESGO DE CA RENAL, HABITUALMENTE MULT Y BILATERALES

LINFAGIECTASIAS RENALESOBST DE DRENAJE LINFATICOBILATERALGRANDES QST PERIRENALES, SENO RENALES Y EN ZONA CENTRAL DEL RETROPERITOENO.OBSTRUCION VENOLINFATICA EN EMBARAZO, TROMBOSIS DE LA VENA PORTA, HIPERTENSION.LINFANGIECTASIAS RENALES

SCCCSINDROME DE BIRT-HOGG-DUBEAUTOSOMICO DOMINANTEAFECT FOLICULOS PILOSOS (FIBROFOLICULOMAS, TRICODISCOMA, ACROCORDONES), QUISTE PULMONARES A VECES NEUMOTORAX Y CA RENALES( 34% CROMOFOBOS, ONCOCITOMAS 5%, HIBRIDOS DE ESTOS DOS 50%)

OTROS SINDROMESSD DEL CA RENAL PAPILAR HEREDITARIO ( CA PAPILAR TIPO I)CA DE CELULAS RENALES Y LEIOMIOMATOSIS HEREDITARIA (LEIOMIOMAS CUTANEOS Y UTERINOS CON CA PAPILAR TIPO II)ONCOCITOMA RENAL FAMILIAR (BILATERAL O UNILATERAL)CA MEDULAR RENAL (NEGROS Y JOVENES, AFECT EL GEN DE ENF DE CEL FALCIFORME, PERO NO PRESENTAN ESTA)NEOPLASIAS PARENQUIMATOSAS RENALESCARCINOMA DE CELULAS RENALES2% DE CANCERESMAS FRECT ENTRE 70-80 AOS.FACT RIESGO: TABAQUISMO, EXP A DERIVADOS DEL PETROLEO, OBESIDAD, PQRA, EVHL, ESCLEROSIS TUBEROSA Y CARCINOMA PAPILAR RENAL HEREDITARIO.PRONOSTICO: EXTENSION DE ENF Y GRADO HISTOLOGICO.

CA DE COND COLECTORES1% ca renales16-62 aosComportamiento agresivoTc afectacion de la medula renal por tumor infiltrante que atrapa el seno renalEn RM en T2 son hipointensos e hipovasculares.

TUMOR DE WILMS87% TUMORES RENALES INFANTILES80% 1-5 AOSSINTOMA PRINCIPAL: TUMORACION ABDOMINALMETS: PULMON E HIGADOCURACION: 95%TC MASA ESFERICA INTRARENAL BORDES BIEN DEFINIDOS, 13 % CALCIFICAN. TROMBO VENA RENAL, ADENOPATIAS.10% FUNCION RENAL NORMAL.RM: BAJA SEAL T1, ALTA SEAL T2.

NEFROBLASTOMATOSISNEONATOSPERSISTENCIA DE BLASTEMA NEFROGENICO. PRECURSOR DEL TUMOR DE WILMS (30-34%)MULTIPLES MASAS SUBCAPSULARES CON FREC BILATERALES.

TC: NEFROMEGALIA, REALCE ESTRIADO, LOS RESTO CAPTAN MENOS CONTRASTE QUE PARENQUIMA RENAL NORMAL.MALIGNIDAD CUANDO AUMENTA DE TAMAO EN TC SERIADAS.RM T1 HIPOINTENSO, T2 ISOINTENSO.

SARCOMA RENAL< 1%, MAL PRONOSTICOLEIOMIOSARCOMA ES EL MAS FCTEOTROS: LIPOSARCOMA, SARCOMA OSTEOGENICO, HEMANGIOPERICITOMAS, RABDOMIOSARCOMA.LOCALIZACION CAPSULAR (50%)ES INDISTINGUIBLES DEL CA RENAL CUANDO APARECEN EN EL PARENQUIMA.

LIPOSARCOMA INDIFERENCIADO

OSTEOSARCOMA RENAL

LINFOMA RENALSON SECUNDARIOS EN UN 8%.BILATERIALIDAD ES FCTE EN UN 75%.LINFOMA NO HODGKIN MAS FCTETC: MASAS RENALES MULT (59%), MASA SOLITARIA (3%), INVASION POR ENF RETROPERITONEAL (28%), ENF PERIRENAL (10%) Y INF DIFUSA RENAL.TC: HIPOINTENSO CON CORTEZA RENAL.RM T1 HIPOINTENSO O ISOINTENSOT2 HETEROGENEO, O ISOINTENSO.

METASTASIS7-13% MET RENALESPOR VIA HEMATOGENA1 CA DE PULMON, 2 CA DE MAMA, 3 CA DE RION CONTRALATERAL.

CA EPIDERMOIDE DE PULMON

NEOPLASIAS RENALES BENIGNASADENOMAORIGEN TUBULAR