PATOLOGÌA HUMANA DR. JÒSE IRAIDES LUNA SIMÒN

COMO SURGIO LA PATOLOGÌA

El término patología significa “el estudio científico de la naturaleza de la enfermedad, sus causas, mecanismos, evolución y consecuencias”. Junto con la terapéutica, es una de las disciplinas más antiguas de la medicina. Su evolución histórica puede resumirse en cinco periodos diferentes, cada uno marcado por un cambio fundamental en el concepto del sitio afectado por la enfermedad.

HISTORIA DE LA PATOLOGIAconcepto de patología dos significados: uno lo presenta como la rama de la medicina que se enfoca en las enfermedades del ser humano y, el otro, como el grupo de síntomas asociadas a una determinada dolencia. En este sentido, esta palabra no debe ser confundida con la noción de nosología, que consiste en la descripción y la sistematización del conjunto de males que pueden afectar al hombre.

PATOLOGÌA

La palabra “patología” significa el estudio de los procesos de las enfermedades. La Patología implica el examinar de la causa de la enfermedad, cómo ella se convierte, el efecto de la enfermedad sobre las células y el resultado de la enfermedad.

Los aspectos de la enfermedad que pueden ser estudiados incluyen la patología, la necrosis de la célula o la muerte celular, hieren la cura, la formación del cáncer y la inflamación. Una combinación de la patología anatómica y de la patología clínica se llama patología general.

Para Que una persona califique como patólogo, necesitan terminar un grado médico y un programa de la residencia que eso lleva a la certificación de tarjetas aprobadas.

TIPOS DE PATOLOGÌA

Ramificaciones de la patología

Algunas ramificaciones y sucursales importantes de la patología incluyen:

Patología Anatómica

Esta área de la patología implica el examen de los especímenes quirúrgicos quitados del cuerpo o el examen del cuerpo entero (autopsia) para investigar a veces y enfermedad del daignose. Al examinar una biopsia, se consideran los aspectos siguientes:

Anatómicos Gruesos componen de la muestra

Aspecto Microscópico de células

Firmas Químicas en la muestra

Etiquetas de plástico Inmunológicas presentes en las células

Biología Molecular de las células, de los órganos, de los tejidos y del cuerpo a veces entero

TIPOS DE PATOLOGÌA

La patología Anatómica se clasifica más a fondo en las especialidades sub, ejemplos cuyo incluya:

Patología Quirúrgica - Esto implica el examen de los especímenes obtenidos durante cirugía tal como una biopsia del terrón del pecho obtenida durante mastectomía

Histopatología - Esto refiere al examen de células bajo un microscopio después de que se hayan manchado con los tintes apropiados.

Cytopathology - En cytopathology, se examinan las células que se han vertido en los líquidos corporales o han sido obtenidas escariando o aspirando el tejido. Los ejemplos Típicos incluyen el borrón cervical, el esputo y lavados gástricos.

La patología Forense implica post mortem el examen de un cadáver para la causa de la muerte usando un proceso llamado autopsia.

Dermatopathology se refiere al estudio de enfermedades de la piel.

TIPOS DE PATOLOGÌA

Patología Clínica

Esta ramificación de la patología implica el análisis del laboratorio de los fluídos corporales (tales como sangre, orina o líquido cerebroespinal) y del tejido corporal para la diagnosis de la enfermedad. Algunos de los subspecialities principales de la patología clínica incluyen:

La patología Química, también llamada química clínica, implica la evaluación de diversos componentes en líquidos corporales tales como la sangre o la orina, aunque para la parte principal se refiera al análisis del suero y del plasma de sangre.

La Inmunología o el immunopathology refiere al estudio de los desordenes del sistema inmune tales como inmunodeficiencias, rechazo del órgano-trasplante y alergias.

La Hematología o el hematopathology se refiere a la investigación y a la diagnosis de las enfermedades de sangre.

Patología Molecular

La patología Molecular es un campo multidisciplinario que se centra en enfermedad en el nivel submicroscópico, molecular. Los Aspectos estudiados pueden incluir una mezcla de la patología anatómica, de la patología clínica, de la genética, de la biología molecular y de la bioquímica.

ASPECTOS GENERALES DE LA RESPUESTA CELULAR AL ESTRÉS Y A LOS ESTÍMULOS NOCIVOS

La célula normal está limitada a un abanico bastante estrecho de función y estructura por sus programas genéticos de metabolismo, diferenciación y especialización; por las restricciones de las células de la vecindad, y por la disponibilidad de sustratos metabólicos. Sin embargo, es capaz de responder a las demandas fisiológicas normales, manteniendo un estado estable denominado HOMEOSTASIA.

Los tipos de estrés fisiológicos más intensos y algunos estímulos patológicos pueden dar lugar a un número de ADAPTACIONES CELULARES

Adaptación celular.

ADAPTACIONES CELULARES fisiológicas y morfológicas, durante los cuales se alcanzan nuevos, pero alterados, estados estables, preservando la viabilidad de la célula y modulando su función según responde a tales estímulos.

Si se sobrepasan los límites de la respuesta adaptativa a un estímulo, o en ciertas situaciones cuando la célula está expuesta un agente lesivo o a estrés, se sucede una secuencia de acontecimientos que se denomina LESIÓN CELULAR reversible hasta cierto punto, pero si el estímulo persiste o es bastante intenso, la célula alcanza un punto de no retorno y sufre lesión celular IRREVERSIBLE y finalmente, MUERTE CELULAR.

Diferentes tipos de estrés pueden inducir cambios celulares y tisulares distintos. Los trastornos metabólicos en las células pueden asociarse con ACÚMULOS INTRACELULARES de diversas sustancias, incluyendo proteínas, lípidos e hidratos de carbono, calcio. Finalmente, el ENVEJECIMIENTO CELULAR también se acompaña de cambios morfológicos y funcionales característicos.

ADAPTACIONES CELULARES DE CRECIMIENTO Y DIFERENCIACIÓN

HIPERPLASIA

Es el aumento en el número de células en un órgano o tejido, dando lugar habitualmente a un aumento del volumen del órgano o tejido. Frecuentemente está asociada a la hipertrofia. Por ejemplo, el crecimiento inducido hormonalmente en el útero implica a la vez un número aumentado de células musculares y células epiteliales y el agrandamiento de esas células.

HIPERPLASIA FISIOLÓGICA

HIPERPLASIA FISIOLÓGICA, la cual a su vez puede ser HORMONAL, que aumenta la capacidad funcional de un tejido cuando se necesita, por ejemplo, la proliferación del epitelio glandular de la mama femenina en la pubertad y durante el embarazo y, COMPENSADORA, que aumenta la masa tisular tras el daño resección parcial, ejemplo, la proliferación de las células hepáticas residuales y la regeneración del hígado después de una hepatectomía parcial.

La hiperplasia generalmente se debe a una producción local aumentada de factores de crecimiento, niveles aumentados de receptores de FC en las células respondedoras, o activación de una determinada vía de señalización intracelular. Todos estos cambios dan lugar a la producción de factores de transcripción que activan muchos genes celulares, incluyendo genes que codifican FC, de una proliferación celular. En la hiperplasia hormonal, las propias hormonas actúan como factores de crecimiento y desencadenan la transcripción de diversos genes celulares. El aumento de la masa tisular también se consigue por el desarrollo de nuevas células a partir de CELULAS MADRE. Por ejemplo, la hiperplasia hepática en la hepatitis crónica, en la cual está comprometida la capacidad proliferativa de los hepatocitos.

HIPERPLASIA PATOLOGICA

HIPERPLASIA PATOLOGICA, la mayoría de las cuales están producidas por un estímulo hormonal excesivo o factores de crecimiento que actúan sobre las células diana. Por ejemplo, la hiperplasia endometrial, el equilibrio entre estrógenos y progesterona está alterado, lo cual da lugar a aumentos absolutos o relativos de estrógenos con la hiperplasia subsiguiente de las glándulas endometriales y es causa frecuente de hemorragia menstrual anormal. La hiperplasia prostática es otro ejemplo de hiperplasia patológica en respuesta a los andrógenos. La hiperplasia patológica constituye un terreno fértil en el cual puede surgir posteriormente la proliferación cancerosa.

La hiperplasia también es una respuesta importante de las células del tejido conectivo en la curación de heridas en las que, la proliferación de fibroblastos y vasos sanguíneos ayuda a la reparación debido a los factores de crecimiento, los cuales también están implicados con ciertas infecciones víricas, tales como el papiloma virus que produce verrugas en la piel.

HIPERTROFIA

HIPERTROFIA

Se refiere a un aumento en el tamaño de las células, lo que da lugar a un aumento en el tamaño del órgano. El aumento del tamaño de las células se debe a la síntesis de más componentes estructurales producida por un aumento de la demanda funcional o por estimulación hormonal específica. Por ejemplo, los músculos de los fisicoculturistas, son el resultado de un aumento del tamaño de las fibras musculares individuales en respuesta de la demanda. Así, la carga de trabajo está compartida por una mayor masa de componentes celulares y a cada fibra muscular se le ahorra un exceso de trabajo y de esta manera escapa a la lesión. La célula muscular agrandada consigue un nuevo equilibrio, permitiéndole funcionar a un mayor nivel de actividad.

El mecanismo implica muchas vías de transducción de señal, dando lugar a la inducción de un número de genes que, a su vez, estimulan la síntesis de numerosas proteínas celulares. En el corazón existen dos grupos de señales: los DESENCADENANTES MECÁNICOS tales como la distensión, y los DESENCADENANTES TRÓFICOS, tales como los factores de crecimiento poli peptídicos y los agentes vasoactivos. Finalmente alcanza un límite más allá del cual el agrandamiento de la masa muscular ya no es capaz de compensar el aumento de la carga y se sigue de insuficiencia cardiaca. O sea que la hipertrofia puede ser fisiológica o patológica.

ATROFIA

ATROFIA

La disminución en el tamaño de la célula por pérdida de sustancia celular se conoce como atrofia y puede culminar con la muerte celular.

LA ATROFIA FISIOLOGICA es común durante el principio del desarrollo. Algunas estructuras embrionarias, tales como la notocorda y el conducto tirogloso sufren atrofia durante el desarrollo fetal. El útero disminuye de tamaño poco después del parto.

LA ATROFIA PATOLÓGICA depende de la causa subyacente y puede ser localizada o generalizada:

Carga de trabajo disminuida (atrofia por desuso), cuando un miembro roto se inmoviliza con una escayola o cuando el paciente está sujeto a un reposo completo en cama, rápidamente se sigue de una atrofia muscular esquelética.

Pérdida de inervación (atrofia por denervación). La función normal del músculo esquelético depende de su suministro neurológico. El daño en los nervios da lugar a una atrofia rápida de las fibras musculares dirigidas por esos nervios.

Riego sanguíneo disminuido (isquemia). En la vida adulta tardía, el cerebro sufre una atrofia progresiva, presumiblemente porque la aterosclerosis restringe su riego sanguíneo.

Nutrición inadecuada, la caquexia en la malnutrición calórico proteica (marasmo) se asocia con el uso del músculo esquelético como fuente de energía después de haberse agotado otras reservas como los almacenes adiposos. También se ve en pacientes con enfermedades crónicas y cáncer.

Pérdida del estímulo endocrino. La pérdida de estímulo estrogénico tras la menopausia da lugar a la atrofia fisiológica del endometrio, el epitelio vaginal y la mama.

Envejecimiento (atrofia senil) se asocia con pérdida celular, que se ve típicamente en los tejidos que contienen células permanentes, particularmente el corazón y el cerebro.

ATROFIA

Presión. Un tumor benigno en crecimiento puede producir atrofia en los tejidos circundantes comprimidos y es, probablemente el resultado de cambios isquémicos por el compromiso del riego sanguíneo.

El mecanismo de atrofia quizás afectan el equilibrio entre la síntesis proteica y su degradación. En muchas situaciones la atrofia se acompaña también de un aumento marcado en el número de VACUOLAS AUTOFÁGICAS ligadas a membrana dentro de la célula que contienen fragmentos de componentes celulares, un ejemplo son los gránulos de lipofucsina (atrofia parda).

METAPLASIA

METAPLASIA

Es un cambio reversible por lo cual una célula de tipo adulto (epitelial o mesenquimal) se sustituye por otro tipo celular adulto. La metaplasia epitelial más frecuente es de columnar a escamoso, como ocurre en el tracto respiratorio como respuesta a la irritación crónica. En el fumador habitual, las células epiteliales columnares ciliadas normales de la tráquea y de los bronquios están, a menudo sustituidas localmente o difusamente por células epiteliales escamosas estratificadas. Si persisten las influencias que predisponen a la metaplasia pueden inducir transformación neoplásica en el epitelio metaplásico. Otro ejemplo es el esófago de Barret.

La metaplasia del tejido conectivo es la formación de cartílago, hueso o tejido adiposo (tejidos mesenquimales) en tejidos que normalmente no contienen esos elementos. Por ejemplo, la formación de hueso en el músculo, denominada miositis osificante, ocasionalmente ocurre tras una fractura ósea.

La metaplasia es el resultado de una reprogramación de las células madre hacia un linaje particular que se lleva a cabo mediante señales generadas por citocinas, factores de crecimiento, y componentes de la matriz extracelular en el entorno de las células. En el proceso están implicados genes de diferenciación y específicos de tejido.

LESIÒN Y MUERTE CELULARES

La lesión celular es el resultado de un estrés celular tan intenso que las células ya no son capaces de adaptarse o de una exposición celular a agentes inherentemente lesivos y puede progresar a través de un estadío reversible y culminar con la muerte celular.

En la lesión celular reversible hay reducción de la fosforilación oxidativa, la depleción de ATP y la hinchazón celular producida por cambios en las concentraciones iónicas y el aflujo de agua.

Con el daño continuado, la lesión se hace irreversible, en cuyo momento la célula no puede recuperarse, sufren invariablemente cambios morfológicos que se reconocen como MUERTE CELULAR. Existen dos tipos de muerte celular, la necrosis y la apoptosis.

CAUSAS DE LESION CELULAR

Privación de oxígeno. La hipoxia es una deficiencia de oxígeno que produce lesión celular reduciendo la respiración aeróbica oxidativa. Deber distinguirse de la isquemia, que es una pérdida del riego sanguíneo por un flujo sanguíneo obstaculizado o por drenaje venoso reducido en un tejido y compromete el suministro no sólo de oxígeno sino también de sustratos metabólicos, incluyendo glucosa, y por tanto, se lesionan más rápido y más intensamente que los tejidos hipóxicos.

Agentes físicos, incluyen el traumatismo mecánico, las temperaturas extremas (quemaduras y frío intenso), los cambios súbitos en la presión atmosférica, la radiación y la descarga eléctrica.

CAUSAS DE LESIÒN CELULAR

Agentes químicos y fármacos. Los productos químicos simples como la glucosa o la sal en concentraciones hipertónicas pueden producir lesión celular directamente o alterando la homeostasia electrolítica de las células. Incluso el oxígeno, en concentracio0nes altas, es altamente tóxico. Venenos como el arsénico, cianuro o sales de mercurio. Contaminantes ambientales y aéreos, insecticidas y herbicidas, riesgos industriales y ocupacionales, como el monóxido de carbono y el asbesto, el alcohol y narcóticos y la variedad siempre creciente de drogas terapéuticas.

Agentes infecciosos, abarcan desde virus submicroscópicos hasta las grandes tenias y establecen daño tisular causando directamente la muerte celular, liberar toxinas que destruyen a las células a distancia o inducir respuestas celulares en el huésped y producen daño tisular por mecanismos inmunológicos.

Trastornos genéticos que pueden dar lugar a un defecto tan grave como las malformaciones congénitas asociadas como el S. de Down. Los errores innatos del metabolismo, es otro ejemplo.

Desequilibrios nutricionales, las desnutriciones calórico proteicas, las deficiencias de vitaminas o autoimpuestos como ocurre en la anorexia nerviosa. La obesidad y la aterosclerosis.

MECÀNISMOS DE LESION CELULAR

La respuesta celular a los estímulos lesivos depende del tipo de lesión, su duración y su intensidad y sus consecuencias dependen del tipo, estado y adaptabilidad de la célula lesionada. Así, dosis pequeñas de una toxina pueden inducir una lesión reversible, mientras que dosis grandes podrían dar lugar a muerte, o la exposición de dos individuos a la misma dosis de tetracloruro de carbono, puede no producir efecto en uno y muerte celular en el otro.

La depleción de ATP y la síntesis disminuida se asocian frecuentemente con lesión hipóxica y química (tóxica). La actividad de la bomba de sodio de la membrana plasmática dependiente de energía, está reducida, dando lugar a la acumulación intracelular de sodio y que el potasio salga de la célula, acompañado por ganancia isosmótica de agua produciendo tumefacción celular.

El metabolismo energético celular está alterado, como ocurre en la isquemia y la fosforilación oxidativa cesa y las células dependen de la glucólisis anaeróbica para la producción de energía con la consecuente acumulación de ácido láctico y fosfatos inorgánicos, esto reduce el pH intracelular dando lugar a la disminución de la actividad de muchas enzimas celulares.

El fallo de la bomba de Ca++ da lugar a la entrada de Ca++, con aumentos inespecíficos en la permeabilidad de membrana y también, la activación de varias enzimas con efectos deletéreos como ATPasas, fosfolipasas y endonucleasas. También producen aumento de la permeabilidad