PATOLOGIA DEL DESCENSO TESTICULAR

Manuel Santiesteban Herrera

DEFINICION

Se define mal descenso testicular a la ausencia del testículo en la bolsa escrotal. secundario a un fallo en el descenso desde su origen primario hasta el escroto.

CriptorquidiaEctopia testicular

Teste retráctil Testículo no palpable

INTRODUCCION

La criptorquidia es la mas común de este tipo de patologías.

Etimología: del griego kriptos [oculto] y orquis[testículo]

INTRODUCCION

Se considera criptorquídico 1. Testículo no palpable en bolsa

2. Estando en canal inguinal, no conseguimos bajarlo a bolsa o si, pero con más o menos dificultad

3. Asciende rápidamente al soltarlo.

Dependiendo de la altura en la que encontremos el testículo:

Criptorquidia supraescrotal (la más frecuente) Canalicular Intraabdominal

INTRODUCCION

Testículo Ectopico Se considera ectopico al testículo que

abandonan el camino normal hacia el escroto para situarse, de forma ectópica, en la región crural, perineal o subpeneana.

1. Histológicamente normal2. Mal situado, que ha sido 3. Guiado erróneamente por el gubernáculum

INTRODUCCION

Testículos no palpables Es cuando el testículo no se encuentra en

bolsa escrotal y no es palpable en otro lado. TESTICULO ABDOMINAL AGENESIA TESTICULAR

Falta de desarrollo Daño in utero y reabsorción tisular

INTROUCCION

Testículos Retractiles Testículos supraescrotales que pueden

ser descendidos pero suben al provocar el reflejo cremasterico.

Tendencia a mala posición por hiperactividad cremasterica Espermatogenesis normal No ameritan tratamiento normalmente Tendencia a torsión testicular

Reflejo cremasterico:Aparece entre los 6 meses y 11 años, siendo mas potente entre

los 5-6 años y desapareciendo en pubertad

Puede progresar hasta serUna criptorquidia adquirida

EPIDEMIOLOGIA

Presente en 3,4% de los recién nacidos, siendo mas común en preterminos (30%). Mas frecuentemente unilaterales (90%) y derechos

(criptorquidia) 20% no son palpables y 85% en canal inguinal Asociado a hernia inguinal (90% de criptorquidias tienen

proseo vaginal permeable) Al año de vida el 70-75% de testículos criptorquidicos

habrá descendido Testículos no palpables son mas frecuentes del lado

izquierdo Asociado a malformaciones renales Las bilaterales (10%) se asocian a trastornos

cromosómicos (Prader Willi, Noonan, Klinefelter, etc.)

Derecho desciende después que el izquierdo

ETIOPATOGENIA

Testículo inicia su formación entre la semana 7-8 de gestación.

A la 10-11 SDG las células de Leydig ya producen testosterona, que estimula el desarrollo del mismo.

El descenso se inicia entre la semana 32-36

ASPECTOS ANATOMOPATOLOGICOS El testículo criptorquidico presenta

lesiones micro y macroscópicas secundarias a la acción de elementos lesivos exteriores sobre el testículo defectuoso histológicamente.

Los ectopicos no son displásicos

DIAGNOSTICO

Es clínico, por la ausencia de testículos en la bolsa escrotal. El descenso normal debe ser de >4 cm. abajo del pubis

Comúnmente se encuentran en el canal inguinal, perine o abdomen.

EXPLORACION

1. Lugar Calido2. Calentar las manos3. Decúbito supino4. Sujetar piernas por las rodillas5. Valorar

1. Pene2. Simetría y pliegues escrotales3. Perine4. Pliegue inguinal 5. Tamaño, movilidad y consistencia de la gónada6. Presencia de hernia inguinal

6. Laparoscopia es imprescindible de no palpar testículos

DIAGNOSTICO

Si no se palpan ambos testículos se intenta confirmar a presencia de tejido testicular con prueba de estimulación con HCG.

Después de estimular con HGC (1000UI/Kg.), se cuantifica la testosterona en plasma tras 48 a 72 hrs.

Se considera normal si se cuantifican 100-150ng/Dl. de testosterona.

DIAGNOSTICO

Si la ausencia de testículos se acompaña de algún signo dismorfico hay que realizar un estudio genético y otro endocrinológico.

CONSECUENCIAS

TRATAMIENTO

Si los testiculos no han descendido al año de edad se recomiendo orquidopexia quirurgica.

VENTAJAS DE LAPAROSCOPIA

Puede ser realizada con seguridad en niños.

En el caso de no localizados no localizados previamente es diagnóstica y terapéutica.

Permite una mejor visualización y movilización (disecciones altas).

Debe utilizarse en caso de testículos hasta 2 cm. por arriba del agujero inguinal interno.

Menor tiempo de hospitalización.

Mas altos deben abordarse con la técnica de Fowler Stephens, también realizada por vía laparoscopica.

Menor dolor post operatorio.

Menor tiempo quirúrgico.

Actualmente es considerado el “Gold Standard”.

TRATAMIENTO HORMONAL

250-1000 UI de HCG dos veces a la semana durante 5 días para provocar descenso de testículos retractiles.

No es exitoso en la criptorquidia Tratamiento de sustitución de

andrógenos en pacientes sin testículos funcionales

BIBLIOGRAFIA

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CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO POR LAPAROSCOPIA, DR LUIS ENRIQUE ZEA SALAZAR ET AL,

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