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Patología del Cuello en la Infancia¿Las imágenes me ayudan o me

confunden?

Ricardo PérezMario Pelizzari

2014Córdoba - Argentina

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=7ThzbLoo0N31oM&tbnid=ivCoMZVPfVfL2M:&ved=0CAUQjRw&url=http://puj-portal.javeriana.edu.co/portal/page/portal/PORTAL_VERSION_2009_2010/internacionales/AUSJAL EN LA JAVERIANA/1 Jornada AUSJAL en la Javeriana. Septiembre 1 de 2011/Exposici%F3n de Escudos Universidades Latinoamericanas AUSJAL/ARGENTINA - UNIVERSIDAD CAT%D3LICA DE C%D3RDOBA&ei=4M1zUvyYGYOwsASwsoGoBg&bvm=bv.55819444,d.dmg&psig=AFQjCNELTQapx6p3iTIPambjfokuDEsKpg&ust=1383407422256593

Introducción

• Descubrir una adenomegalia es una situación frecuente en el niño• La mayoría de origen infecciosa, pero hay otras etiologías• Los estudios de imágenes frecuentemente son inútiles cuando estamos

ante una adenitis no complicada• Cuando una imagen es necesaria es indispensable que el radiólogo

conozca el contexto clínico• Luego del exámen clínico, la primer modalidad de exploración es

habitualmente la ecografía asociada al Doppler• Para lesiones profundas TC o RM

Ecografía Cervical en PediatríaTécnica

• Examen sistematizado

• Parótidas

• Submaxilares

• Tiroides

• Latero cervical

• Sondas de alta frecuencia

• Sin preparación

Masas cervicales del niñoOrientación diagnóstica

Criterios Clínicos

• Edad

• Localización de la masa, aspecto, consistencia

Criterios Ecográficos

• Sólido o quístico

• Doppler

• Localización

Benigna MalignaLimitadas las indicaciones de la ecografía

Lateral

NiñoLactante

Fibromatosis Colli

Quiste Tirogloso

Mediano

Masas Cervicales del niñoPrincipales etiologías

Adenopatías

Patología de Arcos Branquiales

Timo Ectópico

Quiste Dermoide-epidermoide

Masas Cervicales del Niño

• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar

• Infecciosas• ADP tumorales

• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras

Quiste Tirogloso

• Frecuente +++ 70% quistes congénitos cervicales

• Cualquier edad

• Diagnostico es clínico y confirmado por ecografía

• Localización mediano 75%, infrahioideo 65%

• Móvil a la deglución

• Anecogénico en período frio e hiperecogénicocuando se sobreinfecta

• Tiroides en topografía normal

• Diagnostico diferencial

PATHOLOGIE MALFORMATIVE DES PARTIES MOLLES DU COUPh.Devred, G.Gorincour, B.Bourlière-Najean

Quiste Tirogloso - Localización

Quiste Tirogloso - Sobreinfección

Quiste Tirogloso – Paramediano

Quiste Tirogloso – Diagnóstico Diferencial Quiste Dermoides o Epidermoides

Masas Cervicales del niñoMasas Cervicales del niño




Quistes Branquiales

Anomalías del desarrollo de los arcos branquiales

• Senos

• Fístulas

• Quistes

Fistulas

Quistes Branquiales

http://www.sfip-radiopediatrie.org/SFIPoldpages/EPUTIM02/IMATIM02/im02de05.jpg

Quiste 1° arco< 10%

Quiste Branquial del 2° Arco

• El más frecuente 70 a 90%• 2% Tu. cervical• Masa laterocervical por delante del ECM• Interpretado como ganglio


Se puede sobreinfectar

Quiste Branquial del 4° Arco• Masa lateral del cuello• Interpretado como ganglio• Quiste intra o yuxtatiroideo• Habitualmente a izquierda• Puede fistulizarse al seno piriforme

Otros Quistes

Quistes dermoides, epidermoides• Inclusiones de ectodermo• A veces calcificados• Sobreinfección probable

Patología Ganglionar

http://ifr48.timone.univ-mrs.fr/Dictionnaire_semiologie/images/gg/gg_cervicaux.jpg

Patología Infecciosa

• Frecuencia +++

• ADP reaccionales

• Adenitis a piógenos

• Otras:

• Arañazo de gato

• MNI

• Micobacterias

Patología Tumoral• Rara

• Leucemia, linfomas

• Nasofaringe

• Tiroides

• Otros:

• Tumores neurógenos

• Otros

Patología Ganglionar

Patología Ganglionar InfecciosaAdenopatías Reactivas

• Frecuencia ++• Ecografía no indispensable

• Banda hipoecogénica periférica• Centro hiperecogéncio• Limites netos, ovoideos• Hiperémicos• Afección parotídea• Pueden formar conglomerados

• Stafilococo aureus, estreptococo• Clínica

• Ganglios calientes y dolorosos• Presentación, unilateral

• Ecografía• Adenomegalia, heterogénea,

zona hipoecogénica, a veceslíquida

• Territorio negativo al Doppler• Masa anecogénica con tabiques,

contenido móvil• Periadenitis• Orienta la terapéutica

Patología Ganglionar InfecciosaAdenitis Supurada

Patología Ganglionar InfecciosaAdenitis Supurada: Absceso Retrofaríngeo

• 1 a 5 años• Infección nasofaríngea o amígdalas• Fiebre elevada persistente• Disfagia• Torticolis

Adenopatías Cervicales del NiñoPatología Tumoral

• Rara. No hay signos específicos• ADP esfericas, hipoecogénicas,

voluminosas• Vascularización excéntrica• Ausencia de inflamación de la grasa

vecina• Afección posterior o supraclavicular• Persistente• Sospechar una hemopatía

Adenopatías Cervicales del NiñoPatología Tumoral

• Aspecto reticulado• Esféricos • Partes blandas normales• Localización supraclavicular

Patología GanglionarSituaciones Particulares

Mononucleosis infecciosa• Ganglios redondos• Voluminosos• Hipoecogénicos

Patología Ganglionar Infecciosa Situaciones Particulares

Enfermedad de Arañazo de Gato• Bartonella henselae• Tendencia a la necrosis• Ganglios persistentes en el tiempo• Contexto• A veces afección visceral

Micobacterias• Calcificaciones• Micobacterias no tuberculosas antes de los 5 años• Diagnostico Diferencial tu. neurógeno

Patología Ganglionar infecciosa Situaciones Particulares

Adenopatías Cervicales del NiñoEtiología

• No hay criterios específicos, solamente algunos argumentos• Ganglios alargados, normalmente vascularizados, ADP reactiva,

• Ecografía inútil• Ganglios voluminosos hipoecogénicos, contexto infeccioso,

reacción de la grasa• Adenitis supurada• Ecografía en busca del absceso

• Benigno ≠ Maligno no hay ningún argumento formal• Duda diagnóstica biopsia

Anomalías Tímicas

• Clínica• Masa blanda• Evolución intermitente

• Ecografía• Ecos finos, regulares• Comparar con el timo normal

Fibromatosis Colli

• Malposición in útero o parto distósico• Torticolis• Diagnóstico es Clínico• Ecografía: masa alargada en el músculo• Control por ecografía inútil• Raramente bilateral

Tumores y Anomalías Vasculares

• Clínica evocadora• Masa blanda, a veces azulada• Ecografía puede orientar

• Angioma• Malformación vascular superficial• Linfangioma

• RM para evaluar extensión

Angiomas• Tumor vascular• Ecografía

• Masa ecogénica• Hipervascularizada• Flujo lento


Malformaciones venosas• Contenido líquido• A veces flujo venoso lento• Flebolitos

Tratamiento• Esclerosis• Cirugía


Linfangioma Quistico• 90% antes de los 2 años• Localización cervical frecuente• A menudo masa grande• Ecografía:

• Masa liquida con tabiques


Ectasia Yugular

• Llanto y gritos de un niño• Masa no pulsátil• Sin carácter patológico• Asimetría de tamaño de venas yugulares es normal

Otros tumores - Pilomatrixoma

Teratoma

Parótida

Parotiditis• Aguda: diagnóstico clínico,

no es necesario imágenes• Crónica

Tumores• Quiste del 1° arco• Malignos Beningos

Parotiditis recidivante o crónica

• Agrandamiento uni o bilateral a repetición, dolorosa• Infección recidivante: anomalía congénita de los canales• A veces en el contexto de VIH

Litiasis de Glándulas Salivales

Tumores de las Glándulas Salivares

• 1% Tumores pediátricos• 95% son parotídeos• 65% son benignos

• Adenoma pleomorfo es el más frecuente del niñogrande

• Hemangioma es el más frecuente durante los primeros6 meses de vida

• Tumores malignos raros• 60% carcinoma mucoepidermoide (adolescentes)• Leucemias y linfomas

Tumor de Parótida - Hemangioma

• Niñas primeros 6 meses• Benignos• Pueden regresar espontáneamente

1 sem

1 mes

2 meses

1 año

Tumores de Parótida

Malignos• Rabdomiosarcoma• Desbordan la glándula• TC, RM

Glándulas Submaxilares Submentonianas

Glándula submaxilar• Similar a la parótida, salvo las ADP

Glándula submentoniana• Mucocele o ránula• Dilatación quística• Tratamiento quirúrgico

Glándula submaxilar

Glándula Submentoniana - Ránula

• Mucocele de la glándula sublingual• Clásicamente después de los 10 años• Consecuencia de un trauma local u obstrucción canalar

Glándula Submentoniana - Ránula

Ránula sumergida

Costilla cervical

Tiroides Ectópica

• Habitualmente en el cuadro de un hipotiroidismo congénito• Glándula ectópica de la misma Ecoestructura de una tiroides normal• El Centellograma conTc99 es complementario

Conclusión

• Incremento en la demanda de ecografías cervicales

• Indispensable el conocimiento de la patología cervical

• La mayoría de las adenomegalias son benignas

• Pensar en la patología malformativa

• Avisar al especialista sobre la necrosis ganglionar u absceso retrofaringeo

• Sospechar la patología maligna

Muchas Gracias

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