PATOLOGÍA DEL CERVIX
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PATOLOGÍA DEL CERVIX. NIE - CANCER. JCD/ 03. JCD/ 03. NIE DEL CERVIX. CONCEPTO La NIE es una anomalía del cérvix en que las Células son neoplásicas, con aspecto de cáncer Invasivo, pero que están confinadas al epitelio. JCD/03. NIE DEL CERVIX. * EPIDEMIOLOGÍA - PowerPoint PPT Presentation
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JCD/ 03
JCD/ 03
NIE DEL CERVIX
CONCEPTO
La NIE es una anomalía del cérvix
en que las Células son neoplásicas,
con aspecto de cáncer Invasivo, pero
que están confinadas al epitelio
JCD/03
NIE DEL CERVIX
* EPIDEMIOLOGÍA
* CLÍNICA
* TRATAMIENTO Y MANEJO
* PREVENCIÓN
JCD/ 03
JCD/03
NIE DEL CERVIX
JCD/03
NIE DEL CERVIX
* EPIDEMIOLOGÍA
* CLÍNICA
* TRATAMIENTO Y MANEJO
* PREVENCIÓN
JCD/03
NIE DEL CERVIX
DIAGNÓSTICO
*Citología *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix
JCD/03
SUPERFICIALES INTERMEDIAS
PARABASALES BASALES
JCD/03
Bethesda NIE Papanicolaou
NIE DEL CERVIX
•PAP alterados 1% - 2%•PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%)
•Cobertura PAP = 60%
•Frecuencia anual: alto riesgo – multiples parejas VPH – consumo tabaco•Frecuencia menor: bajo riesgo – 3 PAP normales
“Toma de PAP mujeres desde que inician su actividad sexual hasta la senilidad”
( Muertes x CaCU > 65años = 35% )
PAPANICOLAOU
NIE DEL CERVIX
DIAGNÓSTICO
*Citologia
*Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix
JCD/03
JCD/02
JCD/03
NIE DEL CERVIX
DIAGNÓSTICO
*Citologia *Colposcopía
*Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervixJCD/03
Equipo Asa electroquirúrgica
Cucharilla legrado
LEGRADO ENDOCERVIX
CÉLULAS
NORMALES C É L U L A S
A N O R M A L E S
JCD/03
EVOLUCION
REGRESIÓN
PROGRESIÓN
JCD/03
60%
10%
1%
EpitelioNormal
NIE I NIEIII-CIS CÁNCER
EVOLUCION
DiSaia : 14.000 pacientes
JCD/03
EpitelioNormal
NIEIII-CIS CÁNCER
EVOLUCION
DiSaia : 14.000 pacientes
12%
33%
JCD/03
CORRELACION
NIE DEL CERVIX
JCD/03
CORRELACIÓN CITO – COLPO - HISTOLÓGICA
PAP ..........................................CIS
Colposcopía...............................CIS
Histología Biopsia dirigida.....CIS Conización
CORRELACIÓN ÓPTIMA > 75%
NIE DEL CERVIX
* EPIDEMIOLOGÍA
* CLÍNICA
* TRATAMIENTO Y MANEJO
* PREVENCIÓN
JCD/03
NIE DEL CERVIX
JCD/03
DIAGNÓSTICO MANEJO
HPV....................................Seguimiento PAP - Colposcopía
NIE I / HPV........................Seguimiento NIE II / HPV......................Asa Leep
NIE III / HPV.....................Asa Leep
CitologíaColposcopía
Histología
Crioterapia preferentemente en lesiones benignas
LESIÓN BAJO GRADO
LESIÓN ALTO GRADO
JCD/02
CONO FRÍO ASA LEEP LASER (Co2,Yag)
HOSPITALIZ. No Ambulatorio Ambulatorio
ANESTESIA Regional Local Local
HEMORRAGIA Frecuente Infrecuente Infrecuente
PIEZA HISTOL. Geométrica Infrecuente Geométrica
EVAL. BORDE Satisfactorio Insatisfactorio Satisfactorio?
ENTRENAM. ++ + +++
COSTO ++ + ++++
JCD/02
CONO 484 (53.8%)
11 frío=2.2%
N = 415
(46.2%)
A Consultorio UPC 99-00-01
899 ingresos
NIE
JCD/02
RESULTADOS
1. Mas de la mitad (53.8%)de las pacientes derivadas de consultorios a UPC fueron sometidas a Asa Leep.
2. El Asa Leep demuestra ser efectiva en 85.7% del total de casos en primera instancia.
3. El Asa Leep resulta efectiva en el 90.6% de las NIE, como procedimiento único, a 18 meses de control de promedio
4. 14.3% corresponde a recurrencias, persistencias y cáncer. La mayoría asociado a HPV
5. 5.3% de los casos (26/484) correspondieron a cáncer en etapas iniciales, siguieron protocolo estándar.
6. No hubo diferencias etarias en grupo cáncer/NIE JCD/02
CONCLUSIONES
1. La utilización de Asa Leep tiene una alta efectividad en el control de las NIE.
2. La fragmentación del cono Leep dificulta la interpretación del informe A.P. respecto al compromiso real del muñon cervical.
3. La fulguración podría actuar como 2º tratamiento.
4. El antecedente de B (+) no es sinónimo de persistencia o recidiva.
JCD/02
NIE DEL CERVIX
* EPIDEMIOLOGÍA
* CLÍNICA
* TRATAMIENTO Y MANEJO
* PREVENCIÓN
JCD/03
NIE DEL CERVIX
PREVENCIÓN
Prevenir infección VHP
•Dirigir educación hacia conducta sexual adolescentes•Retrasar inicio relaciones sexuales•Desarrollar antimicrobianos vaginales efectivos•Desarrollar vacuna VPH efectiva•Desarrollar agentes antivirales que impidan la transformación celular•El uso de métodos de barrera no son efectivos para prevenir infeción VPH
JCD/03
MANEJO GENERAL DE LESIONES PRE CLÍNICAS
CONSULTORIO UNIDAD PATOLOGÍA CERVICAL (matrona, aux., alumnos) (medico, matrona, alumnos post grado)
ASINTOMÁTICA DIAGNÓSTICO
PAP + Colposcopía
Bajo riesgo-Alto riesgo Histología
VPH Biopsia dirigida
Conización
NIE / CIS / VPH SEGUIMIENTO
PAP TRATAMIENTO ACO, DIU Parto vaginal Controles Terapia Hormonal Conizacion Asa Leep, Fria
