PATOLOGIA DE PIELEpidermis: Epitelio escamoso estratificado queratinizado 0.07 a 0.12 mm.Dermis: Tejido conectivo denso, irregular, colágeno,Presentan rebordes dérmicos papilar y rebordes epidérmicos. Folículos piloso, glándulas sudoríparas y sebáceas Hipodermis. Tejido conectivo laxo contiene tejido adiposos, sustenta la piel, constituye la fascia superficial.Epidermis

Epitelio escamosos estratificado queratinizado. Compuesto de cuatro poblaciones celulares.

- Queratinocitos - Melanocitos - Células de Langerhans - Células de Merckel

Piel gruesa: Esta compuesta de cinco capas, carece de folículos pilosos, músculo erector del pelo y glándulas sebáceas y posee glándulas sudoríparas.

Piel delgada: Tiene un estrato corneo delgado y carece de estrato lúcido y granulosos definidos y tiene folículos pilosos, músculos erectores del pelo, glándulas sebáceas y

glándulas sudoríparas. Epidermis

Dermis:

Macula: Área delimitada de cualquier tamaño, plana que se diferencia por su tamaño Pápula: Área sólida elevada con diámetro igual o menor a 5mm Nódulo: Área sólida elevada mayor de 5 mm. Placa: Área elevada de superficie plana mayor de 5 mm. Vesícula: Área elevada llena de liquido menor de 5mm Ampolla: Termino para vesículas y bullas. Bulla: Área elevada llena de liquido marrón mayor de 5mm Pústula: Lesión purulenta elevada de escaso tamaño. Roncha: (habon) Área elevada pruruginosa transitoria con blanqueamiento y eritema

irregulares debido a edema en dermis ESCAMA: Excrecencia cornea en forma de placa consecuencia de queratinizacion

incompleta LIQUENIFICACION: Piel gruesa y aspera con marcas cutáneas prominentes consecuencia

de roces repetidos en personas. EXCORIACIÓN: Por rotura de la epidermis que forma una zona lineal áspera.

ONICOLISIS: Perdida de la integridad de la sustancia ungueal HIPERQUERATOSIS: Hiperplasia del estrato corneo, asociada a alteración cualitativa de la

epidermis PARAQUERATOSIS: Formas de queratinizacion caracterizados por la conservación de los

núcleos en el estrato corneo. Es normal en mucosas. ACANTOSIS: Hiperplasia de la epidermis. DISQUERATOSIS: Queratinizacion anormal de forma prematura en células individuales o

grupos de células situadas bajo el estrato granulosoPAPILOMATOSIS:

Acantolisis: Perdida de las uniones intercelulares que produce falta de cohesión entre los queratinocitos.

Lentiginosa: Patrón lineal de proliferación melanocitica en la capa basal de la epidermis. La hiperplasia lentiginosa de los melanocitos puede formar parte de neoplasia de los melanocitos.

Espongiosis: Edema intercelular de la epidermis.PSORIASIS:

Dermatosis inflamatoria crónica. Presentación: edad media 27 años. Se asocia a artritis, miopatia, enteropatia, cardiopatía y SIDA. Afecta sobre todos a los codos, rodillas, cuero cabelludo, región lumbosacra, pliegue

intergluteo y glande. Lesión característica placa bien delimitada de coloración rosada a salmón cubierta por

escamas de color blanco plateado. Esta patología es causa de eritema y descamación generalizada eritrodermia En el 30% se produce alteraciones ungeales con coloración pardo amarillenta, separación

de la lamina ungeal y lecho adyacente ( onicolisis). Una rara variedad es la Psoriasis Pustulosa sobre las placas eritematosas aparecen

múltiples pústulas pequeñasHistopatologia

Engrosamiento de la epidermis (acantosis) con elongaciones de las crestas interpapilares. Mitosis frecuentes por encima de la capa basal. Estrato granulosos adelgazado o ausente y sobre el una gruesa escama de paraqueratosis. Adelgazamiento de la porción epidérmica situada sobre los vértices de las papilas

dermicas y la presencia de vasos sanguíneos dilatados y tortuosos con la aparición de puntos hemorrágicos al retirar la escama Signo Auspitz

Los neutrofilos forman pequeños agregados en el interior de los focos de discreta espongiosis.

Pústulas espongiformes y en el seno del estrato corneo paraqueratosico microabscesos de Munro.

MELANOMA MALIGNO: Enfermedad de la piel

– Cáncer de melanocitos Melanocito à melanina = color ojos, pelo, piel. Melanocitos benignos = pecas, lunares, léntigos Melanocitos malignos = melanoma.

– Origen melanocitos à cresta neural Melanomas en piel, mucosa, ojo.

Incidencia alta en la población blanca. Pronostico ha mejorado. Diagnostico en estadio precoz, potencialmente. Factores de riesgo:

- Hábitos de exposición al sol, sensibilidad incrementada. - Presencia de múltiples pecas. - Tendencia a la quemadura y a broncear poco. - Historia de quemaduras con ampollas en la infancia.

Presencia de nevus congénitos. Gran cantidad de nevus adquiridos comunes mas de 50, nevus displásicos atípicos. Se asociado al retinoblastoma, síndrome de cáncer familiar de Lynch, infección por VIH. Utilización de salas de bronceado, exposición al cloruro de polivinilo, ingestión de agua

contaminada por arsénico, cicatrices por quemadura.Factores Genéticos

El 8 a 12% ocurren en un contexto familiar. Al principio se localizo un gen para Melanomas asociado al Síndrome de Nevus Displásico

(atípico) en el brazo corto del cromosa 1. Una región especifico en el cromosoma 9p (9p21).

Parece ser una región deleccionada frecuentemente en muchas familias con melanoma.Características Físicas

Asintomático. Prurito manifestación inicial Signo clínico más importante es el cambio de coloración de una lesión pigmentada:

Signos de alerta de un Melanona: - Crecimiento de lunar preexistente. - Prurito o dolor en un lunar preexistente - Aparición de una lesión pigmentada nueva en un adulto. (Irregularidad de los bordes de una lesión pigmentada con zonas de coloración negra, marrón rojiza, azul oscuro o gris o hipopigmentadas. Patrón de Crecimiento y Morfología:

Crecimiento radial y vertical:Crecimiento radial: Crecimiento horizontal a lo largo de la epidermis y dermis superficial. Durante esta fase las células carecen de capacidad de metastatizar.Crecimiento vertical: El patrón de crecimiento es hacia las capas más profundas de la dermis formando una masa expansiva de células que han perdido su capacidad de maduración sin disminuir de tamaño, la probabilidad de que estas lesiones metastaticen puede predecirse midiendo en milímetros la profundidad de la invasión.

Histopatología: Componente epidérmico de melanocitos atípicos aislados o en nidos, poseen grandes

núcleos de contornos irregulares, la cromatina forma grumos característicos en la periferie de la membrana nuclear y núcleos rojos eosinófilos prominentes.

Estas células crecen formando nidos mal delimitados o como células sueltas en toda la epidermis y produciendo nódulos redondeados expansivos en la dermis.

La presencia del crecimiento vertical son las que determinan la conducta biológica del melanoma maligno.

Clasificación del Melanoma: En 6 grupos (CLARK Y Mc Gorven) Melanoma lentigo Maligno: 5-15% Melanona de extensión superficial: 50-75% Melanoma Nodular: 15-35% Melanoma lentiginoso acral: 5-10% Melanoma desmoplasico (raro) Grupo Misceláneo (raro)

LÉNTIGO MALIGNO:% en melanomas 5%-15%Localización Piel expuesta a solEdad ½ diagnóstico 65 añosEvolución 5 a 20 añosDiámetro 1-4 cm. Color distintas tonalidades de café (manchas desol)

Se caracteriza por un componente epidérmico de melanocitos atípicos aislados o en nidos y se limitan a la capa basal con poca invasión.

Se puede afectar al epitelio superficial de los anejos. Frecuentemente existe atrofia epidérmica. El componente invansivo esta compuesto de melanocitos fusiformes o epiteliodes.

EXTENSIÓN SUPERFICIAL:% en melanomas 50-75%Localización dorso hombres; miembros inferiores en mujeresEdad ½ diagnóstico 44 añosEvolución 1 a 5 añosDiámetro 1 a 2,5 cm.Color café oscuro, parduzco o negro.Características palpables. Áreas claras (regresiones). ---Melanoma Extensión Superficial:

Se caracteriza por una proliferación de melanocitos atípicos libres o en nidos en toda la epidermis.

El epitelio superficial de los anexos también esta afectado. El componente infiltrativo está dispuesto en masas sólidas con o sin disposición

fascicular.

Las células pueden ser epiteliodes sin evidencia de maduración durante su descenso a la dermis.

NODULAR:% en melanomas 15-35%Localización torso hombres; miembros inferiores en mujeresEdad ½ diagnóstico 53 añosEvolución 6 a 18 mesesDiámetro 1-2 cm. Color café oscuro, negro, áreas sonrosadas.Características lesión pápulo-nodular.

Crecimiento radial con presencia de melanocitos atípicos con algunos nidos. Los melanocitos suelen estar hinchados con un halo claro circundante que les da una

apariencia lacular. El componente invasivo esta formado por células epiteliodes o células fusiformes.

LENTIGUINOSO ACRAL:% en melanomas 5-10%Localización palmas, plantas, región periungueal Edad ½ diagnóstico 65 añosEvolución 2.5 añosDiámetro 2 cm. Color negraCaracterísticas forma más común en etnias negras y asiáticos.

ESTADIAJE Y PRONÓSTICO: Melanoma à crecimiento

– intraepidérmico – Dérmico à metástasis = invasión de otros órganos

Invasión membrana basal Migración torrente sanguíneo o drenaje linfático

Pronóstico según etapa de crecimiento • Índice Breslow à medición milimétrica• Índice Clark à nivel cutáneo de invasión

PREVENCIÓN:– Evitar sol directo en la tarde.– Utilizar protector solar aun es días nublados– No utilizar solarium – “Conocer sus lunares”

– Nunca exponer menores de 1 año a luz solar directa– Precaución con tubos fluorescentes y de neón. – Considerar historial familiar

TRATAMIENTO: Extirpación

– En etapa epidérmica à 100% supervivencia– En melanoma primario

Extirpación hasta fascia muscular Margen 1 a 2 mm piel normal Análisis histológico, estadiaje Clark y Breslow Ampliación de extirpación de 1 a 2 cm

Evitar residivas

---CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES (EPITELIOMA BASOCELULAR): 70% de todas las neoplasias. 80% ubicadas en cabeza y cuello, 15% en hombros, espalda y pecho. Rara vez producen metástasicas. Mayor en los varones, mayores de 60 años, raza blanca. Prolifera a partir de las células basales de la epidermis y los folículos pilosos. Presenta crecimiento lento y poco agresivo, una minoría tiene comportamiento agresivo

con destrucción local del tejido y metastatizando Factores Predisponentes:

Piel clara. Luz ultravioleta. Radiaciones ionizantes. Inmunodepresión (SIDA). Asociada en adultos jóvenes a padecimientos genéticos (albinismo, síndrome de

carcinoma basocelulares nevoides)Presentación Clínica:

1. Nodular2. Ulceroso3. Escleroatrófico4. Pigmentado

CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR: • Forma clínica más común• se manifiesta como un nódulo pequeño , blando e indoloro, bien delimitado.• superficie lisa y brillante, eritematosa y talangientásica (diminutas venillas en la

superficie).CARCINOMA BASOCELULAR ESCLEROATRÓFICO:

• Son placas de aspecto atrófico y cicatricial, y en ocasiones con un borde perlado característico.

CARCINOMA BASOCELULAR ULCEROSO:• se presenta ulceroso desde el principio, o puede venir de la variedad nodular.• algunos de estos tumores pueden ser muy infiltrantes comprometiendo estructuras sub-

yacentes.(cartílago o hueso).• Úlcera delimitada por un borde elevado y brillante

CARCINOMA BASOCELULAR PIGMENTADO:

• Carcinoma basocelular en el cual se forma pigmento melánico.• Poco frecuente este tipo en poblaciones de piel blanca.

HISTOPATOLOGIA: Las células tumorales recuerdan a las de la capa basal normal de la epidermis por lo que

no afectan a las mucosas. Presentan dos patrones:

Lesiones Multifocales: ( Epidermis) Originadas en la epidermis con extensión a lo largo de varios centímetros cuadrados o más de superficie cutánea (tipo multifocal superficial). Lesiones Nodulares: (Dermis) Crecen en profundidad en dermis formando cordones o islotes de células basófilas con núcleos hipercromáticos en el seno de una matriz mucinosa y rodeados de numerosos fibroblastos e histiocitos. Las células de la periferie de los islotes de las células tumorales se disponen radialmente con los ejes mayores en forma paralela PATRON EN EMPALIZADA.

El estroma parece separarse de los nidos epiteliales, produciendo artefactos de separación.

Se han descrito varios subtipos morfológicos: Sólido, micronodular, quístico, multifocal, superficial, pigmentado, adenoide, infiltrante, esclerosante, queratósisco, folicular, metatípico, basoescamososy fibroepiteliomatoso

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • Biopsia y examen histológico obligatorio.• Aspecto clínico, tamaño y los hallazgos histológicos son determinantes.• Electrocoagulación y raspado, extirpación quirúrgica, radioterapia.

CARCINOMA EPIDERMOIDE: Tumor más frecuente de la piel en personas mayores expuestas a los rayos solares (luz

ultravioleta). Otros factores como los carcinógenos industriales (alquitranes y aceites) las ulceras

crónicas y las osteomielitis fistulizadas, las cicatrices de quemaduras antiguas, la ingestión de arsenicales, radiaciones ionizantes, tabaco

Carcinoma In Situ: Los carcinomas que no infiltran la membrana basal con presencia de células con núcleos atípicos en toda la epidermis. Aparecen como placas eritematosas descamativas bien delimitadas.

Carcinoma Invasivo: Las lesione infiltrantes más avanzadas son nodulares muestran una producción variable de queratina

Los grados de diferenciación van desde tumores bien diferenciados formados por células escamosas poligonales ordenados en lóbulos con extensas zonas de queratinización hasta las Neoplasias

Pobremente diferenciadas e Indiferenciadas formadas por células redondas muy anaplasicas con focos de necrosis.

--Focos invasores en dermis superficial con "perlas córneas" y reacción inflamatoria--Carcinoma sólido, infiltrante en dermis compuesto de células escamosas pobremente diferenciadas.---Focos de queratinización anormal en forma de "perlas córneas".