Patologa de amgdalas y adenoides

Patologa de amgdalas y adenoidesDiana Carolina Meja MuozVIII semestre de medicinaAnatoma

Anillo de Waldeyer

Generalidades de las amgdalasSon rganos linfticos que contienen numerosos folculos linfticos.Son pequeas al nacimiento, aumentan a los cinco aos y luego se reducen de tamao.Contienen gran cantidad de clulas con funcin inmunitaria.En su seno se produce diferenciacin de linfocitos T y B, en inmunocompetentes, ante el estmulo de los Ag.

Patologa de amgdala: Faringoamigdalitis aguda.Concepto.

Se presentan en pocas de invierno mas frecuentes virales, no bacterianas en menores de 3 aos , bacterianas: 5-10 aos.

8Patologa de amgdala:Faringoamigdalitis aguda: Etiologa ms frecuente en menores de 3 aos. CUADRO CLINICOFundamentalmente de etiologa viral (70-80%).catarro respiratorio alto/bajomucosa farngea granularnulo o escaso exudado amigdaliano lceras y vesculas (enterovirus, virus herpes simples)

ETIOLOGA INFECCIOSA DE LA FARINGOAMIGDALITIS.La etiologa estreptoccica el 30%. El cuadro clnico:fiebredolor abdominal / vmitosodinofagiaausencia de catarro naso-traqueo-bronquialadenitis submaxilar sensibleglositis/ saburra blanquecinahiperemia faucialpetequias palatinasexudado amigdalinocefalea/ mialgias

Diagnstico:Clasificacin estandarizada de WaldEl puntaje total tiene un valor predictivo positivo para amigdalitis de etiologa estreptoccica.Si el score supera 5 puntos se sugiere efectuar test rpido para deteccin de estreptococo, pero si es menor de 4, slo cultivar.

PARAMETROPUNTAJEEdad 5 a 15 aos

1Mayo a Noviembre1VPP (+):T > 38.3C axilar1Score 4: 40%Adenitis submaxilar1Score 5: 60%Faringitis (eritema1Score 6: 75%Ausencia de catarro1DIAGNSTICO DIFERENCIAL:Epiglotitis.Crup.Candidiasis.Test rpido para streptococo, cultivo.11Tratamiento:Pacientes no alrgicos a la penicilina. Cualquiera de los siguientes: Penicilina G benzatina, en inyeccin nica intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U Amoxicilina, durante 10 das: 50 mg/kg/da c/ 12 24 horas o 750 mg/da en una dosis en nios mayores de 4 aos. En adultos 500 mg cada 8 hrs

Alternativa en pacientes alrgicos a penicilina

Eritromicina40-50 mg/kg/da por 10 dasCefadroxilo, durante 10 das: 30 mg/kg/da c/ 12 horas. En adultos 500 mg cada 12 hrsAmigdalitis Crnica

Los episodios deben cumplir lo siguiente:fiebre mayor a 38Cexudado amigdalinocultivo o test rpido positivo para estreptococo beta hemoltico A

Hiperplasia amigdalina:

Grado 0: amgdalas cubiertas por el pilar anterior

Grado I: menos del 25%

Grado II: entre un 25 y 50% de obstruccin

Grado III: entre un 50 y 75% de obstruccin

Grado IV: el espacio ocupado es mayor al 75%

traza una lnea imaginaria que pasa por el centro de la vula, dividiendo as el arco faucial en dos zonas

14

INDICACIN QUIRURGICAAmigdalectomia.16Patologa de adenoides:Adenoiditis aguda:Generalmente acompaado de un proceso agudo catarral viral o amigdalino.Etiologa: Se debe fundamentalmentea dos grmenes, el Haemophilus o el Estafilococo.Epidemiologa: Raro en adultos Repetidas adenoiditis agudas conducen a la hipertrofia adenoidea Cuadro clnico: obstruccin nasal, rinorrea anterior, posterior, fiebre, cefalea, otalgia , acompaado a veces de otitis media aguda.La rinofibroscopa revela adenoides congestiva agrandada, baada de secrecin purulenta.

Adenoiditis aguda:Cuadro clnicoObstruccin nasal, respiracin bucal, babeo de la almohadaTos crnica intermitente por la rinorrea posterior que presenta; generalmente nocturna.

DIAGNSTICO:Rinofibrolaringoscopia.19Tratamiento:

Adenoiditis crnica obstructiva:Sndrome del apnea obstructiva del sueo (S.A.O.S.) que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos. Alteracin en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusin,Fascie adenoidea: Labio superior corto, labio inferior evertido, pmulos aplanados.El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar o empeorar la otitis media y la sinusitis.

Por lo menos 4 episodios al ao.21Tratamiento:

Hidratacin, antipirticos, antibioticos22Hiperplasia adenoidea:Se debe principalmente a procesos inmunolgicos o inflamatorio crnico que da como resultado crecimiento excesivo del epitelio ; el dx es clnico se complementa con rinoscopia posterior, nasofaringoscopia o Rx de cavum.

Hiperplasia adenoidea:

24

GRACIAS.