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Patologa carotdeaCiruga Vascular. HN 2014

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Arterias cartidas A. C Cmun: Asciende a ambos lados de la trquea y

la laringe por debajo del MECM . Origen derecho: Tronco braquioceflico

Origen izquierdo: Arco de la aorta

A. C Externa: Desde bifurcacin carotdea hastabifurcacin terminal en arteria temporal superficial yarteria maxilar

A. C Interna: Desde bifurcacin carotdea hasta basedel crneo luego pasa por el conducto carotdeo hastasu terminacin en arterias cerebrales media y anterior.

La cartida interaporta las tres cua

partes de la sangrnecesita el cere

anterior. La externuna de las princip

arterias que provesangre a la cara

cuero cabellud

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Patologas Ateroesclerticas:

30-60% de ACV isqumicas,

FR: HTA, , tabaco, DM, hiperlipidemia.

No Ateroesclerticas Bucle carotideo

Displasia fibromuscular

Diseccin

Aneurismas Tumor del cuerpo carotdeo

Traumatismo

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Patologa Ateroesclertica

Oclusiones totales-estenosis (+fctes) .

Otras: lesionesulceradas.

La lesin se suelepresentar en los

primeros segmentos dela arteria cartida

interna a partir de labifurcacin.

Gravedad [Segn D]leve (menor de 50%),

moderada (50 a 69%) ygrave (70 a 99%).

3MECANISMOS

ACV:

EMBOLIZACIN DE MATERIAL TROMBTICO Y ATEROSCLERTICO (EMBO

OCLUSIN TROMBTICA Y DE HIPOPERFUSIN,

ESTENOSIS HEMODINMICAMENTE SIGNIFICATIVAS AVANZADAS

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Presentacin

SINTOMTICOS:

AFASIA+ DFICIT SENSORIAL YMOTOR Y ALT VISUALES

Accidente isqumicotransitorio

(

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Diagnstico

Permite la determinacin de si la enfermedad oclusiva de la cartida significativaest presente y la severidad de la estenosis en el origen de la arteria cartidainterna .

ECOGRAFA DPLEX:

Determina el grado de estenosis, invasiva.

ARTERIOGRAFA:

Puede usarse asociado a otro mtodo no invasivo para determinar definitivamenteel grado de estenosis, as como el compromiso cerebral en caso de ACV.

ANGIO TAC

ANGIO RESONANCIA

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DiagnsticoAlgoritmo diagnstico de pacientes conataque isqumico transitorio (TIA) y / oamaurosis fugaz (AF). La lneadiscontinua indica que la angiografacerebral es innecesario en la mayorade los pacientes que se presentan consntomas claros y estenosis de altogrado en la ecografa dplex. Sinembargo, en estenosis medias la

angiografa puede ser necesaria.

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Tratamiento Medico: Modificar FR. No se ha demostrado que ningn frmaco disminuya el

riesgo de ACV en pac con enf carotidea. AAS 80 mg/da

Heparina sdica en pacientes con embolismo cardiacorealizar TAC previo adm proposib de ACV hemorrgico.

Quirrgico: TTO de eleccin, reduce ACV Paciente asintomtico con estenosis>60%

Pacientes sintomticos con estenosis>70%

Pacientes con estenosis >50% con lesin ulcerada o con sntomas persistente.

Endarterectoma vs angioplastia con endoprotesisis:

estudios revelaron que las endoprtesis carotdeas tenan mayor riesgo de apopley muerte durante el procedimiento en comparacin con la endarterectoma carotde

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Endarterectoma carotdeaOBJETIVO: TASAS PERIOPERIOTORAS (DE ICTUS Y MUERTES)

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Tratamiento Post operatorio Monitorizar fx neurolgica y PA

Reanudar tto con AAS

Seguimiento con Eco Doppler 2 o 3 semanas dp

Complicaciones: Infarto (causa ms fcte de muerte postop), lesin de nervioscraneales (5-10%) Estenosis carotdea recurrente

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Patologa no

Ateroesclortica

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Bucl Carotdeo

Alargamiento excesivo de laACI, lo que producetortuosidad del vaso.

Nios congnito, Adultosfalta de elasticidad y

angulacin sbita. >

La rotacin sbcabeza, la fle

extensin de lapueden acen

acumulacin y sntomas de is

La mayor parte de losbucles carotdeos se

encuentran de maneraincidental en estudios de

ecografa dplex decartida.

Diagnstico: angiografacerebral con mltiples

proyecciones tomadas conflexin, extensin y rotacin

del cuello son tiles paraestablecer la importancia

clnica del bucle carotdeo.

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Diseccin20 % de apoplejas en

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Aneurismas Poco comunes

Verdadero: consecuencia de ateroesclerosis

Gralmente: bulbo carotdeo, 12% es bilateral

Clnica: tumoracin pulstil en cuello, pueden ocasionar D.N por embolismo.Trombosis y rotura poco fcts.

Pseudoanaurismas: Lesin o infeccin. (sfilis, S. Aereus)

TTO: Metodos endovasculares

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Tu del cuerpo carotideo Perteneciente al grupo de los paragangliomas, es un tumor que se sita a nivel

de la bifurcacin.

5 a 7% de los tumores del cuerpo carotdeo son malignos.

Son poco comunes los sntomas endocrinos y se presentan entre la quinta ysptima dcadas de la vida con una tumoracin asintomtica en la reginlateral del cuello.

DX: ECO dplex, Angio TAC.

Tratamiento Es la extirpacin del tumor. Su ciruga suele ser muy sangrantepor lo que algunos prefieren embolizarlo previamente para reducir su tamao oevitar la hemorragia copiosa.

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Bibliografa

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marzo-abril 2006 Reina M et al Las cartidas enfermas Libro de la Salud Cardiovascular. Fundacin BBVA

2009. Cap 60.pgs. 527-535 Fominaya R. et al Endarterectoma carotdea: resultados perioperatorios y amediano plaz

experiencia institucional Rev colombiana de ciruga. 2006- Vol 21 N1