Parte II Tomm.K.las Preguntas Reflexivas Como

7/30/2019 Parte II Tomm.K.las Preguntas Reflexivas Como

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22TERAPIA FAII{ILIARLECTURAS - 1Iirl Beyebach y J.L. Roclrguez-Arias (Comps.)Publicaciones universidad pontificia de salamanca, 19gBLa Entrevista como IntervencinPARTE II. LAS PREGUNTAS REFLEXTVAS COMOPOSIBILITAR LA AUTO-CURACIN- FORMA DE

Karl Tom.mEl .lucer preguntas reflexiucs es unn aspecto d.e Ia entreusta como interuencinorientado a capacitar a los. clientes o familas para E'e generery por s mfsmos,nueuos patrones de cognicn g conrlucta. et t"rpeuta adopt.a una posturafacilitadora g ltnce,. deliberad.mente, aqueilos rrpos de preguntas que seansusceptibles de abrr nueuas posibilid,ad.s d.e aut-curaaon. se po"tulo qte elme-can:s.mo que produce en los clienfes eI resultodo teraputico resulta.nle es lareflexibIidad enfre niueles d.e signifi.cad.o d.entro de sus propios sistemcs decreencia.s. Adoptando este modo de inuesgar y' opror."h.ando rosoportunid.ades de hncer -diue-rsas pregwntas reJlexius, peai que u,t terpeutosea capez de aum.entar la efectuidad. de sus enfreuistas.

II{TRODUCCINEl principa-l estmulo para el trabajo que aqu se resume provino deuna interesante experiencia en Rotterdam, Horanda, en 19g1. se dio lacircunstancia de que yo estaba tas un espejo unidireccional observando

una sesin de terapia familiar que llevaba un terapeuta en formacin. Lafamilia constaba de los padres, de mediana edad, y de ocho hijos (desde lapre adolescencia hasta la adolescencia). Haban sido derivados debido aque el padre haba sido excesivamente violento a la hora de disciplinar alos chicos mayores. Una serie de preguntas circulares revel, rpidamenteque haba una divisin en las funciones parentales, adoptando la madre elpapel clido y protector y el padre el firme papel disciplinario. De hecho,los hijos/as describan a su padre como todo un tiraro. Se le considerabauna persona poco ""rlo"a que siempre estaba enfadada y no erarazonable en sus exigencias parentales. La conducta no verbal de los hijos*Reproducido con el permiso de Familg process,quiestioning as a means to enable self-iealing-, por(traducido por Mark Beyebach). "lnterventive interrriewing: pat II. ReflexiveKarl Tomm, M. D., yol26 n.2 $ulio l9g7)


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23apoyaba. A medida que transcurra la sesin, el padre se iba volviendocada vez ms tenso y aislado.

Puesto que me estaba preocupando un tanto por la tensin que selraba creado en Ia sesin, interrump la entrevista y suger que eiter.apeuta en formacin preguntara a cada hijo: "si le ocurriera algo a tumadre, de forma que se pusiera gravemente enferma y tuviela que serhospitalizada por un largo tiempo, o incluso muriera, qu pasara con larelacin entre tu padre y el resto de los hijos?". Cuando el terapeuta enformacin reanud la entrevista e lnizo esta pregunta, el primer htjoexclam: "Oh, se volvera an peor! Se volvera ms violento!'; elsiguiente respondi: "Pero podra vernos desde otro punto de vista, porquetendramos que hacer que 1 nos ayudara con nuestros deberes"; otrocoment: "Si, probablemente nos ayudara tambin con la cocina y lalimpieza'. Cuando todos los hijos haban contestado, se estaba hablandoacerca del padre en terrenos afectuosos y paternals Y, por supuesto, stese relajo y empezn a participar en la discusin. I-a pregunta habaconseguido su propsito y el terapeuta en formacin pas a explorar otrasreas del funcionamiento familiar.Ms tarde, durante la discusin de la intersesin, el equipo elaboruna hiptesis acerca de la dinmica interpersonal de la familia. Habaconsenso acerca de que ese le echaba mucho la culpa al padre y queestaba relativamente aislado en la familia. Esta posicin le dispona alexceso de ira y de punitividad. Su hostilidad, a su vez, tena el efecto deunir a la madre y a los hijos, 1o que, de forma circular, disparaba lasacusaciones colectivas y mantena su aislamiento. Se desarroll unaintervencin linal que se centraba en romper este patrn. Adopt la formade una opinin paradjica que connotaba positivamente la conductadespegada y tirnica del padre como una forma de ayudar a la madre y alos hijos a unirse ms y apoyarse mutuamente (de momento), porque sabalo mucho que se iban a echar de menos cuando los hijos dejaran el hogar


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24paterno. Al or esta opinin, los hijos protestaron inmediatarnente,diciendo que su padre no era poco carioso ni tirnico. lnsistieron en queera muy afectuoso y que les resultaba de mucha ayudal Bsta respuesta deia familia constituy una sorpresa para el equipo, especialmente clespusde que el padre hubiera sido descrito de forma tan negativa durante laparte inicial de la sesin. Tras una reflexin ulterior qued claro, sinembargo, eue, mientras el equipo haba quedado preocupado con Iainformacin elicitada al comienz.a de la entrevista, los hijos habancambado su visin del padre durante el transcurso de la sesin. En otraspalabras, la orientacin de la famiiia hacia el padre haba cambiado msque la del equipo! Retrospectivamente, no habia, de hecho, necesidad dehacer la intervencin final8,Cmo se haba producido este cambio en la famiiia? pareca que lapregunta dirigida a los hijos acerca de ios efectos de la hipottica ausenciade la madre: haba contribuido a interrumpir el proceso maligno de lacuipabilizacin y haba permitido a los hijos .sacar a la ruz, unainterpretacin de su pad.re como un progenitor que se preocupaba porellos' Esta "reaiidad." alterada no sio permiti que la entrevistaprosiguiera ms fcilmente,. sino que tambin supuso un potencialcurativo para los miembros de la familia en el sentido de que les era mslcii explotar nuevos patrones de interaccin. por tanto, la propiapregunta pareca haber funcionado como una intervencin teraputicadurante el proceso de entrevista. Pero, por qu result tan teraputicaesta pregunta particura? cmo fue mediado su impacto por la familia?

8 Fue en parte gracias a este incidente 9l:ll.q"c por primeravez ala conclusin, tal yomo se indica en la Parte I (Tomm, x., iesz . .to"'articulos sobre la entrevista comontcrvencin, de que se podia coniestar 'sio'a ta pregunta planteada por el equipo deiln; "Puede la terapia famiiia producir .rui' a travs solamente del efectoeguentrpico de nuestra forma actuai de conducir la entevista, sin necesidad de hacer;:f"*.ncin final?' (selvini-patazzou, .;-B;;;oi;,;;cecchin, c.,-v pr"i", c., le6g,


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2Al plantea-rme estas cuestiones empec a buscar otras preguntas que

parecieran tener efectos teraputicos similares. Para satisfaccin ma, fueposible identificar una gran cantidad de ellas. De hecho, parece que Iamayoria cle los clnicos emplean de vez en cuando estos tipos depreguntas, aunque de diferente forma y con distintos grados de conciencia.Tras discutir con diversos colegas la naturaJeza, de estas preguntas yexplotar diversas posibles explicaciones, decid llamarlas "reflexivas".Result muy til dar un nombre a estas preguntas. Las preguntasreflexivas se volvieron ms "tangibles y rea-les" para m. A continuacinempec a emplearlas ms frecuentemente en mi prctica clnica. Con eltiempo, advert que las intervenciones teraputicas eran introducidas enforma de preguntas reflexivas en la mayor parte de mis sesiones. Empeza perder fuerza la necesidad de la intervenciri formal al fina1 de la sesin.A veces pareca bastante irrelevante, ocasionalmente inclusocontraindicada. Pas a ser ms importante lo que se respiraba momento amomento durante la entrevista. AUnqUe con frecuencia empleo an Unaintervencin final cuidadosamente preparada, ahora la considero comoslo un componente del proceso de tratamiento y no como el agenteteraputico esencial, como la consideraba antes'

UNA FITIYDAMENTACIN TERICAEl trmino "reflexivo" fue tomado del Coordinated Management of

Meaning (CMM), una teora de ia comunicacin propuesta por Pearce yCronene (Pearce, W.B. y Cronen, V. E., 1980). En la teora CMM, lareflexividad es considerada una caracterstica inherente a las relacionesentre significados dentio de los sistemas de creencias que guan las

- Tr-^ r^-^--^ A^^^-:-^:iacclones comunicativas. Una breve descripcin de la teora de Cronen ypearce ayudar a explicar a qu se refieren ellos con reflexividad, y por queleg ese trmino para catactetizar estas preguntas'


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26La teora CMM considera la comunicacin humana un complejoproceso interactivo en el que los sgnificados son generados, mantenidosy/o cambiados a travs de la interaccin recursiva entre seres humanos.Bs decir, no se toma la comunicacin como un simple proceso lineal detranstnisin de mensajes de un emisor activo a un receptor pasivo; es msbien un proceso circula e interactivo de co-creacin por parte de losparticipantes implicados. pearce y cronen fueron los primeros endiferenciar y describir las reglas que organizan este proceso generativo. sedescribieron dos categoras de reglas: reglas regulativas (o de accin) yreglas constjtutivas (o de significado). Las reglas regulaua-s determinanen qu medida deben desempearse o evitarse conductas especficas enciertas situaciones. por ejemplo, una regla regulativa en un sistemaparticular de comunicacin podra especificar que "cuando es desafiada lapropia integridad, es oblgatorio defenderse". l.s reglas co,,stutuastienen que ver con el proceso de atribucin de significado a unadeterminada conducta, manifestacin, evento, relacin interpersonal, etc.Por ejemplo, una regla constutiva pod,ra especificar que .en el contextode un episodio de disputa, un cumplido constge sarcasmo u hostilidadms que amabilidad o respetoo. r.a teora cMM propone que una red deestas reglas regulavas y constituvas guan la accin de las personas encomunicacin en cada momento.De particular relevarcia para la nocin de preguntas reflexivas es laorganizacin de ias reglas constitutivas. Apoyndose en la aplicacin porparte de Bateson (Bateson, G., rgr2) de la teora de los tipos lgicos deRusseli, Cronen y Pearce sugieren que los sistemas de comunicacin enios que estn inmersos ros sistemas humanos imprican una jerarqua.Ellos estabiecen una jerrqua idealizada de seis niveles de significado envez de los slo dos (niveres de informe y de mandato) que han popularizadowatalawick, Beavin y Jackson (watzlawickm p.; Beavin, J.H. y Jackson,D'D', 1967) y eI grupo del Mental Research Institute (MRI). Estos seis


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2iniveles incluyen: contenido (de un enunciado), intervencin (la emisjncomo un todo), episodio (es decir, todo el encuentro social), relacininterpersonal, guin de vida (de un individuo), y patrn cultural. Adems,siguiendo a Bateson postulan una relacin circular entre los niveles en lajerarqua (no una relacin lineal como en un principio indicaron Russell yel primer grupo MRI). Por ejemplo, no slo la relacin (nivel de mandato)ejerce una influencia al determinar el significado del contenido (nivel deinforme) sino que el contenido de io que se dice influencia tambin elsignifrcado de la relacin interpersonal. [,as relaciones organiz.ativas entredos niveles cualesquiera de significado -contenido e intervencin,contenido y episodio, relacin y guin de vida, patrn cultural y episodio,etc.- son circulares o reflexivas. El significado a cada nivel vuelvereflexivamente para influenciar al otro. Por tanto, la jerarqua de Cronen ypearce no es simplemente una organiz-acin vertical, sino una red auto-referencial.Cronen y Pearce pasan a describir la naturaleza de esta relacinreflexiva entre reglas constitutivas. En cualquier momento, la influenciade un nivel de significado sobre otro, por ejemplo, el tem A en un nivelsobre el tem B de un nivel ms bajo, puede parecer ms fuerte que'viceversa, la influencia de B sobre A. En este caso, Pearce y Cronen diranque A ejerce dentro de la jerarqua una "fuerza contextual" hacia abajo, deforma que A determina el significado de B. Sin embargo, ellos sealan quemientras que la relacin entre estos dos niveles puede parecer lineal yestable, respondiendo B pasivamente a la dominancia de A (como en unajerarqua vertical), la relacin en realidad sigue siendo circular y activa.Es decir, B siempre sigue ejerciendo sobre A una "fuerza implicativa" haciaarriba. La naturaieza ciicular de la relacin se hace ms evidente cuandolas implicaciones de B para A se hacen ms visibles. Por ejemplo, lafuetza implicativa de B puede ser potenciada cuando se establecenconexiones entre aspectos de B y ciertos signicados a niveles ms a-ltos


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28que A. Adems, si la fuerza implicatjva de B aumenta su importancia, suinfluencia superard" finalmente la fuerza cantextual de A. Cuando estosucede, los niveles de la jerarqua se invierten sbitamente. Entonces B seconvierte en e1 contexto, y Io que previamente era la "tuerza. implicativa"hacia arriba de B se convierte ahora en la "fwerza contextual" hacia debajode B que entonces redefine el significado de A. Segn la naturalea de B,una inversin de este tipo puede dar lugar a un cambio dramtico en elsignificado de A. Esto pod.ra producir un cambio sbito en las conductascomunicativas debido a que ahora se aplica una regla constitutivadiferente.Considrese, por ejemplo, que dos individuos tienen una relacin

interpersonal que consideran amistosa. Ambos esperaran tener unepisodio amistoso de interaccin si se encuentran. por tanto, sus accionesiniciaLes tenderan a ser amistosas y cada uno de ellos estara orientado ainterpretar las acciones del otro como amistosas. En otras palabras, elsignificado abibuido a la relacin proporcionara la fuerza contextual quedeterminase la naturaleza y et significado de las conductas iniciales en el' episodio interaclivo. Pero supongamos que durante el episodio entran enuna discusin y empiezan a esta en desacuerdo acerca de algn tema. Sisigue predominando La fuerza contextuat de la cordialidad, considerarn laarticulacin de las incompatibilidades de sus respecvas posiciones comoesfuerzo tiles para clarificar y resolver sus diferencias. Sin embargo, suspuntos de vista discrepantes tendran an implicaciones para su relacin;puede que su amistad se volviera tirante. sin embargo, si lasincompatibilidades se hicierar ms amplias y el desacuerdo evolucionaahacia un conflicto airado (tal vez debido a que se era impricado unaspecto tnico o de guih " r.iA.), el significado del episodio podra pesarms que ia amigabilidad original de la relacin. Si ocure esto, se produceuna inversin en la jerarqua y el episodio de conflicto se convierte en elcontexto para definir la relacin. Con esta recontextuaJizacin, la fuerza,


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9Qcontextual del episodio conflictivo podra redefinir la relacin como unarelacin de competitividad o tal vez incluso como de enemistad. Cuandoesto sucede, incluso una expresin conciliadora o una disculpa sonsusceptibles de ser vistas con suspicacias debido al nuevo contexto, Losfuturos episodos de interaccin empezaran entonces con asuncionesdistintas acerca de la relacin y con conductas diferentes.Tal vez la pregunta dirigida a la familia holandesa hayadesencadenado una inversin de este tipo. Al introducir el escenariohipottico de la ausencia de la madre (en forma de una pregunta reflexiva),la relacin entre los hijos y el padre fue aislada de la madre )' se hicieronms claras las implicaciones de que el padre hiciera de padre. Cuando la"fuerza implicativa" de las contribuciones positivas del padre en cuanto apregenitor se hizo suficientemente fuerta (tal vez en parte porque a iosocho hijos se les hizola misma pregunta y cada uno de ellos contaba conlas respuestas del otro), se produjo una inversin entre los niveies de iajerarqua de significados de los hijgos de modo que su concepcin de larelacin con su padre pas de una relacin sin cario a una relacincariosa. Un cambio de este po es terapuco y potencialmente curativoporque coloca al padre y a los hijos en un contexto que es muciro msfavorable para trabajar en pos de una solucin mutuarnente acept.ble-El trabajo ms reciente en la teora CMM ha explorado dosvariaciones en esta relacin reflexiva entre niveles de significado. Cronen,Johnson y l,annamann (Cronen, V.E.; Johnson, K.M. y la'nnamann' J-W.,1982) sugieren que, curndo la influencia contextual e implicativa llegan aser relativamente iguales, se crea, mediante la activacin de la reflexividadinherente, uD ulazo reflexivo". Se describen dos tipos de lazos: lazosextranos y lazos encanta'dos. lJn la-zo ertrao significa un proceso reflexivoen el que la inversin de niveles da lugar a un cambio importante designificado, es decir, se activa una regia constitutiva oPuesta ocomplementaia. Por otro lado, un lazn ertcanta'd.o indica un proceso


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30reflexivo en el que la inversin hace que los significados sigan siendobsicamente los mismos.TIPOS DE PREGUNTAS REFLEXTVAS

l' variedad de preguntas que se podran emplear reflexivamente esenorlne' Pueden ser tan variadas como las hiptesis que puede formularun terapeuta acerca de los problemas de un cliente o familia individual yIas estrategias que i o ella considere til a la hora de capacitar a losmiembros de la famiiia para que encuentren alternativas en susactividades de resolucin de probremas. Al presentar ra nocin depreguntas reflexivas a otros colegas, me ha resultado util proporcionarejemplos de preguntas reflexivas que parecen caer en grupos naturales:preguntas orientadas ar futuro, preguntas que corocan en ra perspecvadel observador, preguntas de cambio inesperado de contexto, preguntascorl sugerencia impicita, preguntas de comparacin normativa, preguntasque clarifican distinciones, preguntas que introducen hiptesis, preguntasque intemrmpen el proceso. Aunque las preguntas incluidas en estosgrupos estn unidas por uno o dos conceptos bsicos, hay un considerablesolapamiento entre ellas. Su secuencia y clasificacin no proporciona unareceta para la conduccin de una entrevista. los ejemplos especficos seofrecen slo para ilustrar el tipo de preguntas que se podran emplear paraaprovechar las oportunidades momentneas de intervencin terapucarespetando a la vez Ia autonoma de la famitia para generar soluciones pors misma. Paa ser apreciada completa:rrente como reflexiva, cadapregunta tendra que ser colocada en el contexto de un escenarioteraputico como ei de la familia holandes a artaliz,ada en trminos de lareflexividad de la teora CMM.


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o1DI1. PREGIINTAS ORIENTADAS AL FUTI'ROEste constituye un grupo extremadamente importante. Las familias

co problemas estn a veces tan preocupadas por las dificultades actualeso las injusticias pasadas que, en efecto, ven como si uno tuvieran futuro".Es clecir, se centran tar poco en el tiempo que tienen por delante quequedan empobrecidas respecto a las alternativas y elecciones futuras.Haciendo deliberadamente una serie de preguntas acerca del futuro, elterapeuta puede incitar a los miembros de Ia familia a crear msperspectivas de futuro para ellas. Puede que los miembros de familiasoata.das al presente" o "atadas al pasado" no sean capaces de responder aestas preguntas durante la sesin. Pero esto no debera disuadir alterapeuta de hacerlas. Con frecuencia los miembros de las familias "sellevan las preguntas a casa y continan trabajando en ellas por su cuenta.Las eventualidades futuras tienen, por supuesto, implicacionesimportantes para los compromisos y la conducta presentes. Es a travs deestas impcaciones como las pregUntas de futuro ejercen sus efectosreflexivos.Se pueden describir varios subtipos de preguntas orientadas alfuturo. El ms directo y sencillo es desatrollar metas de la familia: metascolectivas, metas personales o metas para otros. Por ejemplo, se podrapreguntar a una hija adolescente que est teniendo un mal rendimiento enla escuela: ,Qu planes tienes respecto a estudiar una calTera? ..' Quotras cosas te has planteado? ... Cunta educacin formal crees quenecesitaras? ... Qu tipo de experiencia sera til para conseguir estetipo de trabajo? ... Cmo harm para conseguirlo?; (a los padres): Qulogros tienen en mente i*^ su hija?... iQu sera raznnable para el aoprximo? ... Hay algpna meta en la que todos estn de acuerdo y para laque se imaginen trabajando juntos ahora? Cmo tienen planeadoayudarla a aJcanzar esos objetivos?". Si el terapeuta considera que sera


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32til para los miembros de la famitia opera.cionalizar objeuos uagos, podrapreguntar: 'cmo sabrs cundo se ha alcanzado la meta? .,. c,eutendna que hacer eila para mostrar que lo ha terminado? euconclucta especfica sera la ms convincente para Usted?" Al hacer estaspreguntas reflexivamente, el terapeuta est menos interesado por elcontenido concreto de las respuestas que por el hecho de que losmiembros de ia familia tomen en consideracin las preguntas y empiecen aexperimentar las implicaciones que podran tener las respuestas. De todasformas, ias respuestas se convierten en una til fuente de datos para lacreacin de hptesis y el diseo de estrategia.s por parte del terapeutaacerca de qu otras preguntas hacer.otra forma de hacer preguntas orientadas ar futuro que sigue deforma natural podra ser explorar eI restitad.o esperad.oe. "Cmo creesque progresar realmente el prximo mes? ... En seis meses? ... Quinsera el ms sorprendido si sobrepasara ese objetivo? ... euin es mssuscepble de senrse decepcionado si se queda corta? cmo semanifestara esa decepcin?". si er terapeuta quisiera resartarconseatencia.s potenciares que pudieran surgir si continuaanproducindose ciertos patrones, podra preguntar: oSi su marido continamostrando su decepcin de la forma en que 1o hace ahora, qu cree ustedque ocurrira con la relacin entre ellos? ... y dentro de cinco aos apartir de ahora? ... eu tipo de relacin padre-hija se habra producidopara entonces? Explorar expectauas cafastrftcas, es una forma defaciiitar la exposicin de temas ocultos, de modo que puedan sermanejados ms abiertamente. por ejempro, se podra preguntar a unospadres sobreprotectores: "eu temen ustedes que podra pasar cuandosu hija sale hasta tan talde? ,.. eu es lo peor que se les ocurre?, (a lahija): "De qu te imaginas que tus padres tienen ms miedo? ... eu

e utilizando un marco terico diferentes, Penn (Penn, p., 1gg5) ha descrito la utilizacine preguntas de futuro como una tcnica de "feed_forwardo_


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33cosas terribles creen que podran pasar y les manenen despiertos toda 1anoche?". Cuando los miembros de la famiia se muestran reticentes a serabiertos, estas preguntas pueden ser seguidas de otras para explorarposibilidades hipotcas. uTe imaginas que a tus padres les preocupa quecaigas en las drogas o el alcohol? Temen que te podras quedarembarazada? Estn incluso demasiado asustados como pafamencionar este tema, porque piensan que podras ofenderte?"; (a lospadres): usi comentarais estas preocupaciones con elia, pensis que Setomara como una falta de confiarza,? ... Cmo una intromisin en suintimidad? O como una indicacin de vuestra preocupacin comopadres?',. Se podran emplear preguntas adicionales para sugerir futurasinterpretacones g/ o accones: (a los padres) "(Si decidieran que realmenteno pueden ustedes controlar su conducta sexual, pensarn que necesitasaber ms acerca de los riesgos de embalrazo, y sugirieran que consultaracon el mdico de la familia acerca de pastillas anticonceptivas, tomaraella esto como un permitir la promiscuidad sexual, o como un indicador desu apoyo paraque se responsabilice ms de su propiaviday conducta?...Si ella se indignara, o incluso se encolenzara si algn chico fuera un frescoe itentara aprovecharse de ella, estaran sorprendidos?'; (a la hija): "Teapoyaran tus padres si le denunciaras por intento de violacin?'Las preguntas orientadas al futuro que introducen posibldadeshipotcas permiten al terapeuta comparLir sus propias ideas en unprocsod e co-creacin, junto con la familia, de un futuro. Pueden serempleadas para estimular a las familias a que tomen en consideracinposibilidades que puede que nunca hayan considerado por s mism.as, peroque son compatibles con sus valores y creencias preexistentes; (a lospadres): "Pueden imaginarse que su profundo compromiso a la hora deestar con sus amigos y, pof, tanto , a la hora de desarrollar excelenteshabilidades sociales, podra dar lugar a una calrera exitosa en el campo dela promocin? Con su talento para hablar, Cmo creen que se


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34desempeara como vendedora? ... Qu puntuacin creen que obtedraen "relaciones humanaso en un test de aptitudes?... Disponen de estetipo de tests en la escuela? ... Dnde podran conseguirlos?,,. Lo queresulta tan seductor cle las preguntas hipotticas de futuro es que ofrecenoportunidades ilimitadas para la imaginacin creativa del terapeuta. Elformato interrogativo pued.e usarse incluso para introducir hi^storia,s yplantear dlemas; (a la hija): "Imaginmonos que tu hermana encuentra aun joven que ie gusta mucho, y que l se preocupa lo bastante por ellacomo para intentar hacerla dejar la bebida, crees que ella estaa msdispuesta a escuchar su consejo que el de tus padres? ... eue crees queharan tus padres si descubrieran que l tiene ms influencia sobre ellaque ellos? "' seguiran negndose a dejarla salir, o la animaran a pasarel tiempo con un amigo as-. Las preguntas de futuro tambin pueden serempleadas para instgar esperanza,s a d.esenca.d.erar opmsmo; (a rospadres): "cuando [no "si"J encuentre una forma de cuidar mejor de smisma, quin ser el primero en advertirlo? De qu manera semarifestar vuestro aiivio o gratitud? cmo mejorar vuestrarelacin? "' Quin sera el primero en sugerir que se celebre el cambio?,2. PRDGUNTAS QI'EOBSERVADOR coLocat{ EN PERSPECTTVA DI

Este grupo de preguntas se basan en la asuncin de que elconvertirse en observador de un fenmeno o patrn es un primer pasonecesario para ser capaz de actuar en relacin con 1. por ejemplo, esimposible empatizar con otra persona cuando se es incapaz de haceralgunas observaciones "3"rr. de las condiciones de su experiencia.Adems, cuando ios miembros de ra familia no reconocen cmo sindase cuenta se estn haciendo dao los unos a los otros y a s mismos enel proceso' no pueden apricar su buena voruntad para corregir su propia

LAS


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conducta. I.s preguntas que colocan en la perspectiva de observadorestn dirigidas a aumentar la habilidad de los miembros de la familia paradistigui. conductas, eventos y patrones que no han distinguido todava, opara ver ia importancia de ciertas conductas y eventos al reconocer supapel corrro eslabones o conexiones en patrones de interaccin en curso.Hacer una serie de preguntas de este tipo con frecuencia ayuda a losmiembros de la familia a uabrir sus ojos" y desarrollar una nuevaconciencia de su situacin. Es posibie, por supuesto, hacer afirmacionesdirectas y sealar ciertas circunsta.ncias a los miembros de la familia envez de intentar conseguir esto indirectamente haciendo preguntas' Puedeque esto resulte mucho ms eficaz y ms deseable en algunas ocasiones'Sin embargo, el crear un contexto en el que ellos puedan generar iasnuevas distinciones por s mismos tiene ciertas ventajas. En primer lugar,cuando se les pide reflexionar sobre su propia conducta y sus patrones deinteraccin, se estimula a los miembros de la familia a desarrollar mejoreshabilidades observaciona-les. En segundo lugar, cuando establecenrealmente nuevas d-istinciones por su cuenta, experimentan en ellosmismos y en otros miembros de la familia los recursos observacionaiesheursticos y desarrollan una mayor confianza en su propio potencialcurativo. En consecuencia, desarrollan una menor dependencia delterapeuta Y de la teraPia'Las preguntas que colocan en ia perspectiva de observador puedencategonz.atse segn la persona a la que se te pide que comente y la(s)persona(s) o relacin(es) sobre la(s) que se pregunta. Por ejemplo, puedeque se empleen las preguntas dirigidas a un individuo para aumentar laauto-concienca, es decir, convertirSe en un mejOr observador de unomismo: uCmo reaccioiraste? Cmo interpretaste la situacin quedesencaden esos sentimientos? Qu otras cosas podras haberhecho? ... Si tuvieras la oportunidad, qu haras de manera diferente?''l,as preguntas sobre la experiencia pueden fom'entar el ten'er concienca del


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36otro: "Qu pensaba 1 ar respecto? ... eu imaginas que experimenta rcuando se mete en una situacin como sta? ... cundo piensa de esalorrna. cmo se siente?" A veces se llama a estas preguntas, pregunta delectura del pensamiento. Puede que se elaboren ms para explorar lapercepcn nterpersonal: "Qu piensa r que piensas t que est pasandocuando amenaza con suicidarse?... Si l sacara la impresin de que tpiensas que l no est en realidad tan deprimido y que solamente estintentando lramar 'a atencin, crees que tendra menos deseos desuicidase, o incluso ms?oLas preguntas que se hacen para explorar la interaccn personal secentran sobre 10s patrones de conducta u puede que incruyan a ra personaa la que se pregunta' son extremadamente Jes para llamar Ia atencinsobre ia recursividad de los patrones de conducta en relaciones didicas,iridicas o ms comprejas. por ejemplo, para ayudar a una pareja casadaa ver la naturaleza circular de su interaccin se podra preguntar a Iamujer: "Qu es lo que hace usted cuando r se deprimey se asla?... ycuando usted se frustra y se enfada, qu es ro que hace r?,; y ruego armarido: "eu hace usted" cua'do eila se frustra y se enfada? ycuando usted se deprime y se asia, qu es lo que hace ella?". para unapareja es ms fcil intern-rmpir un patrn de este tipo cuardo pueden versu carcter circurar que cuando estn rimitados a ver sro sus propiasreacciones lineales. En terapia sistmica, el ocuestionamiento tridicoo serefiere a la utilizacin de una serie de preguntas que se dirigen a unrercero acerca de ias interacciones entre otros dos (o ms) personas. Enotras palabras, las preguntas tridicas errploran patrones de conductainterpersona-r que no incluyen a ra persona a ra que se hacen, permitibndoas que esa persona se cbnvierta en un observador ms neutral; ,cuandotu padre empieza a discutir con tu hermana, qu es lo que hace tu madrehabitualmente? ... Se implica o se queda aJ margen? ... Cuando seimplica, se suele poner de parte de l o de parte de ella?... Cuando se


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/pone de parte de tu hermana, qu es 1o que hace tu padre? ... Se sientetraicionado por ella o aprecia su implicacin para ayudarle a darse cuentade que ido demasiado lejos?". Este tipo de pregUntas se usan confrecuencia a efectos de evaluacin pero tambin pueden ser usadasreflexivamente.

Una ventaja que tiene el ver a los miembros de la familia juntos enterapia familiar en v'ez de verlos por separado en terapia individual, es queel proceso de hacer preguntas acerca de un miembro de la familia enpresencia de otros siempre coloca a los otros en posicin de serobservadores. Estos observadores "pasivos" obenen una glan cantidadde informacin. No slo ven y oyen la respuesta abierta de la persona a ]aque se est preguntando y ven las respuestas no verbaies de otros' sinoque tambin obtienen informacin de sus propias respuestas privadas alas preguntas, de "las diferencias" entre sus respuestas privadas y 1asrespuestas reales del preguntado, y de ulas diferencias' entre cmorespondi el preguntado en comparacin con 1o que los obsewadorespuedan haber anticiPado.

Estos fenmenos se producen siempre en terapia marital y familiar'pero puede que se utilicen deliberadamente (mediante ta utilizacin depreguntas que colocan en la perspectiva de observador) para ayudar a losmiembros de la familia a ver y or ciertas cosas. Para hacer esto de formaeficaz, el terapeuta debe llegar a acoplarse lo suficiente con los miembrosde la familia como para ver lo que estn viendo y 1o que no estn viendo' ypara or lo que estn oyendo y lo que no. En otras palabras, los terapeutasdeberar esforzarse por obsenrar las observaciones de sus clientes y porescuchar lo que escuchan sus clientes cuando disean estrategias acercade qu preguntas hacer il" utta forma precisa'

Es interesante sealar que los individuos no tienen necesariamenteque llegar a hacerse conscientes de una observacin pafa que sta tengaun efecto sobre su conducta. Puede que los fenmenos y las conexiones


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38que estn rmplcitos en las preguntas de terapeuta o en las respuestas clela familia sean reconocidos de forma no consciente y que an asdesencadenen un cambio en los patrones de pensamiento y accin. porotra parte' es necesaria una conciencia expicita de un objeto o procesopal'a que los miembros de la farnilia acten sobre l con un propsitoconsciente- Por 10 tanto, puede que ias preguntas que colocan enperspectiva de observador operen a dos niveles de complejidad respecto alobservador/oyente.3. PREGUNTAS DE CAMBIO IilESPERADO DE COIVTEXTO

cualquier cualidad, signicado o contexto puede ser considerado unadistincin que se hace en contraste con alguna otra distincin, es decrir,en contraste con una cualidad, significado o contexto opuesto ocomplementaio. Sin embargo, el hecho de establecer una distincindeterminada con frecuencia enmascara su complementario u opuesto. Esfcil olvidar que "1o maloo slo existe en relacin con ulo bueno', y que latristeza y la desesperacin slo existen en contraste con la felicidad y laesperanza' i'as preguntas dirigidas a desencadenar un cambio inesperadoen el contexto se centran en poner de manifiesto aqueilo que ha sidoenmascarado o perdido' Los miembros de la familia con frecuencia seempean en ver ciertos eventos desde una perspectiva, y sus opciones deconducta quedan consiguientemente limitadas. puede que necesitenayuda para ver el punto de vista recproco a fin de abrir nuevasposibilidades para elros mismos. A veces unas pocas preguntas biencolocadas pueden conseguir esto, es decir, liberarles d.e una disposicincongnitiva limitada y 'permirles que tomen en consideracin otrasperspectivas.Un subtipo de preguntas de cambio inesperado de contexto es elexltlorar un cnntenid"o oyruesto. por ejemplo, una pareja vino quej'dose de


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aola depresin de la mujer. Erplicaron cmo haba soportado una larga seriede enfermedades fisicas graves en varios miembros de las familiasnucleares y extensas durante los ltimos aos. La mujer haba estadomuy implicada con los problemas planteados por estas enfermedades, ysegua estando muy pl'eocupada por ellas. Su desaliento era fcil deentender. Una invesgacin reflexiva segn las Ineas siguientesdesencaden una transformacin: 'Cundo fue la ltima vez que ustedesdos lo pasaron bien juntos? ... Qu hicieron durante esos das que lesparece agradable? ... Qu tipo de acontecimientos celebrar usualmente?

y juntos, como toda una familia? ... Por qu tipo de cosas estn rnsagradecidos?". La mujer se dio cuenta de repente que seguan todos vivos,que tenan buenos ingresos, ut1 hogar confortable, etc. En la siguientesesin la pareja anunci con ategra que haban decidido terminar iaterapia y que iban a tomarse unas vacaciones upor primera vez erl muchosaos".Una o dos preguntas intermitentes que introduzcan e1 aspectoopuesto o complementario de un tema puede aumentar el inters de losmiembros de la familia por el proceso as como aflojar patrones rgidos depercepcin y pensamiento. Por ejemplo, en el contexto de quejas acerca dediscusiones y peleas incesantes (que se da por supuesto que son algoindeseable), se podra explorar un conterto opuesto: "Quin de la familiadisfruta ms con las peleas? ... Quin erperimentara el mayor vaco y lamayor prdida si todo se parase de repente?"; o explorar un signiftcadoopuesto: 'Quin sera el primero en reconocer que pap se enfada porquese preocupa demasiado y no dem.asiado poco?". Pueden formularse tiposparecidos de preguntas para explorar und necesdad de mantener el Sfa,sguo: "Asumarnos que hubiera una razn importante para que continuarascon ese patrn incmodo, cul poda ser? ... Qu esl pasando en tufamilia que necesita este tipo de conducta? ... CQu otros problemas msserios puede estar resolviendo o evitando esta dificultad?'. Esta ltima


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40inea de investigacin es, de hecho, un mtodo para clesencadenar el que lafamilia genere su propia connotacin positiva de los patronesproblemticos.Estas preguntas pueden ser utilizadas tambin para introducirconfisn paradjica: "se te da bien robar? ... cmo es que te cogen ta'tcilmente? ... No puedes robar mejor?". Las implicaciones de este pode pregunta estabrecen una paradoja: robar es buenor pro es maro; que tepillen es maio, pero es bueno. con cuidad, estas preguntas puedenincluso utiiizase paa unirse a impulsos temi.d"os momentneamente:'cmo es que an no te has matado? ... ieu ideas y pensamientosdeben morir? Hay argunos patrones de conducta que, de hecho,

necesiten ser destruidos y enterrados?". cuando se dirigen a un clienteatrapado en una iucha contra ideas suicidas, puede que estas preguntasse experimenten como una liberacin y que faciliten una nueva re_eva-luacin de la situacin.4. PREGUNTAS CON SUGERENCIA IMPLCITE

Estas preguntas son Ies cuando ros miembros de Ia familianecesitan que se res d un empujn un poco ms especfico. En cadapregunta' el terapeuta incluye algn contenido concreto que seala en unadireccin que considera potencialmente fructifera. sin embargo, cuando elterapeuta empieza. a empujar demasiado al cliente, por ejemplo, a ver rosproblemas o soruciones de la misma forma que 1, estas preguntas seconvierten en estratgicas (vase parte III). puede que esto no seanecesariamente un problema paa la terapia, pero a veces lleva a un cuasi_sennonear' La tentaciri de "lleva a su molino'la overdado del terapeutapuede ,ser minimizada si, inmediatamente despus de haber hecho lapregunta, el terapeuta vuelve rpidamente a una postura de neutralidad vacepta las respuestas de la fa::riJia, sean las que sean.


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A1aaPueden incluirse en una pregunta una gran variedad de sugerencias.

Por ejemplo, se puede dejar mplcta una reestntchnacin: "Si, en vez depensar que t se mostraba intencionadamente obstinado, pensars queestaba simplemente confundido, tam confundido que no supiera ni siquieraque estaba confundido, y que simplemente no entenda la maYor parte de1liempo qu es 1o que queras de 1, cmo te imaginas que le trataras?";dejar implcta una accin alternaua: "Si, er1 vez de retirarte o marchartecuando ella estaba mal, simplemente te hubieras sentado con ella o tal vezincluso hubieras puesto tu brazo sobre sus hombros, qu hubiera hechoella?... Si persistieras unos pocos minutos de manera tt'anquila y amablepese a su rechazn a medias, sera ms probable que ella aceptase comoautnca tu iniciativa de preocuparte por e11a?"; dejar implcita Ia uohtntad(referente a una anorctica): "Cundo decidi ella perder su apetito? '..Cuado decide dejar de comer, por qu cosa est en huelga?"; dejarimptcta una discttlpa: "S en vez de no decii nada y evitarla, admiterasque cometiste un elror y te disculparas, qu crees que pasara?"; dejarimplcito el perdn: uCuando llegara el momento en que estuviera dispuestaa perdonarte, In baa de forma silenciosa, o sera explcita a1 respecto?Hasta qu punto seras capaz de perdonarte a ti mismo?n.Cualquier pregunta podra ser xtaltzada retrospectivamente yconsiderarse que contiene una o ms sugerencias implcitas. Sinembargo, para que sea considerada una pregunta reflexiva , el hacerlaimplcita no tendra que haber sucedido de forma inadvertida sino msbien deliberadamente, como parte de la intencin teraputica.5. PREGnttrAs Dt CoMPARACTrV nonrr-lrwa

L.os individuos y familias con problemas tienden a experimentarseellos mismos como,desviados o anornales. Inevitablemente desarroan elanhelo de llegar a ser normales. Un terapeuta puede aprovechar este


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..:

deseo y ayudar a los rl-iembros de 1a familia a orientarse hacia patronesms sanos pidindoles que hagan comparaciones relevantes. por ejemplo,si en una familia lo habituai es la supresin del conflicto, se podran hacerpregrtntas para establecer un contraste con una norrna social: -Creenustedes que son ms abiertos en lo que se refiere a sus desacuer.dos que lamayoria de las familias, o menos? ... conocen algunas familias sanasque sean capaces de expresar abiertamente su frustracin o su ira? ...Pueden imaginarse que en realidad a ellos les resulta til expresar sufrustracin a fin de ciasificar importantes temas subyacentes?,,. Tambinpuede emplearse preguntas para establecer un contra,ste con norrn,,seuoluua's "En la mayora de las familias que es?n en esta etapa de vida,los chicos estn ms unidos a sus padres. eu es Io que mantiene aJuan tan unido a su mad.re?"; o para contra.star unq. norrna culfitral: ,sifueran ustedes una fama angro-americana, piensa que habra unamenor involucracin entre su mujer y su hijo?". por supuesto, esta rtimapregunta slo sera apropiada si la familia tuviera un origen tnicodiferente y estuviera interesada en una mayor aculturacin. Al llamar laatencin sobre las formas especficas en que la famitia se desva de unanofina, el terapetuta ayuda a conectar significados relevantes de un nivelms bqjo con patrones culturales de nivel superior, desencadenando ascambios en la organizacin reflexiva del sistema de creencias propio de lafamilia.

Fuede que ias implicaciones de la normaridad se empleen de otromodo' En vez de centrase en las diferencias, el terapeuta podra destacarlas similitudes. Esto sera ro indicado si el terapeuta pensara que ladesviacin percibida de lo normal est generando un aisramiento y unaalienacin progresivas.' En esta situacin , enfafszar las diferenciassupondra el riesgo de una mayor arienacin y podran interferir enrealidad con Ia capacidad de la familia de usar soluciones sociales"norrrlales". por ro tanto, en vez de marcar un contraste con la


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TUnormalidad, se podria trabajar para ayudar a los miembros de la tamilia aredefinirse Como normales. Por ejemplo, algunas preguntas podran serorientadas hacia la notmali.zacin social'. uTodas las familias tienenproblemas para enfrentarse a la ira. Curndo se dieron cuenta porprirnera vez de que tenan la misma dificultad?"; hacia la norrnali-zacneuolutiua: "Puesto que la mayora de las familias tiene que enfrentarsefinalmente al problema de que sus hijos se van de casa, a quin conocenustedes que entendiese su situacin con mayor rapidez porque hayaacabado de pasar por ella?... Qu padre se imaginan que tienehabitualrnente la mayor dificultad?"; o hacia la normalizacin c'ulhtral: "Stu madre averiguase que la mayor parte de las madres americanas lopasan muy mal cuando el ltimo ho se va de casa, estarasorprendida?".

Es til que los terapeutas que faciiiten un sentimiento de pertenenciaa un indiduo a'lienado, piensen en trminos de generar un proceso denormolizacin inclusiua. Por ejemplo, ante un suicida, se preguntarta aotro miembro de la familia: "Crees que se siente desolada y desconectadade todo el mundo cuando tiene deseos de suicidarse? ... l,e sorprenderasaber que la mayora de las personas tienen ideas suicidas en algnmomento de su vida? ... supongamos que una de sus amigas le hace unaconfidencia y admite que tambin ha tenido sentimientos suicidas, 1acreera ella? ... Supongamos que ella averigua que un conocido de hechointeht suicidarse una vez, crees que te chocara? Si se diera cuenta delo comunes que son estas cosas, sera ms probable que fuera capaz dehablar de ellas? ... Te sorprendera si algn da ella reuniese e1 valornecesario para preguntar a alguien cmo super momentos dificilesparecidos? Qu "rL"" que ayuda a la mayor parte de la gente aencontrar soluciones distintas aJ suicidio?'. Al dirigir estas preguntas aotra persona en presencia del suicida, a ste se le dan ms oportunidadespara romar en consideracin las preguntas y sus implicaciones- Esto es


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44deseable cuardo la expectava social de que el inclividuo aislaclo cle unarespuesta explcita podra crear inadvertidamente una mayor alienacin.Si el individuo alienado es un nio, resulta til orientar la inclusinhacia la famiiia: "supongamos que tocio er mundo en la familia hayarobado algo en algn rnomento de su vida, quin se imaginan que puedehaber robado ms? ... y en segundo rugar? ... y ruego quin? Argunaspersonas son tan hbiles mintiendo y robando que nadie se entera nunca.Quin de la familia se imagina que habra sido el mejor en ese sentido?El segundo mejor? Quin tendra las mayores dificultades para dejarto?El segundo que ms?". una serie de preguntas como stas podrapermitir que un nio, que se ha vuelto aislado, defensivo o desaliantedebido a las reacciones famiiiares crticas haca el mentir y eI robar, sereconecte como un miembro "normal", de modo que sea ms probable quelos esfuerzos conectores sean escuchados, aceptados y seguidos.6. PREGUNTAS QUE CLARIFICAIY DISTINCIONES

Introducir o clarificar una distincin clave puede tener importantesimpiicaciones en cuarquier sistema de creencias. puede que estasimplicaciones sean bastante terapucas, especialmente cuando hay unaconsiderable confusin en torno a los temas relaconados con el problema.Por ejemplo, cuando las atibuciones causales de los miembros de lafamilia no estan claras, son pocas las probabidades de ser consistentes ocoordina los esfuerzos de resoiucin del problema. un terapeuta podrahacer una serie de preguntas con ra intencin de ayudar a cto,sificaratribuciones causales que ya mantienen los miembros de la familia peroque son inconsistentes po.o claas. cuando esta confusin es oculta omuy difundida, resurta til con frecuencia hacer Ia misma pregunta avarios miembros de la familia y abordar er mismo tema desde puntos devista diferentes, a fin de dar a ros miembros de ra fa'ilia muchas


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45oportunidades de tomar en consideracin las ramificaciones de lasdistinciones. En un caso reciente que fue derivado debido a que una chicaadolescente haba sido detenida durante un robo impor[ante, trasepisoclios recurrentes de hurto, se dirigi la misma pregunta bsica a cadamiernbro de la familia acerca de los puntos de vista de cada uno de losotros y fialmente acerca de los suyos propios: "Crees que tu padre (tumadre, tu hermano, tu hermana, o t) ve el hecho de robar ms como algousocialmente malo", ms como algo 'psiCOlgicamente enfermo", o mscomo algo "pecaminoso"?". Este serie de preguntas sirvi para clasificarlas asunciones subyacentes acerca de la naturaleza del problema y iasinconsistencias en sus esfUerzos correctores. Una consecuenciainesperada fue la iniciativa del padre (tras la sesin) de movi\izar algunostiles recursos religiosos. Otra fue el reconocimiento claro, por parte de lahija, de los riesgos legales implicados que entonces utiliz exitosamentepara cortar las tentaciones que frecuentemente tena' Pueden utilizarsepreguntas parecidas pafa clarifica las asunciones de los miembros de lafamilia respecto a la medida en que operan diversos factores biolgicos,psicolgicos o sociales en el mantenimiento de una variedad de conductasproblemticas. Asunciones diferentes tienen, Pof supuesto, implicacionesdistintas para la resolucin de problemas'pueden emplearse diversas preguntas para clariflcar categoro's:uCuando ella est llorando, es porque est lloriqueando para saiirse conla suya, o esl llorando debido al dolor emocional? ... Piensas que tupadre tiene incluso ms dificultades para decir la diferencia entrelloriquear y llorar?; para ctarifirnr secuerwins:

uTomaste las pastilias (serefiere a una sobredosis) antes o despus de la discusin acerca demarcha de casa?"; y pt^ clarficar dilemas: "Qu es realmente 1o msimportante para usted, tener un gran xito en su profesin a tener unarica vida familiar? ... Si fuera imposible tener ambas cosas' en cu}preferira invertir su limitado tiempo y energa? ... Quin sera el primero


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46en darse cuenta de que, en un esfuereo por evitar enfrentarse a estedilema, puede que de hecho, estuviera sacrificando ambas cosas?,. puedeque las preguntas clarificadoras funcionen, bien separand.o componentesde un patrn y por lo tanto descomponiendo la gravedad, bien conectand.oelementos en un patrn y por lo tanto creando nuevas unidades dedistincin. Esto ltimo puede conseguirse a veces con preguntas quedeliberadamente introducen una met.fora.' "se est volviendo cada vezms y ms como un puercoespn, que cuando ms te acercas, mscortante y espinoso se vuelve? ... o se esr volviendo ms como unasemilla de sanda, que cuanto ms aprietas, ms se te escapa?,; ointroducir hiptesis, un grupo importante que discutiremos ms abqio.truede que la atencin que ponga un terapeuta sobre las distincioneshechas por miembros de la famitia sea til de otra forma. cuando lastamilias han estado atascadas en patrones problemticos durante muchotiempo, es razonabie asumir que algunos miembros de la familia estnmanteniendo probablemente algunas distinciones cruciales con demasiadaclaridad o demasiada certeza. Esto limitara, por supuesto, su capacidadde toma en consideracin distinciones alternativas. puede que elterapeuta sea capaz de ayudar a la familia a abrir nuevos dominiosidentificando las presuposiciones subyacentes cruciales y haciendopreguntas para nducr ndertdumbre: "Cunto tiempo has tenido estasideas? ... cundo empezerse a pensa de esa forma por primera vez...?si sucediera que estuvieras equivocado, cmo podras descubrirlo?cunto Liempo te lrevaa darte cuenta de que ra situacin puede, dehecho, no ser como parece? .... si estuvieras ciego a ro que hace que estascosas sigan sucediendo, cmo podras descubrirlo? ... euin sera elprimero en ver tu ceguerl? ... Hay alguien que se preocupara de intentaconvencerte de que tus puntos de vista eran errneos?hecho alguna vez a algn otro a ayudarte a ver lo queA quines respetas Io suficiente como para creerres,

Invitaras depuedes ver? ...tueran ideasnosi


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A-)tdiferentes a las tuyas?". Para ser reflexivas, el tomo con el que se hacenestas preguntas tendra que ser neutral y la postura del terapeuta tendraqLle ser de aceptacin. De otro modo, podran constituir unacon fron tacin e stratgica.7. PRBGIINTAS QTTE INTRODUCEN HIPTESIS

Las hiptesis clnicas son explicaciones tentativas que sirven paraorientar y organizar la conducta teraputica de los terapeutas' Bsrazonable asumir que tambin podan servir para orientar y organizar laconrlucta auto-curativa de los miembros de la familia. Si no existe unabuena razn para retener la hiptesis de trabajo del terapeuta, puede queste enriquezca la capacidad de la familia para encontrar solucionesnuevas por su cuenta mediante la introduccin de hiptesis heurstjcas enfolrna de preguntas. El formato de respuesta tiende a transmitir elcacter tentativo, gu es importante en la elaboracin sistemtica dehiptesis, en comparacin con un enunciado o una explicacin directos,que implican una mayor certeza. Si la hiptesis es correcta y se ajusta alas experiencias de los miembros de la familia, puede que tengal lugarcambios inmediatos y dramticos. Si no 1o es, la familia con frecuenciaproporciona informacin altamente relevante para que el terapeuta revise oelabore la hiptesis. Para que tenga impacto no es necesario que lahiptesis abarque todo o sea completa. L.as hiptesis parciales pueden sermuy tiles. De hecho, el terapeuta y la familia pueden empezar afuncionar as como un equipo clnico para co-crear una comprensin mssistmica de la situacin.[,os subtipos de ""f" grupo pueden ser amplios. S1o se incluiraqu unos pocos ejemplos para ilustrar cmo pueden ser introducidosalgunos aspectos de las hiptesis clnicas. Puede que se hagan preguntaspa.ra porler al desanbierto de la rearsiuiad:."Cuando usted se enfada y


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48ella se retira, y cuando elra se rerira y usted se enfada, qu hacen losnios?"; para reuelar mecanismos d.e defensa: uCuando l no quiere tolerarsu propia vergenza y culpa sino que e-L vez de ello se enfada contigo, qute imaginas que le hara ms fcii reconocer y aceptar el dolor?"; reuelarrespuestas problemtca^s: "Si 1 se enfada para tapar su vulnerabildad yno puedes llegar a conectar con su tristeza subyacente, te ve l comocastigadora y reivindicativa, o te ve como si estuvieras simplementeprotegindote, o incluso paralizada por tu miedo?"; para reuelarnecesid.a-d"es bdsrcas: "A fin de crecer y madurar de modo natural, qutipo de proteccin y cuidado afectivo necesita ella ms?... Ante todo algode espacio fisico y emocional para existir y expresarse?... eu leproporcionen consuelo y apoyo? ... ieu se re d orientacin y direccin?";y reuelar mouos arternafiuos.' "cuando buscaba pareja, ieu crees que turnujer buscaba ms? Buscaba ms u' compaero para ella, un padrepara sus hijos, a a_lguien que la mantuviera econmicarnente a ella y a loshijos, una pareja sexuar, o qu buscaba?". Tambin pueden formularselas preguntas paradjicamente para reuelar los peligros d"el cambio: "Si lse riera forzado a reconocer su propia contribucin a tu depresin, inclusoalte l mismo, crees que podra asumirlo?... o te lo imaginas abrumadopor la culpa y convirtindose en un suicida?". puede que una hiptesissistmica comprementaria eraborada sea demasiado compleja para serinciuida en una pregunta y que resulte ms apropiado en la forma de unaaseveracin' No hace falta decir que ningn terapeuta debera sentirseobligado a hacer slo preguntas.Los terapeutas y equipos con frecuencia formulan hiptesis acerca delpfoceso de tratamiento, adems de acerca de la f,amilia. por tanto, puedeq'ue se hagan pt.gutts a fin de reuelar hiptesis aperca del sistemateraputbo: "si yo empe?aa a relacionarme con vosotros ms como unmiembro de la familia que como un profesional, cmo se manifestaraesto?"' Quin entre nosotros sera er primero en darse cuenta?... si vo


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49empez ra a ponerme de nuevo de parte de , pero no me diera cuenta, melo haran notar?'; o para exponer un impasse terapuco: uSupongamosque fuera imposible para m serles de ninguna ayuda real porque mi imputdescalificara automticamente su sentimiento de auto-suciencia, quharan ustedes?... Si yo decidiera que slo ustedes pueden decidir sicontinuar la terapia les es til, podran ustedes aceptarlo?"'8. PRBGUITAS QUE INTERRTTMPEN EL PROCESO

Hay un interesante grupo de preguntas que pueden usarse paracomentar el proceso inmediato de una entrevsta. Por ejemplo, si unapareja conflictiva empezara a discutir durante el transcurso de ia sesin yla interaccin pareciera infructuosa y destructiva, el terapeuta podradirigirse a los hijos con pregunta.s para aqponer el proceso a.ctual: "Cuandotus padres estn en casa, discuten tanto como aqu? ... O es inclusoms intenso? Quin de vosotros es ms probable que intenteintervenir?... Y que intente aclarar la situacin?". Cuando la parejaempieza a seguir la conversacin que sobre ellos ha iniciado el terapeutacon los hijos, se interrumpe su disputa y se ies incita a asumir urlaperspecva de observador que detiene e1 proceso. Esta es sin duda latcnica ms elegante de manejar este problema tan comn en terapia queel pedir o exigir que la pareja detenga la pelea. La pareja se detiene a smisma de forma reflexiva.Estas preguntas tambin puede que se centren en reflejar la relacinterapeutca: uCrees que tal vez haya ofendido a tu padre por el modo enque he estado haciendo estas preguntas? ... Pudiera ser que me hubieraquedado atrapado al ver'sobre todo las cosas tal y como las ve tu madre?o.Puede que a veces el terapeuta quiera emplear una pregunta para hacervn comentano indirecto sobre el proceso terapuco. Por ejemplo, si lospadres estn dndole al hijo (de forma no consciente) indicaciones para


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50que no reveie informacin deiicada, e1 terapeuta podra optar porpreguntar: "Yo se que nunca haras esto, pero suponte que fueras dondelos vecinos y les contases todo 1o que est pasando en casa, quin estarams molesto?". Una pregunta de este tipo contribuye a revelar la fuentede la coaccin y tal vez lleve a los padres a clar al hijo permiso explcitopara hablar, ya que la terapia es un contexto diferente. De todos modos,las reveiaciones inesperadas durante una entrevista tal vez supongan paralos miembros de la famiiia el riesgo de represatias tras la sesin. En estecaso ei terapeuta puede hacer preguntas para minimizar las reacciottesremotas: "Piensas que ella poda temer que estuvieras furioso con ellacuando termine la sesin debido a ro que has dicho?... si ro estuviera, roadmitira?..' Incruso ante erla misma? o piensa que t reconoces lanecesidad que tiene de sacar sus quejas de forma que se pueda hablar deellas, pese a que son desagradables?". Finalmente, puede hacer una seriede preguntas para facItar Ia disposicin a la terminacin:,Te preguntasalguna vez si continuar en terapia podra en reatidad interferir en tucapacidad de aprender cmo encontrar soluciones por tu cuenta? ... Si laterapia terminase, quin estaa ms molesto? ... euin seria el ms

aliviado? "' os escuchis alguna vez a vosotros mismos haciendo el tipode preguntas que discutimos aqu?C O M EI{TARI O S FITATF,S

Esta muestra de preguntas reflexivas no pretende ser exhaustiva ocompieta' Ms bien esl dirigida a ilustra la vaiedad de preguntas quepodran ser usadas de esta manera y proporcionar ejemplos suficientescomo para que se precie su carcter distintivo. Los clnicosexperimentados reconocern como familiares muchas de estas preguntas.De hecho, probabremente hayan usado algunas de eilas durante aos,posiblemente de manera sirnirer, tal vez de manera diferente. sin


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embargo, no es sobre las preguntas especficas por si mismas sobre lo quequiero llamar la atencin, sino sobre el hecho de que pueden sercuidadosamente diferenciadas y empleadas intencionalmente para facilitarla capaciclad aautocurativa de la famiiia. Si el darse cuenta de esto seconvielte en parte del proceso que constantemente realza el terapeuta, dedisear estrategias acerca de qu preguntas hacer durante una entr-evistapuede que sea aumentado sustancialmente su impacto teraputico.

Tal y como se seal en la Parte I (Tomm, K., 1987), diversos autoreshan examinado el proceso de conducir una entrevista sistmica. Algunosde ellos han explorado tambin la utilizacin de preguntas comointervenciones terapucas. Por ejernplo, Lipchik y de Shazcr (Lipchik,E,, y de Shazer, S., 1936) describen la "entrevista intencio.nada" ydelimitan un grupo de "preguntas constructivas". Fleurides, Nelson yRosenthal (Fleurides, C.i Nelson, T.S. y Rosenthal, D.M., 1986) incluyenlas upreguntas de intervencin' en su list,do de preguntas circulares.White (White, M., 1986) describe "preguntas cibernticas" y "preguntascomplementarias". En algunos sentidos, todas ellas son parecidas a laspreguntas reflexivas aqu descritas, especialmente las de White. Hay, sinembargo, algunas diferencias. El hacer preguntas reflexivas se centa msen un reconocimiento explcito de la autonoma de la familia a Ia hora dedeterminar el resultado. Esto tiene un efecto importante tanto sobre iaeleccin de preguntas del terapeuta como sobre su forma de pregunta.Estos aspectos sern explorados en mayor profundidad en la Parte III.


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I

BIBI,IOGITAFABateson, G. (1972): Steps to an ecolory of mind (New york: BallantineBooks).cronen, Y. E.; Johnsofl, K.M. & Lannamann, J. w. (lgg2): ,,paradoxas,double binds, and reflexive ioops: An altemative theoretjcalperspective', Family process 2L, gI-I12.Fleurides, c.; Nelson, T. s. & Rosenthal, D. M. (19g6). urhe evolution ofcircujar questions: Training family therapist"', Jornal of Marital andFamily Therapy, 12, LI3-t27.Lipchik, E. & de shazer, s. (1986): "The purposeful interuiew", Journal ofStrategic and Systemic Therapies, S, 8g-89.Maturana, H. (1986): Personal communication.Pearce, w. B. & cronen, v. E. (1980): communication, acon andmecaning. The creation of social realities (New york: praeger).Penn, P. (1985): Feed-forward: Future questions, future maps, FamilyProcess, 24,299-310.seivini-Palazzori, M.; Boscolo, L.; cecchin, G., y prata, G. (19g0):"Hypothesizing circularity-neutrality: Three guidelines for theconductor of the session", Family press, 19, Z-L2.Tomm, K. (1987): "Interventive interrrie*'ing: part I. strategizing as afourth guideline for the terapist", Family process, 26, 3-13.watzlawinck, P.; Beavin, J. H. & Jackson, D. D. (1967): pragmacs ofhuman communication: A study of interactional patterns, pathologics,an paradoxes (New York: W. W. Norton).watzlawick, P.; weakland, J.H. & Fisch, R. (1974): change: principles ofprobiem formation and problem resolution (New york: w. w. Norton).white, M. (i986): "Anorexia nen/osa: A cybernetic perspective", in J.Harkaway (ed.): Family therapy and eating disorders ffickville: AspeSystems Corp.).

Parte II Tomm.K.las Preguntas Reflexivas Como

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