Pared Abdominal

Julián Zilli García Médico Residente de primer año

Cirugía GeneralH.R.A.E.S. Gustavo A. Rovirosa Pérez

17 de agosto de 2012

Generalidades

• Límites– Superior: Diafragma,

parrilla costal– Inferior: Pelvis, pubis– Posterior: Columna

vertebral, costillas

Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 – 1319 Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.

Generalidades

• Disposición en capas

• Inervación segmentaria

• Desarrollo en capas desde el mesodermo en vida embrionaria

Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 - 1319

Piel• Gran capacidad de regeneración ante una

leisón.

• Nutrición: planos vasculares subyacentes

• Líneas – Langer: líneas divisorias de la piel, disposición

más o menos horizontal– Kraissl: Marcan la dirección donde se arruga la

piel al momento que los músculos se contraen (cirugias con corte muscular)

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Piel

• Fibras amarillas – Fibras elásticas amarillas

• Plexo subdérmico– Vasos hacia tejido celular subcutáneo– Vasos hacia plexo subpapilar

• Glomus arteriovenosos

– Zona menos irrigada: línea media

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Piel

• Lineas de Langer Lineas de Kraisl

Hipodermis

• Vasos sanguíneos– Provenientes de vasos perforantes

• Nervios– Provenientes de nervios intercostales y del

primer nervio lumbar

Plano musculoaponeuróticoMúsculos posteriores: dispuestos en tres planos.• 1- Plano profundo o de los canales vertebrales:

• a) Músculo transversoespinoso.• b) Músculo dorsal largo.• c) Músculo sacro lumbar.• d) Músculo espinoso dorsal.

• 2- Plano medio:• a) Músculo serrato menor posteroinferior.

• 3- Plano superficial:• a) Músculo dorsal ancho y aponeurosis lumbar.

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• B) Músculos laterovertebrales:• a) Músculo cuadrado lumbar.• b) Músculo psoas ilíaco.

• C) Músculos anterolaterales:• a) Músculo transverso del abdomen.

• b) Músculo oblicuo interno o menor.

• c) Músculo oblicuo externo o mayor.• d) Músculo recto del abdomen.

• Los músculos transverso y oblicuos interno y externo hacia

delante forman la vaina de los rectos y la línea blanca. Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 – 1319 Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.

Pared abdominal anterior

• 2 laminas

• Anterior– Superior al arco de

Douglas• Aponeurosis del oblicuo

menor y mayor

– Inferior al arco• Aponeurosis de los 3

músculos

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Pared abdominal anterior

• Posterior

– Superior al arco• Aponeurosis de oblicuo

menor y transverso

– Inferior al arco• Fascia transversal y

peritoneo

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Pared abdominal anterior

• Recto abdominal

– Origen: sínfisis del pubis

– Inserción: a. xifoides y cartílagos costales 5-7

– 3 Intersecciones tendinosas

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Pared abdominal anterior

• Vaina del recto

– Formada por aponeurosis de oblicuo menor y transverso

– Linea semilunar

– Linea arqueada (arco de Douglas)

• Limite inferior del M. transverso

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Pared abdominal anterior

• Musculos

• Oblicuo mayor (externo)• Oblicuo menor (interno)• Transverso• Recto anterior• Piramidal

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Pared abdominal anterior

Oblicuo Mayor

Mas superficial

Origen: 5ª a 12ª costillas inf.

Fibras en dirección inf. y medial

Forma una aponeurosis

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Pared abdominal anterior

Inserción: Cresta iliaca, línea alba

Función: Cubierta y soporte Respiración Flexión y rotación

Inervación: 4 últimos intercostales Abdominogenitales mayor y

menor.

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Pared abdominal anterior

• Sector I: costoabdominal epigástrico o supraumbilical,

– formado por las bandas de las 5ª, 6ª y 7ª costillas.

• Sector II: costoabdominal hipogástrico o infraumbilical

– formado por las bandas de las 8ª y 9ª costillas.

• -Sector III: costoinguinal, – formado por la banda de la 10ª costilla.

• - Sector IV: costoilíaco,– formado por las bandas de las 11ª y 12ª

costillas.

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Pared abdominal anterior Oblicuo menor

Origen: proceso espinoso de 5ª lumbar (aponeurosis toracolumbar) a cresta iliaca

Fibras con dirección superomedial

Doble proyección aponeurótica

Inserción: 3 costillas inf. Vaina del recto Cresta del pubis Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 - 1319

• - Sector I: iliocostal.• - Sector II: ilioabdominal.

• - Sector III: Inguinoabdominal.

• - sector IV: inguinopubiano.

• - Plano de clivaje en la hoja anterior y posterior de la vaina

• rectal.• - Banda pararectal externa

Pared abdominal anterior

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Pared abdominal anterior• Transverso del abdomen

– Origen: • Costal

– 6 ultimas costillas

• Vertebral– Apof. Transversa 6 ultimas lumbares

• Iliaco– 2/3 anteriores de la cresta iliaca

• Inguinal– 1/3 externo de la fascia iliaca

– Fibras con dirección horizontal– Inserción: vaina del recto

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Pared abdominal anterior• Toracoabdominal

• Entre el xifoides y el ombligo (retrorrectal).

• Lumboabdominal • termina entre el ombligo y las

líneas arqueadas (retrorectal).

• Ilioabdominal• se extiende entre la cresta

ilíaca y la línea media infraumbilical (prerectal).

• Inguinopubiano• se extiende entre la fascia

ilíaca y el pubis (prerectal).– Hiatos inter e intrasectoriales.

– Banda pararectal externa.

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Pared abdominal anterior

• Conducto inguinal

– 3-5 cm de largo

– Atraviesa pared abdominal

– Contiene el cordón espermático o el ligamento redondo

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Pared abdominal anterior

• Anillo inguinal profundo– Orificio en la fascia transversal

• Anillo inguinal superficial– Orificio en la aponeurosis del

oblicuo mayor

• Pared anterior– Aponeurosis del oblicuo mayor

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Pared abdominal anterior

• Pared posterior– Aponeurosis del

transverso

• Techo– Oblicuo menor y

transverso

• Piso– Ligamento inguinal

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Pared abdominal anterior

• Triangulo inguinal (Hasselbach)

– A. epigástrica inferior

– Borde lateral del recto abdominal

– Ligamento inguinal

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Pared abdominal anterior

• Irrigación

• Epigástrica superior• Diafragmática

– Ramas de la mamaria int.

• Epigástrica inferior

• Circunfleja iliaca profunda– Ramas de la iliaca externa

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Pared abdominal anterior

Inervación

Toracoabdominales Intercostales VII-XI Motores y sensitivos

Abdominogenital menor Iliohipogástrico Rama de 1er nervio lumbar Sensitivo

Abdominogenital mayor Ilioinguinal

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Pared abdominal posterior

• 5 vértebras lumbares• Discos intervertebrales• Músculos psoas mayor y

menor• Músculo cuadrado

lumbar• Músculo iliaco

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Pared abdominal posterior

• Músculo psoasiliaco– Principal flexor del muslo y

el tronco

• 2 porciones:1. Iliaco

– Origen: Fosa iliaca interna– Inserción: tendón del psoas– Inervación: N. crural

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Pared abdominal posterior

2. Psoas mayor– Origen: Discos y

vértebras lumbares

– Inserción: Trocánter menor del fémur

– Inervación: L2-L3

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Pared abdominal posterior

• Cuadrado lumbar– Origen: ultima costilla y

apófisis transversas de v. lumbares

– Inserción: Cresta iliaca

– Inervación: N. subcostal y plexo lumbar

– Función: Flexión lateral del tronco

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- Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 – 1319 - Imágenes: Gettyimages.com

Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 - 1319

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