Paratiroides y Anestesia

Presenta:

M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R3A

Coordinadora de Modulo:

Dra. Valeria Escorza MAA

Diciembre 2015

Revisar Breve Anatomía y Fisiología de

paratiroides

Patología Paratiroidea

Valoración y manejo anestésico de

pacientes con patología paratiroidea

Anestesia para Cirugía de Paratiroides

Sistema Endocrino

Regulación Ca, PO

Hormonas:• Paratohormona

Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

2 grupos celulares:

• Células Principales

(PTH)

• Células Oxinticas

(Función no bien

establecida)


Regular Ca, PO

Elevación Ca

• Resorción Ósea

• Menor excreción renal

Descenso PO

• Mayor excreción renal

• Menor resorción ósea


Regulación• Ca - Retroalimentación

negativa.

• Po – Retroalimentación

positiva.

Inhibición• Elevación Calcio.

• Vit. D.

• Resorción Ósea por

patología No PTH.


Hiperparatiroidismo

Hipoparatiroidismo

Producción

excesiva de PTH

• Primaria

90% Adenomas únicos

10% Múltiples

1 – 2% carcinoma

• Secundaria

• Terciaria (ectópica)

PARATHYROID PHYSIOLOGY & ANAESTHESIA

ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEE, Department of Anaesthesia, Raigmore Hospital, Inverness, UK, ATOTW weekly 13/07/2011

Característica: Ca

1. Asintomáticos

Renal (nefrolitiasis,

disfunción tubular

proximal, poliuria,

falla renal)



Osteomuscular• Osteítis Fibrosa

quística

• Fx Patológicas

SNC• Fatiga, debilidad

muscular, alteraciones de memoria, alucinaciones

R. Mihai and J. R. Farndon. Parathyroid disease and calcium metabolism. British Journal of

Anaesthesia (2000);85:29-43

GI• Ulcera Péptica

• Hipersecreción Gástrica

• Pancreatitis Crónica

Cardiovascular• Qt corto

• ST corto

• PR Largo

• Defectos de conducción



Laboratorio:

• Hipercalcemia

(Albumina)

Ca + (4 – Alb) * 0.8

• Hipofosfatemia

• Hipercloremia

• Hipercalciuria

• PTH elevadas

R. Mihai and J. R. Farndon. Parathyroid disease and calcium metabolism. British Journal of

Anaesthesia (2000);85:29-43

Hidratación (150 ml/hr), hasta 6 litros

Bifosfonatos

Calcitonina (3 – 4 UI/kg)

Peligro a la vida – Fosforo en infusión (500

ml/ 0.1 M PO en 6 horas)

Diuresis Forzada (furosemida . Inhibe

reabsorción de Ca Proximal)

Hidrocortisona (200 – 400 mgs)

Hemodiálisis



Exploración quirúrgica cuello bilateral

Localización Preoperatoria + Monitoreo PTH Transoperatoria

Cirugía Mínimo Invasivo



Hipertrofia

Secundaria

• Ca Sérico Bajo

• Falla renal Crónica

• Osteomalacia

• Ricketsiosis

• Malabsorción

• Hemodiálisis



Diagnostico:• Hipofosfatemia

• Calcio normal o bajo

• Niveles elevados de

PTH

• Fosfatasa alcalina alta

(lesión ósea)

Russell T Wall.398-402. Stoelting’s Anesthesia and Co-existing disease, fifth edition, Churchill

Livingstone, Philadelphia, 2008; 398-402.

Manejo Medico• Elevación Calcio

Sérico

• Descenso de Fosforo

• Restricción Fósforo

• Resinas quelantes PO

• Calcio

• Vit D.



Manejo Quirúrgico

• 5 – 10%

• Diálisis el día de la cirugía

• Disfunción plaquetaria (Ca bajo)

Riesgo de Hipocalcemia PO



Hipersecreción

autónoma de

paratiroides

Sin Enfermedad Renal

Secundaria – Terciaria

Ectópica



Dx Mas Frecuente:• Adenoma (solo la

tumoración)

• Hiperplasia

• Las 4 en secundario

Exploración Bilateral

cuello - AGB



Mínima Invasiva –

AR Cervical

Superficial y

Profunda +

Sedación

Russell T Wall.398-402. Stoelting’s Anesthesia and Co-existing disease, fifth edition, Churchill

Livingstone, Philadelphia, 2008; 398-402.

Optimización• Normalizar calcio sérico

• En caso de hipercalcemia – Seguir protocolo

Hipercalcemia Leve a moderada sin enfermedad renal – no optimización

Cambios en ECG -Diferimiento



Objetivos• Adecuada hidratación

• Volúmenes urinarios

mayores a 1 – 1.5

ml/kg/hora

• Revisión de calcio

sérico transoperatorio

y PO



Exploración Bilateral• AGB – ML o tubo ET

Armado

Posición en

extensión

Duración variable

Azul de Metileno

Trans – 5 mg/kg



Patología

Osteomuscular

concomitante –

Verificar dosis de

BNM

Colocar TNM



ECG a 2 – 3

derivaciones

Riesgo Sangrado,

anormalidades

metabólicas, lesión

laríngeo recurrente



Mediciones de

Calcio Sérico

6 hasta 24 horas

posterior

Parálisis cuerdas

vocales



Deficiencia PTH

Resección Quirúrgica

de Paratohormona

Resistencia periférica

a PTH



Ca sérico bajo

Parestesias

Cansancio

Irritabilidad

Estridor!!.. Parálisis

cuerdas vocales



Tratamiento:

• Gluc Ca 10% 1 gr IV

en infusión con control

de calcio servicio.



Normalización de

calcio sérico

No alteraciones en

ECG

Evitar albumina



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