Panorama actual de micronutrientes en

América Latina

Prof. Dr. Manuel Olivares

Antecedentes

La estimación de la prevalencia de la deficiencia de un

micronutrientes en muestras representativas

nacionales/regionales permite:

• Cuantificar la relevancia de la carencia de ese micronutriente

como problema de salud pública.

• Determinar los grupos mas vulnerables.

• Controlar el impacto de las intervenciones.

Para evaluar la prevalencia de la deficiencia de micronutrientes

se puede recurrir a:

• Evaluación de laboratorio en muestras biológicas.

• Adecuación de la ingesta.

• Determinación de alguna consecuencia.

Metodología

• Revisión sistemática realizada entre Julio y Agosto del año

2011 y actualizada en Diciembre de 2014.

• Se buscaron publicaciones a partir del año 2000 en niños

menores de 6 años y mujeres en edad fértil sanos, en PubMed,

LILACS, Nutrinet, SciELO y sitios web de ministerios de

salud.

• Se incluyeron encuestas nacionales, estudios representativos

nacional, regionales y estudios locales que tuvieran un mínimo

de 100 sujetos (50 para folato, vitamina B12, vitamina D).

• Se analizaron las prevalencias de anemia y de deficiencias de

zinc, vitamina A, folato, vitamina B12, vitamina D y yodo.

Prevalencia de anemia y problema de salud pública, según OMS

Prevalencia Problema de salud pública

<5% No

5-19,9% Leve

20-39,9% Moderado

≥40% Severo

La OMS estima que el 50% de las anemias son por deficiencia de hierro.

Deficiencia de hierro

Otra etiologíaInflamación/Infección (viral, bacteriana, protozoaria)Ácido fólicoVitamina B12

Vitamina ARiboflavinaVitamina B6

Vitamina E

Vitamina CCobreSelenioMarasmoKwashiorkorHemopatías

Etapas de la deficiencia de Fe

Fe depósitos

Transporte Fe

Fe del eritrón

normal depleción

depósitos

Eritropoyesis

deficiente

Fe

Anemia

ferropriva

Ferritina N

PLE N N

Fe/TIBC N N

Hemoglobina N N “N“

RTf N N

VCM N N N

Prevalencia de anemia en niños <6 años en Latinoamérica

Mujica-Coopman MF, Brito A, López de

Romaña D, Ríos-Castillo I, Cori H,

Olivares M. Prevalence of Anemia in

Latin America and the Caribbean. Food

Nutr Bull. 2015;36(2 Suppl):S119-28.

Prevalencia de anemia en mujeres en edad fértil en Latinoamérica

Mujica-Coopman MF, Brito A, López de

Romaña D, Ríos-Castillo I, Cori H,

Olivares M. Prevalence of Anemia in

Latin America and the Caribbean. Food

Nutr Bull. 2015;36(2 Suppl):S119-28.

¿Cuándo la deficiencia de zinc es un problema de salud pública)

Indicador Prevalencia

Zn sérico bajo punto de corte >20%

Ingesta inadecuada >25%

Retardo crecimiento en <5 años >20%

Puntos de corte de zinc sérico sugeridos por el IZINCG de acuerdo a edad, sexo y estado

de ayuno

Parte del día y estado de ayuno

Zinc sérico (µg/dL)1

< 10 años ≥10 años

Hombres y Mujeres

Hombres Mujeres no embarazadas

Mañana en ayunas2 No disponible 70 74

Mañana sin ayuno 65 66 70

Tarde sin ayuno 57 59 61

1Para convertir a µmol/L dividir por 6.542Ayuno se define como no haber consumido alimentos o bebidas por al menos 8 horas.

Prevalencia deficiencia de zinc en Latinoamérica (zinc plasma/suero)

Prevalence of zinc deficiency in

Latin America and the Caribbean

Cediel G, Olivares M, Brito A, Cori

H, López de Romaña D. Zinc

Deficiency in Latin America and

the Caribbean. Food Nutr Bull.

2015;36(2 Suppl):S129-38.1

A. Mapa de categorías de riesgo basado en % de la poblacióncon ingesta inadecuada de zinc. B. Mapa de retraso de crecimiento en niños <5 años en Latinoamérica y el Caribe.

Índice Ingesta inadecuada

Retraso del Crecimiento

1 >25% >20%

2 <25% >20%

3 >25% <20%

4 <25% >20%

Índice compuesto de Wessells et al

Métodos de evaluación de la deficiencia de vitamina A

o Signología clínica ocular

o Evaluaciones funcionales

o Análisis Bioquímicos

o Histología

Prevalencia de retinol sérico <20 µg/dL y problema de salud pública, según OMS

Prevalencia Problema de salud pública

<2% No

2-<10% Leve

10- <20% Moderado

≥20% Severo

International Vitamin A Consultative Group (IVACG) define como problema de salud pública una prevalencia >15%

Prevalencia deficiencia de vitamina A en Latinoamérica y el Caribe 1998-2014.

(retinol sérico <20 µg/dL )

Cediel G, Olivares M, Brito A,

López de Romaña D, Cori H, La

Frano MR. Interpretation of

Serum retinol data from Latin

America and the Caribbean.

Food Nutr Bull. 2015;36(2

Suppl):S98-108.

Cambios en la prevalencia deficiencia de vitamina A en niños <6 años.

(pre vs post 1998)

Brito A, Mujica-Coopman MF, Olivares

M, López de Romaña D, Cori H, Allen

LH. Folate and vitamin B12 status in

Latin America and the Caribbean: an

update. Food Nutr Bull. 2015;36 (Suppl

2):S109-S118.

Vit. B12 baja se definió como <148 pmol/L y marginal entre 148 y 221 pmol/L.

Brito A, Mujica-Coopman MF, Olivares

M, López de Romaña D, Cori H, Allen

LH. Folate and vitamin B12 status in

Latin America and the Caribbean: an

update. Food Nutr Bull. 2015;36 (Suppl

2):S109-S118.

Brito A, Cori H, Olivares M, Fernanda

Mujica M, Cediel G, López de

Romaña D. Less than adequate

vitamin D status and intake in Latin

America and the Caribbean:a

problem of unknown magnitude. Food

Nutr Bull. 2013;34(1):52-64

La deficiencia de vitamina D un problema insospechado en países sobre latitud 40

Estudio en adultos jóvenes paraguayos (n=100, edad 20-30 a, ambos sexos, estudiantes de

medicina y personal del Hospital de Cínicas

Ojeda A, Duarte M, Echeverría E, Meyer MT, Duarte N, Pratt T, Samudio M. Frecuencia de insuficiencia de Vitamina D en adultos

jóvenes sanos de Asunción. Mem Invest Cienc Salud 2014;12:26-32

25-OH vit. D ng/mL

Prevalencia deficiencia de cobre en niños mejicanos de 1 a 11 años

(ESANUT 2006)

Morales-Ruán M del C, Villalpando S, García-Guerra

A, Shamah-Levy T, Robledo-Pérez R, Avila-Arcos

MA, Rivera JA. Iron, zinc, copper and magnesium

nutritional status in Mexican children aged 1 to 11

years. Salud Publica Mex. 2012;54(2):125-34.

Prevalencia deficiencia de cobre en adolescentes. Muestra nacional (México, ESANUT 2006)

De la Cruz-Góngora V,

Gaona B, Villalpando S,

Shamah-Levy T, Robledo

R. Anemia and iron, zinc,

copper and magnesium

deficiency in Mexican

adolescents: National

Health and Nutrition

Survey 2006. Salud

Publica Mex.

2012;54(2):135-45.

Prevalencia deficiencia de

cobre en adultos. Muestra nacional

(México, ESANUT 2006)

Mejía-Rodríguez F, Shamah-Levy T,

Villalpando S, García-Guerra A,

Méndez-Gómez Humarán I. Iron,

zinc, copper and magnesium

deficiencies in Mexican adults from

the National Health and Nutrition

Survey 2006. Salud Publica Mex.

2013;55(3):275-84.

Olivares M, Lera L, Albala C, Pizarro F, Araya M. Prevalencia de las deficiencias

de zinc y cobre en adultos mayores de la Región Metropolitana de Santiago.

Rev Med Chil. 2011;139(3):283-9.

Prevalencia deficiencia de cobre en adultos ≥60 años. (Muestra representativa, Región Metropolitana, Chile, 1999)

• Hay limitados estudios en muestras representativas nacionales y menos aquellos que se realizan periódicamente.

• Para algunos micronutrientes la información es prácticamente inexistente (Ej. Algunas vitaminas del complejo B, vitaminas C, E, K, selenio, cobre).

• La anemia permanece como un problema de salud pública moderado a severo en niños <6 años y mujeres en edad fértil en muchos países de la región.

• Las 4 encuestas nacionales muestran una alta prevalencias de deficiencia de zinc en niños <6 años y niñas y mujeres entre 12 a 49 años.

Conclusiones

• Hay altas prevalencias en la región de inadecuación de la ingesta de zinc y de retardo de crecimiento.

• La prevalencia de deficiencia de vitamina A es un problema de salud pública en niños <6 años en varios países de la región. Sin embargo la prevalencia se ha reducido en varios países de la región, especialmente en Centroamérica.

• La deficiencia de folato es actualmente prácticamente inexistente (principalmente por fortificación).

• Hay una elevada prevalencia de niveles bajos o marginales de vitamina B12 en la región.

• Hay evidencias que la deficiencia de vitamina D puede ser un problema de salud pública en la región pero su magnitud exacta no se conoce.

• La deficiencia de yodo fue un problema de salud pública en muchos de los países de la región y que en la actualidad ha sido erradicada en muchos de ellos.

• La deficiencia de cobre es prevalente en la población de México. En otros países la información es limitada.

• La anemia es un problema de salud pública (PSP) moderado en niños <6 años y leve en mujeres en edad fértil y embarazadas.

• La deficiencia de Zn es un PSP en niños (sin información mujeres).

• La deficiencia de vitamina A es un PSP en niños (sin información mujeres).

• No hay información de la deficiencias de ácido fólico y de vitamina D.

• La deficiencia de vitamina B12 podrías ser un PSP en <18 años, mujeres en edad fértil y embarazadas.

Respecto a la deficiencia de micronutrientes en Colombia

Torres del Paine – Chile