Panificacion Sanitaria de La Salud

7/17/2019 Panificacion Sanitaria de La Salud

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El punto de partida de todo proceso de planificación sanitaria es la salud. Se desarrolla en los campos: a) de laprevención y la asistencia y b) sobre los servicios de salud.Según la definición de la O.M.S . “La salud es un estado completo de bienestar f sico! mental ysocial! y no consiste sólo en la ausencia de enfermedad."Según #oldberg $ay un enfo%ue perceptual &percepción de bienestar)' un enfo%ue funcional &estado de capacidadóptima de un individuo para cumplir efica(mente las funciones y tareas para las %ue fue preparado) y un enfo%ue

de adaptación acertada y permanente de un organismo a su entorno.onnevie sinteti(a %ue: “la salud resulta de una capacidad comportamental %ue comprende los componentesbiológicos y sociales para cumplir las funciones fundamentales %ue sólo pueden serlo por un proceso deadaptación".La esperan(a de vida en buena salud predice al individuo el promedio de tiempo %ue puede esperar vivir sinlimitación de sus actividades & onnevie!*+,-).

na definición social de la salud es necesaria para poder instaurar programas sanitarios. La salud esmultidimensional : en lo social! cultural y económico y es multifactorial: factores: biológico! del entorno! de losestilos de vida y del sistema sanitario &/oc$ón)

La planificación se basa en múltiples disciplinas:*) 0uede fundamentarse en la epidemiolog a y la salud pública buscando los problemas y sus causas yproponiendo un programa de intervención.Las variables ser1n: edad! se2o! clase social! nivel de educación! nivel de ingresos y las dem1s caracter sticas %uepuedan asociarse a la aparición de alteraciones f sicas y3o mentales.4) 0uede tambi5n investigarse a partir de las ciencias sociales! abordando los determinantes de la salud sobre los%ue se plantean acciones %ue pasar1n a modificar el campo de la salud 3 enfermedad.6escribe el $1bitat $umano! el entorno! las interrelaciones en la comunidad con variables topogr1ficas! socio7demogr1ficas! factores poblacionales! instituciones! indicadores de salud3enfermedad y estilos de vida.Siendo la salud el ob8etivo de la planificación! estos enfo%ues deben ser complementariosLa salud pública da pie al desarrollo de la salud comunitaria %ue:9. 9ngresa los conceptos de adecuación de las necesidades de salud a los recursos disponibles.99.9ngresa indicadores sentidos' as ! a los epidemiológicos se suman los psico7sociales.999. 0ropone una continuidad entre lo preventivo y lo curativo

uando se parte del estado de la población y sus necesidades y se incorporan los determinantes de la salud con elmodelo de Lalonde: &estilos de vida! entornos! factores biológicos y sistema de salud) y se encuentran loscomponentes:a) El ob8etivo de salud e2presado en indicadores socio7demogr1ficos y epidemiológicos.b) Las actividades y 3 o servicios.c) Los recursos: $umanos! f sicos y financieros.d) La tarea de establecer planes %ue prevean a futuro a partir de una situación presente.e) n sistema de salud relaciona todos los determinantes de la salud' mientras %ue un sistema sanitario se refierea la red de servicios y recursos destinados a mantener o me8orar la salud. 6e a$ la necesidad de la articulación deuna pol tica de salud %ue organice los recursos y servicios con los reales ob8etivos de salud

;ay diversos tipos de planificación“ 0lanificar es aplicar un proceso %ue conduce a decidir %u5 $acer! cómo $acerlo y evaluar lo %ue se $ar1 antes dela acción" & egin ! *+,+).Las definiciones de planificación permiten identificar los elementos %ue caracteri(an su proceso' as :< Es una tarea prospectiva.< 0osibilita la relación entre las acciones propuestas y los efectos %ue se persiguen.< 0lanifica la acción y el cambio.< Es un proceso continuo y din1mico! se adapta a situaciones particulares' e2iste dentro del proceso unaevaluación continua en las diferentes etapas y se reali(a una evaluación final.< Es de naturale(a multidisciplinaria.< El inter5s de la planificación difiere según las distintas disciplinas! as el economista se interesar1 por elrendimiento en los recursos! el administrador centrar1 su atención en el aumento de eficiencia en la empresa y suposicionamiento en el entorno competitivo' el pol tico se sentir1 concernido por la oportunidad en la toma dedecisiones y la relación con los actores del proceso

Los criterios para definir los tipos de planificación son variados y se confunden en ocasiones! pero se fundamentanen:*7 El nivel de e2tensión del proceso.



47 Las perspectivas de la organi(ación de la población.-7 El enfo%ue racional o pragm1tico.=7 El conte2to sociopol tico o entorno de la planificación

Según el nivel de e2tensión del procesoa) El m1s alto nivel! brinda una orientación general $acia donde se tiene %ue dirigir 7es la planificación normativa o

pol tica 7 conlleva valores e ideolog a. .Se propone a nivel gubernamental! ministerial o de organismos sanitarios y es corrientemente a largo pla(o.&>?u5 deber amos $acer@).b) El segundo nivel! con mayor grado de especificidad! es la planificación estrat5gica ' se trata de lo posible a serreali(ado. Se deciden prioridades y las alternativas de acción %ue tendr1n consecuencias en el mediano y el largopla(o. &>?u5 vamos a $acer@). Aiene planes de acción concretos para cumplir con los ob8etivos! contando conelementos internos de la organi(ación y e2ternos del entornoc) El tercer nivel! cuenta con los ob8etivos generales y espec ficos' es la planificación t1ctica o estructural%ue incorpora y dispone actividades y recursos' su producto es el programa

na variante constituye el proyecto' %ue tiene ob8etivos a corto pla(o. Es menos permanente y sirve comoevaluación o investigación! se integra a los programas' cuenta en general con estructuras menos r gidas y conrecursos destinados al evento.La planificación engloba la programación' %ue es una prolongación m1s espec fica y operacional! asegura una

co$erencia entre el alcance y la profundidad de acción %ue se obtiene con la programación.d) El plan concreto de puesta en marc$a! es ob8eto de la planificación operativa 7con decisiones a corto pla(o7desarrollo de actividades! comentarios de e8ecución y gestión de recursos.;ay %ue destacar en esta 8erar%ui(ación! %ue importa seguir un orden lógico m1s %ue ceBirse aun es%uema fi8o o dogm1tico

Los distintos niveles de ob8etivos constituyen una red organi(ada! en un sistema integrado de planificación! en la%ue los elementos son interdependientes.La ausencia de una pol tica de salud conducir a a %ue las intervenciones! los cuidados de la salud y los recursosaprobados tendieran a planificarse con una lógica propia! ale81ndose de una finalidad global de salud mientras %uela falta de una planificación estrat5gica crear a un vac o de coordinación y complementación con otros efectos delmismo territorio.

Según la perspectiva de origen el proceso de planificaciónSe cuenta:a. ?ue se planifi%ue según las demandas de la población &enfo%ue poblacional).b. ?ue se planifi%uen en relación con las conveniencias del grupo planificador &enfo%ueadministrativo)

0lanificación según perspectiva: racional o pragm1ticaSe basa en la necesidad de una aplicabilidad de un plan o programa. Aambi5n se muestran dos perspectivas omodelos e2tremos de planificaciónEl modelo racional est1 basado en datos ob8etivos' centrado en lo profesional' el resultado es un documentot5cnico y lógicoAiene a menudo ba8a estrategia de reali(ación y pocos v nculos con la programación general. omo se basa en elconocimiento cuantificado evita en general la inferencia de grupos de presión pero ignora elementos de factibilidad.Las prioridades en la programación se pueden tomar a partir de indicadores epidemiológicos pero este enfo%uepuede ignorar lo %ue la población toma como prioritario.En la perspectiva pragm1tica! la meta es la acción &modelo de acción comunitaria)! no $ay una l nea de conductapredeterminada sino %ue se atiende a los re%uerimientos o acontecimientos e2teriores! estando e2puesta a gruposde presión! pueden e2istir problemas de representatividad y ocurrir %ue grupos de mayor peso para inclinar unadecisión no sean los %ue persigan mayores beneficios para la comunidad.

n planificador efica( debe ser un buen t5cnico en base a su e2periencia y competencia t5cnicas y un buen estratega%ue comprende! integra y manipula el conte2to socio7pol tico de la planificación

Según el conte2to socio pol ticoLos valores sociales crean normas y e2pectativas y contribuyen a la formulación de ob8etivos.

Cs tomaremos nuevamente dos situaciones e2tremas: La posición liberal y la posición igualitaria.La posición liberal pone acento en el 52ito personal! en la libertad del individuo respecto del poder &Estado). 9mplicael estilo laisse(7faire o ausencia de planificación en provec$o de las leyes de mercado.



La posición igualitaria se fundamenta en el principio de igualdad de oportunidades %ue se ofrecen a los individuos.Los casos m1s importantes ser an los intermedios por aplicabilidad en cada pa s según los e8esliberalismo3igualitarismo en %ue se fundamente el sistema sanitario

El proceso de planificación tiene etapasSe debe considerar al programa como prolongación operacional del plan. Se utili(ar1 la descripción de la

planificación por programas*79dentificacion de los problemas47Establecimiento de prioridades-7D8acion de los fines=7Di8acion de los ob8etivos generales y especificos

76eterminacion de las actividades para obtener los ob8etivosF70revision de los recursos necesarios,7Di8acion de ob8etivos operativosG70uesta en marc$a del programa+7Evaluacion

*)7Los problemas de salud se definen según los indicadores epidemiológicos! adem1s de a%uellos %ue refle8en lapercepción de la población sobre su estado de salud y sus necesidades.

4)7Las prioridades! surgir1n en base a los problemas identificados y sus posibles soluciones. onstituyen lasetapas preliminares de la planificación y est1n dentro de lo normativo7estrat5gico.-)7La planificación3programación empie(a en la determinación de ob8etivos' seguido del ordenamiento deactividades y del enfo%ue de recursos. Esta puesta en marc$a corresponde a la planificación operacional=)7La última etapa es la evaluación! en la %ue se cuestiona sucesivamente: la pertinencia de los ob8etivos! su gradode consecución! el a8uste de las actividades llevadas a cabo! la adecuación de recursos a las actividades y supuesta en marc$a.La planificación por programas en el campo de la Salud 0ública es aplicable en los campos de la prevención y dela recuperación de la salud' siendo este último el m1s comple8o! re%uiere mayores recursos y conlleva mayoresdificultades.0uede ser utili(ado en distintos niveles de desarrollo! en los pa ses industriali(ados! dentro de un es%uema racionalde organi(ación! as como los %ue est1n en v as de desarrollo! con recursos limitados y con necesidad deracionali(ar los gasto

n programa de salud esta constituido por un con8unto de recursos reunidos y aplicados para proporcionar a una poblacióndefinida unos servicios organi(ados de forma co$erente en el tiempo y el espacio en vista de conseguir los ob8etivosdeterminados en relación a un problema de salud en particular"

La selección de prioridades es uno de los problemas m1s delicados de la pol tica sanitaria.0riori(ar implica favorecer a algún sector de la población y el problema reside en la elección de los mismos.Los criterios de priori(ación son numerosos. Entre ellos encontramos:*) Eficacia: Se mide por los resultados obtenidos en las condiciones ideales &porcenta8e de vacunados en unacampaBa).4) Efectividad: Se refiere a los resultados en condiciones reales &porcenta8e de inmuni(ados comprobada por laprotección real dada por la vacuna reali(ada). na alta eficacia no asegura una alta efectividad ya %ue $ayfactores! en el caso de la vacunación! in$erentes a tipo de vacunas! cadena de fr o! continuidad de los es%uemas

de vacunación %ue inciden en la efectividad. La motivación de la población! la aceptación de las t5cnicasempleadas son tambi5n elementos claves en la ecuación eficacia3efectividad-) Eficiencia: 0uede tener distintas interpretaciones. Cs = Logro de menos costo para las necesidades. Logro de mayor producción con utili(ación de iguales recursos.El t5rmino racionali(ación se refiere al uso eficiente de los servicios sanitarios para obtener al m12imo deefectividad en estado de salud de la población con los recursos e2istentes! pero tambi5n se emplea comoracionamiento cuando el tipo de recursos en calidad y3o cantidad no son suficientes para brindar la coberturadeseada. En la evaluación de la eficiencia se puede relacionar: coste3efectividad y coste3utilidad.En el coste3efectividad se valoran:

Húmero de muertes evitadasHúmero de aBos de vida ganados.

En el coste3utilidad se utili(a el coste3efectividad e2presado en aBos de vida ganados a8ustados por su calidad

&CIC ). Aoma a la ve( el incremento cuantitativo de vida y el incremento de la calidad de vida=) E%uidad: A5rmino de definición controvertida permanentemente en las decisiones pr1cticas. Se puede definircomo igual atención para iguales necesidades! con igual acceso a servicios de igual calidad! igualdad de elección.



&O tambi5n “ igualdad en las restricciones" Le granJs) >?ui5n tiene mayor acceso a los transplantes@ otrostemas. 9mplica valoración social de lo %ue es 8usto y puede entrar en contradicción con la eficiencia). Se re%uiere labús%ueda de decisiones e%uilibradas %ue apunten tanto a eficiencia como a criterios de 8usticia y e%uidad.

) Cccesibilidad: nido al criterio de e%uidad $ay accesibilidades: económica! geogr1fica! f sica! cultural: ;ayadem1s diferencia de acceso y en el uso de la asistencia sanitaria y en relación con el se2o! la edad y las clasessociales. Se da frecuentemente la ley de la “atención inversa" o de “prevención inversa" en la %ue los programas de

salud asistenciales o preventivos no son utili(ados por las personas %ue m1s lo necesitaF) Cdecuación:a.7 con metodolog a necesariab.7 %ue sea realmente de utilidadc.7 %ue los beneficios superen a los riesgosd.7 %ue la calidad de vida ofrecida 8ustifi%ue la intervencióne.7 %ue utilice recursos sin privar de ellos acciones m1s beneficiosas.,) Cn1lisis estrat5gico: 6e las posibilidades de implantación! estudio de fuer(as y debilidades internas y deamena(as y de posibilidades e2ternas &an1lisis DC6O)

Son numerosos! estudian la importancia del problema! su relación con los factores de riesgo! la capacidad t5cnicade resolución y la factibilidad del programa y3o intervención. 0odemos referirnos a m5todos cualitativos ocuantitativos. on los primeros el ;CHLOH y EH6ES se basan en diferentes indicadores' se re%uiere un

consenso del grupo para cada uno de los problemas %ue se estudian y la valoración de los componentes %ue setienen en cuenta.omponentes:

C.7 Magnitud del problema: orresponde al número de personas afectado y en relación con la población total.&Escala * a *K)

.7 Severidad del problema: En relación con las tasas de mortalidad! morbilidad o incapacidad y3o costosasociados. &Escala * a *K)

.7 Eficacia de la solución: >Se puede con la tecnolog a y los recursos e2istentes actuar sobre el problema@&Escala K! 7 *! %ue va desde la mayor dificultad para la resolución a una gran posibilidad de resolución)6.7 La factibilidad del programa o de la intervención: omprenden un grupo de factores %ue determinan laaplicabilidad de un programa y son:

0: pertinencia del programaE: factibilidad económica

C: aceptabilidad/: recursos disponiblesL: legalidad

El desarrollo del plan del programaEl programa definido como “con8unto organi(ado! co$erente e integrado de actividades y servicios reali(adossimult1nea o sucesivamente! con los recursos necesarios y con la finalidad de alcan(ar los ob8etivos determinadosen relación con problemas de salud precisos y ello para una población definida" &0ineault! *+G4).El estudio de necesidades! la definición de prioridades para la acción o la investigación! la orientación y lospropósitos del programa corresponden a la etapa estrat5gica de la programación. La siguiente etapa corresponde ala planificación de las intervenciones! es la planificación t1ctica u operacional. Esta división es artificiosa o did1cticaya %ue ambas planificaciones: estrat5gica y t1ctica en muc$as ocasiones van superpuestas

Cs : se $an anali(ado los problemas'

se $an anali(ado los recursos! su cantidad y adecuación'se $abr1 estudiado sobre la redistribución de los recursos'se propondr1n actividades yse desarrollar1n nuevos servicios o programas

La programación podr1 referirse a la promoción de salud o a la prevención: accidentes! enfermedades crónicas!etc. Cctuar1 en distintos medios &escolar! traba8o! medio ambiente! etc.) o dirigidos a poblaciones ob8etivo&adolescentes! ancianos! deficientes f sicos...).El plan del programa va a indicar: >?u5 debe $acerse@ &y podr1 incluir el plan de operaciones:> ómo debe$acerse@).6esarrolla la estrategia concebida en etapas anteriores de la planificación. 6eber1n respetar los elementos yatraba8ados: problemas! necesidades! prioridades... La intervención es la etapa %ue sigue a los estudios de recursosy sus modificaciones.El plan del programa nos permite conocer cu1les son las recomendaciones %ue se relacionan con la metas fi8adasy %ue se completar1 con el plan de operacionesEl plan del programa responde a



>?u5 problema se intenta resolver@9nforma al público y3o participantes./etiene información.Establece los ob8etivos.Duer(a al planificados a fi8ar los ob8etivos de salud y operacionales

El plan del programa propiamente dic$o:El 0rograma: & on8unto organi(ado! co$erente e integrado de actividades y de servicios! reali(adassimult1neamente! con los recursos necesarios y con la finalidad de alcan(ar los ob8etivos determinados! en relacióncon problemas de salud precisos para una población definida).El proceso %ue se $a llevado a cabo $a comprendido:*) el estudio de necesidades de una población4) la fi8ación de prioridades para la acción o para la investigación y los propósitos a alcan(ar.Estos pasos comprenden la planificación estrat5gicaLa planificación t1ctica corresponde a los pasos a seguir! en los %ue se podr1 decidir la forma en %ue se puedecumplimentar los caminos de solución! %uedando la elaboración de la puesta en marc$a de las actividades! unanueva etapa %ue se imbrica con las anteriores continu1ndola como planificación operacional. Ia paralelo a estedesarrollo la consideración de los recursos en cantidad y adecuación. Se utili(ar1n recursos e2istentes o bien seadaptar1n o se propondr1n nuevos.

Los programas podr1n incluir los diferentes niveles de prevención primaria! secundaria! terciaria! etc. onsideran elmedio donde se desarrollar1n y la población a cubrir. Ser1n sobre la salud de las personas o sobre los servicios&$ospitales! consulta ambulatoria! instituciones)El plan del programa incluye la información previa de los problemas y los recursos generales %ue puedan incluirsey el esfuer(o necesario para la concreción! la falta de alguna información permite en esta etapa su reconsideración.

El plan del programaSiguiendo a Sc$aefer el plan debe contener como definición y an1lisis del problema:*) aracter sticas del problema! población afectada o en riesgo! factores vinculados! otros datos en relación con elmismo.4) Evaluación de las tecnolog as de resolución disponibles en relación con las necesidades a cubrir! poblaciones ytiempo.-) 6eber1n tomarse aspectos parciales del problema o tratarlo en su totalidad' >?u5 tipo de acciones alternativas

podr1n privilegiarse@ >Educativas! medio7ambientales! legales@=) orresponde a la acción posible m1s pertinente en relación con costos y beneficio

) Los ob8etivos del programa son ob8etivos de salud o son pasos conducentes a ella. Los ob8etivos yadeterminados son los %ue encaminar1n y normati(ar1n las acciones para soluciones posibles! establecencomportamientos y permiten conocer o evaluar el proceso y los resultados del programa. El ob8etivo enuncia losresultados esperados.

Cs podr1n considerarse: ob8etivos generalesob8etivos intermediosob8etivos espec ficos

0ara otra literatura se indicar1n: 0ropósitos como ob8etivos generales &e2presa los resultados generalesperseguidos) y metas &corresponden a actividades o servicios precisos) como ob8etivos espec ficos! considerandoen estos la cuantificación. Los ob8etivos intermedios %uedan con igual denominación o bien pueden constituir subprogramas. En ocasiones pueden combinarse con los espec ficos

Los ob8etivos tendr1n una secuencia 8er1r%uica. E8.:a.7 Ob8etivos %ue puedan inferir en los indicadores epidemiológicos &disminución de infección! morbilidad!mortalidad)b.7 Ob8etivos %ue posibiliten los anteriores! comportamientos! estados de investigación o de acciones cuyaconcreción sumatoria $agan al ob8etivo general o propósito. &Iacunación! investigación en grupos de riesgo!disposición de es%uemas de tratamiento efectivos! controles de contactos! asistencia legal y económica).c.7 6eterminación de ob8etivos operacionales %ue determinar1n las acciones. on detalle de recursos a aplicar enrelación con las poblaciones a cubrir y los tiempos a emplear.F) Enunciado de las recomendaciones. 6etallando las acciones %ue concretar1n los ob8etivos espec ficos. &e8.:reordenamiento de 2 número de vacunatorios en las maternidades a fin de inmuni(ar los reci5n nacidos). Los %ueir1n acompaBados de la asignación de recursos 7 $umanos! f sicos y financieros7 as como la normali(aciónadecuada.,) Evaluación. El plan posibilitar1 con sus ob8etivos la baso para la evaluación del programa %ue se efectuar1durante su reali(ación y una ve( finali(ado. El plan debe especificar los tiempos y las formas de las evaluaciones areali(arse

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