Pancreatitis Aguda

…y cómo lidiar con ella sin matar en el intento.

Dr. Alberto F. Torres G.Residente Cirugía General

Pontificia Universidad Católica de Chile

Tabla:

• Definición, epidemiología y etiología• Diagnóstico, estudio complementario y

estratificación de gravedad• Criterios de derivación• Manejo• Indicaciones quirúrgicas• Resumen

Pancreatitis aguda

Inflamación del páncreas que no se acompaña de fibrosis.

Epidemiología y etiología• Epidemiología:

– Incidencia 5-73 casos por 100.000 habitantes– Tercera causa de hospitalización de origen gastrointestinal. – Mas frecuente entre los 30-70 años– Curso benigno en 80%– Mortalidad 7-10%

• Etiología:

Inflamación

Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de 20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.

Wang et al. Acute pancreatitis: Etiology and common pathogenesis. World J Gastroenterol, 2009.

Etiología

Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de 20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.

Diagnóstico

• Cuadro clínico:– Dolor, vómitos, signos clínicos.

• Enzimas– Amilasa, lipasa, otras.

• Imágenes– Ecografía, TAC, RNM.

Diagnósticos diferenciales

ABDOMEN AGUDO

Úlcera duodenal perforadaVícera hueca perforadaObstrucción intestinalColecistitis agudaIAMNACCólico biliarInfarto esplénicoAngina mesentéricaDisección tronco celiacoAneurisma disecante de la aorta

Estratificación de gravedad

• Debe realizarse al momento del diagnóstico y repetirse a las 48 h y a los 7 días.

• Múltiples scores:

Criterios de derivación

• Gravedad• Disponibilidad de recursos• Criterio clínico

Manejo• Aporte fluidos– 150-600 ml/hora– Aportes por metas

• Analgesia• Nutrición• Tubo nasogástrico• Uso de antibioticos y/o antifungicos• Inhibidor de proteasa (Gabexato)• Ultrafiltración• ERCP• Colecistectomía

Complicaciones

• Colecciones• Necrosis• Pseudoquistes• Pseudoaneurisma• Trombosis • Hemorragia• Sindrome compartimental intraabdominal.

Indicaciones quirúrgicas

• Colecistectomía• Necrosis infectada• Pseudoquiste infectado• Hemorragia activa• Pseudoquiste

sintomático• Sd. Compartimental

intraabdominal

RESUMEN

• Diagnóstico: – 2/3 criterios– TAC luego de 48-72 horas

• Etiología: – Eco abdominal. NO CPRE diagnóstica.– TG (>1000 mg/dL)– >40 años considerar neoplasia– <30 años considerar estudio genético

• Estratificación de riesgo: – Basado en criterios clínicos y dinámicos

Resumen:• Manejo inicial:

– Hidratación por metas

• ERCP:– Colangitis o patrón

obstructivo no resuelto

• ATB:– Manejo de infección

(colangitis, bacteremia, ITU, sepsis por cateter, NAC)

– Necrosis infectada: Carbapenemicos por 7-10 días.

– Profilaxis controversial

• Nutrición: – Precoz– Preferir vía enteral

• Cirugía: – Colecistectomía– Drenaje de colecciones infectadas

luego de 4 semanas. – Preferir accesos mínimamente

invasivos.

RESUMEN

Bibliografía1. Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de

20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.

2. Wang et al. Acute pancreatitis: Etiology and common pathogenesis. World J Gastroenterol, 2009.

3. Tenner et al. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol advance online publication, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218

4. Masamishi Yokoe et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2015) 22:405–432

5. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group e2 IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines / Pancreatology 13 (2013) e1ee15

6. Shuartz

Caso Clínico:

• X.B.T.A, femenino, 42 años. • AM: Resistencia insulina. • SAQ• Dolor abd. de inicio súbito, intenso, persistente y

progresivo. Asociado a nauseas y vómitos. Sin diarrea ni sintomatología urinaria.

• Al ex: T°37,6; FC 86x´; PA 127/54; FR 16; anictérica. Sensibilidad a palpación epigastrio. Murphy (+) Sin signos de irritación peritoneal.

Caso clínico:

• Hcto 48,8% / GB 20.100 / Plaq 226.000• Bun 18 / Crea 0,69• GOT/GPT 488/358• Bili T/D 1,82 / 0,61• FA/GGT 173/755• Amilasa/Lipasa 4853/9400• ELP 136/3,8/102• GSV pH 7,45 / HCO3 22,1 / PO2 15

Mortalidad en pancreatitis

Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de 20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.