1. William S. Salazar C.

2. PANCREAS rgano retroperitoneal que cruza transversalmente por delante de la primera y segunda vertebras lumbares( L1 y L2). Se divide en Cabeza,cuerpo y cola.L1 L2 3. PANCREAS Conductos Pancreticos: Principal o de Wirsung Accesorio o de Santorini 4. PANCREAS 5. PANCREAS FISIOLOGIA Secrecin de agua y electrolitos Secrecin Enzimtica Proteolticas Endopeptidasas (tripsina y quimiotripsina) Exopeptidasas (carboxipeptidasas y aminopeptidasas) Elastasa Lipoliticas Lipasa , Fosfolipasa A y colesterol esterasa Desdoblan lipidos Amilasa 6. La funcin del pncreas exocrino esta sometida a control:HORMONAL El acido gstrico estimula la liberacin de La liberacin de Colecistocinina (CCK) en el duodeno estimula una secrecin rica en enzimas pancreticas El VIP estimula la secrecin pancretica NERVIOSO El sistema parasimptico a travs del Vago. 7. 8. PANCREATITIS AGUDA DEFINICION Proceso inflamatorio agudo del pncreas, producido por la activacin intracelular de enzimas pancreticas, con la consiguiente auto digestin de la glndula y tejidos vecinosAMIR 2013 9. ETIOLOGIA Litiasis Biliar 50% Alcohol 20% Idiopatica 15% Metabolicas 10% Post CPRE Farmacologica 5%AMIR 2013 10. EPIDEMIOLOGIA 11. Otras Etiologas Postoperatoria TraumatismoHereditaria Vasculitis, Isquemia Pancreatica AMIR 2013 12. Otras Etiologas Virus (Cosackie B, Parotiditis,Hepatitis A y BBacterias (Mycoplasma , Campylobacter) Parsitos Fibrosis QusticaTumores Pancreticos, Quistes Coledocianos Picadura del EscorpinAMIR 2013 13. ETIOLOGIAS 14. ETIOLOGIAS EN NIOS 15. ANATOMIA PATOLOGICA PANCREATITIS EDEMATOSA-INTERSTICIAL Son las mas frecuentes, las mas benignas. La glndula se encuentra tumefacta y brillante, con congestin vascular 16. ANATOMIA PATOLOGICAPROGRESION DE LA ENFERMEDAD 17. PANCREATITIS EDEMATOSAINTERSTICIAL 18. ANATOMIA PATOLOGICA PANCREATITIS NECROTIZANTESumado a reas Hemorragias y necrticas , con necrosis grasa, que puede afectar a serosas, tejido celular subcutneo, medula sea, y articulaciones 19. ANATOMIA PATOLOGICAPROGRESION DE LA ENFERMEDAD 20. PANCREATITIS NECROTIZANTE 21. PATOGENIA Autodigestion por las enzimas proteoliticas que se activan en el pancreas en lugar de hacerlo en la luz intestinal, dirigiendo las membranas celulares y produciendo : Proteolisis Edema Hemorragia Necrosis 22. PATOGENIA 23. CUADRO CLINICO Dolor Abdominal Nauseas y Vomitos Distension Abdominal 24. PANCRETITIS GRAVE FIEBRE SHOCK ASCITIS NECROSIS GRASA SUBCUTANEA DERRAME PLEURAL 25. DIAGNOSTICO 26. CRITERIOS DE RANSOM 27. APACHE II 28. ESCALA DE SOFA 29. 30. DEFINICION Inflamacin crnica del pncreas que origina un deterioro progresivo e irreversible de la anatoma y de las funciones exocrinas y endocrinas del pncreas. 31. EPIDEMIOLOGIA Varones entre la tercera y cuarta dcada de vida 32. ETIOLOGIA ALCOHOL 70% DIETAS GENETICOS FIBROSIS QUISTICA IDIOPATICA 33. CLINICA DOLOR DIARREA DIABETES MELLITUS 34. TRIADA CLASICA ESTEATORREA DIABETES CALCIFICACIONES PANCREATICAS 35. DIAGNOSTICO POR IMAGENES 36. TECNICAS IMAGENOLOGICAS TECNICAPANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS CRONICACALCIFICACIONES PANCREATICASNEOPLASIASRADIOGRAFIA SIMPE DE ABDOMENXXXX X X X XRADIOGRAFIA BARITADA ECOGRAFIA ABDOMINAL TOMOGRAFIA COMPUTARIZADAX XXX XANGIOGRAFIA SELECTIVA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA(CPRE)BIOPSIA PERCUTANEA CON AGUJA FINAXXCONDUCTOS BILIARES/PANCREATICOSX X X X XX 37. PANCREATITIS AGUDA Rx Simple de Abdomen Rx Simple de Torax Ecografia TC Abdominal ColangioRMUltrasonografia EndoscopicaColangiopancretografia Retrograda CPRE 38. Rx Simple de Abdomen Asa centinela Colon cortado Halo perirrenal Calcificaciones pancreticas Colelitiasis Borramiento de psoas Gas en el retroperitoneo (infeccin) 39. RX SIMPLE DE TORAX Derrame Pleural Atelectasias laminares en hemitorax derecho 40. 41. ECOGRAFIA REALIZAR EN PRIMER LUGAR, MAS BARATO Y ACCESIBLEEDEMA AUMENTO DEL TAMAO PANCREATICO 42. ECOGRAFIA Edema de la glndula 25 a 50%Detecta liquido intra-abdominal Clculos, dilatacin de los conductos biliares scaris y aneurisma 43. ECOGRAFIA 44. 45. ECOGRAFIA 46. 47. TC ABDOMINAL La mejor exploracin para pncreas Es sensible y especifico en etapas tempranas Informa sobre Gravedad (Necrosis, reas Hemorrgicas) Permite la puncion-aspiracion hacia colecciones pancreticas o peri pancreticas para ver s hay afeccin 48. TAC ABDOMINAL Localiza necrosis, colecciones pancreticas y peripancreticas con 90% de efectividad A los 6 10 das de hospitalizacin Escala de balthazar ( valor pronostico) 49. 50. ESCALA DE BALTHAZAR Son indicadores de severidad de pancreatitis aguda la presencia de necrosis pancretica y la presencia de colecciones peripancreaticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa de necrotizante 51. ESCALA DE BALTHAZAR TAC SIN CONTRASTE GRADOHALLAZGOSSCOREAPANCREAS NORMAL0BEDEMA FOCAL O DIFUSO1CB + INFLAMACION PERIPANCREATICA 1 COLECCION INTRA O EXTRAPANCREATICA MAL DEFINIDA 2 MAS COLECCIONES Y/O GAS RETROPERITONEAL2DE34 52. ESCALA DE BALTHAZAR TAC CON CONTRASTE GRADO% NECROSISSCOREB0OC 506Suma de los puntos TAC : ndice de severidad 0-3 bajo 4-6 medio 7-10 alto 53. TC demostrando un pncreas de tamao normal con impregnacin homognea en paciente con Balthazar grado A. Indice de severidad bajo (0 punto) 54. BALTHAZAR B. SCORE: 1+0 = 1 Aumento de tamao local del pncreas, contorno irregular, atenuacin heterogenea, dilataciones del conducto pancretico 55. BALTHAZAR C. SCORE: 2+2= 4 56. Pncreas aumentado de tamao a nivel de cuerpo y cola con alteracin intrnsecas y cambios inflamatorios de la grasa peripancreatica, necrosis mas del 50% en el cuerpo y cola, balthazar C. e ndice de severidad alto 8 puntos 57. Pncreas aumentado de tamao con necrosis de un 30% a nivel ceflico asociado a coleccin lquida en cabeza y en el espacio pararrenal anterior izquierdo.BALTHAZAR D. SCORE 3 + 2= 5 58. BALTHAZAR E. SCORE 4 + 6 = 10 59. PA con importante presencia de gas en cuerpo del pncreas asociado a coleccin lquida mal definida. Grado E de Balthazar, presencia de gas intravesicular (flecha) 60. 61. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ( CPRE) Evala conductos biliar y pancreticoTeraputica Esfinterotoma Extraccin de coledocolitiasis 62. ULTRASONOGRAFIA RADIAL 63. COLANGIO RM 64.