Pan (PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL)

Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I

PROCESO DE ATENCION

NUTRICIONAL EN NIÑOS

Y ADULTOS SANOS


ATENCION NUTRICIONAL

Es el proceso de atender lasnecesidades nutricionales de cadaindividuo ; depende de la presencia deenfermedades o su posibilidad, elambiente y el estado de crecimiento ydesarrollo de una persona; que dirigede manera integral el tratamientonutricional del paciente.


FINALIDAD DEL PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL

Valorar su estado nutricional

adecuado y brindar educación

nutricional sobre costumbres

o hábitos alimentarios que lo

ayudarán a prevenir

enfermedades.

I

N

D

I

V

I

D

U

O

SANO


FINALIDAD DEL PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL

Valoración de la ingestiónnutricional, cambios en ladieta, cuando seanecesario proporcionarsoporte enteral oparenteral e intervenir enforma de asesoría oeducación nutricional.

I

N

D

I

V

I

D

U

O

ENFERMO


IDENTIFICACION DEL

RIESGO NUTRICIONAL

Información para identificar los pacientes que

requieren una valoración nutricional más

completa:

Edad Talla

Peso usual Peso ideal

Peso actual Cambio de apetito

Náuseas. vómitos, diarreas

Disfagia o dificultad para masticar

Hb y Hto, Cuenta de linfocitos, Albúmina sérica


Proceso de Atención

Nutricional.Pasos:

1.- Valoración del estado nutricional

2.- Desarrollo de un plan de Atención

Nutricional

3.- Ejecución del Plan de Atención

Nutricional

4.- Evaluación de la intervención


1.- Valoración del Estado

NutricionalSe obtiene de una evaluación

nutricional integral, la cual se lograinterrelacionando aspectos antropométricos,bioquímicos, clínicos, dietéticos e informaciónpsicosocial.

Esto permite.

- Identificar Problemas presentes y futuros

- Priorizar los Problemas


Componentes

• Historia Dietética

• Datos Bioquímicos

• Datos del Examen Clínico e Historia

Clínica

• Datos Antropométricos

• Información Psicosocial


Factores a considerar

• La informacion debe ser precisa,

pertinente y debe interpretarse

adecuadamente

• Enumerar y priorizar los problemas

por orden de importancia para decidir

los cuidados a dar al paciente


2. Planificación de la Atención

Nutricional

• Realización de un plan de atención que

comienza con la elaboración de objetivos

específicos

• Los objetivos deben describir los cambios

de conductas que desean provocar deben

ser observables y verificables, definirán

los lineamientos de la evaluación y

guiaran la ejecución de la atención

nutricional.


Componentes

• Obtención de información adicional,

recursos disponibles

• Valorar grado de educación del paciente

y la familia.

• Modificación de la ingestión dietética

• Medidas que permitan al paciente

satisfacer sus necesidades nutricionales.

Suplementación de nutrientes

• Tratamiento de Problemas médicos que

afectan su estado nutricional


Factores a Considerar

Características de Objetivos

• Pertinentes

• Realistas

• Inequívocos

• Medibles

• Conductuales

• Realizables


Objetivos . Componentes

• La conducta final

• Las condiciones

• Los criterios

Ejemplo

Mantener el Estado Nutricional Adecuadoa través del suministro del un regimenindividualizado


3.- Ejecución de la Atención

Nutricional

En esta etapa se determinarán las

actividades apropiadas para

satisfacer cada uno de los objetivos

propuestos, como son:

Actividades del paciente

Actividades del Nutricionista


Componentes.

Actividades del

Nutricionista• Prescripción dietética

• Asesoría y educación nutricional

• Realización del régimen dietético

• Asesoría sobre recursos económicos o de

alimentos

• Suministrar suplementos nutricionales y

formas de apoyo nutricional


4.- Evaluación de la

Atención Nutricional

En esta etapa se determina el valor

real de la Atención Nutricional, se

debe evaluar los recursos materiales,

humanos, ambientales que participan

en el proceso.

Evaluación del paciente

Evaluación del proceso


Evaluacion del Paciente

• Vigilar el estado clinico

• Vigilar datos antropometricos

• Vigilar datos bioquimicos

• Vigilar la ingestion de alimentos y liquidos

• Verificar el establecimiento del

conocimiento nutricional adecuado


Evaluación del proceso

• Evaluar los recursos humanos

• Evaluar los recursos materiales

• Evaluar el ambiente


Factores a considerar

• Comparación entre la conducta

observada y la esperada

• Determinar la efectividad de las

intervenciones

• Sugerencias para el proceso basado

en la evaluación

Lic. Narly Alfonzo Higuerey

Todo está dicho ya;

pero las cosas, cada

vez que son sinceras,

son nuevas."

Nutricion Normal II Unidad I


VALORACION DEL

ESTADO

NUTRICIONAL


ESTADO NUTRICIONALEs la condición que expresa el grado con que se satisfacen las

necesidades fisiológicas de nutrimentos.

Aporte de Nutrimentos Necesidades de Nutrimentos

Estado

Nutricional

OPTIMO


Factores que Afectan el

Estado NutricionalEstado nutricional

Aporte de

Nutrimentos

Necesidades de

Nutrimentos

Absorción

Ingestion de

AlimentosEconomia

Conducta

alimentaria

Enfermedad Ambiente emocional

Patron cultural

Conservacion y

bienestar corporal

Enfermedad

Crecimiento

Infeccion,

Estres fisiologicoEstres psicologico

Fiebre


Factores que afectan el

Aporte de Nutrientes

Absorción

Ingestion de

Alimentos

Ingestion de

nutrientes

Economia

Conducta

alimentaria

Enfermedad Ambiente emocional

Patron cultural


Factores que afectan las

necesidades de nutrientes

Conservacion y bienestar

corporal

Necesidades

de nutrientes

Enfermedad

CrecimientoInfeccion, Estres fisiologico

Estres psicologico

Fiebre


Desarrollo de Carencias. Etapas

Balance Negaytivo de Nutrientes

•Ingestion Dietetica inadecuada

•Alteracion de la absorcion

•Aumento de perdidas corporales

Agotamiento de concentraciones tisulares y depositos corporales

Funciones biologicas y de celulas alterada

Deterioro de la capacidad funcional normal de las celulas

Sintomas clinicos

Morbilidad

Mortalidad

Persona bien nutrida

Persona con riesgo

Persona con desnutricion aguda o cronica

Estudios bioquimicos y fisiologicos

Estudios de ingestion de nutrientes

Estudios de signos y sintomas

Estudios de estadisticas vitales

QUE

PRESENTE

QUE

PRESENTE

VA HA

PRESENTAR

SE

DETERMINA

A TAVES

SE

DETERMINA

A TAVES

SE

DETERMINA

A TAVES

SE

DETERMINA

A TAVES

Indicadores

directos

Indicadores

indirectos


Evaluación Nutricional

Es la integracion de los indicadores utilizados

para determinar el estado de salud y nutricional

de individuos y grupos de poblacion

Indicadores Antropometricos Indicadores Psico sociales

Indicadores

Bioquimicos

Indicadores

Clinicos

Indicadores

Dieteticos


Proceso de Atencion Nutricional

Valoración del

estado nutricional

Ejecución del

Plan de Atención

Nutricional

Evaluación de la

intervención

Desarrollo de un plan de

Atención Nutricional

Proceso de Atencion

Nutricional

Indicadores AntropometricosIndicadores Psico sociales

Indicadores

Bioquimicos

Indicadores

Clinicos

Indicadores

Dieteticos

•Prescripción dietética

•Asesoría y educación

nutricional

•Realización del régimen

dietético

•Asesoría sobre recursos

económicos o de alimentos

•Suministrar suplementos

nutricionales y formas de

apoyo nutricional

Objetivos segun

diagnostico nutricional

•Vigilar el estado clinico

•Vigilar datos antropometricos

•Vigilar datos bioquimicos

•Vigilar la ingestion de

alimentos y liquidos

•Verificar el establecimiento del

conocimiento nutricional

adecuado


Evaluación Nutricional


EVALUACIÓN DIETÉTICA


EVALUACIÓN DIETÉTICA

Es la estimación del consumo de nutrientes a

través de la recopilación de la información relativa

a los alimentos ingeridos por las personas y la

suma de los contenidos energéticos y nutricionales

de estos alimentos; la cual permite realizar la

valoración cuantitativa o cualitativa de consumo de

nutrimentos


EVALUACIÓN

DIETÉTICA

Realizar un diagnóstico

dietético completo que

incluye hábitos, conductas

alimentarias y apetito.

Identificar la existencia de

riesgo dietético de malnutrición

al detectar aquellos factores

alimentarios que impiden al

niño cubrir los requerimientos

nutricionales.


Métodos de Valoración de la

Ingestión de Alimentos

• Recordatorio de 24 horas

• Frecuencia de consumo de alimentos

• Historia Dietética

• Registro de Alimentos


Recordatorio de 24 horas

Es el método más popular y sencillo para

obtener información sobre la dieta. Se pide a la

persona que recuerde todo lo que comió durante

las últimas 24 horas. esta información se

obtiene con rapidez y proporciona indicios sobre

lo hábitos de la Alimentación y preferencia de

alimentos.



Ventajas • El trabajo del entrevistado es escaso

• El tiempo de administración es breve

• Se basa mínimamente en la memoria

• Puede cuantificarse la ingesta

• Los índice de respuesta son relativamente altos.

• Se precisa un único contacto

• El procedimiento no modifica los patrones

dietéticos del individuo.



Limitaciones

• El recuerdo del entrevistado depende de su

memoria

• El tamaño de las porciones es difícil de

calcular con precisión

• La adecuación dietética del individuo o puede

valorarse por la ingesta de un solo día.

• Necesidad de entrevistadores formados


Frecuencia de Consumo de

Alimentos

Consiste en obtener información sobre el tipo,

cantidad y frecuencia de determinados

alimentos y durante un período determinado de

tiempo.



Alimentos. Ventajas

• Puede obtenerse información sobre la dieta

habitual obteniendo una aproximación del

patrón de consumo de alimentos del individuo

• No son necesarios entrevistadores expertos

• No modifica los patrones de ingesta habitual

• Los índices de respuesta son altos

• El trabajo del entrevistado suele ser escaso



Alimentos. Limitaciones• Es necesario recordar patrones de alimentación

pasados

• La cuantificación de la dieta puede serimprecisa por errores de cálculo al recordar lasingestas pasadas

• Tendencia a la sobreestimación de las dietas encomparación con otros métodos

• El recuerdo de las dietas pasadas puede verseinfluido por las dietas actuales

• Necesidad de un mayor acercamiento emocionalpor parte del entrevistador


Historia Dietética

Es una entrevista que se realiza para obtener

información sobre consumo ( cantidad y tipo) de

alimentos sobre un período relativamente largo de

tiempo, pudiendo llegar hasta varios años.

Es el método de escogencia en un ambiente

clínico en donde es necesario investigar

relaciones de causa – efecto debido a patologías

específicas.


Historia Dietética

Ventajas• Proporciona un patrón más representativo de la

ingesta del pasado lejano que otros métodos

• No es necesario que el entrevistado sepa leer y

escribir

• El método puede diseñarse para valorar la dieta

total o solo determinados nutrimentos


Historia Dietética

Limitaciones

• Suele ser necesario emplear entrevistadores

expertos

• El período de recuerdo es difícil de visualizar

con exactitud

• La cooperación de los entrevistados debe ser

grande

• El método puede exigir un tiempo considerable

• El método tiende a sobrevalorar las ingestas.


Registro de Alimentos

Es uno de los métodos más precisos y consiste

en el peso y registro de todos los alimentos

(preferiblemente crudos), que van a ser

consumidos por el individuo durante uno, tres o

siete días. Se utiliza cuando se necesita una gran

precisión y exactitud de los datos.

Lo realiza el propio individuo o un representante

designado ( por ejemplo, una madre por su hijo)



Ventajas • El entrevistado no se basa en su memoria

• Período de tiempo predeterminado

• Pueden medirse las porciones para mayor

exactitud

• La omisión de los alimentos es mínima

• En el caso de los ancianos los registros pueden

ser más exactos que los recuerdos

• El uso de múltiples días permite medir la

ingesta habitual de un grupo



Limitaciones

• El entrevistado debe saber leer y escribir

• La cooperación de los entrevistados debe ser

grande

• Los hábitos de consumo pueden verse influidos

o modificados por el proceso

• El mayor trabajo de los entrevistados puede

afectar desfavorablemente los índice de

respuesta

• Alto costo, por el uso de equipos y tiempo


Pasos para la Evaluación

Dietética

1.-Registrar el total de los alimentos consumidos;

en función del período de estudio.

2.-Calcular la ingestión total de nutrientes: los

más utilizados son: energía, proteína, grasas,

hidratos de carbono.

3.-Calcular el porcentaje de adecuación.


Cuestionario Alimenticio con Porciones Ilustradas S p a n i s h G S E L F F Q

Favor de usar las siguientes fotos para asistirle en calcular las porciones que Ud. acostumbra servirse.

Las porciones de tamaño mediano aparecen en el Cuestionario Alimenticio.

Una porción pequeña es la mitad (1/2) de una porción mediana o menos.

Una porción grande es porción y media (1 1/2) de la porción mediana o más.__________________________________________________________________________

Carne de res, cerdo, pollo y pescado como plato principalPequeña (2 ounces) Mediana (4 ounces) Grande (6 ounces)






Una porción grande es porción y media (1 1/2) de la porción mediana o más.____________________________________________________________________________

Espaguetis y cacerolasPequeña (1/2 cup) Mediana (1 cup) Grande (1 ½ cups)






Una porción grande es porción y media (1 1/2) de la porción mediana o más.____________________________________________________________________________

Vegetales como guisantes, maíz y papasPequeña (1/4 cup) Mediana (1/2 cup) Grande (3/4 cup )


Serving Size Booklet


Beef, Pork, Chicken and Fish

1-1/2 ounces

3 ounces

6 ounces

9 ounces


Cereal and Soup

1/2 cup

1 cup

1-1/2 cups

2 cups


Vegetables such as Green Beans,

Corn and Potatoes

1/4 cup

1/2 cup

1 cup

1-1/2 cups


Spaghetti and Casseroles

1/2 cup

1 cup

2 cups

3 cups


Spreads such as Butter, Margarine,

Mayonnaise, or Peanut Butter

1 teaspoon (tsp)

2 teaspoons

3 teaspoons = 1Tablespoon

2 Tablespoons


Salad Dressing

1 Tablespoon (Tbsp) 2 Tablespoons

3 Tablespoons 4 Tablespoons =

1/4 cup


Salads

1/2 cup

1 cup

1-1/2 cups

2 cups


Ice Cream, Mashed Potatoes,

or Cottage Cheese

1/2 cup

1 cup

1-1/2 cups

2 cups


Five Ways to Size Up Your Servings

3 ounces of meat is aboutthe size and thickness of

a deck of playing cards or

an audiotape cassette.

1 ounce of cheese is aboutthe size of 4 stacked dice

1/2 cup of ice cream isabout the size of a

racquetball or tennis ball.

1 cup of mashedpotatoes or broccoli is

about the size of your fist.

1 teaspoon of butter orpeanut butter is about the

size of the tip of your thumb

3 oz.

1 oz.

1/2 c.

1 tsp.

1 c.


Eating and Serving Spoons

teaspoons (tsp)

Tablespoons (Tbsp)

Level

Heapin

g

Level

Heapin

g


Diagnostico Dietetico

Nutricion Normal II Unidad I

Conclusion que resume la adecuacion del consumo de

Nutrientes y aspectos relavantes de la frecuencia de

consumo, el cual puede ser contradictorio si no es un dia

tipico.

Proteinas animal y vegetal

Grasas saturadas e insaturadas

Carbohidratoscomplejos ylibres

Vitaminas y

Minerales


Porcentaje de AdecuaciónCons. Calculado de X nutrimento

Recom. de Cons. de X nutrimento*

*Recomendaciones de nutrimentos según la edad, sexo,

estado fisiológico y la actividad física de la persona o

sujeto

• Normal 90 – 110 %

• Alto >110 %

• Bajo 89 – 76 %

• Muy Bajo <75 %

Porcentaje de

AdecuaciónX 100=


Diagnostico DieteticoConclusion que resume la adecuacion del

consumo de Nutrientes y aspectos relavantes de

la frecuencia de consumo, el cual puede ser

contradictorio si no es un dia tipico.

Proteinas animal y vegetal

Grasas saturadas e insaturadas

Carbohidratoscomplejos ylibres

Vitaminas y

Minerales


EVALUACIÓN BIOQUIMICA


EVALUACIÓN BIOQUIMICAEs la evaluación del estado de nutrición através de la reserva de nutrientes, suconcentración plasmática, su excreción y depruebas funcionales como las inmunológicas.

•Más sensible que los indicadoresantropométricos y los clínicos

•Reflejan las alteraciones del estadonutricional antes de que tales cambiospuedan detectarse mediante otros métodos.


EVALUACIÓN

BIOQUÍMICA

Presenta una serie de

ventajas en la evaluación

del estado nutricional

VENTAJAS

- Permite determinar deficits aun en el período

prepatogénico de la enfermedad, es decir, son muy

sensibles.

- Permite confirmar cuantitativamente una deficiencia

nutricional sospechada con base en la evaluación clínica.

- Permite realizar el monitoreo nutricional con extrema

precisión.


Sin embargo, a pesar de sus ventajas, muchos de los métodos

existentes no se han podido integrar a la evaluación de rutina

del estado nutricional, debido a varias razones como:

- Los niveles de nutrientes en plasma o suero o en orina no

siempre son reflejo fiel del estado nutricional de los mismos a

nivel tisular.

- Técnicas de laboratorio muy sofisticadas y sumamente

costosas.

- Por último, para muchos nutrientes no hay datos publicados

que garanticen “rangos normales” del mismo; considerando,

además, que existen diferencias genéticas, raciales y

regionales en los niveles de nutrientes.


Los estudios bioquímicos utilizados en la

evaluación del estado nutricional incluyen:

- Evaluación del metabolismo.

- Evaluación del metabolismo proteico.

- Determinación de albúmina sérica.

- Estudios de balance nitrogenado

- Determinación de creatinina en orina en 24 horas.

- Indice Creatinina/Talla (ICT).

- Excreción nitrogenada

- Hidroxiprolina en orina.

- Determinación de transferrina.

- Determinación de otras proteinas circulantes o proteínas de

intercambio rápido.

- Patrón de aminoácidos en plasma.


- Evaluación de vitaminas

- Vitaminas liposolubles

- Vitaminas hidrosolubles

- Evaluación de minerales


EVALUACION BIOQUIMICAa.- Mediciones de proteína somática

b.- Mediciones de proteína visceral

c.- Hematología

d.- Función Inmunológica

e.- Bioquímica sanguínea

f.- Estado de hidratación


Mediciones de Proteinas

Somaticas

Existen dos métodos para evaluar la

proteína somática o tisular:

• Indice creatinina / talla.

• Balance de nitrógeno.


Indice creatinina / talla. ICT• La creatinina es un producto de la degradación

de la creatinina que se encuentra en los

músculos como reserva de energía.

• Se degrada en forma espontanea y constante

para formar creatinina que no se puede utilizar,

por lo que se excreta por orina.

• La recolección de orina en 24 horas refleja el

total de creatinina corporal y por lo tanto de la

masa muscular total.

• Se utiliza para determinar la depleción de la

proteína somática al relacionarlo con la talla.


•El musculo es utilizado como fuente de energia,cuando baja el aporte energetico la utilizacion delmusculo baja la excrecion de creatinina y el ICT

•El ITC puede afectarse por la ingesta dietetica.Los diferentes valores y tablas de comparacion,edad, funcion renal y estructura osea

ICT= Creatinina Urinaria 24 horas x 100

Creatinina Urinaria 24 horas/ talla

90% Normal

60 – 80% Depleción moderada de la masamuscular

60% Depleción severa de las reservas deproteína somática

Indice creatinina / talla. ICT


Balance de nitrógenoRefleja el grado de depleción proteica en la

relación con la ingesta de nitrógeno y la síntesis

tisular, esto demuestra el índice de recambio de la

masa muscular magra.

Bn= Ingesta Pr/24h – ( NUU en 24 h + 4)

6.25

NUU= nitrógeno ureico urinario

4 = 4 g nitrógeno estimados en la pérdida deheces y tejidos

(+) = Fase Anabólica , NORMAL(–) = Fase Catabolica. ANORMAL

+

–



VisceralesLos niveles séricos de las proteínas

circulantes pueden reflejar una depleciónproteíca visceral a pesar de la conservaciónaparente del compartimiento proteico somático,pues son el resultado del balance entre lasíntesis y el catabolismo.

Estos niveles no solo dependen de unanutrición adecuada, sino también de lacapacidad hepática de síntesis, del índice deaprovechamiento metabólico, del estado dehidratación y de la excreción



Viscerales

• Albúmina

• Prealbúmina

• Transferrina

• Proteína ligadora de retinol,


Albumina •Esta constituida por una cadena polipectidica con575aa., El higado e su unico lugar de sintesis,aproximadamene 12g/dia

•Es indispensable para mantener la presiónosmótica del plasma, portadora de enzima,drogas, hormonas, oligoelementos y ácidosgrasos.

•No es un buen indicador de desnutrición precoz,ya que los niveles séricos varian de acuerdo conla ingesta proteica. La respuesta es lenta debido ala gran cantidad de albúmina existente en elorganismo y además su vida media es de 20días.


Albumina •Una disminución en los niveles sericos

generalmente indica una disminución de la

síntesis hepática causada por una limitación en el

aporte de sustrato durante el ayuno o el estado

catabólico.

•Se admite que diversas concentraciones de

albúmina se correlaciona con diferentes grados de

depleción de proteína vísceral.

3.5 – 4.5 g/dl = normal

3.0 – 3.4 g/dl = depleción leve

2.4 – 2.9 g/dl = depleción moderada

2.4 g/dl = depleción severa


Prealbumina

•La prealbúmina transporta 1/3 de la tiroxina

sérica

•Es un indicador sensible de la restricción

proteico y calórica

• Biosíntesis por el hígado, el cual reacciona

prontamente a la deficiencia proteica. La corta

vida media: 2.5 a 3 días.

16-20 mg/dl = normal

10-15 mg/dl = depleción leve

5 – 9 mg/ dl = depleción moderada

5 mg/dl = depleción severa


Proteina Ligadora de

Retinol•La Proteína fijadora de retinol transporta lavitamina A alcohol

•Se encuentra unida a la prealbumina en una razónmolar constante.

•Se filtra en el glomérulo y se metaboliza en elriñon, por lo que suele elevarse en enfermedadesrenales, independientemente de la existencia dedesnutrición proteica

•Se piensa que es mejor índice para valorar loscambios agudos en la desnutrición proteica debidoa su corta vida media 10 h

Valor Normal 2.6 – 7.6 mg/dl


Transferrina• Es una beta globulina que fija y transportahierro en plasma.

• El hígado constituye el principal, aunque no elunico, punto de síntesis y la regula por medio dela ferritina presente en el hepatocito

• Su vida media de 8 – 10 días .

• Se cree que sus niveles reflejan de una formamás exacta que la albúmina sérica los cambiosen las proteínas viscerales debido a su menorcantidad total en el organismo y a su vida mediamás corta.

220 – 350 mg/dl = normal150 – 219 mg/dl = depleción leve100 – 149 mg/dl = depleción moderada

100 mg/dl = depleción severa


HematologiaCon la evaluación hematológica es posible

detectar la presencia y tipo de anemia, así como

algunas deficiencias nutricionales.

Los valores normales de las pruebas

hematológicas de rutina en adultos son;

Hemoglobina (Hb) H= 14 – 18 g /dlM = 12 – 16 g /dl

Hematocrito (Hcto) H = 40 – 54 %M = 37 – 47 %

Glóbulos blancos 5000 – 10.000 / ml

Glóbulos rojos H = 4.6 – 6.2 millones / mlM = 4.2 – 5.4 millones / ml

Plaquetas 150.000 – 350.000 / ml


Medición de la Función

InmunológicaLa desnutrición afecta la inmunidad

específica y la no específica, de esta forma se

observa una reducción en el número de células T y

del total de linfocitos circulantes, alteraciones en la

respuesta de hipersensibilidad cutánea retardada a

la prueba de antígeno cutáneos.

La disminución de leucocitos circulantes no

es específica de deficiencia nutricional, pero se

correlaciona mejor con la proteína visceral.


Recuento Total de LinfocitosLa mayor parte de los linfocitos

circulantes son células T , las cuales pueden

calcularse a partir de los linfocitos periféricos

y el recuento diferencial, de esta forma:

Los valores de interpretación son:

2000 linfocitos / ml = normal

1200 – 2000 linfocitos / ml = desnutrición leve

800 – 1200 linfocitos / ml= desn. moderada

800 linfocitos / ml = desnutrición severa

Recuento total de

linfocitos ( céls / ml)Leucocitos ( céls / ml) x % linfocitos

100

=


Bioquímica Sanguínea:

Su empleo se debe considerar de acuerdo

al paciente, así como su costo y disponibilidad en

laboratorios clínicos.

Las pruebas más comunes en el

diagnóstico clínico y el monitoreo son: glucosa

pre y postpandrial , hemoglobina glicosilada,

ácido úrico, colesterol, trigliceridos, lípidos totales,

creatinina sérica, bilirrubina, fosfatasa alcalina,

proteínas totales, transaminasas, mediciones

plasmáticas de vitaminas, minerales y electrolitos.


Estado de hidratación

Puede evaluarse cualitativamente por medio

del examen clínico, resulta más exacto determinarlo

mediante la osmolalidad sérica, la cual puede

calcularse mediante la obtención de los valores

séricos de sodio, nitrógeno de urea en sangre y

glicemia

Osmolalidad S= ( 2 x Na sérico) – NUS + Glicemia

2,8 18

Adultos = 270 – 285 mOsm/ kg

Niños = 275 – 295 mOsm /kg


Evaluación Bioquímica Del

Estado de NutriciónCONDICION DETERMINACION

- Deficiencia de hierro Hemoglobina, ferritina

- Desnutrición Albúmina sérica

- Deficiencia de vit.C Vitamina C leucocitaria

- Deficiencia de vit.A Vitamina A plasmática

- Metab. de glucosa Glicemia posprandial dedos horas, con una cargade 50 g de glucosa

- Hipercolesterolemia Colesterol plasmático ylipoproteinas de alta densidad

- Inmunosupreción Linfocitos


EVALUACIÓN

ANTROPOMETRICA


EVALUACIÓN

ANTROPOMÉTRICA

Obtención de una serie de

mediciones (variables)

DIMENSIONES GENERALES

DEL CUERPO

COMPARTIMIENTOS

CORPORALES

Peso

TallaMasa Magra

Masa Muscular

VENTAJAS Técnicas sencillas

Económicas

Resultados que pueden proporcionar

muy buenos niveles de sensibilidad,

especificidad y valor


VARIABLES

Edad Cronológica (EC) o Edad

Cronológica Decimal (ECD)

Peso (P)

Talla (T)

Circunferencia Cefálica (CC)

Circunferencia media del Brazo (CMB)

Pliegues subcutáneos: Tricipital y

subescapular


CÁLCULO DE LA EDAD CRONOLÓGICA DECIMAL

Se anota la fecha de evaluación

Ejemplo: 08-12-93

Se anota la fecha de nacimiento

Ejemplo: 17-03-86

Se restan los días, meses y años de la siguiente manera:

08

17

12

03

93

86


Como el minuendo es menor que el sustraendo, se le suman al

primero 30 días correspondientes a un mes de la fecha de exámen.

08

17

(08+30) – 17 = 21 días

DIAS

MESES

12 – 1 (Que se convirtió en 30 días) = 11 – 03 = 08 meses

AÑOS

93 – 86 = 07 años.

Edad Cronológica = 7 años 8 meses y 21 días


PESO

En las diferentes edades, el peso es la variable que más se ha

usado tanto para medir deterioro, como para evaluar la

rehabilitación nutricional.

El peso debe medirse diariamente, y preferiblemente luego de

efectuadas la micción y la defecación.

El vaciamiento irregular del contenido intestinal puede ser la

causa de fluctuaciones diarias del peso, además puede verse

afectado por la presencia de edema, deshidratación,

visceromegalia importante, tumores grandes, amputación de

algún miembro y atrofia muscular importante


TALLA

A niños menores de 2 años se le mide la talla acostado; de

los 2 años en adelante se mide la talla de pie. Entre estas

formas de medición existe una pequeña diferencia por

factores relacionados con la gravedad terrestre. El no

cumplimiento de la técnica correcta puede condicionar

errores importantes en particular en menores de 3 años,

donde la medición debe ser realizada por dos personas.


CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA

Es de gran importancia en niños menores de 2 años. Se ha

relacionado la disminución del perímetro cefálico con un

tamaño menor del cerebro, en casos de desnutrición calórico-

proteica grave.

CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO

La medición de ésta variable resulta muy sencilla, económica y

los valores con niveles de exactitud adecuados. Se mide en la

parte media del brazo, que corresponde al punto medio entre el

acrómion y el olécranon, usualmente en el brazo izquierdo,

vigilando que la cinta métrica quede bien adherida al brazo, sin

presionar.


PLIEGUES SUBCUTÁNEOS

Su medición se realiza en numerosos puntos anatómicos

utilizando calibradores de pliegues; sin embargo, los más

utilizados en antropometría nutricional son el PLIEGUE

TRICIPITAL que se mide en la parte media del brazo, a nivel de

la línea axilar posterior y el PLIEGUE SUBESCAPULAR que se

mide a nivel del ángulo inferior de la escápula.


INDICADORES

INDICADORES DE

DIMENSIONES GLOBALES

O TRADICIONALES

INDICADORES DE

COMPOSICIÓN CORPORAL


INDICADORES DE

DIMENSIONES

GLOBALES

Peso/Edad

Peso/Talla

Talla/Edad

Circunferencia de Cintura / Edad

Circunferencia de Cadera

Circunferencia Cefálica-Edad

Circunferencia de Muslo Izq

Circunferencia Media del

Brazo/Circunferencia cefálica

Circunferencia media del Brazo-Edad

Indice de masa corporal (IMC)


INDICADORES DE

COMPOSICIÓN

CORPORAL

Pliegue tricipital para Edad

Pliegue subescapular para Edad

Pliegue Abdominal

Area Grasa y Area Muscular

Sumatoria de pliegues (Ptr + Pse)

Indice graso del brazo (área grasa/área

brazo) x 100

Otros índices Distribución de Grasa:

- Cintura / Cadera

- Cintura / Muslo

- Subescapular / Tricipital


INDICADORES DE

DIMENSIONES

GLOBALES


PESO/EDAD

Es la relación existente entre el peso obtenido en un sujeto a

una determinada edad y el valor de referencia para su misma

edad y sexo.

Tablas y Gráficos de la OMS

Normal: > p10 a < p90

Riesgo de desnutrición o zona crítica: > p3 a < p10

Desnutrición Leve: > - 3 DE a < p3

Desnutrición Moderada: > - 4 DE a < - 3 DE

Desnutrición Grave: < - 4 DE

Sobrepeso Leve: > 90 a < p97

Sobrepeso Moderado: > p97 a < + 3 DE

Sobrepeso Grave: > + 3 DE


PESO/TALLA

Es la relación existente entre el peso obtenido en un sujeto de

una talla determinada y el valor de referencia para su misma talla

y sexo.



Desnutrición Leve: > p3 a < p10

Desnutrición Moderada: > - 3 DE a < p3

Desnutrición Grave: > 4 DE a < - 3 DE

Obesidad: peso mayor del 120% de la media del P/T

Superobesidad: peso mayor del 140% de la media del P/T


TALLA/EDAD

Es la relación existente entre la talla obtenida en un individuo

determinado y el valor de referencia para su misma edad y sexo.



Riesgo de talla baja: < p10 a > p3

Talla baja Moderada: < - 3 DE a > - 4 DE

Talla Baja Severa: < - 4 DE

Talla baja leve: < p3 a > - 3 DE

Talla Alta: > p97

Riesgo de Talla Alta: > p90 a < p97


CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD

Este indicador se obtiene de relacionar la circunferencia cefálica de

un individuo determinado con los valores de referencia para la misma

edad y sexo. Es considerado un indicador que refleja desnutrición de

larga evolución. Para su interpretación se pueden utilizar las tablas y

gráficas del ETC y PV aplicando los mismos puntos de corte que para

CMB.


CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO /

CIRCUNFERENCIA CEFALICA

Este índice, conocido como en índice de Kanawati-McLaren, relaciona

la circunferencia braquial con la circunferencia cefálica; se utiliza en

niños menores de 2 años de edad. Es útil en aquellos casos en los

cuales, por alguna circunstancia, es imposible medir el peso y la talla.


Normal: > 0,31

Desnutrición Leve: 0,31 - >0,28

Desnutrición Moderada: 0,28 - >0,25

Desnutrición grave: < 0,25


CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (CDC) cm:

Es la circunferencia mínima de la cintura.

INSTRUMENTOS: cinta métrica, marcador dérmico

TECNICA: colocado de pie, abdomen relajado, la cinta se

coloca en la parte posterior del cuerpo; la medición es

efectuada a la mitad de la distancia entre los bordes costales

y las crestas ilíacas, se bordea la región cuidando que la cinta

quede en plano horizontal. La lectura debe hacerse en 4

dígitos.


CIRCUNFERENCIA DE CADERA (CC) cm:

Es la circunferencia que pasa por la región más saliente

de los glúteos.


TECNICA: se mide estando el sujeto en posición de pie, rela-

jado, con las rodillas unidas. El medidor se coloca frente al

sujeto que está de perfil y rodea al cuerpo con la cinta métrica

pasándola alrededor de los glúteos, en el plano horizontal, por

la parte más amplia de esta zona. La lectura debe hacerse

en 4 dígitos.


CIRCUNFERENCIA DE MUSLO IZQ. (CMI) cm:


TECNICA: el sujeto debe estar de pie con las piernas sepa-

radas. El medidor se colocará por detrás del sujeto y se

buscará el pliegue glúteo en la parte posterior del muslo izq.

Se colocará la parte superior de la cinta métrica a nivel de

dicho pliegue en forma horizontal. Se tomará la lectura en la

parte lateral del muslo. La lectura se hace en 4 dígitos.


INDICE DE MASA CORPORAL

Es la relación entre el peso (P) (Kg) y la talla (T) (m) de un

individuo. Los valores del indicador pueden variar con el sexo,

la raza y otras características. Existen varias fórmulas para su

cálculo, sin embargo, en la práctica clínica ninguna ofrece

mayores ventajas que P (Kg)/T2 (m), de allí que ésta sea la

fórmula más empleada.


INDICADORES DE

COMPOSICIÓN

CORPORAL


PLIEGUES SUBCUTÁNEOS PARA LA EDAD

Son indicadores indirectos de adiposidad. Un pliegue cutáneo

“bajo la norma” se puede definir como todo valor ubicado en o

por debajo del percentil 10, mientras que “un pliegue sobre la

norma” se puede definir como todo valor ubicado a nivel o por

encima del percentil 90.


AREA MUSCULAR (AM) Y AREA GRASA (AG)

Son indicadores indirectos de reserva proteica y de reserva

calórica, que permiten una aproximación a la composición

corporal del individuo, mediante métodos no invasivos y

asequibles en la práctica. Para su cálculo se utilizan los valores

de la circunferencia del brazo (mm) y del pliegue de tríceps (mm)

mediante las siguientes fórmulas:

DB = CMB

AB =

4x (DB)2

AM =(CMB - Ptr)2

4

AG = AB - AM

DB: Diámetro de brazo

AM: Area Muscular

CMB: Circunferencia media de

brazo

AB: Area Brazo

AG: Area grasa

PTr: Pliegue Tricipital


Los valores de referencia disponibles son: Estudio Transversal de

Caracas (brazo izquierdo) y Proyecto Venezuela (Brazo Izquierdo),

y Frisancho R (Brazo Derecho). Este último y los del ETC tienen

un buen nivel de sensibilidad, por lo cual se pueden utilizar

ambos en la clínica, excepto en las hembras a partir de los 7 años

en las que sólo se deberán utilizar como valores de referencia los

del ETC.

La interpretación es como sigue:

CON ETC Y PV:

Reserva Calórica o proteica alta: > p 90

Reserva Calórica o proteica normal: > p 10 a < p90

Reserva Calórica o proteica baja: > p 3 a < p10

Muy baja Reserva Calórica o proteica: < p3 Desnutrición



CON NHCS:

Reserva Calórica o proteica alta : > p 85

Reserva Calórica o proteica normal: > p 15 a < p85

Reserva Calórica o proteica baja (Desnutrición): > p5 a < p15

Muy baja Reserva Calórica o proteica muy baja: < p5



PLIEGUE ABDOMINAL (PA) mm:

INSTRUMENTOS: Calibrador para medir panículo adiposo

TECNICA: se toma un pliegue horizontal con el índice y el

pulgar de la mano izquierda a una distancia de 1 a 2 cm del

ombligo en el lado derecho. La lectura debe hacerse en 3

dígitos.


OTROS ÍNDICES

Otros índices de composición corporal que han demostrado buena

capacidad discriminatoria para el diagnóstico de malnutrición por

exceso o déficit son: el índice Energía/Proteína (E/P) y los índices de

Distribución de Grasa Corporal.


OTROS ÍNDICES

- INDICE CINTURA / CADERA y CINTURA / MUSLO: deben usarse

en forma rutinaria para la evaluación antropométrica del niño

obeso. Su desventaja es que no existen valores de referencia

nacionales para su interpretación.

- INDICE SUBESCAPULAR / TRICIPITAL (SESTRI): resulta de

dividir el valor del PTr entre el PSE. Para su interpretación:

-Valor = 1 UNIFORMIDAD en el grosor de la grasa

subcutánea en el tronco y en los

miembros.

-Valor >1 Tendencia a una distribución central de la

grasa

-Valor <1 Tendencia a una distribución periférica

- INDICE ENERGIA / PROTEINA


CÁLCULO DEL POTENCIAL GENÉTICO

Usar una gráfica de distancia

de talla de 0 a 18 ó más

años, de cualquier norma de

referencia.


VARÓN

La talla del padre se grafica

directamente

HEMBRA

Se le resta a la talla del

padre, antes de graficar

12.5 cm.

TALLA DEL

PADRE


VARÓN

Se le suma a la talla de la

madre, antes de graficar

12.5 cm

HEMBRA

La talla de la madre se

grafica directamente.

TALLA DE LA

MADRE


SE TOMA EL PUNTO EQUIDISTANTE ENTRE LAS TALLAS DE

AMBOS PADRES QUE SE HAN GRAFICADO PREVIAMENTE, ESTO

CONSTITUYE EL PUNTO MEDIO DEL POTENCIAL. LOS LÍMITES

DEL MISMO SE SEÑALAN AÑADIENDO, POR ENCIMA Y POR

DEBAJO DEL PUNTO MEDIO, 10 cm SI SE TRATA DE UN VARÓN Y

9 cm SI SE TRATA DE UNA NIÑA; ESTOS LÍMITES SE EXPRESAN

EN PERCENTILES.


EL POTENCIAL DE LOS PADRES

TAMBIÉN SE PUEDE CALCULAR CON

LAS SIGUIENTES FÓRMULAS:

VARÓN =(TM + 12.5 + TP)

2

HEMBRA =TM + (TP – 12.5)

2

12.5 = cm en gráficas del Estudio Transversal de Caracas (ETC)

TM = Talla Madre

TP = Talla Padre

Cuando no se puede obtener la talla de uno de los padres, ésta podría sustituirse por la media de la población

del sexo correspondiente; en este caso los límites del potencial deberán ampliarse a + 11cm para el sexo

masculino y + 10 cm para el sexo femenino


EJEMPLO

TALLA PADRE: 179.0 cm

TALLA MADRE: 169.5 cm

Como se trata de un varón, el punto medio es:

179.0 + (165.5 + 12.5)

2= 180.50 cm

Potencial de padres = 180.5 + 10 cm

Límite superior 190.5 cm

Límite inferior 170.5 cm

Se ubica en la gráfica de distancia:

Punto medio potencial padres: p90-97Limite superior: p97

Limite inferior: p50-25


PESO CORPORAL/ EDAD

kilogramos

TALLA O ESTATURA/EDAD

cm o metros


../../../../../Mis vídeos/ANTROPOMETRIA/Peso con báscula mecánica.flv

../../../../../Mis vídeos/ANTROPOMETRIA/Peso con báscula digital.flv


../../../../../Mis vídeos/ANTROPOMETRIA/Medición de estatura con antropómetro.flv


CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO/ EDAD

centímetros

Circunferencia media del brazo (mm)

FRISANCHO AR. AM J CLIN NUTR 1981; 34: 2504-2445

Lic. Narly Alfonzo Higuerey Esp.

Luisandra

González

Circunferencia de la cintura:

ATPIIImayor de 102 cm. en los hombres

mayor de 88 cm. en las mujeres

EN LA MITAD

ENTRE LA

ULTIMA

COSTILLA Y LA

PUNTA DE LA

CRESTA

ILIACA

IDF≥90 cm. en los hombres

≥80 cm. en las mujeres


ClassificationBMI(kg/m²)

Principal cut-off

points

Additional cut-off

points

Underweight <18.50 <18.50

Severe thinness <16.00 <16.00

Moderate thinness 16.00 - 16.99 16.00 - 16.99

Mild thinness 17.00 - 18.49 17.00 - 18.49

Normal range 18.50 - 24.9918.50 - 22.99

23.00 - 24.99

Overweight ≥25.00 ≥25.00

Pre-obese 25.00 - 29.9925.00 - 27.49

27.50 - 29.99

Obese ≥30.00 ≥30.00

Obese class I 30.00 - 34-9930.00 - 32.49

32.50 - 34.99

Obese class II 35.00 - 39.9935.00 - 37.49

37.50 - 39.99

Obese class III ≥40.00 ≥40.00

Source: Adapted from WHO, 1995,

WHO, 2000 and WHO 2004.



[(Circunferencia braquial, mm- (3,1416 * pliegue tríceps, mm)]²

4 * 3,1416


Escala a utilizar es la de FRISANCHO AR. AM J CLIN

NUTR 1981; 34: 2504-2445

Pliegue del tríceps (mm)*circunferencia del brazo (mm)

2

–3.1416 * (pliegue tríceps mm)²

4


FR

ISA

NC

HO

AR

. AM

J C

LIN

NU

TR

1981;

34:

2504

-2445


EVALUACIÓN CLINICA


EVALUACIÓN

CLÍNICA Identificar la existencia

de riesgo biomédico de

desnutrición.

A través de los factores

que alteran el

aprovechamiento

biológico de los

nutrientes.

Pérdida de nutrientes como

en los cuadros diarréicos.

Por dispersión de nutrientes

en patología oncológica.

Por incapacidad de

utilización de nutrientes por

la célula como en las

enfermedades metabólicas


OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA

1. IDENTIFICAR EL TIPO DE DESNUTRICIÓN SEGÚN EL

CUADRO CLÍNICO: su importancia reside en las

consecuencias funcionales que se producen

dependiendo del tipo de desnutrición, marasmática o

edematosa.

2. IDENTIFICAR EL TIPO DE DESNUTRICIÓN SEGÚN

EVOLUCIÓN: la existencia de talla baja es

indispensable para clasificar una desnutrición como

crónica.

POTENCIAL GENÉTICO


ETAPAS DE LA NUTRICION

Los estos procesos se cumplen en tres tiempos y

son los llamados:

“Tiempos de la Nutrición”

• Primer tiempo: ALIMENTACION

• Segundo tiempo: METABOLISMO

• Tercer tiempo: EXCRECIÓN

1. INTRINSECA

2. EXTRINSECA



“PRIMER TIEMPO”: ALIMENTACION,

este tiempo abarca

- el aporte,

- la masticación,

- la deglución,

- la digestión y

- la absorción.



“PRIMER TIEMPO DE LA NUTRICION”El aporte, puede estar influenciado por: poder adquisitivo,

nivel socio cultural, religión.

-La masticación, puede estar afectada por: exodoncia parcial o total, problemas en la mandíbula y otras enfermedades (ejemplo cáncer, traumas etc.)

-La deglución, puede ser afectada por afectaciones del esófago como estreches por ingestión de cáusticos, cáncer de esófago y otros.



“PRIMER TIEMPO DE LA NUTRICION”

- La digestión de los nutrientes puede verse afectada por patologías propias del estomago, páncreas y vesícula, (ejemplo: ulceras gástricas, cálculos de vesícula, pancreatitis).

- La absorción de los nutrientes puede estar influenciada por desnutrición, enfermedades propias del intestino e intolerancia alimentaria.



“SEGUNDO TIEMPO DE LA NUTRICION”

Esta segunda etapa esta constituida por el

metabolismo e involucra tanto los órganos

encargados del metabolismo así como sus

procesos BIOQUIMICOS



“TERCER TIEMPO DE LA NUTRICION”

ESTA ETAPA ESTA CONSTITUIDA POR LA EXCRECION Y

EN LA CUAL ESTAN INVOLUCRADOS LOS ORGANOS

EXCRETORES ASI COMO EL EQUILIBRIO

HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASICO DEL

ORGANISMO.


CLASIFICACIÓN DE SIGNOS CLÍNICOS DE

DESNUTRICIÓN

CABELLO FALTA DE BRILLO

FINURA Y DISTRIBUCIÓN RALA

ALISAMIENTO

DESPIGMENTACIÓN

FRANJEADO

CARA DESPIGMENTACIÓN DIFUSA

DERMATITIS SEBORREICA

NASOLABIAL

FACIES LUNAR

OJOS PALIDEZ CONJUNTIVAL

MANCHAS DE BITOT

XEROSIS CONJUNTIVAL

XEROSIS CORNEAL


LABIOS ESTOMATITIS ANGULAR

QUELOIDES

LENGUA EDEMA

LENGUA ESCARLATA Y DENUDADA

LENGUA MAGENTA

PAPILAS ATRÓFICAS

DIENTES ESMALTE MOTEADO

CARIES


ENCÍAS ENCÍAS ESPONJOSAS Y SANGRIENTAS

GLÁNDULAS AGRANDAMIENTO DEL TIROIDES

AGRANDAMIENTO DE LAS PARÓTIDAS

PIEL XEROSIS

HIPERQUERATOSIS FOLICULAR

PETEQUIAS

DERMATOSIS ESCROTAL Y VULVAR

SISTEMA

MUSCULAR Y

ESQUELÉTICO

ATROFIA MUSCULAR

PROTUBERANCIAS FRONTALES

FONTANELA ANTERIOR PERSISTENTE

DEFORMACIONES TORÁCICAS


SISTEMAS

INTERNOS

HEPATOMEGALIA

CONFUSIÓN MENTAL

DEBILIDAD MOTRIZ

APATÍA, IRRITABILIDAD

GASTROINTESTINALTRANSTORNO PSICOMOTOR

NERVIOSO

PÉRDIDA DEL SENTIDO DE LA

POSICIÓN.

CARDIOMEGALIA

TAQUICARDIA

CARDIOLÓGICO


EVALUACIÓN PSICOSOCIAL


EVALUACIONES

SOCIOECONÓMICA Y

PSICOLÓGICA

Identificar la existencia de

riesgo no orgánico de

desnutrición

Detectando factores

socioeconómicos y

psicológicos

Cobertura de los

requerimientos

nutricionales


El método Graffar-Méndez Castellano como herramienta para estratificar grupos humanos.

Cuatro Variables

Profesión del jefe familia

Nivel de instrucción de la madre

Principal fuente de ingreso

Condiciones de la vivienda


VARIABLES PUNTAJE ITEMS

1. PROFESIÓN DEL JEFEDE FAMILIA

1 Profesión Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes,todos de alta productividad, Oficiales de las Fuerzas Armadas(si tienen un rango de Educación Superior)

2 Profesión Técnica Superior, medianos comerciantes oproductores

3 Empleados sin profesión universitaria, con técnica media,pequeños comerciantes o productores

4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sectorinformal (con primaria completa)

5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de laeconomía (sin primaria completa)



2.- NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE

1 Enseñanza Universitaria o su equivalente

2 Técnica Superior completa, enseñanza secundariacompleta, técnica media.

3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior

4 Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado deinstrucción primaria)

5 Analfabeta



3.-PRINCIPAL FUENTE DE INGRESO DE LAFAMILIA

1 Fortuna heredada o adquirida

2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales

3 Sueldo mensual

4 Salario semanal, por día, entrada a destajo

5 Donaciones de origen público o privado



4.- CONDICIONES DE ALOJAMIENTO

1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes degran lujo

2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes conlujo sin exceso y suficientes espacios

3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espaciosreducidos o no, pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2

4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o condeficiencias en algunas condiciones sanitarias

5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamenteinadecuadas


Estrato Socio Económico

( E.S.E)

Total de Puntaje

Obtenido

Estrato I: Clase Alta 4-6

Estrato II: Clase Media Alta 7-9

Estrato III: Clase Media 10-12

Estrato IV: Clase Obrera 13-16

Estrato V: Pobreza Extrema 17-20

Pan (PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL)

Health & Medicine

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