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LA REPRODUCCIÓN ASISTIDA, MARCADA POR LA ACTUALIDADDra. Julia Ramos Vidal (Ginecologa)

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OBJETIVOS

1º Qué pacientes van acceder a TRA.

2º Fisiología básica de la reproducción.

3º Requisitos previos a cualquier tipo de tratamiento.

4º Posibles opciones terapeúticas.

5º Tasas de gestación según las TRA.

• Las TRA han favorecido el resurgimiento de nuevos modelos familiares, entre ellos: monoparental, homoparental... Este hecho no era posible antes de la década de los 70.

• En esta época comienza un fuerte movimiento feminista y de defensa de los derechos de la mujer para obtener reformas familiares (Ej: caso de madres lesbianas que reclamaban la custodia de hijos nacidos en familia heterosexual previa: en aquella época se les negó la custodia.)

• Actualmente hay un incremento sustancial de las familias homoparentales en España.

• Las mujeres que recurren a las clínicas de R.A suelen ser pacientes sin problemas de infertilidad añadidos (mejor

pronóstico) IMP NO CREAR ALTOS GRADOS DE EXPECTATIVAS POR ESTE HECHO. Restringrir personas a las que se les comunica del tto (negativodoloroso).

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INTRODUCCIÓN

1º ¿Qué pacientes van acceder a TRA?

• Deseen próxima maternidad.

• Donantes de óvulos.

• Deseen preservación de su fertilidad VITRIFICACIÓN DE OVOCITOS.

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2º PROCESO NATURAL: fisiología concepción

Ciclo ovárico

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•Reserva ovárica genéticamente determinada.•Nº ovocitos por ciclo determinado, no por tto.•NO pérdida de ovocitos por TRA.

3º Pruebas Diagnósticas (básicas)•Serologías enfermedades transmisibles:Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, Sífilis.

•Serologías de cara el futuro embarazo:Rubeola y Toxoplasma.

•Perfil Hormonal en día 3º: FSH; LH; Estradiol.

•Ecografía.

•Histerosalpingografía (IAD).

•EPA (si FIV/ICSI).

•Caritipo (DPI o antecedentes).Página 7

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4º Clasificación de TRA:

• INSEMINACIÓN ARTIFICIAL DONANTE ( IAD).

• FECUNDACIÓN IN VITRO / ICSI + BANCO DE SEMEN.

• Diagnóstico Preimplantatorio

• DONACIÓN ÓVULOS + BANCO DE SEMEN.

• DONACIÓN DE EMBRIONES CONGELADOS.

• VITRIFICACIÓN OVOCITOS.

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (IAD)

• DEFINICIÓN: introducción de espermatozoides en el interior del útero para lograr la gestación.

• REQUISITOS:

Trompas de falopio permeables: HSG*

Otros factores a tener en cuenta edad de la paciente y tratamientos previos realizados (6 IAD previas).

HSG

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PROCEDIMIENTO PARA INSEMINACIONES

11.ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA: comenzar el tratatamiento subcutaneo *el 3ºdía del ciclo previa ecografía y control tras cinco días de medicación. Controles posteriores según paciente (Disposición laboral).

2.2.INDUCCIÓN A LA OVULACIÓN: Una vez el folículo alcanza un diámetro >17mm se administra HCG , para desencadenar una ovulación controlada.

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PREGUNTAS QUE LES SURGEN A LOS PACIENTES• ¿Cómo se asigna al donante?: Fenotipo + GS y Rh

• ¿Qué controles se les realizan?: test psicológicos; Historia negativa de enfermedades de trasmisión genética; serologías negativas; ausencia de Fibrosis quística; cariotipo 46 XY; cultivos seminales negativos.

• ¿Edad?: 18-35 años (aunque por Ley 18-50 años).• Máximo 6 RNV por donante.• ¿Anónimo?: SI

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INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

33.CAPACITACIÓN DEL SEMEN E INSEMINACIÓN INTRAUTERINA

44.SOPORTE FASE LÚTEA: PROGESTERONA VÍA VAGINAL.

55.PRUEBA DE GESTACIÓN

PROCEDIMIENTO PARA FIV/ICSI

11.ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA: Objetivo obtención númeroadecuado de óvulos sin riesgo para la paciente. Se realizan ecografías seriadas y analíticas de estradiol (hormona que determina la maduración ovocitaria) para poder programar el momento idóneo para la recuperación ovocitaria. Se les va comentando a los pacientes su respuesta ovárica*

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2.2.INDUCCIÓN A LA OVULACIÓN: cuando al menos dos o más folículos alcanzan un diámetro >17mm y valores de estradiol adecuados, se administra HCG , para desencadenar una ovulación controlada.

3.3.PUNCIÓN: Información post-punción*.

FIV/ICSI + BANCO

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FIV/ICSI + BANCO

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TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

MAXIMO 2

DONACIÓN DE ÓVULOS + BANCO

DEFINICIÓN: TRA en la cual el gameto femenino es aportado por una mujer distinta

a la que recibirá el embrión resultante.

INDICACIONES:

• Edad de la mujer ( >40 años)• Fallos repetidos de FIV/ICSI: • Baja respuesta a los tratamiento de estimulación. • Mala calidad ovocitaria. • Fallo de fecundación.• Fallo de implantación• Abortos de repetición.• Alteraciones genéticas.• Fallo ovárico prematuro: Yatrogénico ( Qº), autoinmune.• Fallo ovárico primario: Disgenesia gonadal, Sd.Turner, Sd.Swyer…

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Modelo de donación ovocitos

Modelo de donación ovocitos

Donante Receptora

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Causas

Fauser,B.C., Trends. Endocrinol. & Metab, 2007

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Causas

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 > 45

Aborto

Embarazo

• LA COMISIÓN NACIONAL DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA (CNRHA) NO CONSIDERA QUE ENTRE MIEMBROS DE UNA PAREJA CASADA SE HABLE DE DONACIÓN DE GAMETOS, PUDIENDO LLEVARSE ACABO DICHO PROCESO.

• VACIO LEGAL.

• EXISTE UNA PREDISPOSICIÓN DEL GOBIERNO A CAMBIAR LA LEY Y PERMITIRLO ESPECÍFICAMENTE

• NO EXISTE JURISPRUDENCIA.

DONACIÓN DE ÓVULOS dentro de la pareja

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EMBRIONES DONADOS

VENTAJAS

1. Más económico.2. No precisa administración de Hormonas inyectadas subcutáneas:

• Ciclo natural.• Ciclo sustituido.

DESVENTAJAS

1. Menores tasa de gestación ya que es un ciclo de descongelación de embrionesa) Menos embriones para seleccionarb) Supervivencia variable

2. No siempre existen embriones compatibles. Depende de los embriones donados por otros pacientes disponibles en el banco y compatibles.

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VITRIFICACIÓN DE OVOCITOS

• Nueva TRA mediante la cual se ha conseguido el almacenaje de óvulos para tratamientos de fertilidad posteriores.

• Actualmente más de 200 mujeres han criopreservado sus óvulos.

INDICACIONES:

1. Pacientes que precisarán QMT o RDT.

2. Mujeres que no se plantean la maternidad a corto plazo pero que quieren criopreservar sus óvulos con mejor calidad: Preservar la fertilidad.

3. Banco de óvulos para llevar a cabo el programa de donación.

4. Previo a un tratamiento quirúrgico radical ( sospecha de oforectomía...)

5. Acúmulo de óvulos en ciclos de FIV.

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5º TASAS DE GESTACIÓN

IAD FIV+BANCO

OVODON +BANCO

EMBRIONESDONADOS

30% 50% %*

* Depende historia paciente

65% 40%*

* Depende disponibilidad

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GRACIAS!!!

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