PAE pacien con Apendicitis
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CASO CLÍNICO HOSPITAL DE TALAGANTE
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INTRODUCCION
La practica en el Hospital de Talagante con el paciente D.I.Y.F, 20 años, sexo masculino
Se realizo con el enfoque de valorar según formulario Dorothea Orem
Proceso de atención de enfermería (PAE) realizando recogida y selección de datos, planificación, desarrollando estrategias para prevenir y disminuir problemas
Se identifico el diagnostico medico haciendo una investigación de su tratamiento, signos y síntomas.
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PRESENTACION DEL PACIENTE
Paciente D.I.Y.F, edad 20 años, sexo masculino, ingresa al servicio el día 3 de octubre del 2014, llevando 4 días en el servicio de cirugía, motivo de consulta por fuerte dolor abdominal enfocado en fosa iliaca derecha con presencia de vómitos, diagnosticado como apendicitis aguda, tratamiento indicado apendicetomía y en post operatorio se indica régimen liquido y reposo absoluto.
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VISITA DE ENFERMERIA Hora: 10:30 hrs Fecha: 7 de
Octubre 2014 Contextura mesomorfo, fascie tranquila, orientado
en tiempo y espacio, presenta actitud positiva y colaborador, pensamiento coherente y conversación clara.
Olor corporal y aliento imperceptible, higiene conservada, piel y mucosa hidratadas y levemente rosadas.
Paciente refiere: “por las noches no duermo y cuando duermo, duermo pésimo”.
Se encuentra con reposo relativo no tolerado y régimen liquido tolerado. Diuresis (+) 3 por día y deposiciones (+) 1 vez al día.
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HORARIO 10:30
P/A 138/90 mmHg
FC 63 lpm
FR 18 rpm
T° 36°C
Normotension, normocardia, eupneico, febricular
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APENDICITIS AGUDA
Se define como el proceso inflamatorio agudo del apéndice
La principal causa de apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular
CAUSAS DE OBSTRUCCION:Parásitos, materiales vegetales, neoplasia,hiperplasia linfoide
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FISIPATOLOGIA
• 60% Hiperplasia de los folículos linfoides• 35% fecalitos• 4% cuerpos extraños• 1% estenosis Obstrucción de la luz del apéndice por una
hiperplasia linfoide, produciendo un aumento progresivo de la presión intraapendicular, resultando una trombosis y una oclusión a nivel capilar, venoso y arterial conduciendo a una isquemia evolucionando a gangrena, necrosis y posteriormente a la perforación.
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ETAPA DEL APENDICITISFase Inicial: Dolor abdominal,
tipo
cólico leve , de inicio Difuso
alrededor del ombligo o epigastrio y
fiebre leve
Fase Aguda: Desplazamiento de
dolor y se localiza en FID, aprox.
En 6 hrs, se incrementa al caminar,
toser y movimientos en general.
Puede aparecer anorexia, diarrea o
malestar general.
Fase con Perforación: Dolor
generalizado, cada vez va en
aumento. Al examen físico presenta
rigidez abdominal
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SIGNOS Y SINTOMAS
Signos de Bloomberg
Signos de Rovsing
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SIGNOS Y SINTOMAS
Signo de Meltzer
Signo del obturador
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EXAMENES
RECUENTO DE LEUCOCITOS: Cifras superior a 15.000 por mm3, la probabilidad de apendicitis es de un 70%
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Solo se debe recurrir a este examen en los casos de duda diagnostica
SEDIMENTO URINARIO: éste tiene importancia en el diagnóstico diferencial con el cólico nefrítico y/o infección urinaria
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TRATAMIENTOEl tratamiento definitivo es quirúrgicoEl tratamiento preoperatorio incluye: Régimen cero Fluidos Endovenosos Uso de antibióticos en sospecha de peritonitis u
otra complicación Manejo del dolor Analgesia
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APENDICECTOMIA
Anestesia
• Reacción a medicamentos • Problemas Respiratorios
Cirugía
• Sangrado e Infección• Íleo paralitico
Otros
• Hospitalización prolongada• Efecto secundarios a medicamentos.
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REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
Rau Si No Fundamento
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire
x
Mantenimiento de un aporte suficiente de líquidos
x
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
x
Aseguramiento de los cuidados de eliminación
x
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Rau Si No Fundamento
Mantención de un balance entre la actividad y el descanso
X Paciente tiene indicación de reposo relativo y por voluntad propia hacer reposo absoluto.
Mantención del equilibrio entre la soledad/interacción social
X Se le realiza apendicetomía encontrándose hospitalizado 4 días
Prevención de accidentes y daño
Promoción de la Normalidad
X hospitalizado
1
2
3
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
Diagnostico •Insomnio relacionado con factores ambientales manifestado por falta de energía, paciente refiere “me cuesta mucho permanecer dormido en las noches”
NOC •Mejorar insomnio, evidenciado por: aumento de la energía de paciente y sueño nocturno conservado. Tiempo: dentro del turno
NIC•Ambiente terapéutico (paisaje terapia, musicoterapia, etc.)•Posicionar a paciente de manera que facilite la comodidad y descanso del paciente.•Evitar factores estresantes como ruidos molestos, corriente de aire e inadecuada calefacción como también visitas del equipo médico innecesarias.
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Ejecucion•Se cerraron cortinas por la noche para evitar la entrada de rayos de luz y se pidió al personal hacer intervenciones sin hacer ruido•Se utilizo principios de alineación y apoyo de almohadas•Se cerraron ventanas para que la calefacción sea la adecuada
Evaluacion •Paciente mejoro patrón de sueño y actividad durante el día, paciente refiere “Ahora puedo dormir mejor en las noches”
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DIAGNOSTICO DE RIESGO
Diagnostico •Riesgo de dehiscencia relacionado con actividad física.
NOC •Prevenir infección de herida quirúrgica a través de intervenciones de enfermería manifestado por herida color rosada y sin presencia de cuerpos extraños. Tiempo: durante el tiempo que este hospitalizado
NIC•Limpieza de herida•Inmovilización de la herida•Educación al paciente sobre curación de heridas quirúrgica
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Ejecución•Se limpia la herida Mediante irrigación con suero fisiológico a presión moderada directamente sobre la herida 1 vez al día. •Se fijaran apósito para inmovilizar la herida, favoreciendo la protección de la herida de agentes y cuerpos extraños•Se educa al paciente a través de una pequeña charla sobre los cuidados y como se debe curar una herida.
Evaluación •Paciente mantiene herida irrigada manifestado ausencia de cuerpos extraños en el tiempo que estuvo hospitalizado