PAE Insuficiencia respiratoria aguda

Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza”Carrera en Enfermería

Módulo: Enfermería Medico-Quirúrgica

“Insuficiencia Respiratoria Aguda”

Coordinó: Mtra. Beatriz Carmona Mejía

Integrantes:

Ambrosio López Elizabeth

Antonio Pereda Erik

Martínez Aragón Jessica Andrea

Romero Fuentes Yahaira Grupo:3302

FECHA: 09/FEBRERO/2017

INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA

UNIDAD 7:

El cuidado de enfermería al paciente con trastornos respiratorios: valoración,

diagnóstico, intervención y evaluación de enfermería del adulto y el anciano.

1

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Es la incapacidad del aparato respiratorio para mantener el intercambio

de gases, y así tener los niveles arteriales de oxígeno y de dióxido de

carbono adecuados para las demandas del metabolismo celular. Se

llama aguda porque tiene lugar de manera rápida, en un periodo de

tiempo de corta duración.

La función simple del aparato respiratorio consiste en la

expulsión de dióxido de carbono del organismo y la

obtención de oxígeno del aire que respiramos, para

aportarlo hasta la sangre.

¿Qué es?

Romero Fuentes Yahaira

Gutiérrez Muñoz Fernando R. 1Insuficiencia respiratoria aguda Revista ACTA MÉDICA PERUANA

2

DEFINICIÓN

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la incapacidad del sistema

respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso

de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre

circulante, ésta debe realizarse en forma eficaz y adecuada a las

necesidades metabólicas del organismo, teniendo en cuenta la edad, los

antecedentes y la altitud en que se encuentra el paciente.

3Romero Fuentes Yahaira


Según Campbell: la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una

hipoxemia arterial (PaO2 menor de 80 mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando

aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg).

Denominaremos solo como hipoxemia cuando la PaO2 se encuentre entre 60 y 80

mmHg1, 2-4.

En la atención prehospitalaria con guía de pulsioximetría, se pueden considerar que

valores de Saturación de Oxígeno de 90% a 95% equivalen a PaO2 de 60 a 80 mmHg

(Hipoxemia) y si es de 90% equivale a una PaO2 de 60 mmHg (Insuficiencia

Respiratoria).



DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO. SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SISTEMA ÚNICO DE INFORMACIÓN.

SECRETARIA DE SALUD. 15 AL 21 DE SEPTIEMBRE 2013

En México constituyen un importante problema de salud pública, primer causa de consulta en centros de salud.

Instituto Nacional de Salud: incidencia de 75 personas por cada 100,000 habitantes.

Grupo susceptible: edades extremas, mayor incidencia en varones.

Mortalidad de 40 a 60 %

5Ambrosio Lopez Elizabeth

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?

Una obstrucción aguda de las vías aéreas altas.

Las enfermedades de las vías aéreas bajas, en las que exista una obstrucción de estas vías,

por ejemplo en la existencia de mucosidad abundante, por un trombo embolismo

pulmonar, crisis de asma, un neumotórax.

Alteraciones del sistema nervioso central que afecta el control de la ventilación, como

algunos medicamentos, intoxicaciones, traumatismos craneales severos, infecciones

cerebrales.

Alteraciones de la caja torácica por traumatismos torácicos.

Enfermedades cardíacas.


Cano Valle y cols - Enfermedades del aparato respiratorio. Insuficiencia Respiratoria. Primera edición. Méndez Editores, 2008. Pp: 161-171

FISIOPATOLOGÍA

9

PROCESO DE OXIGENACIÓN

VENTILACIÓN

PERFUSIÓN

DIFUSIÓN

VOLÚMENES Y CAPACIDADES

Disminución de

valores de O2 y

aumento de CO2

Disminución de PO2

Hipoxemia

Hipercapnia

Disnea

Taquipnea

Tos

Ruidos torácicos

Hemoptisis

Dolor torácico

Cianosis

Edema

Hiperventilación

Hipoventilación

Desigualdad en

distribución

Desviación, deterioro y

limitación

Hipoxemia

Hipoxia

Acumula PCO2 y

disminuye Ph



NORMAL: >300

LEVE: 224-299

MODERADA: 175-224

SEVERA 100-174

CRÓNICA: <100

10Ambrosio López Elizabeth

https://www.youtube.com/watch?v=eYo7-wxqsgk&t=636s. Consultado 01/febrero/2017

TIPO I: HOPOXÉMICA

TIPO II: VENTILATORIA O HIPERCÁPNICA

TIPO III: PERIOPERATORIA

TIPO IV: ASOCIADA A SHOCK

Desequilibrio V/Q , Shunt

intrapulmonar

Ventilación alveolar, espacio muerto

Capacidad vital, ( limitación de

compliánce, obesidad, cirugía

torácico abdominal)

Entrega de O2, disponibilidad de

energía para músculos inspiratorios.

Mecanismo: hipoperfusión

FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES

11

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ACUERDO A LA TEORÍA

DE DOROTHEA OREM

12

FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES

NOMBRE: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Edad: edades extremas: < 2 años, adulto maduro y adulto

mayor 60-65 años

Sexo: Mayor prevalencia en hombres

Estado de desarrollo: Adulto Maduro y adulto mayor



Sistema familiar: solteros / viudos. Generalmente alejados de sus familiares.

(la estabilidad familiar no exenta la presencia de la patología de acuerdo a

otros factores)

Orientación sociocultural:

Nacionalidad latinoamericana, nivel educativo bajo, estilo de vida urbano-rural,

bajo nivel socioeconómico, bajo peso al nacer, no lactancia materna, falta de

educación preventiva: inmunizaciones, dieta, ejercicio.


JL. Bravo Bravoa, F. Heras Gómezb, F. González Aragonesesc, JJ. Rivas de Andrés. Artículo Factores de riesgo en insuficiencia respiratoria aguda. Vol 40. Núm S5. Diciembre 2010

Sistema de cuidados de la salud:

No poder sustentar un tratamiento farmacológico, hospitalización, cirugías

requeridas e indicaciones a seguir posteriores a egresos o consultas

médicas.

DIAGNÓSTICO

Insuficiencia respiratoria aguda.

Clínica: recolección de datos y exploración: signos y

síntomas

gasometría arterial y venoso

Radiografía de tórax

Cultivo de esputo

Exudado faríngeo



TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

• Broncodiatadores

• Antibióticos

• Diureticos

• Anticoagulación

• Esteroideos

• Oxigenoterapia

QUIRÚRGICO

• Dependerá de las complicaciones desencadenantes

CONSERVADOR

• Ingesta de vitamina C y líquidos

• Ambiente ventilado

• Realizar ejercicio aeróbico por 30 min diario

• Conciencia a cambios climáticos

• Recibir inmunizaciones durante campañas


Isabel Cristina Casas Quiroga, Eduardo Contreras Zúñiga, Sandra Ximena Zuluaga Martínez, Jorge Mejía Mantilla Diagnóstico y manejo de la insuficiencia respiratoria aguda

Factores ambientales:

Infraestructura: hacinamiento

Urbanización-rural; contaminación por fábricas y coches,

tiraderos, humo de leña, cigarrillos, combustibles, entre

otros.

Convivencia con fauna



Disponibilidad y adecuación a los recursos:

Apoyo social-familiar-médico

Disponibilidad: falta de atención médica preventiva-curativa-rehabilitación

equipo e insumos de asistencia sanitaria.

Pertenencia a instituciones de salud: derecho ambiente

Patrón de vida:

Constante contacto con factores ambientales y estilo de vida predisponente

a ser un riesgo: fumador, inhalación de contaminantes, características del

entorno educativo, social y vivienda.



Estado de salud:

Enfermedades concomitantes, generalmente cardiovasculares, depresión del sistema

nervioso central e infecciones respiratorias constantes.

Signos y Síntomas:

Disnea

Taquipnea

Tos

Ruidos torácicos

Hemoptisis

Dolor torácico

Cianosis

Saturación de O2 < 90%

taquicardia

arritmias

Alteraciones neurológicas, que van desde la confusión hasta el estupor y coma, entre

otros.18



REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

19

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES ALTERADOS

Mantenimiento de un aporte insuficiente de aire:

Se presentarán alteraciones en la función del aparato respiratorio.

Valoración silverman

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua y alimentos:

Disfunción respiratoria, por ende habrán cambios en cuanto a la

ingesta: tanto en la cantidad, tipo y porcentajes calóricos.

Existe riesgo de aspiración y tipo de tratamiento alimenticio.



Proceso de eliminación y excreción:

Necesidad de un aporte ventilatorio que impida la movilidad física

Equilibrio y mantenimiento entre actividad y reposo,

Equilibrio entre soledad e interacción humana:

Dependerá del sistema familiar y visitas hospitalarias.



Prevención de peligros para la vida:

En el ámbito hospitalario existen riesgos de auto lesión:

riesgo de caídas, riesgo de ulceras por presión, NOM

004, 022, 087, 045, puede desconectar bruscamente

dispositivos invasivos, descontrol del estado de ansiedad

o intranquilidad.



Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de

los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, el

conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo humano de

ser normal.

El hecho de estar hospitalizado o con un tratamiento terapéutico en el

hogar, impide la interacción y por supuesto su rol social

normal/cotidiano del paciente.

Sin embargo es válido fomentar la educación para la salud



ACTIVIDAD DIDÁCTICAPREGUNTAS DIDÁCTICAS

Sin moverse de su lugar, el grupo quedará dividido en dos

partes.

Primer grupo:

De la fila de Alejandra hacia Baruch

Segundo grupo: de la fila de Daniel hacia Fernanda Díaz

ATENCIÓNLa fila media: de Alicia hacia Zuleima serán comodines.

Podrán responder las preguntas y otorgar los puntos

hacia el lado que gusten.

Cada grupo tiene oportunidad de 5 preguntas.

Elige una pregunta de la 1-5 de las categorías.

Existen sorpresas, que te regalan puntos en automático.

Los puntos se otorgan de acuerdo a la pregunta.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

EN LA DESVIACIÓN DE LA SALUD

24

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIÓN DE LA SALUD

VALORACIÓN

Debe estar orientado a la evaluación cardiorrespiratoria, al tipo de ventilación sin descuidar el

examen general y sobre todo buscando los signos que predicen una insuficiencia respiratoria

inminente, que puedan comprometer gravemente la vida del paciente y que pueden ser:

aumento progresivo de la frecuencia respiratoria, taquicardia, apnea, respiración paradojal o

descoordinación toraco abdominal, cianosis central y/o periférica, sudoración profusa, hipo/

hipertensión arterial, deterioro del nivel de conciencia. Signos Vitales

Piel

Cuello

Pulmones

• Corazón

• Abdomen

• Extremidades

• Estado mental25Romero Fuentes Yahaira


Auscultación de ruidos respiratorios

La mejor forma de auscultar el tórax es en sus cuatro

caras (anterior, lateral, axilar y posterior)

Siempre que se ausculte lo debemos hacer de forma

bilateral comparando el lado izquierdo con el derecho

De esta forma se hace más fácil distinguir los ruidos

normales como patológicos

26Antonio Pereda Erik


Posición del paciente: sedente

Herramientas: estetoscopio

Pasos: inspección, auscultación,

comparar ambos lados y trabajar

de la punta (vértice) a las bases.

Valorar la frecuencia

respiratoria, ritmo y

profundidad



Tipos de tórax

29

Auscultación

Se le debe pedir al paciente que respire profunda y lentamente

Se debe escuchar a través de un ciclo completo de respiración

Observar el tono, intensidad y localización del sonido tanto en

inspiración como en espiración.


Gazitua Ricardo, Manuel de semiología, 2007. http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/190Respiracion.htm

Abraham Bohadana, MD, Gabriel Izbicki, MD and Steve S. Kraman. Fundamentos de la Auscultación Pulmonar, MD. N Engl J Med, 2014.

Ruidos normales de la respiración

Sonidos bronquiales: sobre la tráquea

Bronco vesiculares: sobre el tronco

bronquial

Vesiculares: sobre la mayor parte de los

campos pulmonares




Auscultación

pulmonar anterior




Auscultación

pulmonar

posterior




Eupnea

Se caracteriza por una profundidad y una

frecuencia adecuadas.

Apnea

Interrupción de la respiración por, al menos, diez

segundos.

• Obstructiva (determinada por un esfuerzo

respiratorio generado por la ausencia de la

respiración)

• Central (producida tanto por la falta de

esfuerzo como de la señal respiratoria)

• Mixta (generada a partir de la combinación

de la apnea central con la obstructiva).

PATRONES RESPIRATORIOS





Bradipnea

Frecuencia respiratoria anormal inferior a las

15 respiraciones por minuto (la FR normal de

adultos en reposo oscila entre 15 y 20

ventilaciones por minuto)

Taquipnea

Consiste en un aumento de la frecuencia

respiratoria por encima de los valores

normales (>20 inspiraciones por minuto).




Respiración de Küssmaul

Es un tipo de respiración que se

caracteriza por ser profunda y

forzada, usualmente se asocia con

acidosis metabólica severa. Se

caracteriza por hiperventilación que

colabora con la reducción de dióxido

de carbono (CO2) en la sangre. se

inicia con una respiración rápida y

superficial pero conforme se

incrementa la acidosis, la respiración

llega a ser gradualmente profunda,

forzada y jadeante.





Respiración Cheyne Stokes

Respiración periódica o cíclica que se

caracteriza por oscilaciones periódicas

en la amplitud de la ventilación, que

decrece de forma progresiva,

pudiendo llegar a producirse apneas

de segundos de duración, para

aumentar en amplitud posteriormente,

también de forma progresiva, hasta

iniciar una nueva disminución y repetir

el ciclo. Se produce por una

disminución de la sensibilidad del

centro respiratorio a la PCO2 arterial.





Respiración Biot

Respiración que mantiene alguna

ritmicidad, pero interrumpida por

períodos de apnea.

Respiración apnéustica

Patrón de respiración que se

caracteriza por una fase inspiratoria

prolongada seguida de apnea

espiratoria, que pueden alcanzar los

30s, seguida de una inspiración

profunda, tras la cual se detiene la

respiración durante 10-15 segundos.





Respiración atáxica

Patrón anormal de

la respiración caracterizado por su

irregularidad completa, que combina

períodos de apnea con movimientos

respiratorios irregulares y superficiales.





Murmullo vesicular

Es un sonido suave y de tonalidad

relativamente baja, que se ausculta

en el tórax de un paciente sano.

Este sonido es el resultado de las

vibraciones producidas por el

movimiento del aire al pasar por las

vías aéreas.

RUIDOS RESPIRATORIOS

NO VESICAL





Estertores

Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeanteso estrepitosos en los pulmones. Se escuchancuando una persona inhala. Se cree que ocurrencuando el aire abre los espacios aéreos cerrados.Los estertores se pueden describir másampliamente como húmedos, secos, finos oroncos.

Roncus

Son ruidos musicales, de baja tonalidad, similar alronquido, de menor intensidad que las sibilancias;puede ser audible en fase inspiratoria, espiratoria oambas, ocurren cuando el aire queda obstruido oel flujo de aire se vuelve áspero a través de lasgrandes vías respiratorias.




Estridor

Es un ruido musical, de alta tonalidad similar

a las sibilancias que se escucha cuando una

persona respira. Generalmente se debe a

una obstrucción del flujo de aire en la tráquea

o en la parte posterior de la garganta.

Sibilancias

Es un ruido musical, de alta tonalidad; audible

en fase inspiratoria , espiratoria o ambas,

producido por vías respiratorias estrechas.

Las sibilancias y otros ruidos anormales

algunas veces se pueden escuchar sin

necesidad de un estetoscopio.





Crepitaciones finas

No musical, cortos, explosivos; audibles en lamitad final de la inspiración y ocasionalmente enla espiración.

Crepitaciones gruesas

Ruidos no musicales, cortos y explosivos;audibles al comienzo de la inspiración y durantela espiración, pueden estar relacionadas asecreciones. Las crepitaciones finas y gruesaspueden coexistir.





Frotes pleurales

Ruidos no musicales, explosivos,usualmente bifásicos; Audiblesgeneralmente en las regiones basales.Se produce por los frotes de la pleuraparietal sobre la pleura visceral, queen condiciones normales insonoro.

Chirrido o quejido

Ruido mezclado con componentesmusicales (sibilancia corta)acompañados o precedida porcrepitaciones.





EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO

Gases arteriales y venosos

Exudado faríngeo

Cultivo de esputo

Hemograma

Creatinina y Urea

Electrolitos

Exámenes Bacteriológicos

IMAGENOLÓGICOS

Radiografía de tórax

TAC tórax

Electrocardiograma

Ecocardiografía

Gammagrafía de ventilación perfusión

45Martínez Aragón Jessica Andrea

Guía técnica: guía de práctica clínica en cuidados intensivos, insuficiencia respiratoria aguda, código cie 10: j96.0. 2011

GASOMETRÍA

• La gasometría es la medición de los gases

disueltos en un muestra de sangre (arterial

o venosa) por medio de un gasómetro.

• Valoramos el pH arterial, la presión arterial de

oxígeno (PaO2) y la presión arterial de CO2

(PaCO2)

No existe ninguna contraindicación para su realización.





Establece el diagnóstico de IRA y la severidad de ésta.

Se debe realizar en condiciones basales siempre que sea posible, salvo que interfiera con

maniobras terapéuticas.

Su adecuada interpretación precisa conocer la FiO2 que recibe el paciente.

Proporciona información sobre la oxigenación (PaO2), la ventilación alveolar (PaCO2) y el

equilibrio ácido-base (pH, PaCO2, bicarbonato) y ayuda a diferenciar entre un proceso

agudo, crónico o crónico agudizado.



IRA Gasometría Arterial

PaO2 < 60 mmHg

PaCO2 > 50 mmHg

Saturación de oxigeno 90%

49

Además, permite realizar el cálculo del A-aO2y nos orientará de esta manera hacia la etiología del cuadro.

IR de origen intrapulmonar(A-aO2elevado) o extrapulmonar (A-aO2normal).



PULSIOXIMETRÍA.

Permite estimar de forma no invasiva la oxigenación arterial



RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

51

Los rayos X, o radiografía, utilizan una dosis muy pequeña de radiación

ionizante para producir imágenes del interior del tórax.



Por lo general, se toman dos

imágenes del tórax, una

anteroposterior y otra lateral del

cuerpo mientras el paciente

permanece de pie frente a la

placa de registro de imágenes.



RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Se distinguen cuatro patrones radiológicos básicos:

Normal

Opacidades pulmonares difusas

Opacidades pulmonares localizadas

Patología extrapulmonar.



CULTIVO DE ESPUTO.

Las secreciones traqueo bronquiales son una mezcla de plasma, agua, electrolitos y mucina

(moco) A medida que dichas secreciones atraviesan las vías inferiores y superiores se contaminan

con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las glándulas salivales/ flora bacteriana

normal de la cavidad oral. Esta mezcla de secreciones y partículas reciben el nombre de esputo



Este examen ayuda a identificar las

bacterias u otros tipos de microbios

que están causando una infección

en los pulmones o vías

respiratorias (bronquios).

El objetivo es sacar el esputo

desde lo profundo en las vías

respiratorias y la garganta.



En una muestra de esputo normal no habrá ningún organismo patógeno presente. Con

frecuencia, las bacterias que normalmente viven en la boca proliferarán en una muestra

de esputo.

Si la muestra de esputo es anormal, los resultados se denominan "positivos".

BACTERIAS

Microorganismos gram-positivos

Streptococcus

Staphylococcus

Microorganismosgram-negativos

Klebsiella

Pseudomonas aeruginosa

Haemophilus influenzae

Legionella

VIRUS

Virus de influenza

Virus sencitial respiratorio

Virus de parainfluenza

Adenovirus



EL EXUDADO FARÍNGEO

El exudado faríngeo es una prueba de laboratorio que tiene la finalidad de

identificar y aislar aquellos microrganismos que son los causantes de

una infección en la garganta.

También llamada frotis faríngeo, puede ayudar a determinar las causas

del dolor de garganta. Con frecuencia el dolor se debe a un virus, pero el

cultivo permite determinar si se debe a una bacteria.



Para realizar el examen, la muestra tomada de la pared posterior de la garganta se coloca en

cultivo que permite el crecimiento de las bacterias.

El tipo específico de infección se determina utilizando análisis químicos. Si no hay crecimiento

de bacterias, el cultivo es negativo y la persona no tiene una infección estreptocócicca.



FLORA PATÓGENA

La mayoría de las infecciones de faringe son procesos infecciosos, debidos a virus o

bacterias; los virus causan entre un 80% y un 90%de las faringitis tanto en niños como en

los adultos. Las infecciones faríngeas causadas por virus, además pueden predisponer a

una sobreinfección bacteriana. Los virus que con más frecuencia producen estos cuadros

son los causantes del resfriado común y de la gripe (Rinovirus, Coronavirus, Adenovirus,

Influenza).

Faringitis producida por hongos Estreptococos.



Dependiendo del tiempo de evolución la insuficiencia

respiratoria se clasifica en:

a)Insuficiencia respiratoria aguda.

b) Insuficiencia respiratoria crónica.

c) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada.

DIAGNÓSTICO


Ministro de Sanidad y consumo. Atención Primaria de Calidad. Guía de Buena Práctica Clínica en Insuficiencia Respiratoria. Editorial: International Marketing &

Communications, S.A. (IM&C). Alberto Alcocer, 13, 1º D. 28036 Madrid. 2010

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

• Oxigenoterapia

• Broncodilatadores

• Antibióticos

• Diureticos

• Anticoagulación

• Esteroideos

•

QUIRÚRGICO

• Dependerá de las complicaciones desencadenantes

CONSERVADOR

• Apego al tratamiento subsecuente

• Ingesta de vitamina C y líquidos

• Ambiente ventilado

• Realizar ejercicio aeróbico por 30 min diario

• Conciencia a cambios climáticos

• Recibir inmunizaciones durante campañas




Manejo inicial

Colocar al paciente en posición semifowler

Verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de

intubar al paciente

Administrar oxígeno por una máscara Venturi con un FiO2 de 0,5

Asegurar una vía intravenosa permeable con un catéter periférico

Colocar una sonda nasogástrica si hay distensión gástrica



Manejo subsecuente

Monitorización de signos vitales

Nebulizaciones con beta-agonistas (salbutamol ó fenoterol) si haybroncoespasmo.

Considerar el inicio de profilaxis con ranitidina y/o heparina

Considerar inicio de terapia específica para la causa de la fallarespiratoria

Determinar el ingreso del paciente a la UCI El siguiente paso depersistir la insuficiencia respiratoria será darle soporte con unventilador mecánico que podrá ser No Invasivo o Invasivo, esteúltimo implica instrumentación de la vía aérea.



Oxigeno

(medicamento)

flujo

Oxigeno en

ambiente 21%

Oxigeno grado

médico

4% por Litro

OXIGENOTERAPIA

ALTO FLUJO

Sistema venturi

CPAP

Mascarilla de

traqueotomia

Tubo endotraqueal

Bolsa de reanimación

BAJO FLUJO

Puntas nasales

Mascarilla

68




Fernández Rosa y Fernández David; Actualización en Oxigenoterapia para Enfermería; edit. Difusión Avances de Enfermería; 2009

Oxigeno

(medicamento)

Humidificar vía

aérea y

proporcionar

oxígeno

AEROSOL TERAPIA

Nebulizador

T°C ambiente, vía

aérea alta.

Micro nebulizador

Vía aérea baja

Simple

Con medicamento

Inhalador

69





FISIOTERAPIA

Drenaje

postural

percusión

vibración

Eliminación

de

secreciones

Ejercicio

respiratorio





FÁRMACOS

71

CONSEJO NACIONAL DE SALUD . MANUAL DE PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES. DRA. ADRIANA PÁEZ SÁNCHEZ DRA. ROCÍO ALVEAR ESCOBAR 2009

http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/manual_prepa_m_parenterales.pdf

Q.F. Figueroa Carolina L. Q.F. Brito Lorena. MANUAL DE PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS INYECTABLES. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD

DE CHILE. 2011

file:///C:/Users/pc_casa/Downloads/Manual%20de%20Preparacion%20y%20administracion%20de%20medicamentos%20inyectables%20utilizados%20en%20el%20Hospital%2

0Clinico%20Universidad%20de%20Chile%202007.pdf

FÁRMACOS

Nombre

comercial

Nombre

farmacéutico

Presentación Y Vía de

administración

Indicaciones farmacocinética Consideraciones de

enfermería

• Ventolin

• Ventide

• Ventadur

• Respiroma

• Aldobronquial

Salbutamol IV, ORAL, INHALATORIO

• Comprimidos de 2 y 4

mg

• Jarabe de 2mg/5ml

• Aerosol 100mcg/puls

• Sol. Inhalatoria al 0.5%

• Ampolletas de 0.5

mg/1ml

• Tx. Del asma bronquial,

broncoespasmo reversible y

otros procesos asociados a

obstrucción reversible de

vías respiratorias

(bronquitis, enfisema

pulmonar e infecciones

pulmonares)

• Tx de emergencia en

hiperpotasemia severa

Actúa relajando el musculo liso

bronquial, aliviando el

broncoespasmo, aumentado la

capacidad vital, disminuyendo el

volumen residual y reduciendo la

resistencia de la vía aérea. Se

metaboliza en el tracto

gastrointestinal y se excreta

mediante orina.

• Inicio de acción 5-30 min

• Efecto máximo 1-2 horas

• Duración 3-6 horas

• Control de signos

vitales (frecuencia

respiratoria y

saturación de O2)

• Pacientes con asma

nebulizaciones con 6

litros/min

• En paciente con

EPOC riesgo de

hipercapnia y

acidosis por que

queda CO2 retenido

• Valorar resultado de

gasometría arterial

• Vigilar si hay

antecedente de

enfermedad cardiaca

o ritmo cardiaco

irregular.

SALBUTAMOL: BRONCODILATADOR (ADRENERGICO BETA 2 AGONISTA SELECTIVO)

72

FÁRMACOS

Nombre

comercial

Nombre

farmacéutico

Presentación Y Vía

de administración


enfermería

Duralone,

Medralone,

Medrol,

M-Prednisol,

Solu-Medrol

Metilprednisolona

succinato

Frasco ampula

40 mg/1ml,

125 mg,

500 mg

IM,

IV

(Bolo, Infusión

intermitente,

Infusión continua).

Indicado en

supresión

inflamatoria,

desordenes

alérgicos,

inmunosupresor,

broncoespasmo,

anafilaxia, asma

bronquial

ABSORCIÓN:

Inicio de acción:

IV/ IM = pocos min.

Efecto máximo:

IV/ IM < 60 min.

Duración:

12-36 h

Metabolismo:

Hepático

EXCRECIÓN:

Se metaboliza en los

riñones y el hígado y

se excreta por la

orina.

Compatible con

SF 0.9% o SG 5%

Conservación a temperatura

ambiente 48 hrs

Dosis IV de 1 - 2 mg/kg en Bolo

IV/IM: 10 - 500mg/día

No usar si hay partículas suspendidas

o coloración.

Valorar adverso: insomnio,

nerviosismo, incremento del apetito,

indigestión.

METILPREDNISOLONA: Corticoesteroide

73

FÁRMACOS

Nombre

comercial

Nombre

farmacéutico

Presentación Y Vía

de administración


enfermería

ATROVENT® Bromuro de

ipatropio

Aerosol cuantificado:

21 µg/inhalación;

solución

nebulizadora: 250

µg/mL, 500 µg/mL.

Asma crónica,

ataque asmático

moderado,

bronquitis

obstructiva crónica

con

broncoespasmo.

Broncoespasmos

durante y después

de a cirugía.

Rinorrea

ABSORCIÓN:

Inicio de acción:

3 – 5 min.

Efecto máximo:

1.5 a 2 h.

Duración:

4 a 6 h.

EXCRECIÓN:

Se metaboliza en el

tracto gastrointestinal

y se excreta mediante

orina.

La solución de inhalación debe diluirse

con solución cloruro de sodio 0.9%

para duplicar el volumen original antes

de administrar.

Debe desecharse la solución restante

después de haber estado abierta 28

días.

Puede utilizarse solo o en

combinación con otros

broncodilatadores y corticoesteroides.

El paciente debe reportar de

inmediato la presencia de dolor,

malestar ocular.

IPATROPIO: Anticolinérgico

74

FÁRMACOS

Nombre

comercial

Nombre

farmacéutico

Presentación Y Vía de

administración

Indicaciones farmacocinética Consideraciones

de enfermería

Mucosan Hidrocloruro de

ambroxol

• Solución 300mg/100ml

• solución (Gotas)

7.5mg/100ml para

inhalación por

nebulización

• Comprimidos 30mg

Afecciones agudas o

crónicas de las vías

respiratorias que

requieran tratamiento

espectorante y

mucolítico

Se absorbe por vía

oral a nivel de

intestino.

Concentración a las

2 ½ hrs. Vida media

de 10 hrs. Se

elimina por vía

renal y en un 10%

en heces

• No administrar

en pacientes

embarazadas

• En combinación

con el salbutamol

tiene efecto

aditivo lo cual se

traduce en un

aumento de la

espectoración.

• No administrar a

menores de 2

años

AMBROXOL: mucolítico y broncodilatador

75

VENTILACIÓN MECÁNICA


Fernández David y Fernández Rosa; Actualización de Oxigenoterapia para Enfermería; edit. Difusión de Avances de Enfermería; 2012

Patricia M. Dilon; Valoración Clínica en enfermería; Mc Graw Hill; segunda edición; 2011




Concepto:

Se denomina VM a todo procedimiento de respiración artificial que se emplee mediante un

aparato mecánico para ayudar a sustituir la función ventilatoria del paciente ayudando a

mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.

Objetivos:

Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso (O2 y CO2)

Incrementar el Vol. pulmonar al distender las vía aérea y las unidades alveolares

Reducir el trabajo respiratorio de los músculos respiratorios




Parámetro habituales

Frecuencia respiratoria: N° de veces que el ventilador el Vol. prefijado en un minuto

(frecuencia de ciclado).

Valores normales de 10-16 rpm

Volumen Tidal (VT) o volumen corriente (VC): el volumen de gas (aire mezclado con

oxígeno) que el ventilador envía a los pulmones en cada ciclo.

Volumen inspiratorio: valores normales entre 8-12 ml/kg

Volumen minuto: se determina por la multiplicación de la FR y VT

Valor normal entre 6 y 10 L/min




FiO2: concentración de O2 que hay en la mezcla de gases

inspirados

Por arriba del 60% (0.6)

Sensibilidad o trigger: regula el esfuerzo que ha de realizar el

paciente para activar el mecanismo del respirador . Es decir la

mínima presión negativa que el paciente debe efectuar para

activar la asistencia del ventilador.

Abierto al máximo evitará al paciente sobre esfuerzos

inspiratorios (VMC)




Relación inspiración-espiración (I:E): es la relación de la inspiración y la espiración (1:2)

Pausa inspiratoria: permite la redistribución del gas alveolar entre las unidades pulmonares

Presión positiva al final de la espiración (PEEP) y presión positiva continua en vía aérea

(CPAP)

Se aplica de forma artificial una presión al final de la espiración con el fin de mantener una

presión positiva en toda la vía aérea que permita la exhalación.

81

Efectos

• Aumenta la CRF y el VP

• Mejora la PaO2

• Impiden el colapso alveolar

• Mejora la difusión de O2

Alarmas

• De presión: alta y baja presión

• Frecuencia respiratoria

• De volumen

• De fallo en el suministro de gas

Antonio Pereda Erik



82

MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Se relaciona con el grado de dependencia que deba mantener el paciente con el ventilador.

Se dividen en dos, dependiendo si se suplirá total o parcialmente la función respiratoria.

Antonio Pereda Erik



Soporte Ventilatorio Total (SVT)

El ventilador aporta toda la energía necesaria para mantener una ventilación

alveolar efectiva.

Soporte Ventilatorio Parcial (SVP)

Tanto el paciente como el ventilador contribuyen al sostenimiento de una ventilación

alveolar eficaz. Ventajas :

• Sincronizar los esfuerzos inspiratorios del paciente-ventilador

• Reducir las necesidades de sedación

• Prevenir la atrofia de los músculos inspiratorios por desuso

• Facilitar la desconexión de la V




Los soportes ventilatorios requiere de una modalidad que va en función de la causa y tipo de

insuficiencia respiratoria del paciente, la existencia de patología pulmonar, el patrón ventilatorio y

el perfil hemodinámico.

Modalidades para el SVT

VM controlada (CMV): proporciona un VC prefijado a una FR

predeterminada. El ventilador no es sensible a los esfuerzos

inspiratorios del paciente. Se encarga de toda la mecánica

ventilatoria del mismo

VM asistida/controlada (VM a/c):

aplica una ventilación con presión positiva; la máquina responde al

esfuerzo inspiratorio del paciente el cual activa el (trigger).

El ventilador entrega una un flujo de gas predeterminado

PEEP:

evita el colapso alveolar por medio de una presión positiva

Palv > 0

VM diferencial o pulmonar indiferente (ILV)

Se basa en ventilar ambos pulmones por separado.

Se usa en patología pulmonar unilateral o bilateral asimétrica

84

Modalidades para el SVP

Ventilación mandatoria intermitente (IMV): se combinan respiraciones

espontaneas del paciente con otras mandadas por el aparato. El enfermo

respira espontáneamente a intervalos predeterminados. Se maneja

respiraciones a presión positiva.

Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV): se

combina la respiración espontánea y asistida de forma que cuando

el paciente empiece la inspiración el aparato entrega un ciclo.

Presión de soporte (PSV): se una presión inspiratoria

que se relaciona con la cantidad de VC que el enfermo

es capaz de mover en cada ciclo.

85

Presión positiva continua en vía aérea (CPAP)

Es una modalidad de la respiración espontanea con PEEP. Esta modalidad no hay ciclos

programados, la FR la marca el paciente así como el VC es el que el paciente sea capaz de

hacer.

Antonio Pereda Erik




1. T. Heather Herdman. Diagnósticos enfermeros 2012-2014. Ed. Elsevier. Barcelona 2012. Pág. 553

2. Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Mass, Elizabeth Swanson. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Ed. Elsevier. Barcelona 2009.

3. Gloria M. Bulecheck, Howard K. Butcher, Joane Mccloskey Dochterman. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Ed.elsevier. 5ta edición. Barcelona España 2009

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

ATENCIÓN BÁSICA AL PACIENTE HOSPITALIZADO

• Dominio 4: actividad/reposo

• Clase 4: respuesta

cardiovasculares/pulmonares

• Etiqueta diagnostica (NANDA):

Patrón respiratorio ineficaz (la inspiración

o espiración no proporciona una

ventilación adecuada)

• Factores relacionados (Causas):

la incapacidad del sistema respiratorio de

cumplir su función básica, que es el

intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido

de carbono entre el aire ambiental y la

sangre circulante

• Características definitorias (signos y

síntomas)

Hipoxemia, hipercapnia, polipnea,

taquicardia, cianosis y ruidos pulmonares

anormales.

Resultado NOC Indicadores Escala de

medición

Puntuación

Diana

• Estado

respiratorio

• Estado

respiratorio:

intercambio

gaseoso

• Saturación de

oxigeno

• Frecuencia

respiratoria

• Murmullo

vesicular

auscultado

• Cianosis

• pH arterial

• Equilibrio

entre

ventilación y

perfusión

1. Desviación

grave del

rango normal

5. Sin desviación

del rango normal

86

87

Intervención NIC Fundamentación

Monitorización respiratoria

a) Vigilar frecuencia respiratoria,

profundidad y esfuerzo

La disnea, corresponde al síntoma principal que se observa en los

pacientes con IRA. Generalmente se describe como “dificultad para

respirar”, “acortamiento de la respiración”, “falta de aire” o “falla de

la respiración”. La disnea debe diferenciarse como término de la

taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y ortopnea

(intolerancia respiratoria al decúbito dorsal).

b) Monitorizar patrones respiratorios





88

c) Aplicar sensores de oxígeno continuos no

invasivos

Cianosis en la IRA. La cianosis se define como el tinte

o color azulado de la piel y mucosas, que resulta del

incremento de hemoglobina reducida o

desoxihemoglobina, y su presencia se traduce como

hipoxia de los tejidos.

Existen factores de tipo anatómico, fisiológico y físico

que generan el aumento de la hemoglobina reducida y

desencadenan la cianosis; de acuerdo a estos factores,

podemos clasificar la cianosis como central y periférica.

d) Auscultar sonidos respiratorios Las sibilancias, son producidas por obstrucción de la vía

aérea asociada a broncoespasmo, hipertrofia o espasmo

de la musculatura lisa respiratoria, hipersecreción de

moco e inflamación peribronquial.





89

• Mantener vía aérea permeable Tos, que corresponde a un reflejo del sistema respiratorio por

irritación de la mucosa o por la presencia de elementos

extraños dentro del mismo.

• Controlar la eficacia de la oxigenación

(pulsioximetría, gasometría arterial)

Alteraciones en la saturación de oxígeno, que se evidencian a

través de la utilización del oxímetro de pulso y se traduce en

una disminución por debajo del 90% en los casos de IRA.

• Observar signos de hipo ventilación Alteraciones del sistema cardiovascular, las cuales se

expresan principalmente con taquicardia y con arritmias

cardíacas, además de alteraciones en las cifras de presión

arterial

Alteraciones neurológicas, que van desde la confusión hasta

el estupor y coma.





• Dominio 4: actividad/reposo

• Clase 4: respuesta

cardiovasculares/pulmonares- función

respiratoria

• Etiqueta diagnostica (NANDA):

Deterioro del intercambio de gases

(exceso o déficit de la oxigenación y/o

eliminación de dióxido de carbono en la

membrana alveolocapilar)

• Factores relacionados (Causas):

Desequilibrio V/Q

• Características definitorias (signos y

síntomas)

PaFiO2 >100

Resultado NOC Indicadores Escala de

medición

Puntuación

Diana

• Respuesta

de la

ventilación

mecánica:

adultos

• Frecuencia

respiratoria

• Ritmo

respiratorio

• pH arterial

• Saturación de

oxigeno

• Equilibrio en

la V/Q

1. Desviación

grave del

rango normal

5. Sin desviación

del rango normal

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

ATENCIÓN BÁSICA AL PACIENTE HOSPITALIZADO

90

91

Intervención NIC Fundamentación

Manejo de la ventilación mecánica invasiva

a) Consultar con otros profesionales

sanitarios para la selección del modo del

ventilador

Colocar al paciente en posición semifowler

Verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de intubar al

paciente

Administrar oxígeno por una máscara Venturi con un FiO2 de 0,5

Asegurar una vía intravenosa permeable con un catéter periférico

20G ó 18G

Colocar una sonda nasogástrica si hay distensión gástrica

Nebulizaciones con beta-agonistas (salbutamol ó fenoterol) si hay

broncoespasmo.

Considerar el inicio de profilaxis con ranitidina y/o heparina

Considerar inicio de terapia específica para la causa de la falla

respiratoria

Determinar el ingreso del paciente a la UCI





92

b) Establecer el cuidado bucal de forma rutinaria

con gasas blandas húmedas, antiséptico y

succión suave

La cavidad bucal es un excelente medio de cultivo para las bacterias,

no sólo por las zonas en las que se pueden acantonar, sino porque en

pacientes críticos se produce la pérdida de la sustancia protectora del

diente llamada fibronectina, lo cual provoca que los bacilos

gramnegativos se adhieran a su superficie.

c) Monitorizar los efectos de los cambios del

ventilador sobre la oxigenación: gasometría

arterial

• La pulsioximetría: Un control sencillo y directo se logra con estos

equipos, que con los avances tecnológicos actuales, se han vuelto

más confiables y seguros, siendo completamente portátiles, de

diferentes tamaños, así como con múltiples opciones para la

colocación de sensores auriculares o digitales, se han convertido

en elementos imprescindibles para la monitorización y manejo de

la insuficiencia respiratoria prehospitalaria.

• No nos informa de la pCO2 ni del pH. Por sus características debe

ser empleado como sistema de control habitual de la eficacia de la

oxigenoterapia, sin excluir las indicaciones ya señaladas de la

gasometría arterial1 .





c) Monitorizar los efectos de los cambios del

ventilador sobre la oxigenación: gasometría

arterial

Gases arteriales: Otra forma de control es la

gasometría arterial que es indispensable en la

evaluación del paciente critico, más aun si éste

sufre de insuficiencia respiratoria grave o que

retiene CO2 , ya que nos permitirá una precisión

diagnóstica, continuar con el seguimiento y

evaluar el resultado de nuestras acciones

terapéuticas; también la haremos antes de pasar

el enfermo al especialista pertinente para su

ingreso, a fin de que haya constancia documental

del estado del paciente9 .

93





PLAN DE ALTA

Tratamiento nutricional

Debe ser enfocado a mantener un aporte adecuado de O2, dieta

baja en carbohidratos ya que como fuente de energía produce

mas CO2, por ello la dieta debe ser rica en grasas y adecuada en

proteínas.


GRASAS


PROTEÍNAS


PLAN DE ALTA

Ejercicio

Previene desgaste muscular mediante la reducción de MuRF1 (proteína

encargada de desencadenar el desgaste muscular) y reduce la inflamación

pulmonar (al frenar la afluencia de glóbulos blancos inflamatorios

(granulocitos neutrófilos) a los alveolos pulmonares.

Acelera su recuperación mediante la terapia de movilización precoz: mejora

la duración de la ventilación y la fuerza muscular


Ejercicios respiratorios

1. Respiración con labios fruncidos

Coja el máximo de aire por la nariz, deforma lenta y profunda, inflando elabdomen y después échelo por la bocade forma suave, como si soplara.

PLAN DE ALTA


PLAN DE ALTA

2. Expansión costal

Levante los brazos hasta la horizontal respirando por la nariz y baje

los brazos echando el aire por la boca.


PLAN DE ALTA

Signos de alarma Dificultad para respirar

Presión arterial baja e insuficiencia orgánica

Respiración rápida

Falta de aliento

Se le hunden las costillas al respirar.

Presenta ruidos extraños al respirar o “le silba el pecho”.

No quiere comer o beber y vomita todo.

Fiebre, que no cede con la administración de medicamentos.

Irritabilidad

Decaimiento y somnolencia.

Ataques o convulsiones

Asfixia o dificultad para respirar (o incluso

sensación de dificultad para respirar).

Dolor en el pecho al respirar o toser.

Decaimiento o cansancio excesivo.

Fiebre mayor de 38,5 grados centígrados,

durante más de dos días.


PLAN DE ALTA Tratamiento farmacológico

Depende de la patología que desencadene el IRA.

Antibióticos en procesos infecciosos

Tratamiento diuréticos y drogas vaso activas cardiacas en la insuficiencia

cardiaca

Anticoagulación y/o fibrinólisis en tromboembolismo pulmonar

Esteroides en procesos de obstrucción de vía aérea.

Broncodilatadores: Nebulizaciones de Salbutamol y las metilxantinas como

la aminofilina

OXIGENOTERAPIA


PLAN DE ALTA

Se debe estar pendiente de reacciones adversas que puedan causar los

fármacos propios de cada uno, es decir reacciones alérgicas o efectos

secundarios que estos podrían aparecer.

Además se debe hacer mucho énfasis en que el paciente comprenda los

signos de alarma tanto por el tratamiento farmacológico como por la

insuficiencia respiratoria aguda, para prevenir posibles complicaciones

graves por falta de atención oportuna.


PLAN DE ALTA

Debe de permanecer alerta ante los cambios clínicos que representan los cambios en la

ventilación del paciente. La confusión y los cambios de comportamiento suelen indicar una

PCO 2 elevada. Los cambios de comportamiento varían desde agresivos hasta letárgico.

Otro signos clínicos de hipercapnia son enrojecimiento facial causado por vasodilatación

refleja, contracciones musculares y cefaleas. Los signos clínicos de hipoxia incluyen,

taquicardia, cianosis, cambios en la presión arterial y del comportamiento .


Coordinó: Mtra. Carmona Mejía Beatriz

Integrantes:


Antonio Pereda Erik



BIBLIOGRAFÍA

Teoría:



Isabel Cristina Casas Quiroga, Eduardo Contreras Zúñiga, Sandra Ximena Zuluaga Martínez, Jorge Mejía Mantilla Diagnóstico y manejo de la insuficiencia

respiratoria aguda

JL. Bravo Bravoa, F. Heras Gómezb, F. González Aragonesesc, JJ. Rivas de Andrés. Artículo Factores de riesgo en insuficiencia respiratoria aguda. Vol 40. Núm

S5. Diciembre 2010



Abraham Bohadana, M.D., Gabriel Izbicki, M.D., and Steve S. Kraman, M.D. (2014). Fundamentals of Lung Auscultation.

Guillermo David Hernández-López,* Sergio Edgar Zamora Gómez,* Luis Antonio Gorordo Del Sol,*María Teresa Arizbeth García-Román,*Ahgiel Jiménez-

Ruiz,*Byron Israel Tercero Guevara. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Articulo de revisión. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42

Estopá R, Villasante C, De Lucas P, Ponce de León L, Mosteirp M, Masa JF, Servera E, Quiroga JM. Normativa sobre ventilación mecánica. Ediciones DOYMA;

2010.



105

http://www.archbronconeumol.org/es/factores-riesgo/articulo/13077887/#affa

http://www.archbronconeumol.org/es/factores-riesgo/articulo/13077887/#affb

http://www.archbronconeumol.org/es/factores-riesgo/articulo/13077887/#affc

Place:

• T. Heather Herdman. Diagnósticos enfermeros 2012-2014. Ed. Elsevier. Barcelona 2012. Pág. 553

• Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Mass, Elizabeth Swanson. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Ed. Elsevier. Barcelona 2009.

• Gloria M. Bulecheck, Howard K. Butcher, Joane Mccloskey Dochterman. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Ed.elsevier. 5ta edición.

Barcelona España 2009

Fármacos:

• http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Metilprednisolona.htm

• http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/manual_prepa_m_parenterales.pdf

• file:///C:/Users/pc_casa/Downloads/Manual%20de%20Preparacion%20y%20administracion%20de%20medicamentos%20inyectables%20utilizados%20en

%20el%20Hospital%20Clinico%20Universidad%20de%20Chile%202007.pdf

CIBERGRAFÍA

BIBLIOGRAFÍA

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PAE Insuficiencia respiratoria aguda

Health & Medicine

Transcript of PAE Insuficiencia respiratoria aguda