CURSO MONOGRAFICO DE MEDICINA INTERNA

PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERÌA EN EL PACIENTE CON

INSUFICIENCCIA RESPIRATORIA AGUDA

L.E. MARTTHA HERRERA ACOSTA

DEFINICIÒN

• Es la situación clínica en laque el aparato respiratorio es incapaz de mantener un intercambio gaseoso adecuado

CLASIFICACIÒN

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I HIPOXEMICA NORMOCAPNICA

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II HIPOXEMICA E HIPERCAPNICA

ETIOLOGÌA

• Las causas se clasifican en función del componente del aparato respiratorio que este afectado:

• EXTRAPULMONARES • INTRAPULMONARES

EXTRAPULMONARES

• Trastornos que afectan al cerebro, médula espinal, sistema neuromuscular, tórax, pleura, y vías respiratorias superiores.

INTRAPULMONARES

• Trastornos que afectan vías aéreas inferiores, alvéolos, circulación pulmonar, y membrana alveolar capilar.

FISIOPATOLOGÌA

Los mecanismos principales para el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda son:

• Hipoventilaciòn alveolar • Desequilibrio ventilación

perfusión • Cortocircuitos pulmonares

DIAGNÒSTICO

• Datos de dificultad respiratoria • Gasometría arterial

- Pa02 < = 50 mm hg- Pa02 > = 50 mm hg

TRATAMIENTO MÈDICO

• Tratar la causa subyacente • Oxigenación ( dispositivo de administración

de oxigeno)• Alcanzar y mantener una saturación de

oxigeno = o > 90%

FARMACOS

• Mucoliticos • Broncodilatadores • Esteroides

( antiinflamatorios)• Sedantes • Analgésicos • Relajantes musculares.

DATOS SIGNIFICATIVOS• Disnea• Ortopnea• secreción en vías respiratorias• Cianosis• Hambre de aire• hipoxia• Hipercapnia• Incapacidad para hablar• Catéter de venoclisis • Periférica• Tubo endotraqueal.

1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo capilar m/p hipoxia e

hipercapniaNOC INDICADOR ESCALA DE

MEDICIÒNPUNTUACIÒ

N DIANANIC ACTIVIDADE

S

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso

040208 Pa02

040211Saturación de 02

1. Gravemente comprometido

2. sustancialmente comp.

3. Moderadamente comp.

4. Levemente comp.

5. No comp.

Mantener a:

Llevar a 10

3350Monitorización respiratoria

3320Oxigenoterapia

-Vigilar la frecuencia , ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones-auscultar los sonidos Respiratorio-Preparar el equipo y administrar -Vigilar el flujo

2. limpieza ineficaz de la vía aérea r/c secreción m/p hipoxia e hipercapnia

NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÒN

PUNTUACIÒN DIANA

NIC ACTIVIDADES

0410Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas

041004 frecuencia respiratoria

041009 facilidad respiratoria

1. Gravemente comprometido

2. sustancialmente comp.

3. Moderadamente comp.

4. Levemente comp.

5. No com

Mantener a:

Llevar a 10

3160Aspiración de las vías aéreas

Manejo de las vías aéreas

Fisioterapia pulmonar

Auscultar los sonidos respiratorio antes y desp. -Precauciones universales-Hiperoxigenar con 02 al 100%-- observar la Sa02-Anotar tipo y características

NIC ACTIVIDADES

3230Fisioterapia pulmonar

-Determinar si existen contraindicaciones -Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la posición más alta - utilizar almohadas-Practicar percusión con drenaje postural - estimular la tos durante y después del procedimiento

3. Deterioro de la comunicación verbal r/c intubación

endotraqueal m/p incapacidad para hablar NOC INDICADOR ESSCALA DE

MEDICIÒN PUNTUACIÒN DIANA

NIC ACTIVIDADES

0903Comunicaciòn: expresiva.

090306 utiliza el lenguaje de signos

090301 utiliza el lenguaje escrito

1. Gravemente comprometido

2. sustancialmente comp.

3. Moderadamente comp.

4. Levemente comp.

5. No com

Mantener en:Llevar a 10.

4920Escucha activa

Disminución de la ansiedad

-Establecer el propósito de la interacción -Mostrar interés en el paciente -Utilizar la comunicación no verbal -

NIC ACTIVIDADES

Disminución de la ansiedad -Utilizar un enfoque sereno que de seguridad-Explicar todos los procedimientos -Escuchar con atención-Establecer un ambiente que de seguridad.