QUE ES NECESIDADES

RESPUESTAS HUMANAS

La enfermera es un llamado superior un llamado honorable. El honor radica en el amor por la perfeccin, la consistencia en el trabajo duro para conseguirla. (Florence Nightingale 1820-1910).

ENFERMERIACIENCIA Y ARTE DE PROPORCIONAR CUIDADOS DE PREDICCION, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS RESPUESTAS HUMANAS DEL INDIVIDUO, FAMILIA Y COMUNIDAD, A PROCESOS VITALES/ PROBLEMAS DE SALUD REALES Y POTENCIALES, ASI COMO LA COLABORACION CON LOS DEMAS INTEGRANTES DEL EQUIPO SANITARIO EN LA SOLUCION EN LAS RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS.

FUENTE: A Rodriguez

Porque es cienciaCONOCIMIENTO PROPIO.APLICACION DEL METODO CIENTIFICO.LENGUAJE TECNICO CIENTIFICO.PARADIGMA EN RESPUEST A LA SALUD - ENFERMEDAD.CAMPO DEL CONOCIMIENTO. EXPRESION DE PROPOSICIONES VERDADERAS O PROBABLEMENTE VERDADERAS.EMPLEO DE LOS PROCESOS DE LA LOGICA Y EXPLICACION DE SUS INVESTIGACIONES Y ARGUMENTOS.

PORQUE ES ARTE?PORQUE ES CIENCIACREATIVAINOVADORA

CUAL ES LA ESENCIA DE LA ENFERMERIA?CUIDAR LA SALUD CLIENTE, FAMILIA COMUNIDAD.

CUALES SON LAS RESPUESTAS HUMANASINTERCAMBIO: el mutuo dar o recibir.

COMUNICACION: enviar mensajes

RELACION: establecimiento de vinculos.

VALORACION: asignacion de valores.

ELECCION: seleccion de alternativas.

MOVIMIENTO : actividad

PERCEPCION: recepcion de informacion

CONOCIMIENTO: significado de asociacion.

SENTIMIENTOS: conocimiento subjetivo de la informacion.

1955 Lidia Hall.1959 Dorothy Johnson.1961 Ida Orlando.1963 Ernestine Wiedenbach.

Valoracin

Planeacin

Ejecucin

1967 Yura y Walsh

1.- Valoracin.

2.- Planificacin.

3.- Realizacin.

4.- Evaluacin

1974 Bloch.1975 Roy C.1976 Aspinal.1986 R. Alfaro

1.- Valoracin.

2.- Diagnstico.

3.- Planificacin.

4.- Ejecucin.

5.- Evaluacin,

PROCESO: Conjunto de las fases sucesivas de un fenmeno natural o artificial.

PROCESO ENFERMERO: Es un mtodo sistematizado de toma de decisiones que incluye la valoracin reunin de datos, la planeacin y la ejecucin y utiliza la evaluacin y modificaciones subsecuentes como mecanismo de retroalimentacin que facilitan la resolucin final de los problemas de enfermera del paciente. (Gordon)

Es un sistema de planeacin de los cuidados de enfermera compuesto por 4 pasos: valoracin, planeacin, ejecucin, y evaluacin (Leslie de Atkinson).

Es un mtodo sistemtico y organizado de administrar cuidados de enfermera individualizados que se centra en la identificacin y tratamiento de las respuestas nicas de la persona o grupo a las alteraciones de la salud reales o potenciales (Rosalinda Alfaro)

ES UN METODO SISTEMTICO DE PRESTACIN DE ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA, QUE CONSISTE EN VALORAR AL PACIENTE, IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS DE ASISTENCIA DE ENFERMERA, EJECUTAR ACTUACIONES DE ENFERMERA Y VALORAR EL RESULTADO DE LA ASISTENCIA. ES UNA HERRAMIENTA PARA LA TOMA DE DECISIONES INTELECTUALES BASADAS EN CAPACIDADES COGNOCITIVAS, TCNICAS E INTERPERSONALES.

PROPOSITO DEL PROCESO DE ENFERMERIAEL PRPOSITO ES PROPORCIONAR UN MARCO DENTRO DEL CUAL SE PUEDAN SATISFACER LAS NECESIDADES INDIVIDUALIZADAS DEL CLIENTE, FAMILIA Y COMUNIDAD.

TIENE SEIS PROPIEDADES: SISTEMATICO, FLEXIBLE, DINMICO, INTERACTIVO, RESUELTO Y CON BASE TERICA

IMPORTANCIA DEL PROCESO DE ENFERMERIAPARA LA PROFESION: MUESTRA DE MANERA MUY CONCRETA EL CAMPO DE ACTUACIN DE LA ENFERMERA.

PARA EL CLIENTE: EL PACIENTE ES EL CENTRO Y PARTICIPA EN SU CUIDADO

PARA LA ENFERMERA: GARANTIZA LA CALIDAD DE SU ATENCIN CONSTITUYENDOSE EN UNA EVIDENCIA OBJETIVA

CARACTERISTICAS DEL PAEPAEINTERACTIVOCLIENTE, FAMILIAENFERMERASISTEMATICOHUMANISTADINAMICOFLEXIBLEMETODOFUENTE: BERTHA ALICIA RODRIGUEZ PAE

RELACION DE LAS ETAPAS DEL P.A.E.VALORACIONDIAGNOSTICOPLANIFICACIONEJECUCIONEVALUACIOP.A.E.FUENTE: R. Alfaro

Es un proceso continuo, sistemtico y dinmico por medio del cual los enfermeros, a travs de la interaccin con el paciente, su familia y otros profesionales de la salud, rene y organiza datos acerca del paciente

VALORACION DE ENFERMERIA

VALORACION(RECOLECCIN Y SELECCIN DE DATOS)DIRECTO(PACIENTE)INDIRECTO-FAMILIA-EQUIP0-EXPEDIENTE CLINICOOBSERVACIONENTREVISTAEXAMEN FISICOREGISTROS.

RECOGIDA DE DATOS: Subjetivos, objetivos, histricos, actuales.

FUENTES DE DATOS:Primaria (directamente del paciente) Secundaria (cuando el paciente no puede participar, o cuando se necesita informacin adicional, puede ser por parte de familiares, miembros del equipo de salud o historial mdico.)

PASOS PARA LA VALORACION

RECOLECCION DE LA INFORMACION.VALIDACION DE LA INFORMACION.REGISTRO DE LA INFORMACION.

LA ENTREVISTA.OBSERVACIONEXPLORACION FISICADESCRIPCION DIARIA DEL PACIENTE

PERMITE A ENFERMERA ADQUIRIR INFORMACIN ESPECFICA NECESARIA PARA EL DIAGNSTICO Y LA PLANIFICACINFACILITA LA RELACIN ENFERMERA PACIENTE, CREANDO UNA OPORTUNIDAD DE DILOGO.PERMITE AL PACIENTE RECIBIR INFORMACIN Y PARTICIPAR EN LA IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS Y FIJACIN DE OBJETIVOS EN COORDINACIN CON LA ENFERMERA.AYUDA A LA ENFERMERA A DETERMINAR REAS DE INVESTIGACIN ESPECFICA DEL PROCESO DE VALORACIN.

INTRODUCCION:

SE DEBE TRASMITIR RESPETO AL PACIENTE LLAMANDOLO POR SU NOMBRE O APELLIDO.EXPLICAR EL PROPSITO DE LA ENTREVISTACALCULAR EL TIEMPO NECESARIO QUE SE EMPLEARA.BUSCAR FACTORES QUE PUDIERAN INHIBIR LA ENTREVISTA COMO DOLOR, RUIDOS,FALTA DE INTIMIDAD ETC.SE GARANTIZAR AL PACIENTE QUE LA INFORMACIN ES CONFIDENCIAL.

NUCLEO: Debe existir una area comoda, organizada, estar cara a cara, de preferencia la enfermera sentada frente al paciente.

FINALIZACION: Se debe comunicar al paciente que la entrevista esta por terminar transmitiendo aprecio y estima.

Exige una amplia base de conocimientos y utilizacin consciente de los sentidos para obtener la informacin.

INSPECCION: Exploracin visualPALPACION: Exploracin por medio del tacto.PERCUSION: A base de golpes con los dedos u otros instrumentos para producir sonidos.AUSCULTACION: Escuchar sonidos de los diferentes rganos del cuerpo.

VALORACION

VALORACION: Signos y sintomas de la situacion actual

NECESIDAD

D ICFV DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAETIQUETA Dx F/R C/D

FUNDAMENTOS OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

POR DONDE EMPEZAMOS

CEFALOCAUDAL: Cabeza a piesPRINCIPALES SISTEMAS ORGANICOS: se realiza por sistemas como respiratorio, circulatorio, digestivo, musculoesqueltico etc.PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: Permite a la enfermera recoger los datos de forma sistematica, evaluando a travs de once patrones preestablecidos el funcionamiento completo del organismo del paciente

PATRONES DE RESPUESTA HUMANA: son nueve patrones preestablecidos que reflejan a la enfermera la relacin del paciente con su entorno.NECESIDADES BSICAS (V.HENDERSON) Son catorce necesidades bsicas que deben satisfacer para mantener la integridad fisica y psicologica de la persona para promover su desarrollo y crecimiento tomando en cuenta sus componentes biolgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales.

HISTORIA CLINICA DE LA ENFERMERA:

Incluye todos los documentos donde se deberan anotar todos los datos del paciente.(identificacin del paciente,antecedentes hereditarios,patolgicos y no patolgicos,valoracin del paciente, investigacin de la patologa, descripcin diaria del paciente, indicaciones del paciente estudios realizados y pendientes.)

Es una valoracin rpida, completa y actual de los detalles y caractersticas de las condiciones generales del paciente, debe expresar una conclusin de las necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas humanas del estado actual del paciente.

SEGUNDO PASO DE LA VALORACIONVALIDACION DE LA INFORMACION Revalorar al usuarioSolicitar a otra persona que recolecte aquellos datos de los que no se estn segurosComparar datos objetivos y subjetivos

TERCER PASO DE VALORACIONREGISTRO DE LA INFORMACIONConsiste en informar y registrar los datos que se obtuvieron durante la entrevista y el examen fisico.

EL OBJETIVO DEL REGISTRO DE LA INFORMACION Es favorecer la comunicacin entre los miembros del equipo de salud, Facilitar la prestacin de una asistencia de calidad, Proporcionar mecanismos para la evaluacin de la asistencia. Formar un registro legal permanente , Ser base para la investigacin en enfermara

RECOMENDACIONES EN EL REGISTROCumplir con las normas del nosocomioEvitar juicios de valorEscribir textualmente lo que el usuario expreseEvitar tachaduras o aplicacin de correctorProcurar que la informacin sea importante y relevanteRealizar anotaciones claras concisas y completasEscribir con letra clara sin abreviaturasEvitar dejar espacios en blancoAnotar fecha y hora en que se realza el registroAnotar cuando el usuario rechaza el tratamiento

MANZANILLO COL

Es un juicio clnico sobre la respuesta humana de una persona, la familia o de la comunidad a procesos vitales y a problemas de salud reales y de riesgo , en donde la enfermera es responsable de su prediccin prevencin y tratamiento en forma independiente.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTEEs un juicio clnico sobre la respuesta fisiopatologica del organismo a problemas de salud reales o de riesgo en donde la enfermera es responsable de su prediccin, prevencin y tratamiento en colaboracin con el equipo sanitario

DIAGNOSTICO ENFERMERO DE SALUDEs un diagnostico real que se formula cuando la persona, familia o comunidad goza de un nivel aceptable de salud o bienestar, pero puede y quiere alcanzar un nivel mayor.

REALES: Describe respuestas humanas a procesos vitales-estados de salud que existen en un individuo, familia o comunidad, estn apoyados por etiqueta diagnstica, factor relacionado y caractersticas definitorias.

RIESGO:Describe respuestas humanas a estados de salud-procesos vitales que pueden desarrollarse en un individuo, familia o comunidad vulnerables y estn apoyados por etiqueta diagnstica, factor relacionado

PASO O FASES PARA REALIZAR DIAGNOSTICOSRAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS ENFERMERO Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

VALIDACION

REGISTRO DE LOS DIAGNOSTICOS

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICOListado de datos significativosAnalizar y agrupar los datos significativosComparar los datos significativos subjetivos,objetivos,historicos,actualesEfectuar revaloracin si existen dudasDeterminar diagnsticos de enfermera o problema interdependienteDar el nombre correspondiente al problema

ETIQUETA DIAGNOSTICA: Proporciona un nombre al diagnstico.DEFINICION: Proporciona una descripcin clara y precisa, delinea su significado y ayuda a diferenciarlo de diagnsticos similares.CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Claves/inferencias observables que se agrupan como manifestaciones en un diagnstico de enfermera, aparecen en los diagnsticos reales y de salud.

FACTORES RELACIONADOS:

Condiciones/circunstancias que contribuyen al desarrollo/mantenimiento de un diagnstico de enfermera.FACTORES DE RIESGO: Factores ambientales y elementos fiolgicos, psicolgicos, genticos o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESPUESTA HUMANAFISIOPATOLGICASRELACIONADASCON ELTRATAMIENTOPERSONALESRELACIONADASCON ELTRATAMIENTODEMADURACION

ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ENUNCIADO DE DOS PARTES:

ENUNCIADO DEL FACTORES PROBLEMA POTENCIAL EN RELACION CON DE RIESGO

ENUNCIADO DE TRES PARTES

ENUNCIADO DEL PROBLEMA

FACTORES DERIESGO

SIGNOS Y SINTOMAS

PROBLEMA INTERDEPENDIENTEHay que tener presente que los problemas interdependientes se refieren a respuestas fisiopatologicas y que deben redactarse con terminologia medica.EJEMPLO

SINTOMATOLOGIA TOS PROBLEMA INTER DISNEA DEPENDIENTE REAL CIANOSIS INSUFICIENCIA RESPI ESTERTORES RATORIA

PROBLEMA INTERDEPENDIENTEDE RIESGO

FACTORES DE RIESGO PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Riesgo de hemorragia Cateterismo cardiaco Riesgo de embolismo Riesgo de infeccion

QUE ES LA VALIDACIONConsiste en confirmar la precision de los diagnosticos enfermeroa y los problemas interdependientes.

La informacin recolectada del usuario/familia fue suficiente.El anlisis y la agrupacin de datos se hicieron en forma correcta.Las deducciones realizadas fueron acertadas.L identificacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes fue correctaPara asignar el nombre a la respuesta humana se compararon los datos obtenidos con las caractersticas definitorias de la NANDAPara asignar el nombre a la respuesta fisiopatologica se consultaron fuentes bibliograficas y a otros profesionales del rea de saludLoa factores relacionados o de riesgo corresponden al problema que se identifico.La estructura de los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes se apego a lo establecido.

REGISTRO DE DIAGNOSTICOSUna vez validados los diagnsticos enfermeros y los problemas interdependientes, pueden escribirse en la hoja de enfermera y en los planes de cuidados para iniciar con la etapa de planeacin

II. DETERM I NACION DEL NIVEL DE SALUD DEL CLIENTE, LOS RIESGOS DE SALUD Y FACTORES POSITIVOS. III. FORM ULACION DEL DIAGNOSTICO

.Planteamiento diagnstico de enfermera:FORMATO PES (GORDON 1976 - CARPENITO 1987 )

P = El Problema (respuesta del cliente: Etiqueta de categora Dx.)E = La Etiologa (factores que contribuyen a probables respuestas)S = Los signos y sntomas (Definicin de las caractersticas . manifestadas por el cliente.

.Componentes de una categora diagnstica

D = DiagnsticoD = DefinicinE = EtiologaC = Caractersticas que lo definenEL PROCESO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Caractersticas de un planteamiento Diagnstico

. Es claro y conciso. . Es especfico y centrado en el cliente

. Es exacto. . Est basado en la valoracin de los datos relevantes y la veracidad de los mismos.

. Implica un proceso de anlisis y sntesis

Las tcnicas cognoscitivas que se necesitan para realizar este proceso son objetividad, crtica, toma de decisiones y razonamiento inductivo y deductivo.EL PROCESO DE DIAGNOSTICO

.Describe la respuesta de una persona ante un problema, una situacin o una enfermedad.

.Est enfocado al individuo..Vara segn cambian las respuestas del cliente.

.Orienta las actividades de enfermera independientes: planificacin, ejecucin y evaluacin cuidado salud).Es complementario al diagnstico mdico.

.El sistema de clasificacin no est universalmente aceptado, varios sistemas estn en desarrollo.

.El planteamiento diagnstico consta de dos o tres partes, en las que se incluye la etiologa cuando se conoce.CARACTERISTICAS ESENCIALES DE UN DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PAUTAS A TENER EN CUENTA PARA REDACTAR UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA Redactar el diagnstico enfermero en trminos legalmente aconsejables. (El diagnstico enfermero tiene que reflejar la realidad pero no debemos cometer un error por la inexperiencia de los trminos, definir bien la causa o factor)Redactar el diagnstico de enfermera sin un juicio de valor.No invertir el enunciado del diagnstico (primero etiqueta y luego Relacionado con, primero respuesta humana y segundo causa).Asegurar que los elementos del enunciado no digan la misma cosa.Excluir o no utilizar diagnsticos mdicos en el diagnstico enfermera y en la causa.Expresar el factor relacionado de forma que pueda ser modificado.

* Los diagnsticos de enfermera facilitan la comunicacin entre las enfermeras y equipo de salud.

Fortalecen el PAE y aportan la direccin para la planificacin de las actuaciones independientes de enfermera.

Ayudan a enfocar las acciones independientes de enfermera.

Ayudan a identificar el foco de una actividad de enfermera y adems facilitan el anlisis de los colegas (valoracin de la prctica) y los programas de control de calidad.

Facilitan la actuacin de enfermera cuando un cliente se traslada a otro establecimiento de salud y/o al domicilio.

Favorecen la comprensin de la atencin sanitaria identificando, legalizando y respondiendo a los problem as especficos de salud.

Facilita la investigacin en enfermera.

RISNER (1986)VENTAJAS DE USAR LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO

VALORACION: Signos y sintomas de la situacion actual

NECESIDAD

D ICFV DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAETIQUETA Dx F/R C/D/

FUNDAMENTOS OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

COLIMILLA

PLANEACONELABORACION ESTRATEGIAS PARA REFORZAR LAS RESPUESTAS EL CLIENTE SANO O PARA EVITAR, REDUCIR O CORREGIR LAS RESPUESTAS DEL CLIENTE ENFERMO

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIAConsiste en elaborar un plan de accin

PrevenirDisminuirEliminarProblemas o respuestas identificadas en el Dx. de Enfermera

LO QUE DEBE HACERCOMPONENTES

Establecimiento de prioridades Determinacin de los objetivos o resultados

esperados de la atencin Determinar intervenciones de enfermera. Registro del plan

PLANEACION1.- PASO DETERMINAR PRIORIDADES

NECESIDADES HUMANAS DE MASLOW Y CALISH

1.- Problemas que amenazan la vida2.- Problemas que interfieran con la seguridad y la proteccion3.- Problemas que interfieran con el amor y la pertenencia4.- Problenas que interfieran con la autoestima5.- Capacidad para el logro de objetivos personales

PLANEACIONEJEMPLODificultad para el mantenimiento del hogarPatrn respiratorio ineficazAlteracin del patrn del sueoAislamiento social

PLANEACION2.- Paso establecer objetivos o resultados esperados.NOS PERMITE

Se mide el xito de un plan determinado

al valorar el logro de los resultados.Permite dirigir las acciones de enfermera para dar solucin a los problemas encontradosSon factores de motivacin para enfermera al generar numerosas acciones de enfermera

Normas (pautas) para enunciar los objetivos y los resultados esperados El objetivo tiene que estar relacionado con la respuesta humana.Debe estar centrado siempre en el paciente. Objetivos del plan.Contener una sola accin. Cada diagnstico tiene que tener un objetivo.Deben estar limitados en un tiempo para conseguir el objetivo.Ser claros y concisos.Ser realistas.Estar de mutuo acuerdo entre paciente y enfermera.Deben ser compatibles con otras terapias

.Sujeto (Quin debe realizar la accin ) +Verbo (la accin que la persona o grupo debe realizar) +Criterio de actuacin (criterio de evaluacin, ritmo) +Condiciones (explicar las circunstancias de la accion) +Tiempo (para lograr el objetivo)Componentes de la formulacin del objetivo

PLANEACION

3.- PASO Determinar acciones de enfermeria

DISEO DE ESTRATEGIAS PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS

EJEMPLO: DIAGNOSTICOENFERMERO

Cual es el problema? Limpieza ineficaz de las vas areas

Cuales son los factores Secreciones espesas y excesivas relacionados?

Que se debe valorar antes Cuantificar la F.R. /F.C./TA durante y despus de realizar Valorar signos de D.R. las acciones de enfermera Auscultar campos pulmonares Verificar edo. De hidratacin Valorar capacidad de reflejo tusigeno

Que acciones de enfermera Posicin semifowlerespecifica se deben realizar Proporcionar lquidos para tratar el problema Palmo percusin torcica Movilizacin del usuario Ejercicios respiratorios y verificar Aspiracin de secreciones

EJEMPLO: DIAGNOSTICOENFERMEROQue acciones de enfermera Orientar al usuario como realizar los educativas se requieren ejercicios respiratorios Explicar la importancia de la tos efectiva para eliminar las secreciones Informar al familiar sobre su participacin

Cuales acciones de enfermera Comunicar al medico presencia de D.R.Se tienen que incluir para con- Comunicar al medico cuando no existasultar y derivar al usuario una respuesta favorable en el usuario

Que anotaciones de enfermera Registrar en la hoja de enfermera losSe deben de registrar datos de la valoracin obtenidos las acciones realizadas y los resultados en el usuario

FORMULACION Y PLAN DE INTERVENCION DE ENFERMERIADeben ser individualizadas, realistas, considerar el tiempo de permanencia del cliente, los recursos disponibles par el cuidado del cliente, intervenciones fechadas y firmadas.

QUIEN? QUE HACE?CMO LO HACE? EN QUE MEDIDA? CUANDO LO HACE?EL PLAN DE INTERVENCION :Instrumento que orienta el trabajo de la enfermera.Instrumento de comunicacin y de unificacin de los cuidados.Instrumento de continuidad de los cuidadosContempla la participacin de cliente y familia.

Disear las actuaciones de enfermeraTipos de intervenciones.

Independientes.

Interdependientes.

Dependientes

TIPOS DE INTERVENCION DE ENFERMERIADiagnsticasTeraputicas Enseanza.

TIPOS DE PLANES:

Estandarizados: impresos y elaborados de

antemano Multidisciplinarios:

Plan de enseanzaPlan FuncionalPlan Didctico Fecha. Diagnsticos.Objetivos.Intervenciones. La accin siempre en infinitivo.Firma

PLANIFICACION

VALORACION: Signos y sintomas de la situacion actual

NECESIDAD

D ICFV DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAETIQUETA Dx F/R C/D/

FUNDAMENTOS OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

EJECUCIN. Constituye el proceso de puesta en marcha del plan de cuidados donde la enfermera, el paciente o la familia llevan a cabo las actividades planificadasPasos:

1 Preparacin. (se prepare para el comienzo)

2 Ejecucin. (es el eje principal categora de intervencin )

3 Documentacin ( Anotar en el plan de cuidados las actividades hechas)

EJECUCION DEL PLAN DE INTERVENCION DE ENFERMERIAPreparacin para la ejecucin, que comprende : revisar y actualizar datos, revisar y adaptar el plan segn las circunstancias.

Aplicacin o ejecucin, implica considerar los riesgos y complicaciones, ambiente donde se ejecuta, los conocimientos que se requieren para realizar las acciones, las implicaciones legales.

Los registros de las acciones cumplidas y sus efectos.

EJECUCION

VALORACION: Signos y sintomas de la situacion actual

NECESIDAD

D ICFV DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAETIQUETA Dx F/R C/D/

FUNDAMENTOS OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

EVALUACION DE INTERVENCION DE ENFERMERIAEs un proceso sistemtico y continuo mediante el cual se detecta si se han alcanzado los resultados establecidos en los objetivos y al mismo tiempo nos indica si las actividades deben modificarse.

JUICIO DE ELEMENTOSRESULTADOS OBTENIDOSSATISFACCION DEL USUARIOPROCESO SEGUIDO

Fases Evaluacin.1 Identificar los criterios de evaluacin.

2 Recoger datos.

3 Emitir un juicio sobre el logro de los objetivos.Orientan la clase de datos de evaluacin que se necesita recoger.Proporcionan un estndar para evaluar los datos.

De forma que se obtengan conclusiones del grado de cumplimiento de los objetivos.

Despus de recopilar datos y compararlos con los resultadosObjetivo logrado. O no logrado

QUE EVALUAR DE LA INTERVENCION DE ENFERMERA?

Se evidencio el cambio esperado en el paciente? Cul es su apreciacin de los resultados esperados? Las Intervenciones de Enfermera fueron apropiadas?Eran claros y precisos los objetivos, realistas y articulados con el Diagnstico de Enfermera.? El Diagnstico de Enfermera fue apropiado para el caso clnico intervenido? Los datos recogidos aport elementos pertinentes para implementar los cuidados de enfermera? Surgieron nuevos datos, cules y en que circunstancias del proceso de atencin?

VALORACION DE ENFERMERIAPaciente adulto maduro,orientado en tiempo, lugar y espacio. El primer da post-operatorio de colecistectoma, en reposo gstrico, nauseoso, recibiendo ClNa al 9%, pendiente por pasar 500 cc. Al realizar la interaccin durante los cuidados refiere tener dolor en zona operatoria y estar preocupado por su estado de salud. Al realizar el examen fsico se observa apsitos humedecidos con secrecin serosanguinolenta.

SE REALIZARA:Valoracin fsica del pacienteValorar el estado respiratorio Valorar el estado de concienciaValorar el sistema circulatorioValorar el estado nutricional Valorar caractersticas del dolorValorar el estado de la piel y condiciones de la herida operatoriaValorar el estado de vas y drenajes Valorar el nivel de informacin del paciente respecto a su enfer

medadValorar el estado emocional y espiritual

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAALTERACION DEL BIENESTAR RELACIONADO AL DOLOR EN LA INCISION QUIRURGICAALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA RELACIONADO CON EL DRENAJE PENROSE Y DEFICIT DE HIGIENE CORPORALNUTRICION ALTERADA INFERIOR A LOS REQUERIMIENTOS CORPORALES RELACIONADO CON POBRE INGESTA ALIMENTARIADEFICIT DE CONOCIMIENTO RELACIONADO A BAJO NIVEL DE EDUCACION

RESULTADOS ESPERADOS DEL PLAN DE INTERVENCIONEl paciente presentar disminucin del dolor en zona operatoria en los siguientes das post-operatorios.Conservar la integridad cutnea alrededor del sitio de drenaje del paciente durante su estancia hospitalaria.Favorecer la ingesta de dieta lquida en el paciente despus de las primeras 48 horas.Explicar al paciente sobre la evolucin de su herida operatoria durante su estancia hospitalaria.

FORMULACION DE RESULTADOS ESPERADOSDefinicin de comportamientos especficos esperados en el cliente o de un resultado que se desea obtener despus de una serie de intervenciones a ejecutar, demuestren que se previno, disminuy o solucion el problema .Direccionan las accionesSirve para evaluar al comparar los resultados logrados con los resultados esperados.

CRITEROS PARA SU FORMULACIN:Comprensibles, claros y concisos.Dirigidos al cliente, refleja acciones del cliente.Observables y mediblesDeben de tener un lmite de tiempo.Deben de determinarse conjuntamente entre el paciente y la enfermera.

REGLA MEMOTECNICA PARA ELABORACION NOTAS DE ENFERMERIASDatos Subjetivos (Sntoma que el paciente describe) ODatos Objetivos (Signos que el personal observa) AValoracin (Conclusin diagnstica respecto a los datos subjetivos y objetivos) PPlan (Enseanza de cliente inmediata y futura) IIntervencin de Enfermera adaptadas para el cliente EComprobacin (Evaluacin Resultado de la asistencia del paciente).

MODELO DE NOTAS DE ENFERMERIA ( SOAPIE )FECHA Y HORA

S Tengo mucho calor, destpeme un poco y mjeme la cabeza O Temperatura 38.5C, diaforesis, rubicundez A El calor y la rubicundez esta relacionada con la hipertermiaP Controlar la T horiamente, aplicar medios fsicos y administrar antipirticos prescritos, incrementar lquidos va oral parenteral. I Se ejecutan todas las acciones previstos, luego se informa al mdico tratante E La respuesta observada en el paciente es disminucin de T corporal ( 37.2C)

MODELO DE V.H.

Definicion del problema de dependencia.

Datos de dependencia.

Causa de la dificultadF. C. V.

TAXONOMIA DE LA NANDAEtiqueta diagnstica de la nanda

Caracteristicas definitorias.

Factores relacionados contribuyentes

EL MODELO CONCEPTUAL CONSTITUYE LA ESTRUCTURA TEORICA QUE GUIA EL CAMPO DE NUESTRA ACTUACION PROFESIONAL, EL PROCESO DE ATENCION ES LA METODOLOGIA QUE NOS PERMITE ACTUAR DE MODO SISTEMATICO AL PLANIFICAR NUESTRAS INTERVENCIONES Y FINALMENTE LA TAXONOMIA DIAGNOSTICA UNIFICA EL LENGUAJE Y LOS CRITERIOS EN EL MOMENTO DE DEFINIR LOS PROBLEMAS QUE LAS ENFERMERAS PODEMOS AYUDAR HA RESOLVER DESDE NUESTRO ROL AUTONOMO Y DIFERENCIADO EN NUNESTRA FUNCION DE CUIDAR.

Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera.Equipara salud con independencia.

VIRGINIA HENDERSON1897

CASO CLINICOIngresa masculino de 55 anos de edad, protestante, que padece de epilepsia, VDRL positivo,D.M.2, HTA de 5 anos de evolu-Cion.Vive en casa de material, sin agua con un perro y 2 gatos, cocina con gas, se baa cada tercer dia.Desde su ingreso refiere perdida de peso de un 10% en 1 mesFiebre de 38.4C, hipotension 90/50, sonoliencia, taquicardia120X, dificultad respiratoria tipo KUSSMAUL astenia, adina-mia, anorexia, lab reporta Hb de 8.5gr, glucosa de 700 Mgrs, Na de 165 mEq, Urea de 50 Mgrs, K de 2.8 mEq, Cl de 120 mEq.Presenta evacuacion C.F.SL. En 2 ocasiones, diuresis horaria de 2.5 Ml/kg/hora. PH DE 7.28, PaCO2 de 30, PaO2 DE 89, HCO3 DE 14 mEq, EB 8, SAT O2 DE 85%.