PACIENTES DIABÉTICOS

TIPOS DE INSULINA

AUTORES:

RAQUEL Mª VISCAY HEREDIA.ANA BELÉN FERNÁNDEZ-SEVILLA LEYVA.CARMEN MENA MARTÍN.

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INDICE

Introducción--------------------------------------------3

¿Qué es la diabetes tipo 2?----------------------------4

Tipos de diabetes--------------------------------------5

¿Cómo puedo reducir mi riesgo?----------------------8

Niveles plasmáticos de glucosa en ayunas

en personas no diabéticas-----------------------------15

Tipos de insulina, tiempos y duración-----------------16

¿Cómo conservar la insulina?--------------------------19

Diagnósticos enfermeros en pacientes diabéticos----20

Bibliografía----------------------------------------------23

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INTRODUCCIÓN

La Diabetes afecta a millones de personas alrededor del mundo y enla actualidad es un padecimiento que puede afectar a cualquier edad.El tipo más común es la diabetes tipo 2, afecta principalmente apersonas mayores.

A la par que, desafortunadamente, el padecimiento cada vez sevuelve más común, es importante que haya más información alrespecto y que ésta se vuelva de conocimiento público, con elobjetivo tanto de prevenir el desarrollo de la enfermedad, como sudiagnóstico y control oportuno.

Hay dos tipos de diabetes, Diabetes tipo 1 y Diabetes tipo 2; laprimera se debe a un desorden en el páncreas y se diagnostica en lasprimeras etapas de vida, mientras que la tipo 2 está vinculadadirectamente con el modo de vida y lo que comemos. He ahí tambiénla clave para prevenirla, pues realizando los cambios pertinentesrecomendados por un especialista, se puede evitar el desarrollo totaldel padecimiento.

Es importante que si tienes Diabetes, te informes sobre laenfermedad. Mientras más información tengas, mejor estaráspreparado para manejarla. Edúcate e involucra a las personascercanas a ti en esta información, así sabrán como ayudar (a ti o aotros) durante una emergencia.

Realiza los cambios que manda tu médico: más ejercicio y mejoralimentación son la dupla perfecta para el control. También, recuerdaque el monitoreo de la glucosa debe volverse una costumbre,especialmente después de hacer ejercicio, pues éste inclusive afectatu nivel de glucosa hasta 24 horas después de haberlo realizado, porlo que es conveniente que te cheques cada 45 minutos después deejercitarte para saber si tu glucosa baja o se mantiene estable.

Es recomendable que lleves un control escrito de todas aquellasanomalías en tu nivel de glucosa, pues así tu médico puedeestablecer patrones e identificar si existe un problema con mayorfacilidad.

Si el diagnóstico es reciente, sabemos que no es la noticia másdigerible que se puede recibir; no obstante, el punto central es queésta información debe servirte para que tomes el control lo antesposible: cuanto más pronto, más fácil será tu control.

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¿QUÉ ES LA DIABETES TIPO 2?

La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa en lasangre (azúcar en la sangre) están por encima de los valoresnormales. A las personas con diabetes les cuesta trabajo convertir losalimentos en energía. Después de una comida, los alimentos sedescomponen para producir un azúcar llamado glucosa, que estransportado por la sangre a las células de todo el cuerpo. Las célulasutilizan una hormona llamada insulina, que se produce en elpáncreas, para convertir la glucosa de la sangre en energía.

Las personas presentan diabetes tipo 2 cuando las células de losmúsculos, el hígado y los tejidos de grasa no usan la insulina demanera adecuada. Llega un momento en que el páncreas no puedeproducir suficiente insulina para satisfacer las necesidades del cuerpo.Como resultado, la cantidad de glucosa en la sangre aumenta amedida que las células no reciben energía. Con el paso de los años,los niveles altos de glucosa en la sangre dañan los nervios y los vasossanguíneos, provocando complicaciones como enfermedades delcorazón, apoplejías (derrame cerebral), ceguera, enfermedad renal,problemas de los nervios, infecciones de las encías y amputaciones.

¿Cómo se puede prevenir la diabetes tipo 2?

La investigación ha demostrado que, al bajar un poco de peso, laspersonas que corren riesgo de padecer diabetes tipo 2 puedenprevenir o retrasar el desarrollo de la enfermedad. Según losresultados del Diabetes Prevention Program, DPP por sus siglas, queen español se llama Programa de Prevención de la Diabetes, lacombinación de cambios moderados en la dieta con ejerciciomoderado puede retrasar y prevenir la diabetes tipo 2. Las personasque participaron en este estudio bajaron de 5 a 7 por ciento de supeso total. Por ejemplo, una persona que pesaba 200 libras bajó de10 a 14 libras (200 libras son aproximadamente 91 kilos; 10 a 14libras son aproximadamente 4.5 a 6.4 kilos). El estudio, auspiciadocon fondos federales, fue realizado en 3,234 personas con alto riesgode padecer diabetes.

Los participantes del estudio tenían sobrepeso y niveles de glucosa enla sangre mayores que lo normal, una afección que se llamaprediabetes (tolerancia alterada a la glucosa). Tanto la prediabetescomo la obesidad son factores de riesgo importantes de la diabetestipo 2. Debido al alto riesgo que corre la gente de algunos gruposétnicos minoritarios, cerca de la mitad de los participantes del DPP

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eran africanoamericanos, nativoamericanos, asiáticoamericanos,americanos de las islas del Pacífico o hispanos/latinos.

Entre los participantes del DPP se incluían también otras personascon alto riego de padecer diabetes tipo 2; por ejemplo, mujeres conantecedentes de diabetes gestacional (diabetes del embarazo) ypersonas de 60 años o mayores.

El DPP examinó dos enfoques de prevención de la diabetes: unprograma de dieta saludable y ejercicio (modificación del estilo devida), y el uso del medicamento para la diabetes llamado metformina.Las personas del grupo de modificación del estilo de vida hicieronejercicio unos 30 minutos por día, 5 días a la semana. Por lo general,el ejercicio consistió en caminar. También redujeron el consumo degrasas y calorías. Las personas que tomaron la metformina recibieroninformación sobre ejercicio y dieta. Un tercer grupo sólo recibióinformación sobre ejercicio y dieta.

Los resultados mostraron que las personas del grupo de modificacióndel estilo de vida redujeron el riesgo de padecer diabetes tipo 2 en un58 por ciento. El promedio de pérdida de peso durante el primer añodel estudio fue de 15 libras (6.8 kilos). La modificación del estilo devida fue aún más eficaz en las personas de 60 años en adelante, cuyoriesgo bajó en un 71 por ciento. El riesgo de las personas querecibieron la metformina bajó en un 31 por ciento.

Tipos de diabetes

Los tres principales tipos de diabetes son diabetes tipo 1, diabetestipo 2 y diabetes gestacional.

Diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1, antes conocida como diabetes juvenil o diabetesinsulinodependiente, por lo general se diagnostica inicialmente enniños, adolescentes o adultos jóvenes. En este tipo de diabetes, lascélulas beta del páncreas ya no producen insulina porque el sistemainmunitario del cuerpo las ha atacado y destruido. El tratamiento dela diabetes tipo 1 consiste en aplicarse inyecciones de insulina o usaruna bomba de insulina, escoger muy bien el tipo de alimentos que secomen, hacer ejercicio con regularidad, tomar aspirina todos los días(en algunos casos) y controlar la presión arterial y el colesterol.

Diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2, antes conocida como diabetes de comienzo en laedad adulta o diabetes no insulinodependiente, es la forma más

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frecuente de diabetes. Puede aparecer a cualquier edad, inclusodurante la niñez. Generalmente comienza con resistencia a lainsulina, que es una afección en la que las células de grasa, de losmúsculos y del hígado no usan la insulina adecuadamente. Alprincipio, el páncreas le hace frente al aumento de la demandaproduciendo más insulina. Sin embargo, con el paso del tiempopierde la capacidad de secretar suficiente insulina en respuesta a lascomidas. El sobrepeso y la inactividad aumentan las probabilidadesde padecer diabetes tipo 2. El tratamiento consiste en tomarmedicamentos para la diabetes, escoger muy bien el tipo dealimentos que se comen, hacer ejercicio con regularidad, tomaraspirina todos los días (en algunos casos) y controlar la presiónarterial y el colesterol.

Diabetes gestacional

Aunque esta forma de diabetes desaparece generalmente después delparto, una mujer que la haya padecido tiene más probabilidades depresentar diabetes tipo 2 más adelante. Algunas mujeres presentandiabetes gestacional durante las últimas etapas del embarazo, escausada por las hormonas del embarazo o por la escasez de insulina.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la diabetes tipo 2?

Más de 6 millones de personas en Estados Unidos padecen diabetestipo 2 y no lo saben. Muchos no presentan signos ni síntomas. Lossíntomas pueden ser tan leves que a veces ni se notan. Algunaspersonas tienen síntomas pero no sospechan que tienen diabetes. Losposibles signos y síntomas son

aumento de la sed aumento del apetito fatiga aumento en la frecuencia con que se orina, especialmente de

noche pérdida de peso visión borrosa heridas que no sanan

Muchas personas no averiguan que padecen la enfermedad hasta quepresentan complicaciones de la diabetes, como visión borrosa oproblemas del corazón. Es importante averiguar pronto si usted tienediabetes porque el tratamiento puede prevenir el daño al cuerpocausado por la enfermedad.

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¿Debo hacerme una prueba para saber si tengo diabetes?

Cualquier persona de 45 años en adelante debería considerar laposibilidad de hacerse una prueba para la diabetes. Si usted tiene 45años o más y presenta sobrepeso (véase la tabla del BMI), es muyrecomendable que se haga una prueba. Si tiene menos de 45 años,presenta sobrepeso y si tiene uno o más de los factores de riesgo,debería considerar hacerse una prueba. Pídale al médico que le hagauna prueba de glucosa en ayunas o una prueba de tolerancia oral a laglucosa. El médico le dirá si tiene un nivel normal de glucosa en lasangre, o si tiene prediabetes o diabetes.

¿Qué significa tener prediabetes?

Prediabetes significa que su nivel de glucosa en la sangre es más altode lo normal, pero es menor que los niveles designados comodiabetes. En 2007, al menos 57 millones de adultos estadounidensestenían prediabetes. También significa que usted corre el riesgo depresentar diabetes tipo 2 y enfermedades del corazón.Afortunadamente, es posible reducir el riesgo de padecer diabetes, eincluso volver a tener niveles normales de glucosa en la sangre, siusted baja un poco de peso y realiza actividad física moderada. Si sele diagnostica prediabetes, pida que el médico le haga otra prueba deglucosa en la sangre dentro de 1 ó 2 años.

Además de la edad y el sobrepeso, ¿qué otros factoresaumentan el riesgo de padecer diabetes tipo 2?

Para saber qué riesgo corre de padecer diabetes tipo 2, marque cadaenunciado que se aplique en su caso.

Uno de mis padres, hermanos o hermanas tiene diabetes. Mi familia es de ascendencia de nativos de Alaska,

africanoamericana, nativoamericana, hispana/latina,asiáticoamericana o de las islas del Pacífico.

He tenido diabetes gestacional o tuve por lo menos un bebéque pesaba más de 9 libras (4 kilos).

Tengo presión arterial de 140/90 mm Hg o mayor, o me handicho que tengo presión arterial alta.

Mis niveles de colesterol no son normales. Mi nivel de colesterolHDL (colesterol "bueno") es menor de 35 mg/dL, o mi nivel detriglicéridos es mayor de 250 mg/dL.

Soy bastante inactivo. Hago ejercicio menos de tres veces a lasemana.

Sólo mujeres: Tengo polycystic ovary syndrome, PCOS por sussiglas, que en español se llama síndrome de ovario poliquístico.

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En una prueba previa, tuve impaired glucose tolerance, IGT porsus siglas, que en español se llama tolerancia alterada a laglucosa; o tuve impaired fasting glucose, IFG por sus siglas,que en español se llama glucosa alterada en ayunas.

Tengo otras afecciones asociadas con la resistencia a lainsulina, tal como la afección llamada acanthosis nigricans, unaafección de la piel que se caracteriza por una erupción oscura yaterciopelada alrededor del cuello y las axilas.

Tengo antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Su riesgo es mayor mientras más enunciados haya marcado.

¿Cómo puedo reducir mi riesgo?

Usted puede hacer mucho para reducir las probabilidades de padecerdiabetes. Hacer ejercicio con regularidad, reducir el consumo degrasas y calorías y bajar de peso pueden ayudarle a reducir el riesgode padecer diabetes tipo 2. Reducir la presión arterial y los niveles decolesterol también ayuda a mantenerse sano.

Si tiene sobrepeso, haga lo siguiente:

Logre y mantenga un peso razonable. Escoja bien lo que come la mayor parte del tiempo. Realice actividad física todos los días.

Si es bastante inactivo, haga lo siguiente:

Realice actividad física todos los días.

Si su presión arterial es demasiado alta, haga lo siguiente:

Logre y mantenga un peso razonable. Escoja bien lo que come la mayor parte del tiempo. Reduzca el consumo de sal y alcohol. Realice actividad física todos los días. Pregunte al médico si necesita tomar un medicamento para

controlar la presión arterial.

Si sus niveles de colesterol o triglicéridos son demasiadoaltos, haga lo siguiente:

Escoja bien lo que come la mayor parte del tiempo. Realice actividad física todos los días. Pregunte al médico si necesita tomar un medicamento para

controlar el colesterol.

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¿Qué cambios debo hacer para reducir mi riesgo?

Es difícil hacer cambios grandes en la vida, especialmente si se tratade más de uno. Puede hacerlo más fácil de la siguiente manera:

Haga un plan para cambiar sus conductas. Decida exactamente qué hará y cuándo lo hará. Identifique qué necesita para prepararse. Piense qué cosas pueden impedirle lograr sus metas. Busque familiares y amigos que le apoyen y animen. Decida cómo se va a premiar cuando logre lo que planeó.

El médico, un dietista o un consejero pueden ayudarle a hacer unplan. Éstas son algunas de las áreas que quizá deba cambiar parareducir su riesgo de padecer diabetes.

Logre y mantenga un peso razonable

Su peso afecta su salud de muchas formas. Tener sobrepeso puedeimpedir al cuerpo producir y usar la insulina de forma adecuada.Además, un exceso de peso puede provocar presión arterial alta.

El body mass index, BMI por sus siglas, que en español se llamaíndice de masa corporal, es una medida del peso con respecto a suestatura. Puede usarlo para determinar si usted tiene pesoinsuficiente, peso normal o sobrepeso, o si es obeso. Véase la Tabladel índice de masa corporal.

En la columna de la izquierda, busque su estatura. En la misma hilera, busque el número que se acerque más a su

peso. La cifra que se encuentra encabezando esa columna es su BMI.

Observe la palabra que aparece sobre su BMI para determinarsi tiene un peso normal, si tiene sobrepeso o si es obeso.

Si tiene sobrepeso o es obeso, escoja maneras prácticas de ponerseen forma.

Evite las dietas extremas. En vez de eso, coma una menorcantidad de los mismos alimentos que come normalmente.Limite la cantidad de grasas que come.

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Aumente la actividad física. Trate de hacer por lo menos 30minutos de ejercicio la mayoría de los días de la semana (VéaseEscoja actividades que le gusten).

Fíjese una meta razonable para la pérdida de peso; porejemplo, bajar 1 libra (0.5 kilo) por semana. Intente una metaa largo plazo, de bajar entre un 5 y un 7 por ciento de su pesocorporal total.

Escoja bien lo que come la mayor parte del tiempo

Lo que usted come influye mucho en su salud. Seleccionar bien lo quecome le ayuda a controlar el peso, la presión arterial y el colesterol.

Fíjese bien en el tamaño de las porciones que come. Reduzca eltamaño de la porción de los platos principales (como la carne),los postres y los alimentos ricos en grasas. Aumente la cantidadde frutas y verduras.

Limite el consumo de grasas a 25 por ciento del total decalorías que come. Por ejemplo, si los alimentos que escogecontienen cerca de 2,000 calorías diarias, trate de no comermás de 56 gramos de grasas. El médico o un dietista puedenayudarle a determinar cuántas grasas debe consumir. Ustedtambién puede leer las etiquetas de los alimentos para ver elcontenido de grasas.

Limite su consumo diario de sodio a menos de 2,300 mg(aproximadamente 1 cucharadita de sal).

Hable con el médico para determinar si puede tomar bebidasalcohólicas. Si desea tomar bebidas alcohólicas, las mujeresdeben limitarse a una bebida y los hombres a dos bebidas aldía.

Quizá deba reducir la cantidad de calorías que consume adiario. Las personas en el grupo de modificación del estilo devida del DPP bajaron el total de calorías diarias en un promediode unas 450 calorías. El médico o dietista pueden ayudarle adiseñar un plan de alimentación que haga énfasis en bajar depeso.

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Lleve un registro de comidas y ejercicio. Escriba qué come,cuánto ejercicio hace y cualquier otra cosa que le ayude a nodesviarse de la meta.

Cuando logre su meta, prémiese con algo que no sea comida ocon una actividad, como ver una película.

Realice actividad física todos los días

Hacer ejercicio con regularidad puede contrarrestar varios factores deriesgo al mismo tiempo. Le ayuda a bajar de peso, a mantenercontrolado el colesterol y la presión arterial, y a que su cuerpo use lainsulina. Los participantes del DPP que realizaron actividad físicadurante 30 minutos diarios, 5 días por semana, redujeron su riesgode padecer diabetes tipo 2. Muchos de ellos escogieron caminatasrápidas como su forma de hacer ejercicio.

Si usted no se mantiene muy activo, debe comenzar lentamente yconsultar con el médico con anticipación para saber qué clase deejercicio puede hacer sin peligro. Haga un plan para aumentar sunivel de actividad física hasta la meta de mantenerse activo por lomenos 30 minutos diarios la mayoría de los días de la semana.

Tabla del índice de masa corporal (Body Mass Index Table)PDF

Normal Sobrepeso Obeso

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Normal Sobrepeso Obeso

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(pulgadas)

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Obeso Obesidad Extrema

BMI37

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Estatura

(pulgadas)

Peso (libras)

4 2 0 8 6 4 3 1 9 7 5 4 2 0 8 6 5 3

Escoja actividades que le gusten. Éstas son maneras de incluir másactividades físicas en su rutina diaria:

Utilice las escaleras en vez del ascensor o las escalerasmecánicas.

Estacione el auto en el lugar más lejano del estacionamiento ycamine.

Baje del autobús unas cuantas paradas antes y camine el restodel recorrido.

Camine o monte en bicicleta siempre que pueda.

Tome los medicamentos recetados

Algunas personas necesitan medicamentos para mantener controladola presión arterial o los niveles de colesterol. Si éste es su caso, tomelos medicamentos según las instrucciones del médico. Pregunte almédico si hay algún medicamento que usted pueda tomar paraprevenir la diabetes tipo 2.

Esperanza a través de la investigación

En la actualidad sabemos que muchas personas pueden prevenir ladiabetes tipo 2 bajando de peso, haciendo ejercicio con regularidad yreduciendo el consumo de grasas y calorías. Los investigadores estánestudiando detenidamente los factores genéticos y ambientales en losque se basan la propensión a la obesidad, la prediabetes y ladiabetes. A medida que aprendan más sobre los fenómenosmoleculares que conducen a la diabetes, desarrollarán maneras deprevenir y curar las diferentes etapas de esta enfermedad. Losinvestigadores del DPP continúan monitoreando a los participantesdel DPP para aprender más sobre los efectos del estudio a largo plazomediante el Diabetes Prevention Program Outcomes Study, que enespañol se llama Resultados del Estudio del Programa de Prevenciónde la Diabetes. Las personas con diabetes y las que corren el riesgode padecerla tienen hoy en día mayor acceso a ensayos clínicos en

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los que se ensayan nuevos enfoques prometedores de tratamiento yprevención.

NIVELES PLASMÁTICOS DE GLUCOSA EN AYUNAS ENPERSONAS NO DIABÉTICAS:

Los niveles plasmáticos de glucosa varían entre 70 y 110 mg/dl ensituación de ayunas en la población sana.

NIVELES PLASMÁTICOS DE GLUCOSA 2H TRAS INGESTIÓN DEHIDRATOS DE CARBONO EN PERSONAS NO DIABÉTICAS:

Cuando se ingiere un alimento rico en carbohidratos, las cifras deglucosa plasmática aumentan como consecuencia de la absorción dela glucosa que se produce tras la digestión de dichos alimentos. Éstosproducen una serie de reacciones hormonales y metabólicas quelogran mantener dichos niveles dentro de un margen estrecho, siendola glucemia dos horas después de la ingestión de cualquier alimentomenor a 140 mg/dl.

LA ELEVACIÓN DE GLUCEMIA POSPRANDRIAL ES CON LA CENA,COMIDA Y DESAYUNO DISTINTA DEPENDIENDO DE LA CANTIDAD DEHIDRATOS DE CARBONO INGERIDOS

Habitualmente la elevación de la glucemia posprandial es menor conla cena que con la comida y el desayuno, independientemente de lacantidad y clase de carbohidratos que se ingiere.

LA GLUCOSA PLASMÁTICA DISMINUYE DURANTE EL SUEÑO YAUMENTA ENTRE 1 Y 2 HORAS ANTES DE LEVANTARSE:

Es cierto.El nivel de glucosa tiende a descender durante las primeras horas dela noche, siendo mínimo entre 3-4 horas después de haber iniciado elsueño, estando en cifras próximas a 60 mg/dl.

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TIPOS DE INSULINA, TIEMPOS Y DURACIÓN:

TIPOS DE INSULINA COMIENZOPICO DURACIÓN

ULTRARRÁPIDA 15-30 minutos 1hora 2-4 horas(humalog,novorapid)

RÁPIDA 30-60minutos 2-4 horas 6-8 horas(humulina regular, actrapid)

INTERMEDIA(humulina,humalog, insulatard) 2-4 horas6-10 horas 12-18 horas

LENTA(monotard, humulina ultralenta) 3-6 horas12-16 horas 18-26 horas

INSULINAS BIFÁSICAS(actrapid+insulatard,humalog) dos picos de acción

TÉCNICAS Y PREPARACIÓN DE LA INSULINA EN JERINGA:

A mayor capacidad de la jeringa, mayor dificultad para dosificar conexactitud.

Se debe utilizar la jeringa como sistema de administración de lainsulina cuando:

- El paciente utiliza mezcla manual de insulina

- Cuando hay incapacidad por parte del paciente para el manejo deldispositivo pen (pluma).

- Cuando utiliza insulinas de acción prolongada (no comercializadaspara uso con pen).

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- Siempre que el paciente la prefiera.

1. Limpiar la goma de los viales.

2. Homogeneizar la insulina lenta girando el vial entre las manos. Noagitarlo para evitar la aparición de burbujas.

3. Cargar siempre primero la insulina rápida y a continuación laretardada.

4. Evitar la formación de vacío en los viales, tras la retirada de lainsulina. Pinchando con una jeringuilla limpia a la que se le haretirado el embolo, dichos viales. Así evitaremos pinchar múltiplesveces los viales para introducir aire en los mismos lo que deteriora elbisel de la aguja y aumenta el dolor.

ZONA DE INYECCIÓN SUBCUTÁNEA:

Vía subcutánea es la vía habitual de administración de la insulina.

Se puede inyectar:

1. En bomba de infusión continua de insulina (BICI)

2. En bolo de inyección

a) previo a la ingesta, para cubrir las glucemias posprandiales.

b) como dosis extra, para corregir rápidamente una situación dehiperglucemia.

La velocidad de absorción de la insulina varía según la zona, siendosu absorción rápida en el abdomen y brazos, lenta en muslos y losglúteos (los brazos deben evitarse siempre que sea posible porque latécnica de acceso al tejido subcutáneo es más difícil y la mayoría delas administraciones se realizan en músculo).

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SE DEBE ROTAR LA ZONA DE PUNCIÓN?

Es conveniente elegir una zona concreta para cada una de lasinyecciones del día eliminando así la variabilidad en la glucemia entreun día y otro.

NO se deben intercambiar zonas y horas de inyección.

Desayuno y Comida: Inyectar siempre en el abdomen, ya seainsulina rápida, mezcla de rápida con intermedia o intermedia sola.El abdomen se divide en 4 cuadrantes y se utiliza un mismocuadrante durante una semana completa, tomando conciencia de lanecesidad de separar más de 1 cm los pinchazos. La rotación de loscuadrantes debe hacerse en el sentido de las agujas del reloj y setoma como día de cambio el lunes porque probablemente es un díamás fácil de incorporar en el esquema mental.

Cena: Si se trata de una mezcla de rápida mas intermedia, se inyectaen piernas o glúteos. Se rota, también por semanas, en cara externa,porción superior a inferior de ambas piernas se pueden poner sinpellizco con agujas de 5-6 mm incluso en niños delgados. Si se aplicaen los glúteos, usar la zona más externa y la más interna.

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA:

Lavar manos con agua y jabón y elegir la longitud de la agujaadecuada para cada persona.

Niños agujas de 5 u 8mm con pellizco y ángulo de 45º. Adolescentesy adultos delgados de 5mm en brazos y 8 mm con pellizco en el restode las zonas. Adultos obesidad mórbida agujas 8 mm sin pellizco yángulo de 90º y 12 mm con pellizco y ángulo de 45º.

Coger pellizco con dedos pulgar e índice y no soltar hasta terminardispensación.

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Esperar 10 segundos antes de extraer el Pen tras la inyección, encaso de administración con jeringa esperar 5 segundos.

¿ QUÉ ES LA LIPOHIPERTROFIA?

La lipodistrofia más frecuente es la lipohipertrofia consiste en unaproliferación local de tejido adiposo en relación con la acciónlipogénica de la insulina, como consecuencia de la inyección reiteradaen una misma zona.

Las lipohipertrofias están presentes en un 20-25% de los pacientes,y parece que con mayor predisposición en el sexo femenino y en laDM1.Presentan un aspecto abultado a la palpación. Al coger la zonaentre los dedos, se aprecian grumos que provocan sensación depinchazo en el paciente.

CÓMO SE CONSERVA LA INSULINA?:

La insulina en uso se conserva en perfecto estado durante 28 días atemperatura ambiente (no superior a 30 °C), preservándola del calory de la luz directa del sol. Hay que tener cuidado en no sobrepasarlos tiempos de seguridad cuando el paciente se maneja con dosispequeñas (calcular dosis/día/contenido total del envase).Si se guarda en el frigorífico, se ha de advertir al paciente que lainsulina que se inyecta fría puede ser más dolorosa, por lo que serecomienda sacarla una hora antes de su uso.

La insulina de reserva debe guardarse en el frigorífico, protegida de laluz y a una temperatura no inferior a 4 °C. Temperaturas inferiores a0 °C destruyen la insulina, y cuando son próximas a los 40 °C alteransu estabilidad disminuyendo la eficacia.

Se ha de comprobar siempre la fecha de caducidad, y desecharla si lainsulina rápida pierde su aspecto cristalino, o cuando la retardadatiene grumos que no se disuelven.

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DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS EN PTES DIABÉTICOS:

00085 Deterioro de la movilidad física

Situación en que la persona ve limitada su capacidad para moversede manera independiente e intencionada, ya sea de todo el cuerpo ode una de sus extremidades.

Características definitorias:disminución del tiempo de reacción, inestabilidad postural al realizaractividades habituales, enlentecimiento del movimiento, movimientosdescoordinados o espasmódicos, temblor, limitación de lashabilidades motoras groseras o finas, dificultad para girarse en lacama.......

Factores relacionados:intolerancia a la actividad física, disminución de la fuerza, resistencia,deterioro sensorial o cognitivo, malestar o dolor, lesiones articulares,IMC superior al percentil 75, sedentarismo, desconocimiento de laimportancia de la actividad física.

Objetivos:

0200 Ambular (soporta peso, camina con marcha eficaz, sube/ bajaescaleras, cuestas, camina largas distancias...)0208 Movilidad ( coordinación, movimiento muscular /articular,mantenimiento equilibrio/ postural)1811 Conocimiento de actividad prescrita

Intervenciones:

0221 Terapia del ejercicio: ambulaciónfomentar una deambulación independiente, aplicar o instruir sobre eluso de dispositivos de ayuda....)

0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular

colaborar con fisioterapia en desarrollo y ejecución de un programade ejercicios, determinar nivel de motivación y explicar el objeto de laactuación y el plan, fomentar ejercicios pasivos y activos.

0226 Terapia de ejercicios: control muscular.

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00046 Deterioro de la Integridad cutánea

Alteración de la epidermis, dermis o ambas.

Características definitorias:

destrucción de las capas de la piel,deterioro de la superficie de la piel,invasión de estructuras corporales.

Factores relacionados:humedad, inmovilidad física, factores mecánicos, alteración en lasensibilidad, cambios en la elasticidad, prominencias óseas, alteraciónen estado nutricional.

Objetivos:

1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas (coloración,perfusión tisular, hidratación, ausencia de lesión tisular)3520 cuidados de la úlcera por presión (describir características de laúlcera, control úlcera, control dieta, observar signos de infección,implicar a la familia, evitar infección, cura húmeda...)

LO QUE DEBE SABER UNA PERSONA DIABÉTICA QUE FUMA:

Fumar corta el aporte de oxígeno a los tejidos, pudiendo provocarinfartos, trombosis, abortos espontáneos o nacimientos prematuros.

Fumar aumenta los niveles de colesterol y los niveles de otras grasasen sangre, aumentando el riesgo de infarto.

Fumar contrae los vasos sanguíneos, empeorando las posiblesúlceras.

Fumar y diabetes pueden producir antes una enfermedad en losnervios y en los riñones.

Fumando es más fácil resfriarse y tener infecciones respiratorias.

Fumar aumenta el riesgo de limitación de la movilidad de lasarticulaciones.

Fumar puede causar cáncer de boca, garganta, pulmones y vejiga.

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La gente con diabetes fumadora tiene el doble de riesgo de tener unaenfermedad cardiaca que otro diabético no fumador.

Fumar aumenta la tensión arterial.

Fumar aumenta los niveles de azúcar en sangre, haciendo más difícilsu control.

Fumar puede causar impotencia.

BENEFICIOS INMEDIATOS EN PTES QUE DEJAN DE FUMAR/CALENDARIO DEL EX-FUMADOR:

A los 20´disminuye la T.A., disminuye la frecuencia cardiaca yaumenta la temperatura de manos y pies.

a las 8 horas aumentan niveles de 02 y disminuyen los de CO2. 24 horas sin fumar disminuye el riesgo de infarto y muerte

súbita. A las 48 horas se normalizan gusto y olfato. A las 72h mejora respiración, disminuye la tos y aumenta

sensación de bienestar. A las 3 semanas la circulación mejora y las funciones

pulmonares se incrementan en un 30 %. al mes aumenta la capacidad física, eliminan sustancias nocivas

con síntomas como tos, esputos... A los 9 meses la tos, fatiga y dificultades respiratorias mejoran

y disminuyen las infecciones. Un año sin fumar se reduce a la mitad el riesgo de infarto. 5 años sin fumar reduce a la mitad el riesgo de cáncer de

pulmón, laringe y esófago. 15 años sin fumar: el riesgo de infarto se iguala al de un no

fumador.

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Joanne McCloskey Dochterman. Gloria M. Bulechek- Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2003-

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