José Joaquín MiraUniversidad Miguel HernándezAgencia Valenciana de Salud

Paciente Competente.

Paciente competente

• Cambio en rol asignado al paciente• Participación en decisiones clínicas• Incremento coste atención sanitaria• Incremento pacientes crónicos• Judicialización asistencia sanitaria • Seguridad clínica con participación necesaria del

paciente

El paciente puede comprender y actuar para mantener o recuperar su salud

Paciente competente (expert patient)

Paciente competente

• Cronicidad en aumento• Costes de la atención sanitaria• Autonomía de los pacientes• Derecho a participar en las decisiones clínicas• Seguridad Clínica de los pacientes• Incremento de las demandas patrimoniales• Concepto de auto-eficacia

Patient Expert en UK

Gestión de las Enfermedades Crónicas en el siglo XXI

• 17,5 millones de británicos padecen una enfermedad crónica.

• Envejecimiento población cursa con cronicidad.

• Cronicidad afecta bienestar psicológico, relación familiar, conlleva problemas económicos (y cierta exclusión social en algunos casos) y termina minando la calidad de vida del paciente.

• Cronicidad no del todo bien entendida y tratada en el NHS.

• Cronicidad se aborda con alternativas que supone un incremento del gasto farmacéutico sin lograr la efectividad terapéutica deseada.

Patient Expert en UK

Introducir un cambio que pasa por invitar a los pacientes a enfrentar esta situación de una forma activa, involucrándose en el control de su propia salud.

Habitual objetivo de los programas de auto-cuidado, o de Pacientes Expertos como se les denomina en el NHS.

Patient Expert en UK

“Cuando los procesos agudos eran la principal causa de enfermedad, los pacientes generalmente eran inexpertos y pasivos receptores del conocimiento médico. Ahora que las enfermedades crónicas son el principal problema de salud, el paciente debe ser un agente colaborador activo del proceso”.

Holman y Lorig

Patient Expert en UK

Programas de auto-cuidado (Universidad de Stanford) suponen un cambio de perspectiva en la que se reconoce que el paciente no es un mero receptor, sino que actúa, toma decisiones y puede y debe responsabilizarse de su cuidado y de su salud.

Patient Expert en UK

• Manejar el estrés, • Facilitar el reconocimiento de síntomas

que sugieren un empeoramiento, • Incrementar el ejercicio físico, • Contar con conocimientos sobre nutrición, • Resolución de problemas, • Habilidades de comunicación, • Manejo de síntomas cognitivos.

Patient Expert en UK

“El paciente capacitado e informado, contribuye con sus ideas y propuestas a su tratamiento y a su cuidado”.

Auto-eficacia

Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioural change. PsychologicalReview. 1977;84:191-215.

La convicción que posee una persona de que es capaz de realizar con éxito una acción concreta

• Esfuerzo que sea necesario aplicar

• Durante cuánto tiempo

• Obstáculos previsibles

• Posibles consecuencias negativas de participar o de no lograrlo

Explicación adicional

• Autoeficacia relacionado con la decisión de participar en las decisiones clínicas F=4,52, p<0,01).

Modelos implícitos de representación de la enfermedad

¿Cómo entiende la enfermedad una persona que no posee conocimientos médicos (lego)?

Teorías del sentido común

Causas

Tratamientos

• Familiares

• Amigos

• Vecinos

• Médicos

• Otros profesionales sanitarios

• Revistas y mass-media

• Internet

Modelos implícitos de representación de la enfermedad

Leventhal H, Nerenz D, Steele D. Illness representations and coping whit health treats. En Baum A, Taylor SE, Singer JE. (Eds)., Handbook of psychology and health. Vol. IV: Social psychology aspects of health. Hillsdale, N.J.: Erlbaum, 1984

•Identidad, si el paciente conoce el diagnóstico y los síntomas.

•Causa, lo que el paciente imagina es el origen de su enfermedad, cómo explica su inicio, cuándo sitúa su origen (por ejemplo cercano a otra vivencia personal), por qué, etc.

•Consecuencias, secuelas que cree va a tener su enfermedad.

•Expectativas sobre su curso, posibilidades que cree que tiene de afrontar la situación con éxito y el tiempo que cree que durará la enfermedad.

•Control percibido sobre la situación.

Auto-cuidado

Proceso por el que una persona lega llega a poner en práctica, eficazmente,

conductas de promoción de la salud, de identificación y prevención de la

enfermedad y tratamientos que se corresponden con los propios del nivel

primario de salud.

Programas interdisciplinares, directamente asociados a los programas

de educación sanitaria, que buscan potenciar en el paciente la

capacidad de afrontamiento a la enfermedad combinando la

búsqueda de efectividad y de eficiencia.

Auto-cuidado

∆ Control sobre propio cuerpo

∆ Control sobre enfermedad

Necesidad atención sanitaria

∆ Calidad de vida

• Entrenamiento en habilidades para manejar mejor la enfermedad crónica

• Información relevante que permite identificar signos y síntomas para saber cómo actuar

• Entrenamiento específico para que el paciente ponga en práctica sus propias habilidades y crezca su autoestima

• Información y acceso Internet potenciando autonomía del paciente.

Década 60 - 70

Programas de autocontrol

ASMAFisiopatología del asmaCaracterísticas crisisSolución problemasAfrontamientoFormas para prevenir crisisCómo manejar crisis

DIABETESCumplimiento terapéuticosEjercicio físico

JAQUECASCausas probablesModificación precipitadoresRelajación

HIPERTENSIONConocer síntomas, curso y

resultado previsible del tratamiento

TabaquismoEjercicio físicoManejo del estrés

Seguridad clínica del paciente

José Mª Ruíz Ortega. La gestión de riesgos en los hospitales. Seminario Gestión de riesgos sanitarios. UIMP, Alicante 26-28 noviembre de 2003.

Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320:769.

Daños

Defensas del sistema

Peligros

Comunicacióndeficiente

Formacióninadecuada

Técnicainapropiada

Monitorización deficiente

Fallo desupervisión

Errores humanos y fallos del sistema

Seguridad Clínica del paciente

• EAs hospitalización: 8’6% (473/5476), IC 95% 7,9-9,4%.

• 17,7% pacientes padecieron más de 1 EA.

• 42,8% EAs evitables.

• 22,2% (105/473) precisaron re-ingreso.

ENEAS, 2006

Seguridad Clínica del paciente

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Leves Moderados Graves

Consecuencias de los EAs

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Medicación Inf nosocomial Prob técnicos

Causa de los EAs

Seguridad Clínica Percibida por los pacientes

Evans S, Berry J, Smith B, Esterman A. BMC Public Health 2006:41.

• EAs hospitalización: 7% (240/3410), IC 95% 6,2-7,9%.

• 59,7% con consecuencias graves.

• 48,5% prolongaron su estancia en el hospital por causa del EA.

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Deficiente Adecuado Positivo

Seguridad clínica en los hospitales australianos

Seguridad clínica y satisfacción del paciente

Entre los pacientes insatisfechos ocurren hasta un 37% más de EAs (OR 1,37, IC 95% 1,12-1,67, p=0,002) y entre los pacientes que consideran insatisfactorio el resultado del tratamiento coinciden un 38% más de EAs (OR 1,38, IC 95% 1,12-1,70, p=0,002).

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Resultado - Resultado +

MedicinaCirugía

Frecuencia efectos adversos

p=0,001

p=0,037

Seguridad clínica y Satisfacción

los pacientes que han podido manifestar a su médico sus dudas o preocupaciones informan hasta 8 veces menos efectos indeseables o inesperados del tratamiento (OR=8,52, IC 95% 6,43-11,29, p<0,0001).

Innovaciones para mejorar la calidad de Innovaciones para mejorar la calidad de la atencila atencióón al pacienten al paciente

Lo que hemos puesto en marchaLo que hemos puesto en marcha

Escuchar Escuchar ““la voz del pacientela voz del paciente””

Indicadores de calidad en la Indicadores de calidad en la atenciatencióón al pacienten al paciente

AplicaciAplicacióón informn informáática que tica que integra toda la informaciintegra toda la informacióón n

( PIGAP)( PIGAP)

Encuestas de opiniEncuestas de opinióón, ann, anáálisis lisis quejas evitables, quejas evitables, ……

Resultados vinculados a Resultados vinculados a acuerdos de gestiacuerdos de gestióón con los n con los

DepartamentosDepartamentos

Perspectiva del paciente Perspectiva del paciente incorporada en los objetivos de incorporada en los objetivos de

los equipos directivos de los los equipos directivos de los DepartamentosDepartamentos

5 Indicadores básicos de Calidadvinculados a los acuerdos de gestión

•• Balance de satisfacciBalance de satisfaccióónn

•• PercepciPercepcióón de Mejoran de Mejora

•• Calidad de la informaciCalidad de la informacióónn

•• AccesibilidadAccesibilidad

•• ConfortabilidadConfortabilidad

• Conocer la realidad que viven los pacientes

• Alinear la organización en una misma dirección

• Establecer objetivos y estándares acordes a las demandas de los pacientes

Qué queremosQué queremosQué hemos hecho hasta ahoraQué hemos hecho hasta ahora

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