Diapositiva 1

PABLO EFRAN DAZ GUTIERREZ R II ANESTESIA Y REANIMACIN HSB

Diapositiva 2

CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL Organognesis: primeras 1 - 8 semanas de vida intrauterina. Funcin orgnica en el segundo trimestre. Ganancia de peso en el tercer trimestre. Prematuro: Antes 37 SS gestacin. RN a trmino: 37 42 SS gestacin. Postrmino: Luego de 42 SS gestacin. Prematuro: Bajo peso al nacer: < 2500 gr. Muy bajo peso al nacer: < 1500 gr. Extremado bajo peso al nacer: < 1000 gr. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 3

EVALUACIN DE LA EG PESO. TALLA. PERMETRO CEFLICO. (Percentiles) RN a trmino pueden perder del 5% al 10 % de su peso primeras 24 a 72 hrs de vida. (recupera en 7 a 10 das). Un incremento diario de 30 g (210 g / semana) es satisfactoria por un lapso de 3 meses. (Pretrmino 20 gr da). 10 a 12 meses de edad es de 70 g semanal RN a trmino se espera que el peso sea el doble a los 6 meses y el triple al ao. Siempre conocer crecimiento y desarrollo. Alteraciones puede tener trastorno subyacente. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 4

EVALUACIN DE LA EG PESO. TALLA. PERMETRO CEFLICO. (Percentiles) RN a trmino pueden perder del 5% al 10 % de su peso primeras 24 a 72 hrs de vida. (recupera en 7 a 10 das). Un incremento diario de 30 g (210 g / semana) es satisfactoria por un lapso de 3 meses. (Pretrmino 20 gr da). 10 a 12 meses de edad es de 70 g semanal RN a trmino se espera que el peso sea el doble a los 6 meses y el triple al ao. Siempre conocer crecimiento y desarrollo. Alteraciones puede tener trastorno subyacente. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 5

CRECIMIENTO Y DESARROLLO Fontanela anterior deprimida (deshidratacin). Abombada aumento de la PIC ( hidrocefalia, infecciones, hemorragias, aumento de la Paco2 ). Fontanela anterior se cierra entre los 9 y 18 meses de edad. Fontanela posterior se cierra 4 mesesde edad. Sinostosis: cierre prematuro de las suturas. Forma anormal de la cabeza, puede retardar el crecimiento del cerebro. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 6

CRECIMIENTO Y DESARROLLO La cara y la base del crneo se desarrollan a un ritmo ms lento que la bveda craneana. Al nacer: Mandbula pequea. Despus de 2 aos de edad un cambio en la configuracin de la cara se produce. Crecimiento de la mandbula superior. Desarrollo de los senos frontales: 2 6 aos de edad. Desarrollo de los senos esfenoidales y maxilar: 6 aos de edad. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 7

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DENTADURA Primera erupcin dental: incisivo inferior, aproximadamente a los 6 meses de edad. Erupcin de toda la dentadura se completa hacia los 28 meses de edad. Dientes permanentes aparecen a los 6 aos, con el desprendimiento de los dientes temporales. Los dientes flojos: 5 y 10 aos. Desarrollo anormal dental ocurre con trastornos hereditarios, el sndrome de Down, parlisis cerebral y defectos nutricionales. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 8

CRECIMIENTO Y DESARROLLO COMPOSICIN CORPORAL Agua corporal total disminuye a expensas del compartimiento extracelular. Niveles de los adultos se alcanza al ao de vida. Hombres tienen un mayor porcentaje de agua que las mujeres. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 9

SISTEMA RESPIRATORIO DESARROLLO 1. Va Area: Arbol bronquial hasta los bronquiolos terminales se forman a la semana 16 de gestacin. Acinos: VA distal a los bronquiolos terminales se desarrolla durante el resto de la gestacin. 2. Alvolos: Se desarrollan principalmente despus del nacimiento. Aumento en nmero hasta aproximadamente 8 aos. Aumento de tamao hasta que el crecimiento de la pared torcica se detiene. 3. Vasos pulmonares: Desde las 16 semanas de gestacin. Termina en la adolescencia. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 10

SISTEMA RESPIRATORIO CRECIMIENTO POST - NATAL La maduracin alveolar se produce hacia la 5 semana de vida. RN a termino tienen aproximadamente 20 millones de sacos para intercambio gaseoso. (300 millones adulto). Los primeros 3 aos de vida: Aumento nmero de alvolos sin aumento de tamao. (luego aumentan de tamao hasta el aumento de la estatura). El aumento en nmero y tamao aumenta la superficie de rea alveolar. (1,8 m2 al nacimiento a 40 120 m2 adultos. A medida que aumenta el nmero de alvolos tambin aumentan los vasos sanguneos. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 11

SISTEMA RESPIRATORIO Final de la gestacin: el volumen del lquido pulmonar se aproxima a la CRF (30 ml / kg). Se reabsorbe por las vas linfticas y en el trabajo de parto. (Taquipnea transitoria del recin nacido). Inicio de la Ventilacin: Aumento del flujo sanguneo pulmonar. Disminucin de la RVP. (oxgeno, sust. Vasoactivas, mecnica de las arterias) Aumento de la RVS. Cierre foramen oval: Aumento Poscarga. (Hipoxia - acidosis) Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 12

SISTEMA RESPIRATORIO MECNICA DE LA RESPIRACIN Msculos accesorios de la inspiracin son ineficaces en los nios. (Configuracin anatmica de las costillas). pared torcica se deforma con facilidad, con tendencia a moverse hacia dentro en la inspiracin. Pared torcica: Alto contenido cartlago, musculatura poco desarrollada. Diafragma: Bajo contenido fibras tipo I. (contraccin lenta, alta capacidad oxidativa) Adultos: 50% RN termino: 25 % Pretrmino: 10% Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 13

SISTEMA RESPIRATORIO PROPIEDADES ELSTICAS El volumen: determina la distensibilidad pulmonar. Aumenta durante toda la infancia. La distensibilidad pulmonar c se mantiene constante a lo largo de la infancia. La distensibilidad de la pared torcica disminuye durante la infancia y la adolescencia. (calcificacin de las costillas y mayor masa muscular). Retraccin elstica aumenta en la niez, pico en adolescencia, luego disminuye. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 14

SISTEMA RESPIRATORIO Capacidad Pulmonar Total: Menor que en los adultos. Capacidad Residual Funcional: Menor que en los adultos. Mayor resistencia a la VA. Mayor prematuros. Disminuye desde los 5 aos de edad. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 15

SISTEMA RESPIRATORIO El espesor de la barrera anatmica para el intercambio gaseoso en RN a trmino y en los adultos es igual. La superficie de intercambio de gaseoso es menor en relacin con el tamao corporal en la infancia que en la edad adulta. (menor reserva fisiolgica) Estimulacin Ventilacin: PaO2, PaCO2 y pH. Hipercapnia con hipoxia deprime la ventilacin. RN a trmino: primera semana de vida. Pretrmino: Mayor duracin. Riesgo apnea hasta 60 SS post concepcionales. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 16

SISTEMA CARDIOVASCULAR FRECUENCIA CARDIACA El control autonmico cardiaco intrauterino est mediado por SNP. (poco despus del nacimiento aparece el control simptico). RN: la FC tiene una amplia variacin dentro de los lmites normales. 50 % RN primeras 24 horas ECG ha mostrado bloqueos auriculo ventriculares. FC media RN en las primeras 24 hrs de vida 120 lpm. Se aumenta a 160 lpm en un mes. Luego disminuye a 75 lpm en la adolescencia Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 17

SISTEMA CARDIOVASCULAR PRESIN ARTERIAL PAS media en RN y lactantes se eleva desde 65 mm Hg en las primeras 12 horas de vida a 75 mm Hg a los 4 das y 95 mm Hg a 6 semanas. Poco cambio en la PAS entre las 6 SS y l ao de vida. Entre 1 ao y 6 aos, slo hay un ligero cambio, seguido de un aumento gradual. PA de los RN prematuros en las primeras 12 horas es inferior al de los RN a trmino. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 18

SISTEMA CARDIOVASCULAR GASTO CARDIACO GC aumenta linealmente con el aumento del peso al nacer. Los RN tienen un mayor consumo de oxgeno. El mayor el consumo de oxgeno puede estar relacionado a la prdida de calor corporal, que es mayor en los RN debido a la mayor superficie en relacin a la masa corporal. El GC en reposo es dos a tres veces mayor que los valores en adultos. Mayor tasa metablica. Mayor consumo de oxgeno. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 19

SISTEMA CARDIOVASCULAR ELECTROCARDIOGRAMA Los patrones normales en los nios son anormales en una etapa posterior de crecimiento. Onda P vara poco con la edad. El intervalo PR aumenta con la edad (primer ao 0.10 seg, 12 16 aos 0.14 seg). La duracin del complejo QRS aumenta con la edad (no mayor 0,1 seg). Eje QRS derecho. Luego del primer mes cambia a eje izquierdo. Onda t es isoelctrica o invertida hacia el sptimo da de vida. Onda t permanecen invertidas hasta la adolescencia. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 20

SISTEMA RENAL En el tero, los riones producen un gran volumen de orina y ayudan a mantener el volumen del lquido amnitico. Luego del nacimiento los riones asumen la responsabilidad de Fx metablica. Al nacer, la TFG es de 15 % a 30 % de los valores normales en los adultos. Alcanza el 50 % de los valores de los adultos del 5 al 10 da de vida. Alcanza valores del adulto al final del primer ao de vida. La funcin tubular se desarrolla rpidamente despus de 34 semanas de gestacin. Capacidad de crecimiento hasta la edad adulta. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 21

SISTEMA HEPTICO A las 10 semanas de gestacin la va biliar ha completado su desarrollo. El conducto venoso se cierra poco despus del nacimiento. A las 12 semanas de gestacin, existe evidencia de la gluconeognesis y la sntesis de protenas. El desarrollo funcional del hgado es inmaduro en los RN y ms an en prematuros. Prematuros y RN-BPEG tienen pequeas tiendas de glucgeno y pueden desarrollar hipoglucemia. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 22

SISTEMA HEPTICO Sntesis de albmina comienza a los 3 a 4 meses de gestacin y se acerca a los valores adultos al nacer. Protenas implicadas en la coagulacin se encuentran en un nivel ms bajo de lo normal en los RN a trmino y prematuros en las primeras horas de vida. Hematopoyesis se produce en el hgado fetal, con pico a los 7 meses de gestacin. Despus de 6 semanas de edad, la hematopoyesis se realiza en la mdula sea. En las primeras semanas de vida el metabolismo de los frmacos es menos eficiente. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 23

SISTEMA HEPTICO ICTERICIA FISIOLGICA El aumento de las concentraciones de bilirrubina indirecta ocurre en los primeros das de vida. RN a trmino los valores de bilirrubina son de 6 a 8 mg / dl. En los recin nacidos prematuros, el nivel mximo de bilirrubina (10 a 12 mg / dl) se produce en el quinto al sptimo da de vida. Despus de este perodo, los niveles de disminuyen a los valores adultos a menos de 2 mg / dl en 1 a 2 meses para los recin nacidos a trmino y prematuros. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 24

TRACTO GASTROINTESTINAL Los vasos sanguneos y los nervios ( Auerbach y Plexos de Meissner ) son desarrollados a las 13 semanas de gestacin e inicia el peristaltismo. Anomalas en el Desarrollo: Atresia esofgica y Fstula traqueoesofgica. Las vas respiratorias no se separa completamente del intestino anterior a las 4 semanas de gestacin. Atresia y estenosis intestinal. Causa comn de obstruccin en los RN, especialmente en el duodeno Regin. Se asocia frecuentemente con sndrome de Down. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 25

TRACTO GASTROINTESTINAL La enfermedad de Hirschsprung. Fallo de desarrollo de los plexos de Meissner y Auerbach. Onfalocele y gastrosquisis. El intestino sobresale de la pared abdominal como consecuencia de la falta de cierre de los msculos rectos (onfalocele) a las 8 semanas de gestacin o hernia del intestino a travs de un defecto paraumbilical (gastrosquisis). Aproximadamente el 40 % de los RN presentan regurgitacin alimentaria en los primeros das de vida. Luego de 3 a 6 semanas de vida se pueden alcanzar presiones en el esfinter esofgico similares a los niveles de adultos. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 26

PANCREAS La placenta e impermeable a tanto la insulina y al glucagn. Los islotes de Langerhans en el pncreas fetal, secretan la insulina a la 11 semanas de vida fetal. Hiperglucemia materna: Hipertrofia e hiperplasia de los islotes de Langerhans del feto que lleva a mayores niveles de insulina en el feto y da lugar a un gran exceso de peso. Tambin puede ser el resultado de un aumento de los aa de suero que se encuentran en madres diabticas. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 27

PANCREAS Los bebs con BPEG presentan con frecuencia de hipoglucemia, y esto puede ser el resultado de la desnutricin in tero. Algunos de estos nios secretan cantidades indebidamente grandes de insulina. RN prematuros pueden presentar hipoglucemia sin sntomas demostrables. Niveles de Hipoglicemia: Glucosa menor de 35 mg / dl en las primeras 3 horas de vida. Menos de 40 mg / dl entre 3 y 24 horas. Menos de 45 mg / dl despus de 24 horas Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 28

PANCREAS Hipoglicemia: (asintomticos) Otros pueden presentar convulsiones, pero los signos pueden ser tambin sutiles ( por ejemplo, letargo, somnolencia y temblores ). La hiperglucemia (glucosa plasmtica 150 mg / dl ) se produce en los RN con bajo peso al nacer con infunciones con disoluciones que contienen glucosa. Monitoreo intraoperatorio de glucometras. Sustitucin de la sangre, " tercer espacio ", y el dficit de fluidos deben llevarse a cabo con soluciones sin dextrosa. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 29

SISTEMA HEMATOPOYETICO El volumen sanguneo de un RN a trmino depende del momento del pinzamiento del cordn umbilical. El volumen sanguneo es de 93 ml/kg cuando el pinzamiento del cordn se retrasa despus del parto, en comparacin con 82 ml/kg con inmediata el pinzamiento del cordn. Dentro de las primeras cuatro horas despus del parto hay disminucin del lquido sanguneo en un 25 %. El volumen sanguneo en RN prematuros es mayor (90 a 105 ml/kg ). Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 30

SISTEMA HEMATOPOYETICO La actividad eritropoytica de la mdula sea disminuye inmediatamente despus del nacimiento, tanto en RN a trmino y prematuros. En RN a trmino, la concentracin de Hb cae durante las semanas 9 a 12 a un punto ms bajo de 10 a 11 g / dl, hematocrito (30 % a 33 % ) y despus aumenta. Esta disminucin se debe a una disminucin de la eritropoyesis y debido a una vida ms corta de los glbulos rojos. En nios con peso de 800 a 1000 g, la disminucin puede alcanzar un mnimo de 8 g / dl. A pesar de la reduccin de la Hb, la entrega de oxgeno a los tejidos no se compromete debido a un cambio en la curva de disociacin ( a la derecha ), secundaria a un aumento de 2,3 - difosfoglicerato. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 31

SISTEMA HEMATOPOYETICO Despus del tercer mes, el nivel de Hb se estabiliza en 11,5 a 12,0 g/dl, hasta los 2 aos de edad. El recuento de glbulos blancos puede llegar a 21.000 / mm3 en las primeras 24 horas de vida y 12.000 mm3 / al final de la primera semana, con el nmero de neutrfilos igualando el nmero de linfocitos. Luego disminuye gradualmente, alcanzando niveles de adultos en la pubertad. Trombocitopeni se produce RN prematuros que sufren de la enfermedad de membrana hialina. La ventilacin mecnica se ha asociado con Trombocitopenia. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 32

SISTEMA HEMATOPOYETICO Policitemia neonatal ( hematocrito > 65 % ) se produce en el 3 % al 5 % del total de los RN.130 Se asocia con un aumento de la RVS, RVP y disminucin del GC. Al nacer, los factores vitamina K -dependiente ( es decir, II, VII, IX y X ) se encuentran en niveles de 20 % a 60 % de los valores de los adultos. En prematuros, los valores son an menores. Tiempo de protrombina se encuentra prolongado recin nacidos a trmino y prematuros. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.

Diapositiva 33

DESARROLLO NEUROLGICO Parlisis cerebral: Anomalas congnitas, bajo peso al nacer, peso de la placenta bajo, anormal posicin fetal antes del trabajo de parto y asfixia perinatal. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.