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Oxigenoterapia y gases clínicosOxigenoterapia y gases clínicos

•• ¿Cómo evitar que se acabe el oxígeno ¿Cómo evitar que se acabe el oxígeno durante el transporte de pacientes durante el transporte de pacientes críticos?críticos?

•• ¿Se puede aumentar el rendimiento de los ¿Se puede aumentar el rendimiento de los sistemas de oxigenoterapia?sistemas de oxigenoterapia?

•• ¿Cómo establecer el nivel de pureza del ¿Cómo establecer el nivel de pureza del oxígeno medicinal?oxígeno medicinal?

•• ¿Cómo evaluar la oxigenoterapia?¿Cómo evaluar la oxigenoterapia?

Helio

Gases clínicos para aplicaciones especiales

Nitrógeno

Oxido nítrico

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Gases Gases ClinicosClinicos: Aplicación: Aplicación

•• Oxígeno:Oxígeno: Tratamiento de la Tratamiento de la hipoxemiahipoxemia•• Aire:Aire: Combinado con Oxígeno permite Combinado con Oxígeno permite obtener concentraciones variables de 21 a obtener concentraciones variables de 21 a 100%.100%.

•• Oxido Nítrico:Oxido Nítrico: Vasodilatador pulmonar Vasodilatador pulmonar selectivo.selectivo.

•• Helio/Oxígeno:Helio/Oxígeno: Disminuye densidad del gas Disminuye densidad del gas inspirado.inspirado.

•• Nitrógeno:Nitrógeno: Se combina con aire para Se combina con aire para disminuir disminuir FiO2FiO2 a 18a 18--19% (cardiopatías).19% (cardiopatías).

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Tanque Criogénico, oxígeno líquidoTanque Criogénico, oxígeno líquido

Acumulación de hielo

en vaporizadores

Oxígeno Líquido, característicasOxígeno Líquido, características

•• Se almacena a temperatura de Se almacena a temperatura de ––183 ºC183 ºC

•• Se obtiene por destilación fraccionada (máxima Se obtiene por destilación fraccionada (máxima pureza)pureza)

•• Al aumentar la temperatura de salida se controla Al aumentar la temperatura de salida se controla la presión de salida (Ley de la presión de salida (Ley de BoyleBoyle))

•• Un volumen líquido pequeño permite almacenar Un volumen líquido pequeño permite almacenar grandes grandes volumenesvolumenes gaseosos (se expande 862 gaseosos (se expande 862 veces)veces)

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Oxígeno LíquidoOxígeno Líquido

Cambio de estado físico, de líquido a gas

- 183° Celsiuss

DESCRIPCIÓN

Sistema de Oxígeno Líquido compuesto por:

• Termo estacionario.

• Mochila portátil de 1,2 litros.

OXIGENOTERAPIA Termo de Oxígeno Líquido

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Redes de GasesRedes de Gases

•• Tubería de diámetro Tubería de diámetro decreciente.decreciente.

•• Llaves de corte sectoriales.Llaves de corte sectoriales.

•• Manómetros de presión de Manómetros de presión de línea.línea.

•• Sistemas de alarma al bajar Sistemas de alarma al bajar la presión.la presión.

Aire comprimido, característicasAire comprimido, características

•• Libre de partículas.Libre de partículas.

•• Seco.Seco.

•• Compresores lubricados con grafito.Compresores lubricados con grafito.

•• Deben poseer sistemas de filtro HEPA Deben poseer sistemas de filtro HEPA ((HighHigh EfficacyEfficacy PurityPurity AirAir).).

•• Deben contar con sistema secador.Deben contar con sistema secador.

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OXIGENOTERAPIA Cilindros de Oxígeno

- Existen diferentes tamaños de cilindros (10, 4 y 0,7m3).

- Requiere: Regulador de presión c/flujómetro y humidificador.

- El oxígeno se encuentra a 200 bar de presión (1200 PSIG).

DESCRIPCIÓN

Los cilindros se identifican de acuerdo a su capacidad ( y tamaño) con diferentes letras. De mayor a menor: H, G, M, E, D, B, A, DD, BB, AA.

H

E

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Cilindros para gases clínicosCilindros para gases clínicos

•• ConstruídosConstruídos en acero especial (AAen acero especial (AA--AAA), o aleaciones de aluminioAAA), o aleaciones de aluminio

•• Paredes resistentes a altas presiones.Paredes resistentes a altas presiones.

•• Presión de llenado: 2000 PSIGPresión de llenado: 2000 PSIG

•• Diferentes tamaños: EDiferentes tamaños: E--FF--HH

•• Pruebas hidráulicas periódicas.Pruebas hidráulicas periódicas.

Reguladores para cilindrosReguladores para cilindros

•• De una o dos etapas.De una o dos etapas.

•• Manómetro 1: Indica Manómetro 1: Indica presión de trabajo.presión de trabajo.

•• Manómetro 2: indica Manómetro 2: indica presión o flujo de salida.presión o flujo de salida.

•• Regulador ajustado a 50 Regulador ajustado a 50 PSIG.PSIG.

•• Cierre en sentido Cierre en sentido antihorarioantihorario..

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Reguladores para cilindrosReguladores para cilindros

Reductor de presión

manómetro

ajuste DISSTuerca de

flujómetro

FlujómetrosFlujómetros

•• De reloj (De reloj (BourdonBourdon))

•• De Columna:De Columna:

–– Compensados por Compensados por presión.presión.

–– No compensados por No compensados por presión.presión.

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FlujómetrosFlujómetros

•• No Compensados: Al No Compensados: Al aumentar la aumentar la resistencia se altera resistencia se altera su lectura.su lectura.

•• Compensados: Compensados: Lectura estable, a Lectura estable, a pesar de variaciones pesar de variaciones de la resistencia al de la resistencia al flujo.flujo.

¿cuánto dura un cilindro?¿cuánto dura un cilindro?

Duración en minutos= presión de trabajo (PSIG) x Factor

Flujo (lpm)

Factor de conversión para: - Balón H: 3,14 cálculo de consumo

- Balón E: 0,28

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Pregunta: ¿de cuántos minutos de Pregunta: ¿de cuántos minutos de oxígeno dispongo?oxígeno dispongo?

•• Cilindro tamaño E (factor 0,28)Cilindro tamaño E (factor 0,28)

•• Carga del cilindro: 900 PSIGCarga del cilindro: 900 PSIG

•• Flujo a utilizar: 1,5 Flujo a utilizar: 1,5 lpmlpm

Respuesta: 168 minutos (2 horas y 48 minutos)

Oxigenoterapia y gases clínicosOxigenoterapia y gases clínicos

•• ¿Cómo evitar que se acabe el oxígeno ¿Cómo evitar que se acabe el oxígeno durante el transporte de pacientes durante el transporte de pacientes críticos?críticos?

•• ¿Se puede aumentar el rendimiento de los ¿Se puede aumentar el rendimiento de los sistemas de oxigenoterapia?sistemas de oxigenoterapia?

•• ¿Cómo establecer el nivel de pureza del ¿Cómo establecer el nivel de pureza del oxígeno medicinal?oxígeno medicinal?

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OxigenoterapiaOxigenoterapia

Objetivos de la oxigenoterapiaObjetivos de la oxigenoterapia

•• Tratamiento de la Tratamiento de la hipoxemiahipoxemia..

•• Disminución del trabajo miocárdico.Disminución del trabajo miocárdico.

•• Tratamiento de neumotórax.Tratamiento de neumotórax.

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Características del OxígenoCaracterísticas del Oxígeno

•• Gas ideal :Gas ideal :inoloroinoloro, incoloro., incoloro.

•• Densidad: 1,43g/LDensidad: 1,43g/L

•• Punto de condensación: Punto de condensación: -- 182,9182,9°C°C

•• Peso atómico: 16Peso atómico: 16

•• Peso molecular: 32Peso molecular: 32

•• Dos electrones libre en última órbitaDos electrones libre en última órbita

OxigenoterapiaOxigenoterapia

•• Sistemas de bajo débito: No satisfacen las Sistemas de bajo débito: No satisfacen las demandas demandas ventilatoriasventilatorias del paciente.del paciente.

•• Sistemas de alto débito: Satisfacen las Sistemas de alto débito: Satisfacen las demandas demandas ventilatoriasventilatorias del paciente.del paciente.

B.A.Shapiro: Terapéutica respiratoria, 1979:137-159

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Oxigenoterapia: BigoteraOxigenoterapia: Bigotera

•• Sistema de bajo flujo.Sistema de bajo flujo.

•• Flujo de operación Flujo de operación máximo: 5 máximo: 5 ltlt/min./min.

•• Tolerancia relativa.Tolerancia relativa.

•• Usa humedificador de Usa humedificador de burbuja.burbuja.

•• FiO2FiO2 entre 25 y 40%.entre 25 y 40%.

•• FiO2FiO2 depende de: depende de: volumen corriente, volumen corriente, frecuencia y flujo frecuencia y flujo inspiratorio.inspiratorio.

Oxigenoterapia en neonatología: Bigotera

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Tanques criogénicos portátiles:

• Livianos

• Gran autonomía

• Seguros

• Alta pureza

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Concentrador de oxígeno con sistema de llenado de cilindro

Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: Mascarilla SimpleMascarilla Simple

•• Sistema de bajo flujo.Sistema de bajo flujo.

•• Concentraciones Concentraciones intermedias (40intermedias (40--60%)60%)

•• FiO2FiO2 difícil de determinar.difícil de determinar.

•• Buena toleranciaBuena tolerancia..

•• Uso en pacientes establesUso en pacientes estables

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Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: Mascarilla “Tipo Venturi”Mascarilla “Tipo Venturi”

Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: Sistema “Venturi”Sistema “Venturi”

(--) (--)(--)(--)

(--)(--)(--) (--)

(--)

(--)

AIRE AMBIENTAL

O2 100%

Mezcla Aire-O2

Inyector

Ventana

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Relaciones proporcionales para Relaciones proporcionales para diferentes concentraciones de oxígenodiferentes concentraciones de oxígeno

113340%40%

111160%60%

1100100%100%

OXIGENOOXIGENOAIREAIREFiO2FiO2

Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: mmascarilla tipo “venturi”ascarilla tipo “venturi”

•• Sistema de alto flujo.Sistema de alto flujo.

•• FiO2FiO2 precisa en rango variable.precisa en rango variable.

•• FiO2FiO2 máxima: 50máxima: 50--60%.60%.

•• Buena tolerancia.Buena tolerancia.

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Oxigenoterapia en neonatología: Hood

Sistema venturi

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Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: Mascarilla con ReservorioMascarilla con Reservorio

•• Sistema de bajo Sistema de bajo débito débito

•• FiO2FiO2 : 60: 60--90%.90%.

•• Sistema de Sistema de reinhalaciónreinhalacióndeterminado por determinado por válvulas.válvulas.

Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: mmascarilla con reservorio sin ascarilla con reservorio sin reinhalaciónreinhalación

Reservorio

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Evaluación de la oxigenoterapia: Evaluación de la oxigenoterapia:

a. Clínica

b. Instrumental

ETCO2

Sat O2

21

Electrodo de clark: Analizadores de oxígeno

Sensor TCPO2/TCPCO2

22

Evaluación instrumental de la oxigenoterapia

Máquina de gases en sangre portatil