Otorrinolaringologa

Importancia de la otorrinolaringologia

La otorrinolaringologa estudia al OIDO, NARIZ Y LARINGE y se estudian juntos por tener conexin directa

Es importante el estudio de la otorrinolaringologia por que:

Estudia tres de los cinco rganos de los sentidos, el olfato, gusto y audicin

Repercute en las enfermedades mas comunes y frecuentes que afectan al hombre: gripe, laringitis, amigdalitis, rinitis alrgica

Adems estudia al odo que tiene una funcin importante para la vida que es el equilibrio que nos permite estar en bipedestacin, y adems permite la comunicacin entre los hombres, al estudiar al odo y la laringe, que son 2 componentes fundamentales para esta.

Importante por que la urgencia de un cuerpo es seguir respirando, y siempre debemos mantener la laringe permeable por que ella ayuda a el paso del aire a los pulmones.

NARIZ

ANATOMIALa nariz es el rgano del olfato, se ubica en la lnea media de la cara y su parte interna se encuentra por arriba del techo de la bocaPara su exploracin anatmica se divide en:a)Pirmide nasal (parte externa)b)Septum nasal (parte interna)

PIRAMIDE NASALEs la parte ms externa de la nariz, esta formada por:Huesos propios de la narizCartlagos triangulares o superioresCartlagos alares o inferiores (dan forma a la punta de la nariz)Columela, divide la nariz en 2 fosas nasales, tiene importancia desde el punto de vista esttico

Esta se sostiene por fibras entrelazadas a nivel de la zona K en la parte superior ZONA KSe localiza en la unin de los huesos propios de la nariz y los cartlagos triangulares.Cuando se ve lesionada en unaciruga o algn golpe se forma la nariz en forma de silla de montar

SEPTUM NASAL

Tambin llamado pared septal o tabique nasal, no se ve a simple vista, se observa solo mediante la rinoscopia.

Divide una fosa nasal de otra y esta formada por:Cartlago Cuadrangular, en su parte anteriorLamina perpendicular del etmoides, en su parte posteriorVomer, en su parte inferior

La lmina perpendicular del etmoides y el vmer son huesos y este ultimo siempre debe de estar derecho y permeable ya que por ah pasa el 85% del aire que pasa a las vas areas.

El septum nasal esta cubierto de mucosa y luego de periostio el hueso y pericondrio el cartlago, esto es importante para los cirujanos ya que la mucosa es muy vascularizada por ello las cirugas deben de realizarse subpericondricos y periosticos.

FOSA NASALEn su interior cuenta con la presencia de tres estructuras anatmicas en cada fosa nasal, en la cara externa de esta, llamadas cornetes

(2) Superiores (2) Medios(2) Inferiores

Estn compuestos de cabeza cuerpo y cola

Funcin de los cornetes: Intervienen en la filtracin del aire inspirado, y en la preparacin de este para su entrada a las vas respiratorias.

FISIOLOGA DE LA NARIZAcondicionamiento del aire

VASCULARIZACIN DE LA NARIZ

Se divide en dos partes:a)Superiorb)Media e inferior

PARTE SUPERIOR:Irrigada por la arteria etmoidal anterior y posteriorRama de la oftlmicaRama de la cartida externa

PARTE MEDIA E INFERIORArteria esfenopalatina (arteria del rinlogo)Rama de la maxilar interna (localizada en la fosa pterigomaxilar o pterigopalatina)Provenientede la carotina externa

Plexo de Keillselbach o rea de Little:

Se encuentra en la parte anterior del tabique nasal a nivel del cartlago cuadrangular, este plexo irriga ricamente todas las partes del septum nasal.

SENOS PARANASALESCavidades que se encuentran a lado de la nariz y se comunican a ella por conductos

Son siete senos paranasales: 2 senos etmoidales (primeros en formarse)2 senos frontales2 senos maxilares (los que ms frecuentemente se infectan)1 seno etmoidal (localizado adelante y debajo de la silla turca)

Conductos de drenaje

Los senos maxilares tiene un conducto llamado nasoantral se encuentran a nivel de los cornetes medios en la apfisis unciforme, es el por el que se comunica con la nariz.Colocado en posicin en contra de la gravedad en la parte mas superior del seno maxilar, por eso no se drena bien.

El seno frontal, tiene un conducto que drena a la nariz a travs de los meatos que se encuentran entre los cornetes.

No tienen una funcin especifica, pero se piensa que su funcin es el aligeramiento del peso del crneo, tienen una relacin directa con la nariz, tienen un ducto a la nariz que drena, esta entre los cornetes (en los meatos)

Alcanzan su tamao definitivo a los 13 - 15 aos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL Es el sntoma patognomnico de las enfermedades de la nariz y las 3 principales enfermedades que causan este sntoma son:Desviacin septalRinitis alrgicaHipertrofia de cornetes

DESVIACIN SEPTAL

ETIOLOGA:Es por traumatismos que pueden ser directos con un puetazo, un golpe, algn deporte. O indirecto por periodos de expulsin prolongados, dondeel neonato se lesiona la nariz en el canal uterino.TIPOS:Anterior (cartlago cuadrangular)Posterior (Lamina perpendicular del etmoides)Inferior (vmer)

Aun que la mas comn es la desviacin septal en S, lo cual significa que esta desviada la parte anterior y posterior contralateral

DIAGNOSTICO:a)historia clnica

b) RinoscopiaEs el mtodo ideal para explorar la nariz ya que se encuentraTabique nasal con desviacin anterior.

c) Rayos X

Sirve para hacer un diagnostico mas finoPor ello se pide al paciente una radiogracia de Cadwell o tambin llamada frontoplacaA travs de este estudio, sabremos si hay lesin en la lmina perpendicular del etmoides y el vmer, porque son huesos

TRATAMIENTO 100% QUIRURGICOa)Septumplastia b)Septumrinoplastia (combinada con ciruga esttica)

Cuando la desviacin es inferior se forman espolones y se tiene que hacer tneles inferiores para poder corregirlos.

Las indicaciones despus de una ciruga son:Taponamiento anterior por 2 diasRespirar por la bocaAlimentacin blanda.

COMPLICACIONESHematoma

RINITIS ALERGICA

Es la segunda causa de IRN, existe una gran variedad de alrgenos en el medio ambiente que al ponerse en contacto con la mucosa nasal, se desencadena una reaccin antgeno- anticuerpo produciendo as la rinitis alrgica.

CUADRO CLINICO:Existe una trada caracterstica en la rinitis alrgica, aparte de la insuficiencia respiratoria nasal:

Estornudos en salvaRinorrea anterior acuosa Prurito nasal

Adems de prurito en ojos, paladar y odo.

DIAGNOSTICO:1.- Sintomatologa antes mencionada2.- exploracinfsica Rinoscopia anterior:Coloracin o dao de la mucosa, en este caso es de color azul plidoCornetes, en este caso los encontraremos hipertrofiados, son los que ms se afectan.Rinorrea acuosa, agua, o humedad de la nariz

La rinorrea en las fosas nasales, este es el nico sntoma de la trada que se puede confirmar con este mtodo.3.- LaboratorioBiometra hematica completaEosinofilos en moco nasal 1 a 5 x campo escasos, 6 a 20 moderados + de 20 abundantes IgE aumentada

3.- Pruebas alrgicasConsiste en inocular intradrmicamente el alrgeno o distintos alrgenos y medir el tamao de la reaccin (se hace una ronchita), se utiliza cuando ya todos los dems tratamientos fracasaron. Y ofrecen 7 aos de beneficios.

TRATAMIENTO 100% MEDICOa) Antihistamnicos:Loratadina, lertamine, Zirtec, astemizol, Claritine, AlegraCuando tienen Pseudoefedrina la presentacin se le agrega la letra DPrecaucin en pacientes hipertensos.

b) Spray (contienen esteroides):Que contengan Mometazona, Rinelon, Uniclair

c) Corticoesteroides inyectados:Para IRN ms severa:Celestone Highpack, Celestone Soluspan

TRATAMIENTO QX

MicrodebridacionCauterizacin de los cornetesMs tratamiento alrgico.

HIPERTROFIA DE CORNETES

Es la tercera de las patologas de la nariz que ocasiona IRN y es un crecimiento excesivo de los cornetes que pueden crecer tanto que llegan a obstruir el paso del aire.Rinitis alrgica causa de hipertrofia de cornetes.

SINTOMATOLOGIA Estornudos en salvaRinorrea anterior acuosa Prurito nasal

Adems de prurito en ojos, paladar y odo.

DIAGNOSTICO:

a)Rinoscopia anteriorLoscornetes, estn hipertrofiadosColoracin o dao de la mucosa, en este caso es de color azul plidoRinorrea acuosa, agua, o humedad de la nariz

b) RX, frontoplaca o de Cadwell con tcnica especial para partes blandas

TRATAMIENTO:a) Medico: Con el mismo tratamiento para la rinitisb) Quirrgico: Cauterizacin de cornetes, tcnica de Sulsenti incisin en el cuerpo del cornete y a travs de ella se marsupializa para reducirlos de tamao. O una luxacin de cornetes i una microdebridacion de ellos.

COMPLICACIONSon los plipos nasal aun que es poco frecuente tiene relacin con la rinitis alrgica

EPISTAXIS O HEMORRAGIA NASAL

Es una urgencia mdica muy importante y frecuente, que debe atenderse inmediatamente. Ya que hasta la mnima epistaxis debe atenderse por que puede estar asociada a una enfermedad sistmica grave. El 85% de las epistaxis son pequeas y ceden con simple presin.Se clasifican en:Anterior: da un sangrado noble y controlable (lesin del rea de Little)Posterior: difcil de controlar

ETIOLOGA:Para conocer su causa se dividen por grupos de edades.a) Nios:La causa mas comn es la lesin del Plexo de Keillselbach o rea de Little por rascado ungueal.

b) Adolescentes:Lo mas frecuente es que ocurra por traumatismos nasales directos (puetazo, o accidentes), y lo infrecuente pero importante es un tumor de arterias que ocasiona sangrado muy peligroso, llamado angiofibroma juvenil.

c) Adultos:En los adultos la causa mas importante es la Hipertensin Arterial Sistmica (HAS)Es una epistaxis posterior, es muy profuso y aparatoso.Se compromete la vida del paciente porque se puede producirShocK hipovolemico y muerte, en caso de que no haya un manejo adecuado.Hemorragia cerebral

DIAGNOSTICO:

a) Historia clnicab) Rinoscopia anteriorPara identificar el lugar del sangrado, adems debemos explorar la orofaringe, hay que Abrir la boca del paciente si la sangre esta cayendo para a tras es Epistaxis posteriorc) Laboratorio:BH completa, Grupo y RhTiempo de coagulacin, 5 a 15 minTiempo de sangrado, 1 a 9 min Tiempo de protrombina 11 -13.5 seg.Tiempo parcial de tromboplastina. 25 a 35 seg

TRATAMIENTO:Hay cinco mtodos para tratar de primera intencin.a) Presin:Presionar el ala de la nariz sobre el cartlago cuadrangular, esto por cinco minutos sin soltar la fosa sangrante. El paciente debe estar sentado e inclinado hacia enfrente.b) Cauterizacin:Se puede realizar por medio de dos mtodos:Nitrato de Plata en barra o Electrocauterio mono o bipolar. Estos queman la sangre en la mucosa. No cauterizar dos fosas nasales al mismo nivel si lo hacemos perforamos el tabique nasal.

c) Taponamiento anterior:Es el mtodo ms usado, ms efectivo ya que ofrece una presin mas uniforme.Consiste en introducir en la fosa nasal una gasa de taponamiento impregnada de sustancia antibitica (crema) para evitar, la infeccin, ya que la sangre resulta ser un medio de cultivo, para las bacterias, y para que sea ms fcil la extraccin, hasta llegar al punto sangrante, con una pinza de Bayoneta, la cual tiene una angulacion especial para realizarla. Se deja por 2 dias Se utiliza para hemorragias anterior ymedia no tan profusas

d) Taponamiento posterior:Este sirve de barrera de contencin, para que el taponamiento anterior llegue al punto sangrante Es una gasa en forma de pera, con un extremo de seda de grueso calibre y otro extremo con otros dos extremos de seda que servir posteriormente para amarrarlo. Se mete una sonda nasogastrica por la fosa nasal hasta ver la punta en la orofaringe, donde se toma con unas pinzas y se jala por la boca, ya afuera se anuda y se tracciona por la nariz hasta que se atore y se tape la coana. Los 2 hilos quedan por la nariz y uno en la orofaringe, despus se pone un taponamiento anterior. Se deja por 5 das e) Ligadura de arterias:Se realiza en la arteria maxilar interna, junto con el nervio vidiano (en la fosa pterigopalatina o pterigomaxilar)

SINUSITIS O RINOSINUSITIS

Es ocasionada por que los senos paranasales se enferman, ocasionando una inflamacin de la mucosa que cubre a los senos paranasales.ETIOLOGA:El detonante para empezar la sinusitis es la falta de ventilacin de los senos paranasales. Que puede ser por:

Por obstruccin de los conductos de drenaje de los senos paranasales.-alteracion del drenaje del conducto nasoantral-puede ser ocasionada por manipulacin de incisivos superiores endodoncia)

CUADRO CLINICO:a) Cefalea fronto-maxilarO sensacin de pesadez. nica patologa en otorrinolaringologa que cursa con cefalea

b) Rinorrea anterior y posteriorMucoporulenta y Ftida

DIAGNOSTICO:a) RXRX - SPN, Rayos X de Senos paranasales, las proyecciones se llaman Waters ( Nasomentoplaca ), para evaluar los senos maxilaresCadwell (Frontoplaca), paraevaluar los senos frontales y etmoidalesLateral de crneo: para evaluar el seno esfenoidal, se ven los dems tambin, pero de perfil, en esta placa tomaremos como referencia a la silla turca.

b) TACEste mtodo es para hacer un diagnostico definitivo TRATAMIENTO:a) Medico: para aliviar los sintomasAntibiticos: Cefalosporinas o quinolonasDescongestionantes: Claritine D, Letarmine DAnalgsicos: Naproxeno, Ketorolaco, CelestoneDescongestionantes locales: Beconase, Rinelon

Este tratamiento se da por dos semanas y despus hay que repetir las placas para ver si el paciente ha mejorado o no.b) Quirrgico:Cadwell - LucDestinada a patologas ms agresivasSe realiza a travs de la fosa canina en la enca, para llegar as al seno maxilar, llegamos al conducto nasoantral haciendo ms grande el conducto, y drenar los senos maxilares.

c) Ciruga endoscopica de los senos paranasalesSe realiza a travs de la nariz es una ciruga muy moderna. Es para los 7 senos

COMPLICACIONES:En la sinusitis etmoidal, Celulitis orbitarialesin al nervio infraorbitario o suborbitario

TERMINOLOGA:Cuando los senos paranasales se enferman debemos especificar que senos paranasales estn daados. Ejm.-Polisinusitis: cuando algunos senos estan enfermos y otros no-Pancinusitis: Todos los senos estn enfermos-Sinusitis etmoidomaxilar izquierda:Cuando el seno etmoidal y maxilar izquierdos estn infectados

Anillo de waldeyer

Es un acumulo de tejido linfoide que acarca desde la rinofaringe hasta la base de la lengua.

Esta formado por:1 amigdala farngea (adenoides)2 amigdalas palatinas 1 amigdala lingualCordoneslaterales de tej linfoide

Su funcin es la proteccin del organismo contra infecciones.

AMIGDALA PALATINA

Localizada entre el pilar anterior y posterior de la boca este tejido muy frecuentemente se infecta, mas en nios que en adultos produciendo amigdalitis palatina

Pueden ser infecciones de tipo:Viral (mas frecuente)Bacteriana (viral complicada)Micotica (candida)

AMIGDALITIS VIRALETIOLOGA:Las amigdalitis ms frecuentes son de tipo viral y son causadas por los virus:

Influenza ParainfluenzaVirus Epstein-Barr

CUADRO CLINICO:1.Disfagia2.Odinofagia3.Coloracin brillante rojiza de las amgdalas4.Ataque brusco el estado general.

DIAGNOSTICO:Historia clnica Exploracin: donde se observan orofaringe, amgdalas y paladar hiperemicos y con vesculas.

TRATAMIENTO: sintomtico-Antiviral: aciclovir-Violeta de genciana para las vesculas -Hidratar

COMPLICACIONCon una infeccin bacteriana

AMIGDALITIS PULTACEA

Es la infeccin de las amgdalas palatinas mas frecuente y se caracteriza por puntos de pus en el tejido amigdalino.

ETIOLOGIA Por bacterias como:EstreptococoEstafilococos aureusH.influenzaeEstreptococo B hemoltico CUADRO CLINICO:

OdinofagiaDisfagiaFiebreAtaque al estado generalDIAGNOSTICO:A)Exploracin: Amigdalas hipertroficas, hiperhemicas, cripticasPuntos blanquecinos de pusNo confundir con casium (detritus de comida que se quedan en la amigdala y producen alitosis.

B)LABORATORIO:

BH completaCultivo faringoamigdalino Y AntibiogramaPruebas reumticas que constan de: Factor reumatoide, antiestreptolisinas, PCR

TRATAMIENTO:a)Medicob)Quirurgico

Medico:Antibiticos:Penicilina, amoxicilina,quinolonas, cefalosporinas, trimetropin con sulfametoxasolSpray a nivel local, isodine bucofarngeo,Antiinflamatorios: Naproxen

Quirrgico:Amigdalectomia

Indicaciones:Tres o cuatro episodios de amigdalitis en un ao por tres aos consecutivos.Presencia de estreptococo B hemoltico del grupo alfaPresencia de abseso periamigdalino.

ContraindicacionesLabio y paladar hendidoDiscracias sanguneas

Complicacin de la ciruga:Hemorragia (por que por ah pasan las cartidas)

COMPLICACIONES Abseso periamigdalino o flemn que ocasiona que el paciente no pueda abrir la boca y a esto se llama trismus. El tratamiento es drenaje en frio o en caliente.

AMIGDALITIS POR VIRUS EPSTEIN BARR, RESPONSABLE DE LA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, O ENFERMEDAD DEL BESO

Semeja una amigdalitis, por estar hiperemicas, atrficas y con pseudplacas, el cuadro clnico es un ataque brusco al ataque general, con fiebre, adems el paciente presenta ganglios linfticos del cuello infartados y hepatoesplenomegalia.El tratamiento es sintomtico, dolor, inflamacin, fiebre, adems de hidratar al paciente.- antiviral: aciclovir-violeta de genciana, y si no se resuelve colocar albotyl quema mucho pero se quitaLa enfermedad se resuelve en 10 dias.

AMIGDALA FARINGEA O ADENOIDES

Localizada en la rinofaringe, epifaringe, nasofaringe o cavum, detrs de la nariz a nivel de las coana si estan muy grandes ocasiona problemas respiratorios y auditivos.En los nios existe una hipertrofia fisiolgica de este tejido, pero en la adolescencia poringluencia hormonal se atrofia SNTOMAS:Insuficiencia respiratoria nasalFacie adenoidea o abogatada: Esta se presenta porque los nios no pueden respirar por la nariz y respiran por la boca y esto provoca que se deformen o se muevan los huesos de la cara, OjerasOtitis mediaBaja en la escolaridadLentitud en el desarrollo del lenguajeEn los nios la Trompa de Eustaquio es mas corta y horizontal, por lo tanto el odo medio y la nasofaringe estn al mismo nivel en contra de la gravedad esta produce que la infeccin llegue ms rpido.En los adultos el odo medio esta mas arriba y la nasofaringe mas abajo esta a favor de la gravedad, esto ayuda a que halla mejor ventilacin y drenaje del odo medio y es ms difcil que llegue la infeccin.

DIAGNOSTICO:ClinicaRX de Cavum o nasofaringe (se ve la columna de aire disminuida) Nasofaringolaringoscopia

TRATAMIENTO:Adenoidectomia (legrado de adenoides) solo se quitan las que obstruyen.AdenoamigdalectomiaMicrodrenaje ( se hace con tubos de ventilacin en el oido medio)Nota: La amigdalectomia es una de las cirugas mas difciles porque no vemos lo que hacemos.

COMPLICACIN:Hemorragia Para poder dar el diagnostico de IRN antes debe de verificar que la coana este permeable.

Si los sntomas los tiene un adulto pensar en rinitis alrgica o algn tumor de cavum

LARINGE

ANATOMIAUltima parte de las vas areas superiores, interviene en el paso del aire, por lo tanto es un rgano vital. Ademas una de sus funciones tambin es la fonacinPara su estudio podemos dividirla en:-Parte anterior-Parte posterior

Formadaen su parte anterior por:

Hueso hioidesMembrana tirohioideaCartlago tiroidesMembrana cricotiroideaCartlago cricoidesPrimer anillo traqueal

El cartlago cricoides se encuentra justo en el centro del cuello, para permeabilizar la via area de emergencia puedes hacer una coniotomia. Que consiste en Perforacin de la membrana cricotiroidea. Esta se palpa primero, y se hace incisin. Se mete un catter por la apertura.

Formada en su parte posterior: Por cartlagos aritenoides (2)Aqu se inserta la parte posterior de las cuerdas vocales, participan directamente en la fonacin, que a su vez estn unidas en la parte anterior y a esta se llama comisura anterior.estan dividedas en tercios anterior, medio y posterior

LUZ DE LA LARINGE

Es aqu donde se encuentran las cuerdas vocales.Cartlago epiglotico.- tiene forma de pelota y protege la va area de la deglucin.

Para el estudio de la luz de la laringe en su patologa se divide en:Supraglotica.- que abarca 1.5 cm por arriba de las cuerdas vocales.Glotica.- el nivel de las cuerdas con el centrimetro y medio de arriba y abajoSubglotis.- 1.5 cm por debajo de las cuerdas vocales

PARA SU EXPLORACION FISICA SE CUENTA CON:LARINGOSCOPIA DIRECTA

LARINGOSCOPIA INDIRECTAPor medio de un espejillo laringeo, previamente calentado, lmpara frontal, cerillos o encendedor.

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES

1.Laringitis viral o bacteriana2.Ndulos (en las cuerdas vocales)3.Plipos (en las cuerdas vocales)4.Tuberculosislaringea 5.Parlisis laringea 6.Papilomatosis laringea (de origen viral)7.Cncer de laringe8.Traumatismos laringeos9.Laringomalasia (en nios solamente)

NDULOS

Los ndulos son pequeos tumorcitos benignos en las cuerdas vocales, son como callosidades por mltiples traumatismos y mal uso de la voz.Llamados tambin "ndulos de los cantantes"Se forman en la unin del tercio anterior con el tercio medioSon frecuentes en maestros de kinder y primaria, es una enfermedad profesional, Y cantantes ocasionando alto porcentaje de consulta al medico.ETIOLOGAGolpe fuerte de las cuerdas vocales Mal uso de la vozUso excesivo de la voz

CUADRO CLINICO:Disfona hasta llegar a la afona

DIAGNOSTICOLaringoscopia directa o indirecta

TRATAMIENTO:Extirpar los ndulos por microciruga larngea Se indican 3 semanas de reposo de la voz Y se manda al paciente con un logopeda y foniatra.

Cuando estn muy en la parte anterior quitar uno y dejar el otro para un segundo tiempo, es pertinente ya que se podra ocasionar una cinequia (puente) si quitamos los dos.

LARINGOMALACIA

Esta patologa se detecta en los recin nacidos, prematuros, debido a que la laringe no esta formada tiene la luz colapsada, es una urgencia en neonatos. (no es permeable la laringe)

CUADRO CLINICO: Dificultad respiratoria Episodios de cianosisEstridor inspiratorios y espiratorios

TRATAMIENTO:Tiempo para que madure la laringe y se abra.Traqueostomia si se necesita por mas de 3 o 4 MesesSi no madura se puede colocar una prtesis de mongomery

PAPILOMATOSIS LARINGEA

Tumefaccino tumoracin gltica, de origen viral, es una lesin precancerosa.CUADRO CLINICO:Disfona

DIAGNOSTICO:Laringoscopia directa o indirectaEn la laringoscopia directa tomar una biopsia, ya que es lo mismo que la microciruga laringea, esta tambin sirve para extirparlos, este procedimiento se realiza en quirfano

TRATAMIENTO:AntiviralesExtirpacinAlto porcentaje de recidiva

TUBERCULOSIS LARINGEASe presenta generalmente en pacientes con tuberculosis pulmonar, como una masa tumoral.CUADRO CLINICO:Disfona y sntomas de tuberculosisDIAGNOSTICO:Laringoscopia indirecta, vemos las lesiones que se pueden confundir con Ca laringeo y pailomatosisBiopsia por laringoscopia directaPlaca de pulmnBaciloscopia y cultivo

TRATAMIENTO:El mismo que el de la tuberculosisReseccin de la masa tumoral.

CANCER LARINGEO

Proliferacin celular descontrolada, muy frecuente, en pacientes con antecedentes de tabaquismo, o puede ser que nunca haya fumado.El cncer de tipo epidermoide es mas frecuente

CUADRO CLINICO:si el paciente con ca supraglotico va por disfonia el ca esta muy avanzado

DIAGNOSTICO:Laringoscopia directaSe reportan clulas atpicas

PRONOSTICO:Incierto

TRATAMIENTO:Depende de la etapa en que lo detectes.Qx participa el onclogo y el otorrino: Laringectoma total con vaciamiento total de cuello (quitar todos los ganglios).Radio y quimioterapiaVentaja: no se disemina tanto por que la laringe no esta muy vascularizada

POLIPOS Y QUISTE DE LAS CUERDAS VOCALESLos plipos callosidades con contenido liquido (sangre) y los quistes contienen agua, es una tumoracion benigna. Normalmenteson 2

Estos pueden ser de 2 tipos, Sesiles: que toda su superficie esta en contacto con la cuerda vocal Pediculados: que tiene un pediculo de comunicacin

ETIOLOGIAGolpe muy fuerte de las cuerdas vocales, como un grito fuerte (latigazo), sangra y este se encapsula.

CUADRO CLINICODisfonia intermitenteDisnea al dormirse

DIAGNOSTICOLaringoscopia directa o indirecta

TRATAMIENTONasofaringolaringoscopia con microcirugia laringea para extraer los polipos

Nota: no se debe quitar oilipos en la comisura anterior por que se forma una sinequia.

IndicacionesReposo de la voz por 3 semanasTratamiento con logopeda y foniatra.

GRANULOMA POSTINTUBACION

Sale despus de una intubacin prolongadaSi se necesita intubar un paciente por mucho tiempo debemos realizar una traqueotoma

Tx extirpacin por microciruga.

PARLISIS DE LAS CUERDAS VOCALESLesin del nervio larngeo inferior que es el motor, es obligatorio en estos pacientes pedir una radiografia de torax, para investigar la causa ya que compresin del nervio es la principal. Ocasionado por un tumor

CUADRO CLNICODisfona

DIAGNOSTICO Nasofaringolaringoscopia Se puede observar que una cuerda no se mueve y la otra si

TRATAMIENTOEs por compensacin, esto tarda de 6 meses a 1 a;oO una inyeccin con tefln para acercar un poco al centro la cuerda vocal.

LARINGITISInfeccin de la laringe ocasionada por H. InfluenzaeEstreptococosEstafilococos

Laringitis:AgudaCrnica

Cuadro clnico InflamacinDolorEritemaTumefaccinTosFiebreDisfona

TRATAMIENTO:CafalosporinasAINESCorticoidesQuinolonasCrnica: lesin precancerosa: biopsia

OIDO

ANATOMIAEs importante por que en Hueso temporal se encuentra alojado el sistema auditivo, este se divide en tres partes: EscamaMastoidea Zona petrosa tambin conocido como peasco o roca.

Tiene dos apfisis:Apofisis cigomtica Apfisis estiloides

Para su estudio anatmico el odo se divide en:odo externoodo medioodo interno

Entre el odo externo y el odo medio se encuentra una membrana que lo separa que lleva por nombre membrana timpnica.

Cuando el odo se enferma se llama:Odo externo: otitis externaOdo medio: otits mediaOdo interno: laberintitis

OIDO EXTERNOConstituido por:Pabelln auditivoConducto auditivo externo (CAE)

a) Pabelln auditivo:Constituido por: helix, antihelix, trago, antitrago, lbulo y concha Este es de contenido cartilaginosoExisten diferentes tipos de pabellones, sirve para la conduccin del sonido.

b) Conducto auditivo externo:l limite del CAE es la membrana timpnica, esta dividido en tercios.El tercio externo del CAE esta formado por cartlago de ah hasta el tmpano, esta tapizado de piel. El conducto auditivo externo tiene una caracterstica especial, esta continua piel con cartlago o con hueso, por eso en procesos infecciosos hay mucho dolor, porque no hay "colchn"En el tercio externo del conducto hay unos pelitos los cuales contribuyen a que salga el cerumen el cual es secretado por:Glndulas sudorparasGlndulas sebceasGlndulas ceruminosas

Funcin: Conducir el sonido

TIMPANODelimita el odo externo de odo medioRefleja las enfermedades del odo medioConstituido por:Zona atical o Pars flcidaPars tensaProceso lateral del mango de martillo (PLMM)Relieve del mango del martillo (RMM)Ombligo o Umbo Aqu termina el mango RMM)Triangulo luminoso la presencia de este indica que el odo medio esta bien ventilado, que la trompa de Eustaquio esta funcionando, indica si el tmpano es izquierdo o derecho, este siempre estar ubicado en el cuadrante anteroinferior.anulusEs color gris perla normalmente

La pars tensa tiene tres capas:Membrana epidrmicaCapa fibrosaCapa mucosa

La pars flcida tiene dos capas:Capa epidrmicaCapa mucosa

Tomando el mango del martillo como referencia se puede dividir el tmpano en 2 regiones: una anterior y otra posterior. Si adems se proyecta una lnea perpendicular a nivel del umbo, se identifican las zonas superior e inferior. Combinando estas divisiones se obtienen los 4 cuadrantes clsicos de la membrana timpnica:

anterosuperiorposterosuperioranteroinferior posteroinferiorOIDO MEDIOConstituido por:Apfisis mastoidesCaja timpnicaTrompa de Eustaquio

Esta cubierto por mucosaSeparado del odo medio por la membrana timpnicaSeparado del odo interno por el promontorio

En la caja timpnica se encuentra los huesecillos que son: martillo yunque estribo.

Estos forman una cadena pequea y mvil (huesecillos) que atraviesa el odo medio. Los tres conectan acsticamente el tmpano con el odo interno. El estribo embona en la ventana oval que a su vez incluye el promontorio al odo interno.

OIDO INTERNO

Consiste de un laberinto anterior y otro posterior. Elanterior esta constituido por la cclea o caracol que se encarga de la audicin. El posterior, que es aparato vestibular, esta constituido por el utrculo, saclo, y 3 conductos semicirculares, los cuales son el superior, el posterior y el lateral (horizontal o externo.) Estos son encargados del equilibrio y parte de la audicin. Tambin contiene lo que es el Saco endolinfatico que contiene la endolinfa. El nervio auditivo, el nervio vestibular anterior y posterior y el nervio facial pasa a travs del conducto auditivo interno. (CAI)

PATOLOGAS DEL OIDO EXTERNO

Todas las patologas del odo externo son dermatolgicas y el sntoma patognomnico es la otalgia.

OTITIS DEL NADADOREsta presente el antecedente de que el agua este en contacto con una herida

ETIOLOGA:Estafilococos (Mas frecuente)Estreptococos

CUADRO CLINICO:OtalgiaEdema del CAEHipoacusiaOtorrea mucopurulenta escasa

DIAGNOSTICO Es muy difcil y dolorosa

TRATAMIENTO:Eliminar el dolor tan intensoAnalgsico y antiinflamatorios (Naproxen, ketorolaco), IV diluida y lenta para que el paciente deje que le exploremos el odo.Amoxicilina mas acido clavunatoCelestone 2 ampolletas 1 cada 24 horasIntroducir una mecha de algodn o gasa empapada de analgsico y antiiflamatorio ( Baycuten con neomicina), esto se deja uno a dos das para que quede permeableDespus de esto le recomendamos al paciente gotas (Otoeny 3 gts 3 veces por 5 dias o Corioesporin gotas

OTOMICOSISPatologa mas frecuente del odo externo y es la nica que no cursa con otalgia o esta es leve. Y tiene una alta recidivaETIOLOGIAAspergillus Nger (puntilleo caf obscuro)Candida albicans ( aspecto blanco algodonoso)

CUADRO CLINICOPrurito oticoSensacin de taponamiento y/o hipoacusia conductivaOtalgia de leve a moderada Hipoacusia de tipo conductivo

DIAGNOSTICOOTOSCOPIA.- Ver las colonias e identificarlasAspergillus Nger: Puntilleo negro o cafCandida albicans: Se ve como algodnMembrana timpnica integra

TRATAMIENTOLimpieza cuidadosa del CAE, son de tres tipos:1.- Aspiracin (cnula de Fressier, el mtodo ms ideal)2.-Ganchillo (directamente)3.- A travs de lavado (no recomendable). Dirigiendo el chorro hacia la pared posterior con agua tibia para evitar vrtigo y nistagmos

El paciente experimentara inmediatamente una sensacin de satisfaccin, a la extraccinAntimictico: Isox, Nizoral 1/3 al da/ 10 a 15 dasGotas de Tinaderm para el odo 3 gotas/3 al da/10 dasCitar al paciente para la extraccin de los hongos

RECOMENDACINRecomendar al paciente que evite la introduccin del agua en el odo, con algodn con vaselina (95% de las otomicosis que no se curan es debido a que entra agua al odo)

FURUNCULOSIS

Tumefaccin pequea en la entrada del conducto, infeccin del folculo piloso causada por estafilococo aureus (es como una espinilla enterrada)TRATAMIENTOBajo anestesia, se introduce un tapn de gasa con antibitico y antiinflamatorio, dicloxacilina o quinolonas, analgsicosDrenar cuando estn maduros

HERPES ZOSTER OTICA O SNDROME DE RAMSEY HUNT

Es el virus del herpes zoster en conducto auditivo externo, es una lesin importante que afecta todos los nervios

CUADRO CLINICO: Otalgia (auricular)Vrtigo perifrico(vestibular)Hipoacusia neurosensorialParlisis facial ( casi siempre deja secuelas, puede ser post herptica de bell) (1 mes se recupera)

DIAGNOSTICO:Exploracin fsica en donde encuentras las vesiculas

TRATAMIENTO:Analgsicos ketorolaco o diclofenacoCorticoesteroides dosis decrecientes para la paralisisAntivirales aciclovir 400mg c 4hrs x 3 semanas a 1 mesAntivertiginosos difenidol o montrolLocalmente: Violeta de Genciana

DAO AL NERVIOS:

Neuropraxia: dao leveAxonomesis:Neuromesis: muy daado

HIPOACUSIAEs la deficiencia en la captacion de sonidos, o la baja audicion, existen de 2 tiposConductivaNeurosensorial o sensorial

HIPOACUSIA DE CONDUCCINReversiblesBuen pronosticoEs ocasionada por patologas del odo externo y medio

ETIOLOGA:Pus mocoLiquidoExceso de cerumenAgenesia del pabellnOtitis externaCuerpos extraosAlteracin desde pabelln a la membrana timpnicaAlteracin desde la ventana oval hasta al salida de los nervios

HIPOACUSIA NEUROSENSORIALIrreversibleSon lesiones del odo interno

ETIOLOGA:Alteracin de la cocleaPor ruidos intensos

AUDIOGRAMAEs una prueba que trata de determinar "cuanto" somos capaces de or. Se lleva a cabo de dos formas : Va area. Se llama de esta manera cuando se evala la habilidad para or sonidos transmitidos a travs del aire. Se usan unos auriculares para presentar los sonidos. Va sea. Evala la capacidad para or el sonido a travs de los huesos de la cabeza. Se usa un altavoz especial que transmite vibraciones. En una audiometra convencional se presentansonidos que van desde los 250 Hz a los 40000 Hz. Estas frecuencias son a las que se emite el habla, y es por ello que son las mas importantes a evaluar. dbz 30 normal a escuchar

TIMPANOMETRIA

Es un estudio que se utiliza para establecer el movimiento de la membrana timpanica y los huecesillos.

0: Normal (se toma en cuenta la punta de la curva-100: presin negativa, aqu hay problema de ventilacin del odo medioCurva plana: hay liquido moco dentro del odo medio

OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA (OMAS)

Enfermedad ms importante del odo medio, muy frecuente a nivel mundial, problema de salud publica. Se presenta principalmente en la primera infancia.ETIOLOGA:Mal funcionamiento de la trompa de EustaquioHipertrofia de adenoidesRinitis alrgicaEn nios la trompa de Eustaquio esta mas peque; a y horizontal.

La OMAS se presenta en cuatro etapas:

Fase I (Oclusin tubarica u ototubaritis)FASE II (Presupuracion)Fase III (Supuracin)Fase IV (Resolucin o ruptura timpnica)

FASE I (OCLUSION TUBARICA U OTOTUBARITIS)

Es la inflamacin de la trompa de Eustaquio, es difcil su diagnostico por que cursa como una simple gripe.CUADRO CLINICOAsintomaticoLeve sensacin de taponamiento

OTOSCOPIA:Normal o ligera ligeramente deslustrada AUDIOMETRA:NormalTIMPANOMETRIA:Curva ligeramente desplazada ( - 50 en delante)

TRATAMIENTO:Descongestionantes (Claritine D)Spray (Rinelon o Uniclair)

FASE II (PRESUPURACION)Todava ah poca movilidad de la cadena de huesecillos. CUADRO CLINICO:Hipoacusia conductivaOtalgia de leve a moderadaOTOSCOPIA:Inyeccin aticalHorizontalizacion del mango del martilloTriangulo luminoso deslustradoInvaginacin aticalAUDIOMETRA:Hipoacusia conductiva alrededor de 35 a 40 decibeliosTIMPANOMETRIA:Curva timpanometrica muy desplazada a presin negativa (150 - 250)TRATAMIENTODescongestionantesAntibiticos (Amoxibron)AnalgsicosAntiinflamatorios

FASE III (SUPURACIN)Esta es la fase donde los pacientes acuden a consulta por que es el periodo mas lgido de la enfermedad

CUADRO CLINICO: Otalgia ( ++++ )Hipoacusia conductivaOTOSCOPIA:tmpano hiperhemico y abombadopunto amarillo cerca del ombligoAUDIOMETRA:Hipoacusia conductiva 40 - 60 decibeliosTIMPANOMETRIA:Curva planaPorque no hay buena ventilacin del odo medio, (ocupado)TRATAMIENTO:Puncin timpnica en el cuadrante anteroinferior o en el posteroinferiorColocar microdrenaje

FASE IV (RESOLUCIN O RUPTURA TIMPANICA)

Se rompe el timpano y sale la enfermedad, la otalgia sede espectacularmente.CUADRO CLINICO:La hipoacusia se mejora casi al 100%(Aunque aun este la perforacin timpnica)la otalgia se mejora espectacularmente

OTOSCOPIA:Otorrea mucopurulenta y sanguinolenta

AUDIOMETRIASe recupera

TIMPANOMETRIA Curva plana por que el timpano esta roto y no se realiza.

TRATAMIENTO:DescongestionantesAntibiticos (Amoxibron)AnalgsicosAntiinflamatoriosMas la recomendacin al paciente de que evite la entrada de agua al odo, tapndose como una gasa impregnada por vaselina.Se recupera en 3 semanas a 1 mes

COMPLICACIONES:

Intratemporales

MastoiditisLaberintitisParlisis facialTrombosis del seno lateralPetrositislesin de la cadena de huesesillos

Extratemporales

MeningitisAbsceso sub y extradurallesin a nervios

COLESTEATOMATOSA

Colesteatoma: tumor benigno que se presenta a nivel de ticoSe ve una invaginacin atical (bola blanca, tejido epidrmico)Muy frecuenteLlamada tambin: Otitis media crnica colestatomatosa

ETIOLOGA:Aparece tambin congnitamenteInfecciones repetitivas

CUADRO CLINICO:Hipoacusia conductiva muy acentuada

COMPLICACIONES:Daa la cadena de huesesillosDaa el conducto semicircular

OTITIS MEDIA SECRETORALlamada tambin:SerosaMucosaSeromucosaGlue

El odo medio esta ocupado por:SueroMocoMoco con sueroNo es pus

ETIOLOGA:Disfuncin de la Trompa de Eustaquio por:Hipertrofia de adenoidesRinitis alrgica

TIMPANOMETRIA:Curva Plana

OTOSCOPIA:tmpano amarillentoLos niveles lquidos y burbujas que hay en el odo medio

CUADRO CLINICO:No hay otalgiaHipoacusia conductiva (35 - 40d)No hay otorreaRetraso en la escolaridadRetraso en la adquisicin del lenguajeLe sube mucho a la TVSe necesita la colaboracin de la mama o de la maestra de clases

TRATAMIENTO:a) Medicob) Quirrgico

Medico:DescongestionantesMucolitico y antibitico (Amoxibron)Antiinflamatorios

Quirrgico:Si es por adenoides: AdenoidectomiaDrenar el odo medioMiringotomia con aplicacin de tubos de ventilacin en los cuadrantes inferiores (tubito de Shepard) microdrenaje por 3 - 6 meses.

COMPLICACIONES:FibrosisPerforacionesExpulsiones de losmicrodrenajes

OTOSCLEROSISEsclerosis del estriboMas frecuente en mujeres en mujeres proporcin 3:1Tpica en la raza anglosajonaMuy frecuente que despus del parto se acentu mas la hipoacusia debido a una liberacin de hormonas que hace que halla depsitos de Calcio95% es en el estribo

CUADRO CLINICO:Hipoacusia conductiva

TRATAMIENTO:Estapedestomia (Quitar el estribo)Llamada tambin ciruga de la sordera

ODO INTERNOInicia en el promontorioFinaliza en el conducto auditivo internoEl odo interno o laberinto se encuentra dentro del hueso temporal. Puede dividirse morfolgicamente en: Laberinto, anterior o coclea = Audicionlaberinto posterior o aparato vestibular = Equilibrio

Aparato vestibular emerge: Nervio vestibular (superior)Nervio vestibular (inferior)

Ducto de Reunians: Conducto pequeo que une laberinto anterior y posterior

El sistema vestibular o laberinto posteriorEst formado por el utrculo, el sculo y tres canales semicirculares (anterior, posterior y lateral). a) Lateral o externo:Responsables de vertigo o mareoSale del aparato vestibular pasa por el oido medio y vuelve a entrar al aparato vestibilar.b) Superior y posterior:Salen del aparato vestibular y entran los dos juntos formando la cruz comunae (cruz comun)Coclea:En corte transversal es un tubo de tres compartimentos separados por membranas.Rampas:VestibularCoclearTimpanica

Por estas rampas circula liquido:Perilinfa: Rampa vestibular y timpanicaEndolinfa: Rampa coclear, de esta rampa emerge el Nervio auditivo

La cclea o laberinto anterior El caracol o cclea, contiene en su interior al rganode Corti, que es un en el ncleo coclear dorsal o tubrculo acstico, adyacente al receso lateral del cuarto ventrculo. Organo de corti:Aqu dentro se encuentran las celulas sensoriales de membrana tectorial

PATOLOGAS DEL OIDO INTERNO

ENFERMEDAD DE MENIERE

Enfermedad mas frecuente que produce vrtigoETIOLOGA:Produccin excesiva de endolinfa

CUADRO CLINICO:Caracterizado por una trada:Hipoacusia neurosensorialAcufenosvrtigo perifrico

El vrtigo se presenta en episodios de cada 3 hrs. Casi siempre acompaados de sntomas neurovegetivos como sudoracin , vomita , nausea.

DIAGNOSTICO: Historia clnicaAudiometraTimpanometriaElectromixtalmografia ( es el mas importante)Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral.Pruebas calorcas ( exploracin del laberinto por separado )Consiste en introducir agua muy fra o muy caliente por cada odo.Cuando se introduce el agua caliente la respuesta se da un el mismo odo. Ejemplo: agua caliente odo izq.--- odo izq.Cuando se introduce el agua fra la respuesta se tiene que dar en el odo contrario. Ejemplo agua fra odo izq.- odo derecho. Esta en formacion se vaca en la mariposa de Claussen (es una grfica )

TRATAMIENTO:1)Medico Oxigenadores y vasodilatadores cerebrales.Diurtico en etapa aguda.QuirrgicoDrenaje del saco endolinfatico

VERTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO

Afecta indirectamente el laberinto

ETIOLOGA:Al movimiento brusco de la cabezaArtritisOsteoartritisDesgaste de los cuerpos cervicalesCUADRO CLINICO:Oxigenadores y vasodilatadores cerebralesDIAGNOSTICO:RX AP, lateral y oblicua de columnacervicalTRATAMIENTO:Rehabilitacin de la columna a base de ejercicios

VERTIGO

Vrtigo postural parosistico benigno. Se desencadena cuando hay movimientos bruscos de la cabeza. Es el mas frecuente se puede confundir con la neuronitis vestibular.

a) Vrtigo perifrico son problema de conducto auditivo hacia fuerab) Vrtigo central son por problemas del cerebro.85 % de los vrtigos son problemas del laberinto.15 % de los vrtigos son por problemas metablicos circulatorios vertebro basilar y psicgenos.

TRATAMIENTO:

Sedacion vestibularesVasodilatadores y oxigenadores cerebralesBloquear la crisis vertiginosa con Tx. o ciruga.Quirrgico Colocacin del drenaje del saco endolinfatico.

NEURONITIS VESTIBULAR

ETIOLOGA:Se edematiza el nervio vestibular, se altera el utrculo y e saculo

CUADRO CLINICO:Vertigo

TRATAMIENTO:Sedantes vestibulares

PRONOSTICO: Bueno

NEURINOMA DEL ACUSTICO

Se forma en el poro acstico o CAI. Hipoacusia de tipo neurosensorial de instalacin brusca, afectando al nervio auditivo. Produce paralisis facial y vrtigo perifrico, debido al crecimiento del tumor afectando los dems nervios, se pide radiografa y TAC para el diagnostico

VERTIGO PATOXISTICO BENIGNO

Tambin llamado sndrome cervico vestibular vrtigo de los viejitos, es el mas frecuente de los vrtigos , es pasajero en cuanto se restablece la postura, debido a que los musculos estan tensos por colapso de una arteria vertebral que lleva sangre al vestbulo.

Tx. Medico ( no es muy eficaz) oxigenadores y vasodilatadores cerebralesTx fisitrico con ejercicios de Cowthome movimientos del cuello