Teoricas Otorrinolaringología UMSA

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 TEM : N TOMI DE L N RIZ Y SENOS P R N S LES HISTOLOGÍ Página 1 MATERIA:  CIRUGIA III ELABORADO POR: Rocio Aleluya Paye DOCENTE: DR. GUSTAVO DEL CARPIO MOSTAJO FECHA: 23/02/15 Lunes TEMA: ANATOMIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES HISTOLOGÍA ANATOMÌA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES HISTOLOGÍA ANATOMIA DE LA PIRAMIDE NASAL La pirámide nasal está conformada por 2 partes que son - Parte ósea.- En la que se encuentran los huesos propios de la nariz, estos se unen a las ramas ascendentes del maxilar superior, estos 2 huesos se unen en la línea media y a nivel del nasium - Parte cartilaginosa.-  En la que se encuentran cartílagos que son: o Cartílago lateral superior o Cartílago lateral inferior.-  Los cartílagos laterales inferiores se unen haciendo una curvatura ensimismados.  También existen las CRURAS de los cartílagos laterales inferiores, entre las 2 cruras existen parte de cartílago llamado COLUMNELA. También se encuentra el FILTUM Y LOS SURCOS NASOGENEANOS TABIQUE NASAL Es una estructura osteocartilaginosa que divide la nariz en: - Fosa nasal izquierda - Fosa nasal derecha El tabique nasal está conformado por cartílago y por hueso, la parte de adelante del tabique nasal esta fusionada con el cartílago cuadrangular y la parte ósea está conformada por la lamina vertical del etmoides y por el vómer (que se inserta en la quilla el esfenoides, esta quilla tiene forma de punta de barco). En la parte cartilaginosa existe un cartílago pequeño que también se lo conoce como el CARTÍLAGO DE JACOBSON.  Las personas desprenden feromonas que dan estimulo al libido y esta parte esta a nivel del cartílago de Jacobson, por esto se dice “que un  paciente que fue operado del tabique nasal pierde un porcentaje de su libido FOSAS NASALES Las fosas nasales están conformadas en su pared interna por el tabique nasal y por su pared externa está conformada por la pared externa de las fosas nasales donde se encuentran unos elementos llamados cornetes. Los cornetes son parte de hueso y parte de mucosa que tiene epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado, también tienen glándulas y estos cornetes son los que producen la obstrucción en la nariz cuando estamos resfriados ya que estos actúan como esponja y se hinchan de esta manera se nos tapa la nariz. Los cornetes son 3 a cada lado y son: - Cornete superior.- Mas alto y posterior - Cornete medio.- Mas arriba que el inferior y mas atrás - Cornete inferior.- Se encuentra más abajo y adelante - Cornete accesorio de Zuckerkandl.- Es un cuarto cornete que es frecuente en los cerdos El cornete tiene una cabeza, cuerpo y cola. Cuando realizamos una rinoscopia anterior lo primero que vemos es la cabeza del cornete inferior, para poder ver la cabeza del cornete medio se debe extender al paciente (la mano derecha del examinador debe estar en la cabeza del paciente para poder moverlo), el cornete superior por estar más arriba solo se logra ver con una endoscopio En los esquemas (Figuras 1, 2, 3)  se observa el hueso etmoides que tiene unas láminas laterales, lamina vertical, lamina cribiforme por donde pasa el 1er par craneal que es el olfatorio, también s e observa la órbita y la lamina papirácea, entonces complicaciones sinusales de etmoiditis agudas pueden ser problemas oftalmológicos

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Teoricas de Otorrinolaringologia de la Facultad de Medicina UMSA

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MATERIA: CIRUGIA III ELABORADO POR: Rocio Aleluya Paye

DOCENTE: DR. GUSTAVO DEL CARPIO MOSTAJO FECHA: 23/02/15 Lunes

TEMA: ANATOMIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES HISTOLOGÍA

ANATOMÌA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES HISTOLOGÍA 

ANATOMIA DE LA PIRAMIDE NASAL

La pirámide nasal está conformada por 2 partes que son

-  Parte ósea.-  En la que se encuentran los huesos propios de lanariz, estos se unen a las ramas ascendentes del maxilar superior,estos 2 huesos se unen en la línea media y a nivel del nasium

-  Parte cartilaginosa.- En la que se encuentran cartílagos que son:o  Cartílago lateral superioro  Cartílago lateral inferior.-  Los cartílagos laterales

inferiores se unen haciendo una curvatura ensimismados.  También existen las CRURAS  de los cartílagos

laterales inferiores, entre las 2 cruras existen partede cartílago llamado COLUMNELA.

También se encuentra el FILTUM Y LOS SURCOS NASOGENEANOS 

TABIQUE NASAL

Es una estructura osteocartilaginosa que divide la nariz en:

-  Fosa nasal izquierda-  Fosa nasal derecha

El tabique nasal está conformado por cartílago y por hueso, la parte deadelante del tabique nasal esta fusionada con el cartílago cuadrangular y

la parte ósea está conformada por la lamina vertical del etmoides y por el

vómer (que se inserta en la quilla el esfenoides, esta quilla tiene forma de

punta de barco).

En la parte cartilaginosa existe un cartílago pequeño que también se lo

conoce como el CARTÍLAGO DE JACOBSON. 

Las personas desprenden feromonas que dan estimulo al libido y esta

parte esta a nivel del cartílago de Jacobson, por esto se dice “que un

 paciente que fue operado del tabique nasal pierde un porcentaje de su

libido” 

FOSAS NASALES

Las fosas nasales están conformadas en su pared interna por el tabique

nasal y por su pared externa está conformada por la pared externa de lasfosas nasales donde se encuentran unos elementos llamados cornetes.

Los cornetes son parte de hueso y parte de mucosa que tiene epitelio

cilíndrico ciliado seudoestratificado, también tienen glándulas y estos

cornetes son los que producen la obstrucción en la nariz cuando estamos

resfriados ya que estos actúan como esponja y se hinchan de esta manera

se nos tapa la nariz.

Los cornetes son 3 a cada lado y son:

-  Cornete superior.- Mas alto y posterior-  Cornete medio.- Mas arriba que el inferior y mas atrás-  Cornete inferior.- Se encuentra más abajo y adelante-  Cornete accesorio de Zuckerkandl.- Es un cuarto cornete que es

frecuente en los cerdos

El cornete tiene una cabeza, cuerpo y cola.

Cuando realizamos una rinoscopia anterior lo primero que vemos es la

cabeza del cornete inferior, para poder ver la cabeza del cornete medio se

debe extender al paciente (la mano derecha del examinador debe estar en

la cabeza del paciente para poder moverlo), el cornete superior por estar

más arriba solo se logra ver con una endoscopio

En los esquemas (Figuras 1, 2, 3)  se observa el hueso etmoides que

tiene unas láminas laterales, lamina vertical, lamina cribiforme pordonde pasa el 1er par craneal que es el olfatorio , también se observa la

órbita y la lamina papirácea, entonces complicaciones sinusales de

etmoiditis agudas pueden ser problemas oftalmológicos

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En las láminas laterales del etmoides se encuentran las celdillasetmoidales que es como un panal de abejas, en las masas laterales del

etmoides se inserta elcortente inferior,medio y superior.

El nervio olfatorio es

fácilmente lesionable ya

que esta colgando del

techo de la fosa nasal

en la parte llamada

mucosa amarilla que es

por donde olfateamos,

entonces el olor viene y

estimula a estos

nervios y estos hacen

conexión central para

que el olor sea

consiente. En el resfrio existe un bloqueo por moco y no se estimulan las

terminaciones nerviosas de

este par craneal, por esto el

1er par craneal es el más fácil

de lesionar, por un trauma

encefalocraneal, fractura, etc. y

podría producir:

-  Hiposmia.- Perdidadel olfato

-  Anosmia.- Perdidatotal del olfato

-  Cacosmia.- El sentirolores feos o fétidos

La lamina papirácea tiene una

serie de conductos por donde

pasan varios vasos,

embriológicamente los senos paranasales se desarrollan a partir de estasmasas del etmoides, en pediatría es frecuente ver a niños con ojo rojo,

edema o absceso orbitario o periorbitario donde generalmente no es el ojo

el problema sino es una etmoiditis, el niño hizo una sinusitis y por eso

esos vasos se complico hacia el ojo.

Entonces al ver un niño con ojo rojo turgente que está haciendo un

absceso probablemente es una complicación de una sinusitis o en este

caso una etmoiditis aguda

SENOS PARANASALES

Los senos paranasales son cavidades neumáticas en los huesos de la

cara, tenemos (Figura 4) :

-  Senos paranasales anteriores.- Son:o  Senos frontaleso  Senos maxilares o Highmoreo  Senos etmoidales anteriores

-  Senos paranasales posteriores.- Son:o  Senos etmoidales posteriores

o  Senos esfenoidales

Fi ura 3

Figura 1

Figura 2

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Los senos etmoidales anterior y posterior están divididos por una lamela

que significa “pedacito de hueso” 

Los senos van en dirección de anterior a posterior a excepción del seno

frontal que va

hacia adelante

Estas cavidades

neumáticas

(tienen aire) tienen

que ventilarse,

tiene que entrar

aire por las fosas

nasales gracias a

unos conductos

llamados meatos.

-  Lossenos para

nasalesanteriores

(Senos frontal, maxila, etmoidal anterior)drenan al meato medio-  Los senos para nasales posteriores (Senos etmoidal posterior y

esfenoidal) drenan al meato superior.

LOS CORNETES

Los cornetes tienen un papel fundamental, y sus partes son cabeza,

cuerpo y cola, si se levanta el cornete medio aparecerá un hueco que es la

VÁLVULA DE HASNER  que es la desembocadura del conductonasolagrimal, cuando existe problemas de epifora, dacriosistitis o

infección de la vía probablemente algo está sucediendo a este nivel. Este

conducto naso lagrimal tiene muchas válvulas que son simplemente

repliegues fibrosos, tiene más de 10 válvulas (tiene más válvulas que

nuestro intestino).

Si se levanta el cornete medio aparecerá el COMPLEJO OSTEOMEATAL

(Figuras 5 y 6) que está formado por una seria de estructuras:

-  La apófisis unciforme-  Infundíbulo-  Hiato semilunar-  La bulla etmoidal-  El seno frontal-  La desembocadura del maxilar-  Desembocadura de los senos etmoidales- 

El complejo osteomeatal está formado por la Apófisis unciforme es un

hueso pequeño que tiene la forma de un palo de golf o un bumerang

detrás de la apófisis unciforme está el Infundíbulo (un hueco) encima del

infundíbulo se encuentra el Hiato semilunar .

La bulla etmoidal es la celdilla etmoidal más grande y desarrollada de las

masas laterales del etmoides, detrás de la bulla etmoidal y debajo esta el

ostium del seno maxilar   que es por donde drena el seno maxilar y

encima de este estáel seno frontal  y

también se encuentra

a este nivel

pequeños meatosdel etmoidesanterior .

Si uno de los

conductos de drenaje

de los senosmaxilares, frontales,

etmoidales se tapa

no entrara aire a los

senos paranasales y

por lo tanto se

producirá una

sinusitis y entre las

causas tenemos un

tabique nasal

Figura 4

Figura 5

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desviado o un cornete paradojal que es un cornete que esta desviado para

el otro lado y por esa razón comprime al complejo osteomeatal.

El seno maxilar o antro de Highmore es el que más se infecta porque su

ostium se encuentra hacia arriba no hacia abajo.

El seno esfenoidal, existen dos de ellos que están divididos por un

tabique intersinusal del esfenoides, este seno esfenoidal tiene unas

paredes laterales, un techo y este techo es el piso de la silla turca, a

través de este seno se llega a la hipófisis para una cirugía.

 A los lados del seno esfenoidal existen dos o tres elementos que son muy

preocupantes si uno no supiera la anatomía de este, uno de ellos es la

carótida interna  y otra el nervio óptico, si se realiza mal una de las

cirugías el paciente podría quedar ciego o se podría desangrar, un poco

más al fondo también encontramos el seno cavernoso  y en este seno

existe otros pares craneales como 4to, 5to, 6to par craneal envueltos eneste magma.

Para entrar por una cirugía y poder operar tenemos que saber lo másimportante en anatomía que es:

-  El techo del seno esfenoidal es el piso de la silla turca-  En las paredes laterales del seno esfenoidal se encuentran

el nervio óptico, la arteria carótida interna y mas al fondo elseno cavernoso

El seno frontal es el único seno que esta hacia adelante, los demás se

encuentran hacia atrás. Este seno frontal tiene forma de un reloj de arena

que tiene el ostiumnasofrontal, itsmo y la cavidad del seno frontal, también

se puede observar una espícula ósea cuando uno está operando el seno

frontal esta espícula no es bueno moverla porque podría producir un

osteoma.

Lo más importante de la clase es reconocer el complejo osteomeatal que

se encuentra al levantar el cornete medio y consta de:

-  Apófisis unciforme-  Infundíbulo

-  Bulla etmoidal (celdilla más grande de la masa lateral deletmoides)

-  Desembocadura del seno maxilar-  Desembocadura del seno frontal

Si se tapan se producirá una sinusitis

El hiato semilunar es similar a los labios y la boca, la boca corresponderíaal infundíbulo y el hiato semilunar seria los labios

Figura 6

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: Fisiología y Semiología rinosinusal

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Materia: Otorrinolaringología Elaborado Por: Rolando Arispe B.Docente: Dra. Wendy Guisbert Fecha: Viernes 27 de FebreroTema: Fisiología y Semiología rinosinusal 

Ya se avanzo la parte de anatomía entonces se hará un resumen de todo

lo que va a ser la fisiología y la exploración de las fosas nasales y de los

senos paranasales.

En la fisiología de las fosas nasales y ver cómo funciona y cuáles son las

funciones especificas de las fosas nasales y senos paranasales vamos a

tener:

  Aerodinamia de las fosas nasales

  El acondicionamiento del aire respirado

  La olfación.

AERODINAMIA DE LAS FOSAS NASALES

En la aerodinamia de las fosas nasales y senos paranasales tenemos dos:

-  Proporciona un sistema donde haya resistencia respiratoria.- 

entonces las fosas nasales y los senos paranasales no son un tubo

donde entra el aire y sale, sino que tiene las estructuras

anatómicas que tienen que cumplir la función de resistencia a esta

entrada de aire, a esa entrada brusca.

-  Intimo contacto entre la mucosa nasal y la columnela aérea.-  

esos dos son puntos importantes. El 50 % de esta resistencia

respiratoria va a estar dado en la fosa nasal, ¿entonces por qué

estructuras? Por los cornetes, la disposición del tabique y

específicamente los cornetes. Hace que ese aire no entre

directamente como un remolino, sino que un 50% tenga resistencia

nasal. ¿Para qué es esa resistencia nasal? Para que la respiración

sea un poco más lenta y más profunda y eso nos va a garantizar

de que exista una buena perfusión del gas en el alveolo, entonces

cuando nosotros respiramos es mucho más lenta y profunda esa

respiración y nos garantiza de que la perfusión en el alveolo capilar

el intercambio de gases sea mucho más eficiente.

Existe un intimo contacto entre la mucosa nasal y la columna aérea

esto hace de que se acondicione el aire, quiere decir que va a

calentar, humectación, limpieza física e inmunológica. Entonces

este acondicionamiento se debe a que ese aire que nosotros

inspiramos tenga una calidad adecuada, el aire se caliente, se

humidifique y de paso pueda seleccionar mediante las vibrisas,

los cilios y el moco nasal, partículas externas que puedan

producirnos daño entonces se acondiciona.

Anatomía.- en las fosas nasales tenemos el tabique cartilaginoso y óseo,

la pared interna y en la pared externa están los cornetes (cornetes

superior, medio e inferior) que van a tener gran importancia durante el

ciclo nasal normal.

Ciclo nasal normal.- Tiene una, la

primera corriente que va a pasar por el

cornete medio, por el meato medio,

entonces el meato medio es el espacioque se encuentra debajo del cornete

medio, entonces toda esa columna de

aire primaria pasa por ahí, la secundaria pasa por el cornete interior y al

pasar por esa mucosa se va acondicionando el aire y una tercera parte va

a llegar a la parte más apical que es la que va a corresponder a la parte

odorífera ósea a la que nos va a proporcionar la sensación de oler de la

olfacion porque a ese nivel esta el nervio olfatorio, las ramas a nivel de la

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: Fisiología y Semiología rinosinusal

  Página 2

lamina cribosa del etmoides, entonces solo a esta tercera porción va a

llevar a que nosotros podamos sentir los olores. Entonces en un ciclo

nasal normal existen cambios también y esos cambios van a hacer que la

mucosa de los cornetes se vayan poniendo turgentes aumentando de

tamaño, ese es el llamado ciclo nasal, es por eso que a veces cuando

estamos durmiendo sentimos a ratos de que una fosa nasal se tapa y

luego la otra, ese es un proceso fisiológico normal. Cuando esto ya se

hace muy obstructivo por ejemplo cuando estamos resfriados ya es más

patológico y sentimos esa sensación de que se está tapando la nariz, pero

normalmente existe eso del ciclo nasal y se va produciendo para calentar,

acondicionar esta cantidad de aire.

Ciclo nasal alterado.-

Cuando existe una alteración

en la anatomía de estas

estructuras ya sea un desvío

de tabique o hipertrofia de

cornetes, sinequias o alguna

alteración en la estructura de

las fosas nasales ¿Cómo va a ser ese ciclo nasal? Ya no va a ir como

tenía que ir, sino que va a crear áreas de turbulencia y ese aire no se vaacondicionar adecuadamente, el paciente va a sentir la dificultad

respiratoria, un ejemplo, cuando estamos nosotros resfriados sentimos

que no pasa el aire, porque puede haber edema a nivel de los cornetes

por el mismo proceso inflamatorio, entonces sentimos de que no hay una

buena cantidad de aire y sentimos de que no pasa ese aire y en esta

época nose si les ha pasado en la madrugada despertamos con la nariz

tapada por el frio, la poca humedad y uno se suena la nariz y no sale

nada. Lo mismo cuando estamos resfriados nos sonamos la nariz y no

sale nada de moco y sentimos que sigue tapada, es porque esa alteración

que puede ser en este caso en la mucosa de los senos paranasales, en

otros casos cuando el tabique está muy desviado hace de que el aire no

se acondicione y sentimos como que no entra el aire de una forma

adecuada y es porque este ciclo nasal va a estar alterado y si este ciclo

esta alterado algunos también dirán que ya no sienten bien los olores por

esas mismas obstrucciones a nivel de las fosas nasales.

ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE RESPIRATORIO

Entonces las fosas nasales van a adecuar este aire atmosférico para que

entre en forma adecuada a las vías respiratorias, calentar, humidificar

filtración y retención de partículas de polvo, bacterias y partículas

externas que no tienen que entrar.   Entonces con la misma secreción

mucosa uno va eliminando esas partículas.

Epitelio.-  tenemos células caliciformes, células ciliadas, células en

cepillo, la membrana basal, toda esta estructura y la conformación de los

capilares y las arteriolas que van a dar una mucosa nasal bien irrigada

para que cuando entre el aire, se vaya calentando y humidificando ese

aire produciendo también moco para cumplir esta función.Esa también es la función del

corion  que tiene una capa

subepiteliar o linfoide,

media o glandular,

profunda o vascular,

periostio y hueso. La capa

profunda vascular es más

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: Fisiología y Semiología rinosinusal

  Página 3

gruesa y está compuesta por varios capilares.

Función de la mucosidad ciliar.- entonces la mucosa nasal va a eliminar

moco y este moco también va a ayudar a eso, a humidificar porque tiene

contenido de agua y a atrapar esas partículas que no tienen que ingresar

a vías aéreas inferiores.

Senos paranasales.- Son los maxilares, frontales, etmoidales y

esfenoidales que son pares. Entonces sus funciones son:

1. Aligeramiento de la estructura ósea del cráneo. Para que el cráneo no

sea pesado estas cavidades hacen que se disminuya ese peso.

2. Protección de las estructuras nerviosas del cráneo ante eventuales

traumatismos. Como es un área así esponjosa, si hay un golpe

protege, quita la presión de esas cavidades y protege de cierta forma

las estructuras muy importantes que tenemos en el cráneo.

3. Aislamiento térmico del cerebro.

4. Resonador y controlador cinestesico del sonido durante la fonación.

Los senos paranasales funcionan en el tipo de voz, para dar la

característica del timbre de la voz. Al estar resfriados el timbre de la

voz cambia. Por ejemplo si tenemos un charango o una guitarra y

utilizamos un mismo tono musical, ¿Qué es lo que le va a dar la

característica especial a este instrumento, a ese timbre? La forma dela cavidad, entonces de igual forma en cada uno de nosotros tenemos

ese timbre de voz gracias también a que los senos paranasales

funcionan como caja de resonancia.

5. Acondicionador termohigrometrico del aire inspirado. La misma

característica de la mucosa nasal entra el aire y se va calentando en

toda esa mucosa.

6. Regulador de la presión nasal en el transcurso de la respiración y de

los cambios bruscos de presión.

7. Almacenamiento de partículas olorosas. Cuando no hemos entrado a

un ambiente o hemos sentido un perfume y la persona ya se ha ido y

seguimos con ese olor, porque esas partículas odoríferas se van a

almacenar ahí y se siguen desprendiendo poco a poco y van llegando

al nervio olfatorio.

LA OLFACION

Y durante la olfacción de igual forma que hemos dicho que todas las

partículas van a llegar a la mucosa olfatoria y estas células receptoras de

igual forma hacen sinapsis y se van hacia el nervio olfatorio hasta niveles

más centrales.

  Función digestiva.-  reflejos secretorios de aferencia olfatorio y

eferencia, aumenta la secreción salival, nasal, gástrica, pancreática,

etc. Cuando sentimos un olor empezamos también a estimular, como

un alimento que les guste y empiezan a oler y empezamos a tener

mayor secreción salival, gástrica, etc. Entonces también nos ayuda en

una función digestiva.

  Función fonatoria.- Ya lo dijimos que es la resonancia. La alteración

de esta vamos a tener la rinolalias abiertas y cerradas.  Función lacrimal.-  es una función del paso de la lagrima a la nariz,

del drenaje del conducto lacrimonasal que va a desembocar a través

del meato inferior.  Para observar se levanta el meato inferior y ahí es

donde esta desembocando por medio de la válvula de hasner . Es por

eso que cuando nosotros lloramos moqueamos. Las alteraciones de la

turgencia de la mucosa nasal sobre todo inflamaciones van a alterar el

drenaje lacrimal, incluso pueden hacer secreciones purulentas como

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: Fisiología y Semiología rinosinusal

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pacientes con alteraciones como sinusitis, rinusinusitis, rinitis, la

mucosa nasal a ese nivel esta inflamada y alguna alteración o alguna

cirugía que se destroza a ese nivel, se produce sinequia va a hacer

que ese conducto se obstruya y ese paciente este con su infección en

el conducto naso lagrimal, este con su epifora, las lagrimas se le salen

a cada rato es un problema, y todo porque puede alterarse a nivel de

las fosas nasales y terminar en un proceso infeccioso en la vía

lagrimal, muchas veces cuando pasa eso se soluciona con una

dacriocistorrinostomia que es una cirugía endoscópica para

permeabilizar este conducto.

  Función auditiva.-  igual que en el conducto nasolagrimal la trompa

auditiva (trompa de Eustaquio) va a desembocar a nivel de la

coana de la pared posterior   y esa desembocadura va a tener la

función de regular presiones con el oído medio, porque sinos el

oído medio estaría ahí con una presión negativa entonces se abre y se

cierra y regula esa presión, tampoco se abre y se cierra todo el tiempo,

creo que son como 5 veces en el día. Pero si hay un proceso

rinusinusal, una tumoración nasosinusal a ese nivel que comprime va

a pasar que la persona tiene una sensación de hipoacusia que será

una hipoacusia de tipo conductiva porque está alterando el pasoentonces puede llegar a producir una hipoacusia conductiva o

procesos infecciosos en el oído medio.

SEMIOLOGIA DE LAS FOSAS NASALES Y LOS SENOS

PARANASALES

Cuando ya avancemos las practicas van a ver la semiología de la nariz y

de los senos paranasales, todo es como en semiología, inspección (lo que

vemos), palpación, percusión y auscultación.

Primero anamnesis, desde cuando esta con esta secreción mucosa,

cuanto tiempo, cuánto tiempo está sangrando, todos los datos que

podamos recopilar del paciente. La exploración física y luego los

exámenes complementarios.

Entonces valoramos la insuficiencia nasal, el tipo de rinorrea, que color de

moco es muy diferente un moco hialino, que diga tengo un moco como

agua como pila y que se cae el moco y a veces ni me doy cuenta, es

diferente a que diga mi moco esta amarillo, verde, fétido y espeso.

Entonces tenemos que valorar que tipo de rinorea tiene. Si es anterior

todo por adelante o no, porque también se traga harto moco y no sale

nada de moco por adelante o los dos que puede ser descarga anterior o

descarga posterior.

Exploración de la olfacción.- Ver como esta, si esta oliendo bien o no.

Inspección y palpación

externa.-  revisamos

pirámide nasal, que forma

tiene, si hay latero rino,

cuando es en cirugías

estéticas la evaluación es

mucho mas minuciosa hayque ver el ángulo naso

frontal, naso labial, la base

de las fosas nasales para ver que se va a hacer y vemos todo eso en la

parte externa.

Palpación.-  empezamos a tocar si fuera una fractura o algo, si hay

crepito, si le golpearon hace digamos dos horas al tocarle se escuchara

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: Fisiología y Semiología rinosinusal

  Página 5

suena y se mueve entonces hay crepitación, eso significa que hay fractura

de los huesos propios de la nariz.

RINOSCOPIA

Rinoscopia anterior.-  con los

rinoscopios que son de diferentes

tipos de tamaños de valvas o

especulo nasal, vamos a introducir

y vamos a poder ver las fosas

nasales y ahí en la guía de otorrino

tiene que estructuras van a ver: la

mucosa nasal (coloración, espesor,

humectación), características de la

secreción nasal (hialina,

blanquecina, amarillenta, verdusca), fetidez, el septo nasal (parte

cartilaginosa y ósea), cornetes (hipertróficos, normo tróficos, coloración,

humectación). Entonces hay una tablita y ahí está todo lo que se tiene que

ver.

Esta es la tabla de la guia

Haga las siguientes preguntas al realizar la

rinoscopia marque en los cuadros

correspondientes

Fosa o dorso

nasal izquierdo

Fosa o dorso

nasal derecho

SI NO SI NO

Hay alguna lesión en la pirámide nasal

Hay Giba en dorso nasal SI NO

Hay hundimiento en dorso nasal SI NO

Hay deformidad de las alas nasales

Hay desvío septal obstructivo leve

Hay desvío septal obstructivo MODERADO SI NO

Hay desvío septal obstructivo IMPORTANTE SI NO

Coloración de la mucosa nasal es rosada

Coloración de la mucosa de los cornetes es

rosada

Coloración de la mucosa de los cornetes es

pálida y/o violáceo

Cornetes monostróficos

Hipertrofia de cornetes

Rinorrea hialina acuosa

Rinorrea mucopurulenta

Rinorrea fétida

Meato: logra observar el meato medio

Que observa en la rinoscopia posterior

Rinoscopia posterior.- se puede

poner una sondita, traccionar el

paladar y con el espejito mirar

hacia atrás y vamos a ver el

tabique en su porción posterior, y

los cornetes inferior, medio y

superior. Si es que hubiera aquí

una tumoración y una cosa rara

entonces se puede visualizar, ahora hay un aparato que es el retractor del

pilar que con eso se retrae y se ve en el espejito.

Hoy en día a medida que pasa el tiempo se va simplificando con la

endoscopia o la fibroendoscopio flexible que nos sirve para meter por las

fosas nasales y visualizar, también es el endoscopio rígido que con eso

podemos ver. La fibra endoscopia los fibroendoscopios son flexibles se

introducen por las vías nasales y podemos visualizar, filmar, el tabique,

cornetes y las demás estructuras. Y el endoscopio rígido igual

introduciendo podemos visualizar, generalmente estos endoscopios tienen

que tener como 30 grados, el de 0° es un endoscopio que se visualiza

directamente, el de 30° tiene una angulación y hay de 45° y de 70°. Y en

nariz es de 30°, se puede ver directamente del endoscopio pero hoy en

día se conecta al monitor o la tv y tanto el examinador como el paciente

pueden ir observando.

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TEM

: Fisiología y Semiología rinosinusal

  Página 6

Exámenes complementarios.- RX, TAC, RMN. Tenemos radiografías, la

de WATTERS y la de CALDWELL que son las que más nos sirven para

poder ver los senos paranasales, igual en una radiografía tenemos

muchas estructuras que podemos ver. La tomografía que nos da una

imagen mucho mas precisa y especialmente antes de una cirugía todo

paciente debe tener su tomografía, porque existe clasificaciones, se tiene

que ver el complejo osteomeatal entonces para una cirugía nos ayuda

bastante una tomografía que tenga buenos cortes, donde podamos ver el

complejo osteomeatal y que las proyecciones sean axial, sagital y coronal.

Rinomanometria y rinometria.-  son dos

métodos exploratorios objetivos y nos sirve

para verificar la resistencia mecánica que

ofrecen las fosas nasales, entonces

podemos subjetivamente decirle que respiro

bien o que respira mal pero un examen

objetivo de eso es la rinomanometria en el

cual se pone a nivel de la fosa nasal un

tubito o una mascarilla y el paciente va respirando por la fosa nasal y se

van haciendo unos gráficos entonces ahí vemos si el nivel de la columna

aérea, el ciclo nasal es adecuado o si hay mucha resistencia mecánica yvemos en el grafico y vemos si el paciente respira bien. Nos sirve por

ejemplo a un paciente lo operamos y antes de la cirugía le hacemos la

rinomanometria y tiene mucha resistencia para el paso de aire y después

de la cirugía comparamos y puede haber que después de la cirugía hay

una gran mejoría pero el paciente dice que no que aun no puedo respirar

entonces algo mas objetivo es este examen y se le muestra que estaba

con este grado de resistencia mecánica y ahora su rinomanometria está

mucho mejor entonces un examen más objetivo.

Interés de estas pruebas.-

-  Primero la valoración objetiva de las resistencias que nos pueden

producir las obstrucciones

-  La valoración objetiva de los tratamientos. Si a uno le han operado voy

a controlar de que aquí estaba bien y después de la cirugía está

mucho mejor.

-  La valoración de la respuesta a estímulos inespecíficos y específicos

nasales.

-  Valoración objetiva de la obstrucción nasal en el síndrome de apnea

obstructiva del sueño.

Entonces nos ayuda para estudiar mejor, la gente incluso nos puede

querer sacar ventaja, que no puede respirar igual o después de esto

estaba peor, estaba mejor entonces son pruebas mucho mas

objetivas. El aparato solo un doctor lo tiene aquí y no se lo utiliza

mucho.

Otros procedimientos ya biopsias nasales, frotis nasal, lavado nasales,

que eso ya va de acuerdo a cada tratamiento.

Ya en cada patología ya se hable de sinusitis, rinusinusitis ya van a verqué es lo que se tiene que ver clínicamente a la revisión clínica y que

exámenes complementarios vamos a utilizar y cuál va a ser el tratamiento.

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MATERIA: CIRUGIA

 III

 (Otorrino)

 

DOCENTE: Dr. Ortuño  FECHA: 06/03/15 Viernes 

TEMA: INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL 

INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL (IVN) 

Dentro de la IVN nos va ser importante ver la parte respiratoria porque 

  justamente va permitir un buen intercambio alveolo ‐capilar y lo que va 

repercutir en la buena respiración en los pulmones,  lo que quiere decir una 

repercusión en un buen intercambio gaseoso alveolo ‐capilar “hematosis”. 

Definición. 

Fig(1) 

Podemos dividir a la IVN en: 

Clasificación.‐

Cualitativas: Pueden deberse a una causa extrínseca y una causa 

intrínseca. (Fig2). 

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Contaminación ambiental

 como

 la

 polución,

 gases

 toxicas,

 todas

 esas

 

hacen que la mucosa mucociliar  de las fosas nasales este alterada. 

‐ De causa intrínseca, (debido a problemas de la mucosa nasal) 

Enfermedades congénitas que afecten  a  los cilios de la mucosa 

nasal por ejemplo Mucovisidosis  o fibrosis  quística  (es una 

alteración a nivel de las glándulas exocrinas y sudoríparas de la 

mucosa nasal, es decir hay ausencia de estas glándulas 

sudoríparas  y por eso el paciente  con Mucovisidosis generalmente 

niños  tienen  problemas  en el sudor por  eso se hace el test del 

sudor,  no hay alteración anatomico  pero sí  de la histología  hay 

ausencia de estas glándulas, produciendo una IVN); 

‐ Síndrome de Kartagener (Alteración de la movilidad de los cilios de 

la mucosa nasal,  se asocia a la disminución del movimiento  ciliar, 

el moco se hace espeso, la capa que está  recubriendo la superficie 

de la mucosa nasal  se hace  tan densa que,  hace un  caldo de 

cultivo para que tanto bacterias como virus colonicen, es una 

patología rinobronquial (rinopulmonar), alteración a nivel de los 

senos paranasales  y  además  problema  bronquial  por ese moco 

que se forma en las fosas nasales  a parte de esta  patología 

rinobronquial va haber  situs inversus  como la  dextrocardia 

“patología cardiaca”), 

‐ Defecto en la motilidad ciliar,  por  la Alergia va producir edema , 

aumento de volumen de los cornetes, cornetes hipertróficos 

congestivos, edematosos  y afambruesados  de color  violáceo  o 

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Existe una

 alteración

 ya

 sea

 por

 parte

 de

 la

 mucosa

 nasal

 o una

 

obstrucción mecánica que este permitiendo que él aire no  sea llevado 

correctamente de las fosas nasales sobre la vía respiratoria alta y de 

ahí  a la vía respiratoria baja. ( Fig3). 

Orgánicas.‐ Todas aquellas que van a alterar la estructura de toda la 

anatomía de la nariz: 

‐Pirámide  nasal:  trauma nasal puede producir un desvió de tabique, 

insuficiencia de

 la

 válvula

 vestíbulo

 nasal,

 malformaciones

 de

 la

 nariz

 (por ejemplo una atresia de coanas, atresia de la válvula vestíbulo 

nasal,  arrinia)  cualquiera de ellas que va disminuir la luz de las  fosas 

nasales por su alteración anatómica lo que va traer problemas de

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Los pólipos

 nasales

 relacionados

 a problemas

 alérgicos.

 

Hipertrofia de cornetes que sea irreversible, que generalmente 

se puede deber a causa funcional como en un proceso catarral 

(un resfrío común), los cornetes se hipertrofian  por eso la 

persona  tiene dificultad de inspirar el aire y tienen rinolalea al 

hablar, es una  causa intranasal que va obstruir el pasaje del 

aire. 

Sinequias  que  generalmente son  de origen traumático 

iatrogénico, iatrogénico como pacientes que han sido 

intervenidos quirúrgicamente como una septoplastia o una 

rinoplastia, especialmente  la rinoplastia  (donde al cirujano 

estético le va interesar más la estética a que respire)  que 

puede traumar, a veces  se hace maniobras bruscas  y  se 

produce una herida a nivel del tabique otra nivel de los cornetes 

y como están cercas tienen  tendencia a formar sinequias 

rinoseptal de causa iatrogénica. 

Los cuerpos extraños,  especialmente en los niños que se 

introducen una serie de cuerpos (pilas,   juguetes, etc.), va a 

producir una IVN unilateral,  además de una rinorrea fétida que 

es típico del cuerpo extraño. 

Fig 3 

Por trauma nasal, no se ha fracturado los huesos de la nariz 

pero se forma un hematoma del tabique, especialmente en 

niños porque en los niños sus huesos todavía son tipo 

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que hace

 es

 respirar

 por

 la

 nariz,

 y si

 tiene

 una

 atresia

 de

 coanas

 

entonces el niño puede  hasta morir porque no sabe respirar por la 

boca (a veces incompatible con la vida), pero si es unilateral por un 

lado va estar respirando pero si el neonató logo no le puso la sonda 

nelaton para descartar atresia de coanas será diagnosticado ya en 

  jóvenes adultos que no les atraído mayores problemas pero hay 

que diagnosticarla en el momento del nacimiento. 

Tumores de rinofaringe.‐ llegan a afectar a nivel de la 

desembocadura de la trompa de Eustaquio  frecuente que se 

asiente en  la fosita de Rosenmüller y producir obstrucción nasal, 

rinolalea, obstrucción del trompa de Eustaquio por lo tanto va 

producir una otitis media  secretora. Si es unilateral  hacer estamos 

obligados en hace una rinoscopia posterior. 

Estenosis faríngea.‐ debido a enfermedades  granulomatosas 

principalmente en nuestro medio,  la  leishmanias,  trae lesiones  a 

nivel del velo del paladar,  sinequias  entre entre velo del paladar y 

la faringe entonces va  obstruir el pasaje del aire de la nariz. 

De origen  funcional.‐ Determinada  por la hipertrofia de los cornetes por 

causa reversible: 

El cornete debe tener un tamaño adecuado, es un tejido cavernoso, 

misma consistencia que el tejido cavernoso del miembro masculino, por lo 

tanto tiene  actividad eréctil, por  diferentes causas (temperatura, 

problemas psicológicos,  patología viral o bacteriana, estos cuerpos 

eréctiles se llenan de sangre y por lo tanto los cornetes se pueden 

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  Formas clínicas

  – La

 IVN

 puede

 ser:

 

1)  Uni o bilateral.‐ Dependiendo si el desvió del tabique es hacia 

el lado derecho producirá IVN derecha. 

Si hay un cuerpo extraño  en un niño que acude  a consulta, con una 

rinorrea purulenta, fetida y obstrucción nasal unilateral es propia de cuerpo 

extraño.  RINORREA PURULENTA FETIDA Y OBSTRUCCIÓN NASAL 

UNILATERAL propia de cuerpo extraño. 

O bilateral

 un

 problema

 rinosinusal,

 cuando

 la

 mucosa

 nasal

 este

 

edematosa, congestiva nos trae mala ventilación  con rinorrea. 

2)  Parcial o total.  Ósea  puede obstruirse simplemente parte 

anterior del tabique, la parte anterior del tabique  y la porción 

posterior  va estar funcionando normal  y la 

rinodebitomanometria nos damos cuenta si hay una obstrucción 

anterior  o  posterior  dependiendo donde  está  la obstrucción 

mecánica. 

3)  Brusca o Progresiva.  En forma brusca  si hay  trauma  nasal 

produce gran  desvió  septal  al paciente le  saldrá  sangre  y 

después  se  va tapar la nariz,  o  en forma  progresiva 

generalmente los tumores  que  van obstruyendo 

mecánicamente las fosas nasales progresivamente. 

4)  Transitoria o permanente. Transitoria cuando generalmente el 

cornete se  dilata  por  un proceso sinusal o catarral  o viral, 

después  pasado  el  problema  inflamatorio.  O  permanente 

cuando es una  hipertrofia  irreversible  de los cornetes que 

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y se

 me

 tapa

 la

 nariz,

 estoy

 al

 otro

 lado

 y también

 se

 me

 tapa

 la

 nariz,

 IVN

 

alternante  pensar en una  rinitis  alérgica  o  vasomotora  porque el 

paciente.  Podemos usar la Rinoscopia simple anterior y una Rinoscopia 

simple posterior ya sea con una óptica de 8mm para la nariz. 

Una Rinofaringoscopia  para ver la parte rinofarínge  y  los senos 

paranasales  que a simple vista no podemos verlas,  podemos hacer una 

antrostomia maxilar hacer una punción y por ahí  introducir la óptica  y ver si 

hay un

 tumor

 en

 caso

 de

 sospecha

 de

 tumor

 de

 seno

 maxilar

 o una

 

punción y llenamos con suero por la fosa canina y sale pus, es debido a la 

colección purulenta. 

Fig 4 

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que puede

 ser

 

manual o  acústica 

(Fig  5)  para ver, y 

como verificamos si 

hay dolor o no, 

porque el paciente 

también  dice me 

duele me

 duele,

 NO

 

hay una prueba como 

la Rinomanometria 

que podemos medir si 

hay  dolor por ejemplo de 70%  pero en cambio con la Rinomanometria si 

podemos medir si hay obstrucción nasal funcional u orgánica. 

Si hay IVN esta traendo problemas  de ventilación nasal  a través del 

Rinomanometrias podemos  utilizar para casos médicos‐legales,  si el 

paciente está diciendo la verdad o esta mintiendo. En casos de   juicios nos 

ayuda para verificar si es cierto si esta respirando bien o mal  nos sirve 

para esto la Rinomanometria. 

También  la Olfatometria  aparte de venir por  obstrucción  nasal pueden 

venir por anosmia (no siente el olor a las cosas “hiposmia o anosmia), esto 

es para ver si el paciente  percibe o no los olores y al paciente se le pone 

sustancias  volátiles  de  diferentes olores  si el paciente siente o no  o hacer 

una electroencefalografía para ver cómo está funcionando las neuronas. 

Y finalmente para ver  si hay presencia de una masa o  como  está  la 

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Rinodebitomanometria (Fig 7) 

Esto es el Rinodebitomanometro.‐ estas son las curvas de inspiración y 

espiración, caunto más se acerca a línea de las cordenadas, más IVN hay. 

Si  está más abierta  quiere decir que hay buena respiración.  Y podemos 

ver tanto

 del

 lado

 derecho

 como

 del

 lado

 izquierdo,

 y podemos

 decir

 si

 hay

 

obstrucción en lado izquierdo, y  además  si es anterior o posterior viendo 

las curvas de la rinodebitomanometria, con eso medimos las presiones, 

l d d f l

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TEMA N.5 : TRAUMATISMO DE LA NARIZ Y EL MACIZO MAXILOFACIAL. DESVIO SEPTAL ,TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.  2015

 

1  

OTORRINOL RINGOLOGI

Docente: Dr. Gustavo Del Carpio MostajoFecha: 09 de Marzo Hora: 12:00 pm.Realizado por: N.A.V.

TRAUMATISMO DE LA NARIZ Y EL MACIZO MAXILOFACIAL. DESVIO SEPTAL

,TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

FRACTURA DE LOS HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ

La pirámide nasal está conformada por una parte ÓSEA ( conformada por los

huesos propios de la nariz , que se unen con el hueso frontal) y otra

CARTILAGINOSA ( conformada por cartílagos laterales superiores e

inferiores) .Entonces pueden existir muchas fracturas de la pirámide nasal ydel hueso propio de la nariz.

Lo primero que se fractura es la pirámide nasal , que trata de proteger los

globos oculares ; lo mismo que los senos paranasales que son unos

colchones de aire que protegen los globos oculares y a la masa encefálica.

Generalmente el hueso propio nasal, que más frecuentemente se ve

LESIONADO es el HUESO PROPIO DEL LADO IZQUIERDO  . Al fracturarse el

hueso propio de la nariz ya sea derecho o izquierdo , lo primero que sucede

es que hay DOLOR , EQUIMOSIS ,EDEMA y la nariz se va a poner a un lado aeso se llama una LATERORINEA de concavidad derecha o izquierda ; eso es

lo que se coloca en la historia clínica.

Si hay fractura lo más importante es que va ver CREPITO , lo primero que se

hace es palpar al igual que las costillas fracturadas.

Generalmente cuando se golpea en la nariz , el hueso propio nasal izquierdo

se hunde ,y al hundirse ese hueso la cavidad se pone con una concavidad

del lado izquierdo , haciendo una laterorinea de concavidad derecha. Es

obvio en una laterorinea que los huesos están fracturados , pero a veces es

difícil decir si está o no fracturado. Por eso se va ascendiendo con los dospulgares por la rama del maxilar buscando crepitos, o sino con una sola

mano con el pulgar y el dedo índice y se empieza a palpar, son 2 maniobras

que ayudan mucho.

Vale la pena hacer una radiografía simple de huesos propios de la nariz

,donde se ve el trazo fracturario .Este muchas veces nos sirve como un

documento médico legal como respaldo, no tanto como un medio

diagnostico.

TRATAMIENTO:

Es una REDUCCIÓN INCRUENTA ; Con ayuda de unas torundas de algodón ,

se realiza con una espátula , se anestesia la pirámide nasal, con bloqueo del

nervio infraorbitario , los nasales internos y de más. Generalmente se hace

con una espátula envuelta en un algodón se introduce al halo fracturado por

la fosa nasal, se reduce la fractura donde el hueso hundido se coloca en su

lugar .

Se puede colocar en su lugar siempre y cuando la reducción incruenta este

dentro de los 7 días , si se pasa de ese tiempo se forma un CALLO OSEO y se

hace una operación una rinoplastia. Consiste en la osteotomía en las ramas

ascendentes del maxilar que eso ya es mucho más complicado que hacer

una simple reducción . Una vez reducido la pirámide nasal es necesario

colocar unos tapones en la fosa para apoyar la fractura y que no se vuelva a

caer. Se le indica al paciente que ese tiempo no use lentes , 7 días se le

coloca una ferulita y el paciente está más consiente que tiene que cuidarse.

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TEMA N.5 : TRAUMATISMO DE LA NARIZ Y EL MACIZO MAXILOFACIAL. DESVIO SEPTAL ,TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.  2015

 

2  

Antes se ponían latas de cervezas que eran como latón que calzaban bien.

Hoy en día hay elementos que solo calentando se puede fijar la pirámide

nasal.

FRACTURA DEL TABIQUE NASAL

Anatómicamente también tiene una parte ÓSEA (lamina vertical del

etmoides y por el vómer ) y CARTILAGINOSA ( cartílago cuadrangular ),

cualquiera de esos elemento en un trauma también se puede fracturar y eso

ya es la fractura de tabique nasal.

Anatómicamente se tiene el cartílago que no tiene nutrición propia se nutre

por el pericondrio. Generalmente en los traumas de los niños es más

frecuente la fractura de los huesos propios de la nariz cuando se caen ,

puede hacer una fractura de TALLO VERDE que no se a quebrado .

En el tabique nasal cuando hay un golpe se empieza a formar un hematoma

, en ese momento el tabique nasal no va ser irrigado por lo tanto va a sufrir

un stop por el hematoma , gracias al epicondrio. Entonces el tabique nasal

empieza a necrosarse.

En el boxeador con hematoma el tabique se necrosa y la nariz se empieza a

aplanar  a eso es lo que se

llama NARIZ EN SILLA DE

MONTAR  , como

consecuencia de no haber

tratado adecuadamente ese

trauma a nivel del tabique

nasal . El paciente tiene una

nariz totalmente hundida.

Ej: Doctora hace 3 día no puedo respirar , mi nariz se ha tapado ,se hace

una rinoscopia anterior y se ve todo el tabique abombado ; eso es un

hematoma del tabique nasal , ese hematoma se drena con un bisturí se

hace una incisión amplia por que la mucosa y el pericondrio regeneran muy

bien ; no hay que tener miedo de cortar ese hematoma . Generalmente seusa la hoja 11 que es la más punte aguda , y con eso se puede abrir y drenar

el hematoma . Se coloca los drenajes , se tapona de uno a otro para que

nuevamente se una el pericondrio a la mucosa y generalmente se restituyen

al integrum .

Si paciente no acude a la consulta en un tiempo más o menos en unos 5

días se infecta y se hace un absceso en el tabique nasal, y si no se drena

también la consecuencia es una silla de montar . Por eso se aspira y se

colocan los drenajes y el taponamiento.

Otras lesiones del tabique nasal son las ULCERA DE HAJEK generalmente en

niños  y en personas adultas donde existen escoriaciones de la mucosa,

perforación del tabique nasal .

La principal sintomatología es si el paciente presenta:

  Costras

  Epistaxis

  Silbidos, como pito. En muchas partes lo que sehacia era ampilar la

perforación para evitar ese sonido.

TRATAMIENTO:

Otro tratamiento es operar con unos CLAP, COLGAJOS DE LA MUCOSA , Lo

que hoy se usa es el BOTON ROCHESTER  , es como un yoyo de silastick es

como un plástico , esto se adosa y se cuela en el tabique , evita formación

de cosas en la epistaxis ,etc. De esa manera se puede cerrar esa perforación

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TEMA N.5 : TRAUMATISMO DE LA NARIZ Y EL MACIZO MAXILOFACIAL. DESVIO SEPTAL ,TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.  2015

 

3  

sin necesidad de entrar , se coloca en consultorio con un poco de anestesia

local .

Otras lesiones del tabique nasal son las enfermedades infecciosas como

leismania que es una enfermedad granulomatosa que va a destrozar partede la línea media del paciente, entonces se produce una perforación

cartilaginosa en la leismania.  La perforación ósea  se ve en sífilis que son

responsables los treponemas .Lo importante es cómo se va actuar y que se

va hacer.

HEMORRAGIAS

EPISTAXIS quiere decir goteo continuo ,se a tomado ese nombre cuando las

fosas nasales están sangrando .

Estas pueden ser epistaxis banales  cuando nos golpeamos, cuando nos

resfriamos , lo que pasa es que la pirámide y las fosas nasales están

ricamente inervadas por dos grandes troncos arteriales de la cabeza y

cuello; que son la carótida interna como la externa ,todas estas dan ramas y

estas confluyen en el tabique nasal a nivel de la parte antero inferior de la

parte cartilaginosa del tabique nasal que se llama la zona de litle o Plexo

de Kiesselbach o área “K” de kotle, todos esos son sinónimos .

Entonces todos los vasos van a ir a confluir a la parte anteroinferior del

tabique nasal , donde todos esos vasos se unen y forman el plexo deKieselbach.  Si hay una epistaxis banal   lo único que se puede hacer es

 presionar el ala de la nariz contra el tabique nasal unos minutos, se coloca

un taponcito dentro de la nariz que pueda tener adrenalina , Oxinafazolina 

que son sustancias vasoconstrictoras. Cuando hay hemorragia lo primero

que se pide es que suene la nariz , para que vacié todo los coágulos , de esa

manera las epistaxis que son banales tienen que pasar.

La epistaxis son muy frecuentes por los troncos de vascularización ,de la

CARÓTIDA INTERNA  se desprenden las arterias etmoidales anterior y

posteriores.  Que son responsables de las EPISTAXIS ANTERIORES

generalmente en el plexo de kieselbach ; se deben a la confluencia de las

arterias etmoidales anteriores y posteriores rama de la carótida interna .

De la CARÓTIDA EXTERNA  se desprende la arteria maxilar interna esta da

otra rama la esfenopalatina   , esta también se la conoce como la arteria de

los rinólogos , esta pasa a través del orificio esfenopalatino que se

encuentra detrás de la cola del cornete medio ,esta arteria a su vez da atres ramas la Arteria Del Subtabique  se puede lesionar en cirugía

endoscopica y 2 o 3 arterias que se abren a este nivel.

CAUSA:

  Traumáticas

  Idiopática

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7/17/2019 Teoricas Otorrinolaringología UMSA

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TEMA N.5 : TRAUMATISMO DE LA NARIZ Y EL MACIZO MAXILOFACIAL. DESVIO SEPTAL ,TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.  2015

 

4  

  Metabólicas

  infecciosas

  Salmonella se decía que debutaba como epistaxis

TRATAMIENTO:

Se puede CAUTERIZAR  es decir quemar el vaso . Cuando vemos que esta

chisgueteando no intentamos cauterizar por qué no lo vamos a lograr , lo

primero que vamos hacer es poner una torunda con adrenalina y cerrar ese;

una vez cerrado recién se va a poder cauterizar. Para cauterizar se usa Ac.

Tricloracetico que viene en liquido , el nitrato de plata que viene en barra o

Ac. cromico que viene granulado  . La parte física que se puede cauterizar

son con los métodos que se usan son ELECTROCAUTERIO, LASER O

CRIOCIRUGÍA .

El problema en traumatismos de carros es una EPISTAXIS POSTERIOR ahí hay

problemas , se puede usar una sonda Foley  se pasa por la fosa nasal que

esta sangrando ,la sonda se infla con aire o agua el balón y de esa manera se

hace presión y controlar la epistaxis .Se usa un tapón de gasa aunque es

incómodo , se entra por el seno posterior a la rama maxilar interna.

La primera técnica que se hacía es entrar por el seno maxilar , por la pared

posterior del seno maxilar y a este nivel discurre la arteria maxilar interna

rama de la carótida interna , a este nivel se clampea mediante estos

mecanismos.

Hoy en día la arteria esfeno palatina  se la identifica por detrás de la cola

del cornete medio  . En la pared lateral se levanta la mucosa , se hace una

incisión y hay una espícula ósea que se llama la espina etmoidal que cubre

la arteria esfeno palatina , a ese nivel se cauteriza y para controlar la

hemorragia este procedimiento se realiza con endoscopia. Actualmente se

cauteriza en quirófano , donde el resultado es muy bueno .Los tapones

posteriores y para ejercer presión a la vena se ponía una bolsa de arena .

Si vemos una ABSCESO de tabique hay que drenar . En la EPISTAXIS lo

primero es vaciar sangre, que suene la nariz ,lo segundo es no asustarse ,porque e paciente a veces sangra por los ojos( por el conducto naso

lagrimal, porque se tapa el meato ) y el oído( por la trompa de Eustaquio)  .

Muchos pacientes con perejil por que puede actuar como hemostático pero

igual no se puede controlar.

En otros países la causa de perforación en caso de las perforaciones del

tabique por la inhalación de cocaína ,y si la cocaína es de mayor producción

es menos dañina que la de mala por su composición de Ac, sulfúrico que es

la sustancia que produce lesión en los cornetes. Aunque es considerado un

buen anestésico tópico en otros países.

Para la nariz en silla de montar se hunde y para mejorar eso se opera y se

pone hueso de la cresta iliaca o se saca el olecranon que tiene la forma de la

nariz .Hoy en día hay nuevos métodos ,los coreanos trajeron prótesis pero

no funcionaron.