ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLO

GÍA

Hugo Segura Rodriguez

Dr. Guillermo Fonseca

Cirugía II – Otorrinolaringologia

TEMAS

• LA SELECCIÓN ADECUADA

• CLASIFICACIÓN A/B

• MECANISMOS DE RESITENCIA

• PENICILINAS NATURALES

• AMINOPENICILINAS

• CEFALOSPORINAS

• INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS

• QUINOLONAS

• TETRACICLINAS

• MACRÓLIDOS

• LINCOSAMINAS

• ALGUNAS INFECCIONES EN ORL

INTRODUCCIÓN

La Infección Respiratoria Aguda es una de las causas más frecuentes

Etiología más frecuente es viral

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

LA SELECCIÓN ADECUADA

5.Asociación de antibióticos.

4. Costo

3. Factores del huésped.

2. Etiología y sensibilidad microbiana.

1. Diagnóstico de infección bacteriana.

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN

LOS ANTIBIÓTICOS ESTÁN INDICADOS:

• CUANDO HAY DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO O CONFIRMATORIO DE UNA INFECCIÓN BACTERIANA.

• PROFILAXIS EN RAZÓN DE LOS RIESGOS DE UN PROCEDIMIENTO DEL ESTADO INMUNE DEL INDIVIDUO O DE LA EXPOSICIÓN AMBIENTAL A UN GERMEN DETERMINADO.

ETIOLOGÍA Y SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA

La selección primaria del antibiótico.

Se realiza cuando hay secreciones, su

resultado orienta al clínico en la selección

terapéutica.

Prescripción antibiótica debe ir precedida de un antibiograma.

Antibiogramas

SUSCEPTIBILIDAD

FACTORES DEL HUÉSPED QUE AFECTAN LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA

Edad

Embarazo

Función Hepática y Renal

Potencial de inducir resistencia antibiótica

Factores genéticos.

Reacciones alérgicas.

Trastornos del sistema nervioso central.

Glucosa 6-fosfatoDeshidrogenasa

COSTO

ASOCIACIÓN DE ANTIBIÓTICOSCRITERIOS ESPECÍFICOS

Sinergismo entre dos antimicrobianos.

Prevención de la aparición de resistencia.

Tto de infección polimicrobiana en que un solo antibiótico no es suficiente.

Tto inicial de infecciones severas.

UNA BUENA COMBINACIÓN…

No uso de un bactericida +un bacteriostático

Uso de dosis terapéuticas.

No usar AB del mismo grupo o con igual MA

Combinación de agentes con sinergismo demostrado.

CLASIFICACIÓN A/B

Los agentes antibióticos se pueden clasificar según su :

Origen

Efecto farmacológico

Espectro de actividad

Mecanismo de acción

Semisintético: modificaciones químicas de los naturales con el fin de mejorarlos.

Sintéticos : resultado totalmente de síntesis química.

Natural : obtenidos a partir de microorganismos vivos.

ORIGEN

EFECTOBacteriostático: max.

concentración no toxica que impide el desarrollo y multiplicación de los microorganismos, sin

destruirlos, pudiendo estos replicarse nuevamente al desaparecer el antibiótico.

Bactericida: acción letal sobre microorg.

bacterianos por lo que pierden viabilidad

incluso en ausencia del antibiótico

EFECTO

Amplio: actúan sobre gran número

de especies microbianas

(tetraciclinas)

Intermedio: número limitado

de especies (macrólidos)

Reducido: pequeño número

de especies (polimixina)

ESPECTRO

PARENTERAL: I.V., I.M., S.C.

ORAL: Ingeridos, sublinguales

LOCAL: Polvos, ungüentos, cremas.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

MECANISMO DE RESITENCIA

PENICILINAS NATURALES

La penicilina G no es estable en medio ácido y por lo tanto no puede ser usada por la vía oral.

Difunde bien en todos los órganos y en líquidos: pleural, pericárdico, ascíticos y sinovial; pero no en LCR

PENICILINAS NATURALES

•  

PENICILINA G

AMINOPENICILINAS

AMINOPENICILINASContinuación…

CEFALOSPORINAS

INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS

QUINOLONAS

QUINOLONAS

QUINOLONAS

TETRACICLINAS

TETRACICLINAS

MACRÓLIDOS

MACRÓLIDOS

LINCOSAMINAS

LINCOSAMINAS

SULFAS Y TRIMETOPRIM

SULFAS Y TRIMETOPRIM

BRONQUITIS

EXACERBACIÓN AGUDA DE LA BRONQUITIS CRÓNICA

• AMOXICILINA/CLAVULANATO: 1500MG/D X 10DIAS VO

• CLAVUMOX 500+125MG. CLAVUMOX 12 HORAS 875+125MG

• AZITROMICINA: 1º 500MG, 2,3,4 Y 5º 250MG VO/DÍA

• ZITROBAC, ZITROMIN, ABACTEN, AZIFAST

• CLARITROMICINA: 250-500MG 2 VECES/DÍA X 14 DIAS VO

• 500MG (CLARIBIOT, CLARIMICINA, CLARIVIT, OTORRINOMICINA)

• CIPROFLOXACINA: 250 MG C/12 H V/O X 5-10 DIAS

• 500MG (CIPROMAX, CIPROX, CIMOXEN, CIPROLET)

• DOXICICLINA: 100MG VO/DÍA X 7 A 14 DÍAS

• TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL: UNA TAB C/12H VO X 7 A 14 DÍAS

S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis

FARINGITIS

FARINGITIS Continuación…

AMIGDALITIS

OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIAAGUDAS

PLAN TERAPÉUTICO DURACIÓN

Elección Amoxicilina 10 días  Amoxicilina/clav 10 d Cefuroxime-axetil 10 d

Especialmente en alérgicos a betalactámicos:

Claritromicina 10 d Azitromicina 1,5g. 3-5d  Clindamicina 7-10 d

En infección grave o complicada

Cefalosporina III G (ceftriaxona)

• Aminopenicilinas:• Amoxicilina 500 mg cada 6-8

horas VO 90mg/k/d• Amoxicilina/clav 500/125 c/8

h VO (en fallas terapéuticas) • Macrólidos:

• Claritromicina 500 mg. cada 12 horas  VO

• Azitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días VO  

•  Cefalosporinas:• Ceftriaxona 50 mg/kg sin exceder

1 g dosis única IM• Otros

• Clindamicina 150-300 mg c/6-8 h  VO

SINUSITIS AGUDA

MEDICAMENTOS USADOS EN ORL