UNIVERSIDAD MAYOR, REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE

CHUQUISACA

TEMA : OSTEOPOROSIS

SUCRE – BOLIVIA 2 0 0 5

OSTEOPOROSIS

• La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por una disminución de la masa ósea, que lleva al deterioro de la microestructura del tejido óseo con el consecuente aumento del riesgo de fractura.

SEXO FEMENINO EDAD

PERDIDA OSEA( 1 AL 2 % AL AÑO)

OSTEOPOROSIS

MAYOR RIESGO DE FRACTURA

La osteoporosis

PROCESO PATOLOGICO ACTUAL

Diagnóstico Tratamiento Fármacos Control de enfermedades

Incremento en la expectativa de vida

Mundo occidental Tercer mundo

Calidad de vida

SEXO FEMENINO EDAD

PERDIDA OSEA( 1 AL 2 % AL AÑO)

OSTEOPOROSIS

MAYOR RIESGO DE FRACTURA

SEXO FEMENINO

Es considerada como segunda patología en importancia epidemiológica.

El riesgo de una mujer de sufrir fracturas de cadera es igual al riesgo combinado de desarrollar cáncer mamario, uterino y de ovario.

Patogenia

MASA OSEA PICO

Se alcanza a los 40 años. Es la mayor protección contra

las fracturas. Es el resultado de: raza, sexo,

nutrición y factor genético.

Patogenia

RITMO DE PERDIDA OSEA Se inicia a los 40 años y persiste toda la vida. Fenómeno universal. El ritmo es de 1 al 2 % anual / mujeres 2 a 5 % por 3 a 15 años. A los 70 años la pérdida es igual en ambos sexos. Pérdida durante la vida: hombres 25-30 % y mujeres 45-50 %.

EDAD

• En la comunidad Europea, el número de personas mayores de 60 años se estimaba en 291 millones el año 1980. A final del año 2002 este número alcanzó los 614 millones.

Personas mayores de 60 años l980 - 2002

(OMS) [en millones de

personas]

291

614

0

200

400

600

800

1980 2002

Adulto Mayor

67%

Resto Poblaciòn

33%

Poblaciòn de adultos mayores (Europa jun.05)

0

50

100

12

Relación poblacional entre paìses en vias de desarrollo y desarrollados

2005 2050

50%

75%

CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

POR LA UBICACIÓN * Localizada * Generalizada

POR LA ETIOLOGÍA * Primaria: de etiología desconocida. * Secundaria: endócrinas,metabólicas,neoplásicas,etc. SEGÚN LA EDAD * OP Juvenil * OP Involutiva:

OSTEOPOROSIS INVOLUTIVA * Tipo 1: OP posmenopáusica. * Tipo 2: OP senil

Diagnóstico

1.- CLINICA COMPATIBLE CON: dolor, deformidad y Fx.

2.- RADIOLOGÍA CARACTERÍSTICA.

4.- EVIDENCIA DE PÉRDIDA DE MASA ÓSEA POR: densitometría, TAC, y absorciometría.

3.- DATOS DE LABORATORIO: Calcio, fosfatasa alcalina y vitamina D.

Presentación clínica

• Se desarrolla sin motivar dolor ni otras molestias hasta avanzado el proceso.

• Es común descubrirla casualmente: Rx -urografía- Fx espontánea

• La OP radiológica se evidencia sólo cuando la pérdida es 30 al 60%.

I. DOLOR * Fx por compresión: espontáneas o en actividad. * Leve o intenso, días o semanas. * Crónico- múltiples micro fracturas – Deformidad. * Se irradia en cinturón – envaramiento.

II. FRACTURASA.- VERTEBRALES * Característica de la OP. * Causa: Espontáneas o en actividad. (tos y estornudo). * Ubicación: unión D - L o D8 a L3 (aplastamiento) * Cusa de la disminución de estura: 1,3cm/década.

B.- MUÑECA * Común en la etapa posmenopáusica. * Causa: traumatismo moderado o por caída. * Ubicación: radio y cubito distal (Fx de Colles) / A.de SudecC.- CADERA * Dos veces más a menudo en el sexo femenino. * Causa: alteración en la postura y equilibrio. * Caída -----Fractura o Fractura ----------caída. * Ubicación común: cuello de fémur y la

intertrocantérea.

FRACTURAS DE CADERA

• La OP es el principal responsable del elevado número de fracturas en la tercera edad, es así que un estudio en Europa, revela el incremento en el número de fracturas en los siguientes años :

No. Fracturas de cadera

414000

972000

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1999 2050

Incidencia de fracturas en el aldulto mayor (H. S. Bárbara)

281

732

Incidencia de fracturas en el adulto mayor (COSSMIL)

502

311

• Hipercifosis dorsal ---------- “joroba de viuda”.

• Hiperlordosis lumbar compensadora / escoliosis

• Hiperlordosis cervical -------- Reposo del mentón en el esternón.

• Disminución de tamaño

III.- DEFORMACIONES

“JOROBA DE VIUDA”

BASES CIENTIFICAS EN EL TRATAMIENTO

DIETA MEDICACION

EJERCICIOS

Pacientes atendidos por osteoporosis en la Clínica del Accidentado ( Gestión junio 2002 - junio 2005) Número de pacientes

0

5

10

15

20

25

2001 2002 2003 2004 2005

C o lu mn a s 3 D 1

Tratamiento Clasificación La edad. Grado de dolor. Potencia muscular. Actitud postural ( presencia de

deformidades ) Limitación en el desarrollo de las

actividades cotidianas. Dificultad en la marcha.

TRATAMIENTO PREVENTIVO

• Identificación de factores de riesgo: endógenos y exógenos.

• Diagnóstico temprano para el inicio inmediato del tratamiento.

• Tratamiento fisiátrico en base a ejercicios físicos: conseguir un buen pico de masa ósea e intentar reducir la tasa de pérdida.

• Consumo de una dieta rica en calcio junto a la exposición regular a la luz solar.

• Suspensión de hábitos poco saludables: sedentarismo, el alcohol, tabaco y cafeína.

• Practicar regularmente ejercicios y/o un deporte.

• Uso de medicamentos: raloxifeno , alendronato y las estatinas.

• La THS se realiza si la persona cumple los requisitos exigidos.

Factores de riesgo de la osteoporosis

Endógenos Factor genético

(raza, E. corporal, A. familiar)

Edad Sexo (menopausia,

amenorrea)

Enfermedades

Exógenos Nutrición Hábitos no

saludables. Medicaciones

(glucocorticoides) Inmovilización

• Construye masa ósea o previene la pérdida.

Mejora la fuerza, resistencia y flexibilidad.

• Evita caídas o amortigua el impacto de la

misma.

• Previene lesiones a la columna vertebral.

• Reduce el estrés.

• Mejora la función cardiorrespiratoria.

Metas de un programa de ejercicios antiosteoporótico

Investigación

TRATAMIENTO REHABILITADOR

•Solicitar la densitometría.

• Identificar factores de riesgo.

• Elaborar un protocolo de tratamiento para combatir el dolor y la deformidad y evitar que la pérdida sea acelerada y/o retrasarla lo más posible e impedir FX.

• Cinesiterapia dirigida a desarrollar el equilibrio, fuerza y agilidad.

• Consumo de calcio junto a una exposición regular a la luz solar.

• El uso del calcio suplementario y THS en casos controlados.

• Control de la respuesta al tratamiento a través de la densitometría.

Cirugías: vertebroplastía y la cifoplastía.

Consideraciones para una actividad física segura

La caminata diaria retrasa la pérdida de masa ósea (investigación)

Modificar ejercicios que incluyan flexión anterior de columna.

En pérdidas severas de masa ósea, cambiar la cineciterapia por la natación.

Los ejercicios de flexibilidad deben realizarse de 5 a 7 días de la semana, junto a ejercicios de estiramiento.

Consideraciones para una actividad física segura

El ejercicio aeróbico se trabaja con pulsaciones entre 40 a 70 % de pulso máximo.

El trabajo de fuerza: 50% de 1 RM, con el 70% de 3 RM y el 75% RM.

La duración del entrenamiento es de 20 a 30 minutos.

El trabajo de fuerza se realiza 2 – 3 series de 8 – 12 repeticiones, durante 20 a 40 minutos.

Consideraciones para una actividad física segura

La AF aeróbica se debe repetir 3 – 5 veces/semana, el trabajo de fuerza 2 días a la semana.

Un programa fisiátrico en la OP no debe ser inferior a los tres meses.

Programa de tratamiento

1. Fase de calentamiento.

2. Fase de flexibilización.

3.Fase de fortalecimiento.

4.Fase de enfriamiento.

5. Ejercicios aeróbicos.

Fase1: de calentamiento ( ejercicios 1,2 y 3 )( Marcha Tai Chi, isométrico estático,

deslizamiento contra la pared )

Grupo 1 – Grupo 2 –

Ejercicios : 1,2 y 3. Ejercicios: 1,2,3 Número de repeticiones : 6 Número de repeticiones: 6 Número de sesiones : 2 Número de sesiones : 1 (todo el tratamiento) (son los únicos por 10 días)

Fase 2: de flexibilización (ejercicios 4 al 9 )

4.- Títere 5.- Levantamiento de talones. 6.- Inclinación hacia delante. 7.- Estiramiento de hombros. 8.- Estiramiento de piernas. 9.- Estiramiento lateral

Grupo 1 Grupo 2Ejercicio 4 : 10veces/1sesión. Ejercicio 4 :

5/1sesión Ejercicio 5 : 8 veces/1sesión. Ejercicio 5 :

4/1sesiónEjercicio 6 :5 veces/1 sesión. Ejercicio 6 :

3/1sesión ( Estos ejercicios se irán aumentando cada 10 días de tratamiento en una mitad de la sesión de inicio). A partir de la sesión número 20 se aumentará : Ejercicios : 7,8 y 9 c /u se inicia con 5 veces/ 2 sesión para el G 1 y con 3 para el G 2 aumentando uno por semana. ( A partir del día 35 de tratamiento se procede a aumentar una mitad de la sesión de inicio).

  10.- Flexores y aductores de hombro y extensores de codo.

11.- Elevadores de cintura escapular y hombros.12.- Flexores y abductores de hombro y extensores de codo.13.- Abductores de hombro y flexores de codo.14.- Extensores de tronco.15.- Flexores de tronco y abdomen.16.- Flexores de abdomen y cadera.17.- Flexores de rodilla.18.- Extensores de rodilla.19.- Abductores y aductores de cadera. 20.- Flexores y extensores de tobillo

Fase 3: de fortalecimiento (ejercicios 10 al 20)

Grupo 1 –Ejercicios10 - 12 , 6 veces / 1 sesión X 5 días.Ejercicios 13 – 15 ,6 veces/1 sesión a partir del día 6.Ejercicios 16 – 20 ,6 veces /1 sesión a partir del día 11.Nota: Durante las primeras sesiones las resistencia es manual luego se usa mancuernaspartiendo de ½ kg.Grupo 2 – Este grupo de pacientes realiza ejercicios de fortalecimiento con resistencia únicamente manual y a tolerancia hasta completar 3 meses. Los ejercicios corresponden a una mitad del G 1.

Grupo 1

Grupo 2

Fase 4: de enfriamiento (21,22 y 23)

Los pacientes del grupo 1 y 2 realizan la fase de enfriamiento durante 5 minutos en forma diaria.

Ejercicios aeróbicos

Grupo 1.-Tiempo: Inicialmente 10 minutos, luego se aumenta de 3 en 3 minutos a medida que se aumenta el uso de un nuevo equipo.Equipo: bicicleta ergométrica durante 10 minutos.remadora del día de tratamiento 11 a la 15.la banda sin fin del día de tratamiento 15 al 20.la escaladora solo a partir del día de tratamiento 40.Grupo 2.- A partir del día 21 de tratamiento se utilizara únicamente la bicicleta ergométrica iniciando con 3 minutos e incrementado cada sesión de dos en dos minutos. Se irán utilizando los diferentes equipos en forma progresiva.

BASES CIENTIFICAS

DIETA MEDICACION

EJERCICIOS

DIETA

El ingreso adecuado de calcio recomendado:Niños................................................. 1000 mg/díaAdolescentes y mujeres embarazadas........ 1200 mg/díaAdultos...................................................... 800 mg/día

1. Excelentes fuentes de calcio : productos lácteos como yogurt, leche y queso. Sardinas en lata y salmón con espinas. ( 165 a 415 mgs. por taza ).2. Muy buenas: verduras como col, rábano ,lechuga y brócoli y frutas como la naranja y las fresas. ( 134 a 164 mgs por taza ).3. Buenas: helado, budín, almendras, remolacha y espinacas.(47 a 132 mgs.por taza)

1. Calcitonina: · Efecto analgésico. · Disminuye niveles circulantes de calcio.2. Sales de calcio · Incrementa la retención del calcio.3. Difosfonatos · Disminuye la actividad de los osteoclastos. · Incorporación en la matriz ósea. · Buena tolerancia gástrica. · Se usa asociado a los estrógenos4. Estrógenos · Previene o disminuye la pérdida. · Acción directa en los osteoblástos. · Estimula la secreción de calcitonina y Vit. D.5. Calcio + “D”:Mejora la absorción de calcio.

CALCIO SUPLEMENTARIO

Gracias