OSTEOPATÍA SACROCRANEAL -SEMINARIO-3

8/13/2019 OSTEOPATA SACROCRANEAL -SEMINARIO-3

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Esta importantsima funcin permite que pequeos golpes en lacabeza no supongan un grave peligro para la vida.

Duramadre del encfalo

La duramadre es la ms superficial, tambin la ms resistente (tejidofibroso) de las tres y convencionalmente se describe como formada pordos capas, la capa endstica y la capa menngea, las cuales estn en ntimarelacin excepto a lo largo deciertas lneas, donde se

separan para formar senosvenosos.

La capa endstica no es nadams que el periostio, quecubre la superficie interna delos huesos del crneo. En lamdula espinal no se contina

con la duramadre de lamdula espinal.

Alrededor de los bordes de todos los agujeros del crneo se contina conel periostio sobre la parte exterior de los huesos del crneo. En las suturas

se contina con los ligamentos suturales.

Est adherida ms firmemente a los huesossobre la base del crneo.

La capa menngea es la duramadrepropiamente dicha. Es una membrana densay fuerte que cubre el encfalo y se contina

a travs del agujero occipital con la duramadre de la mdula espinalinsertndose en el foramen magno y el atlas.


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En su extremo inferior constituye el fondo de saco dural, que sedetiene a nivel de S2-S3. Contiene a la cola de caballo y al filum terminal.Este ltimo en la parte ms inferior del saco dural, perfora a la duramadre,

que se aplica contra l, envainndolo. Desciende hasta la primera vrtebracoccgea. La duramadre se adhiere a la cara anterior del conducto sacro.

Tambin proporciona vainas tubulares a los nervios craneanos amedida que estos pasan a travs de los agujeros del crneo. Fuera delcrneo las vainas se fusionan con el epineuro de los nervios.

La capa menngea enva hacia adentro cuatro tabiques, que dividen

la cavidad craneana en espacios que se comunican libremente y que alojanlas subdivisiones del encfalo. La funcin de estos tabiques consiste enlimitar el desplazamiento del encfalo asociado con los movimientos deaceleracin y desaceleracin cuando se mueve la cabeza.


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Duramadre espinal

Encierra por completo la mdula espinal. Por arriba, se contina a travsdel agujero occipital con la capa menngea de la duramadre que recubre elencfalo. Y por abajo, termina en el filum terminale a nivel del borde

inferior de la segunda vrtebra sacra. La vaina de la duramadre se ubica enforma laxa en el conducto raqudeo y est separada de las paredes delconducto por el espacio extradural. La duramadre se extiende a lo largo decada raz nerviosa y se contina en el tejido conectivo que rodea cadanervio espinal (epineuro). La superficie interna de la duramadre est encontacto con la aracnoides.


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Senos Venosos Durales

Los senos venosos de la cavidad craneana se ubican entre las capas de laduramadre. Su principal funcin consiste en recibir sangre desde elencfalo a travs de las venas cerebrales y del lquido cefalorraqudeodesde el espacio subaracnoideo a travs de las vellosidades aracnoideas. La

sangre de los senos durales finalmente drena en las venas yugularesinternas en el cuello.

El seno sagital superior ocupa el borde fijo superior de la hoz del cerebro.

El seno sagital inferior ocupa el margen inferior libre de la hoz del cerebro.Corre hacia atrs y se une a la vena cerebral mayor en el margen libre de latienda del cerebelo, para formar el seno recto.


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El seno recto ocupa la lnea de unin de la hoz del cerebro con la tienda delcerebelo. Est formado por la unin del seno sagital inferior con la vena

cerebral mayor.

Aracnoides del encfalo

La aracnoides es una delicada membrana impermeable que cubre elencfalo y se ubica entre la piamadre internamente y la duramadreexternamente. Est separada de la duramadre por un espacio potencial, elespacio subdural, lleno con una pelcula de liquido, y de la piamadre por elespacio subaracnoideo, que est lleno de liquido cefalorraqudeo. Lassuperficies externa e interna de la aracnoides estn cubiertas con clulas

mesoteliales aplanadas.

En ciertas regiones las aracnoides se proyectan hacia los senos venososformando vellosidades aracnoideas. Estas son ms numerosas a lo largo delseno sagital superior. Los grupos de vellosidades aracnoideas sedenominan granulaciones aracnoideas. Las vellosidades aracnoideas sirvencomo sitios desde los cuales el lquido cefalorraqudeo se difunde altorrente sanguneo.


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La aracnoides est conectada con la piamadre a travs del espaciosubaracnoideo lleno de lquido por bandas delicadas de tejido fibroso.

Aracnoides de la Mdula Espinal La aracnoides es una membrana impermeable, delicada, que cubre lamdula espinal y se ubica entre la piamadre por dentro y la duramadre porfuera. Est separada de la piamadre por un espacio ancho, el espaciosubaracnoideo, que est lleno con lquido cefaloraqudeo.El espacio subaracnoideo est cruzado por algunas bandas finas de tejidoconectivo. La aracnoides se continua hacia arriba a travs del agujero

occipital con la aracnoides que recubre al encfalo. Por abajo, termina enel filum terminale a nivel del borde inferior de la segunda vrtebra sacra.La aracnoides contina a lo largo de las races de los nervios espinales yforma pequeas extensiones laterales del espacio subaracnoideo.

Piamadre del encfalo La piamadre es una membrana vascular cubierta por clulas mesotelialesaplanadas. Reviste estrechamente el encfalo cubriendo lascircunvoluciones y descendiendo en los surcos ms profundos. Se extiendehacia fuera sobre los nervios craneanos y se fusiona con su epineuro. Lasarterias cerebrales que entran en la sustancia enceflica llevan una vainade piamadre con ellas.

Piamadre de la Mdula Espinal Es una membrana vascular que reviste estrechamente la mdula espinal,

est engrosada a cada lado entre las races nerviosas para formar elligamento dentado que se dirige lateralmente para adherirse a laaracnoides y la duramadre. De esta forma la mdula espinal estsuspendida en el medio de la vaina dural. La piamadre se extiende a lolargo de cada raz nerviosa y se hace continua con el tejido conectivo querodea cada nervio espinal.


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Se pensaba que las membranas intracraneales servan para lareparacin y soporte de los hemisferios del cerebro y del cerebelo. Se lesconceda un cierto papel amortiguador, un papel de absorcin de los

traumatismos craneales. Sin embargo, tienen un papel mucho msimportante a la luz del concepto craneal.

Resulta evidente que dentro de la bveda del crneo y del conductovertebral hay un sistema ininterrumpido de membranas a travs del cual setransmiten las tensiones en mltiples direcciones por lo que debemospensar en los huesos del crneo y el sacro como palancas que puedenusarse para evaluar y tratar anomalas de la membrana dural.

la causa ms frecuente y clnicamente significativa de disfuncin del

sistema craneosacro es la tensin anormal del sistema de membranas

durales John E. Upledger.

ALTERACIN DE LA DURAMADRE

Para poder trabajar adecuadamente y teniendo en cuenta laanatoma descrita debemos tener presentes tres ejes:

1. EJE ANTEROPOSTERIOR: se dispone desde la glabela hasta laprotuberancia occipital interna, tambin va desde la apfisis clinoideshasta las crestas internas del occipital y hasta el seno recto.

2. EJE SUPEROINFERIOR: de la sutura sagital al agujero magno y de stehacia el sacro.

3. EJE HORIZONTAL: del hueso temporal a la porcin temporal opuesta,del parietal a la porcin parietal opuesta, del occipital a la porcinoccipital opuesta.


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TRATAMIENTO DE LAS RESTRICCIONES DE LAS MENINGES DE LAMEMBRANA DURAL

LIBERACIN DEL EJE ANTEROPOSTERIOR DE LA HOZ DEL CEREBRO (LIFTFRONTAL)

La tcnica consiste en realizar una traccin frontal. El terapeutacoloca las manos en la zona frontal dejando los dedos corazn de ambasmanos en el ngulo interno de la ceja y los dedos anular de ambas manosen la zona de la sien.

El resto del contacto serealiza con toda la palma de lamano y dedos cogiendo lazona anterior a la suturacoronal y bregma.

El terapeuta se debe

concentrar en buscar larestriccin del hueso frontal, para ello se relajan las manos y se realiza unatraccin muy suave elevando el frontal. La sensacin normal es deflotacin del frontal. Si recibimos ms retroceso elstico que sensacin deflotacin se trata de una restriccin.

Si se encuentra la restriccin se mantiene unos segundos o minutospara evitar que el frontal vaya hacia la zona restringida. De esta forma seprovoca su liberacin.Cuando se note unarelajacin destensamos yvolvemos a repetir latcnica.


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RESTRICCIN DE LA ZONA ANTEROPOSTERIOR DE LA TIENDA DELCEREBELO (LIFT DEL ESFENOIDES)

Como la tienda del cerebelo se inserta en las apfisis clinoides delesfenoides y en la cresta interna del occipital, vamos a trabajarprincipalmente el esfenoides.

DESARROLLO DE LA TCNICA

Colocamos ambos pulgares a la altura de la alas mayores delesfenoides y realizamos una mnima compresin y una traccin dedescompresin elevando el esfenoides en direccin hacia el techo (elpaciente se sita en posicin supina). El resto de la mano se coloca debajodel occipital. Con esta tcnica tambin se liberan las suturas de la base delcrneo. La sensacin que se percibe es de flotacin del occipital y dedesplazamiento del esfenoides hacia arriba.


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POR DEBAJO DEL AGUJERO MAGNO (Tubo dural).

TCNICA DE LIBERACIN DEL TUBO DURAL

Se puede realizar desde el occipital o desde el sacro. La tcnica queharemos desde el occipital es sencilla: colocamos las manos bajo eloccipital dejando que nuestros dedos lleguen a la zona suboccipital ydesde aqu se realiza una traccin craneal paralela a la camilla.

DESDE EL SACRO

Denominada traccin del tubo dural y liberacin de la articulacinlumbosacra.

El paciente se sita en posicin supina. El terapeuta coloca unamano bajo las lumbares a nivel de la quinta lumbar hacia la zona superior yla otra mano bajo el sacro (similar a cuando tomamos el ritmosacrocraneal). Una de las manos se centra en mantener la estabilizacin dela zona lumbar y otra realiza una traccin sacra. La sensacin que se debenotar es una flotacin del sacro, en caso de que veamos una restriccin selocaliza y se mantiene realizando la traccin hasta que cese.


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Muchas veces para

liberar la articulacinlumbosacra debemosliberar tambin lasarticulacionessacroilacas, para ellobastar una presinmedial aplicada de formasimultnea en ambas

EIAS con el paciente ensupino.

Esto dejar que el sacrocaiga en nuestra manopara deslizarlo superior einferiormente varias veces.


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Variante con ayuda del paciente

MEMBRANA DURAL HORIZONTAL

Tenemos tres porciones principales que son: desde el temporalhasta el temporal opuesto, desde el occipital hasta el occipital opuesto y

desde la escama occipital al rea opuesta.

La tienda del cerebelo se inserta en los peascos temporales, en lascaras internas de las apfisis mastoides y en la apfisis clinoide delesfenoides. Por lo tanto podremos realizar muchas tcnicas sobre eltemporal. Veamos una de ellas: traccin ceflica y caudal sobre ATM.


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Para realizar esta tcnica vamos a realizar una traccin ceflica de laarticulacin temporomaxilar. El paciente estar en posicin decbitosupino. Colocaremos el tercer y cuarto dedo a nivel del ngulo de la

mandbula y realizamos desde aqu una pequea presin y una traccinceflica. As conseguimos, que al traccionar la mandbula de forma vertical,se desplacen los temporales y los parietales en direccin ascendente. Estohar que la hoz del cerebro ascienda, producir un aumento de laresistencia del mismo y as mismo se produzca una rotacin externa de losparietales.

A continuacin debemos mover tambin la membrana en direccincaudal. Para ello, sin cambiar la posicin, realizamos una traccin caudal.

As conseguiremos arrastrar los temporales hacia la zona inferior y buscarla sensacin de lateralizacin de la accin temporomaxilar.

Trabajaremos tambin con el occipital, puesto que la tienda delcerebelo tambin se ancla dentro de la escama occipital.

Antes de realizar esta tcnica conviene liberar las tensionesmusculares intrnsecas, con lo cual repetiremos la tcnica de separar elatlas y el occipital. Posteriormente colocaremos una mano bajo el occipitaly otra mano bajo el cuello. Realizaremos la movilizacin de las dos manosen el mismo sentido, primero hacia craneal y luego hacia caudal, assucesivamente.


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Luego colocaremos una mano en el occipital y otra en el sacro y

haremos una tcnica llamada occipitosacral. Para ello trabajaremos condirecciones hacia craneal y hacia sacral constantemente y con las dosmanos a la vez de forma alternativa.


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PARA RECORTAR


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LAS TECNICAS DE LEVANTAMIENTO Y SUS INFLUENCIAS

1. LEVANTAMIENTO (LIFT) FRONTAL (membranas verticales): Dolores de cabeza, migraas Flujo venoso en general Seno recto Nervio olfativo Problemas oculares Problemas de los senos problemas del comportamiento

traumatismos en el frontal

2- LEVANTAMIENTO (LIFT) PARIETAL (membranas verticales): Dolores de cabeza, migraas Espasticidad en la sutura coronal

Parestesias de la bveda del crneo Amnesia Crisis de isquemia transitoria

3- COMPRESION / DESCOMPRESION DEL ESFENOIDES (membranashorizontales) :

- Dolores de cabeza, migraas- Nervios motores del ojo- Tringulo de la depresin- Escoliosis- Dolores de cuello

-

Pituitaria (alteracin del sistema endocrino)- Estrabismo- Autismo- Dolores de la espalda

- Desordenes de la personalidad

- Sinusitis


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4- TECNICAS TEMPORALES (membranas horizontales): Dolores de cabeza, migraas Problemas de odo, infecciones Dislexia (temporal derecho) Disclculo (temporal izquierdo) Ataques epilpticos, convulsiones Pares craneales (III, IV, VI, VII, VIII, IX, X, XI) Problemas de ATM Vrtigos Tinnitus


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PREGUNTAS TIPO TEST DE OSTEOPATA SACROCRANEAL (3)

1. Las membranas craneales son:a. Hoz del cerebelo, Tienda del cerebro y Hoz del cerebrob. Hoz del cerebro, Tienda del cerebelo y Hoz del cerebeloc. Hoz del cerebro, Tienda del cerebro, Hoz del cerebelo y Tienda del cerebelod. Hoz del cerebro y Tienda del cerebelo

2. Qu ejes encontramos debido a las membranas craneales?:a. Anteroinferior, superoposterior y verticalb. Anterosuperior, posteroinferior y verticalc. Anteroposterior, superoinferior y horizontald. Horizontal, vertical y transversal

3. En la tcnica del lift de frontal el terapeuta:a. Desplaza lateralmente el frontal

b. Realiza una traccin elevando el frontalc. Primero comprime un poco el esfenoides y luego realiza traccin.d. Solo escucha el frontal porque no queremos interferir

4. En la tcnica del lift parietal el terapeuta:a. Tracciona de los parietalesb. Primero tracciona de los parietales y luego comprime ligeramentec. Primero hace una compresin suave y tracciona de los parietalesd. Es el esfenoides el que debemos traccionar

5. La tcnica del lift del frontal pertenece al eje :

a. Anteroinferior de la tienda del cerebrob. Anterosuperior de la hoz del cerebeloc. No pertenece a ningn ejed. Anteroposterior de la hoz del cerebro

6. La tcnica del lift parietal se utiliza para liberar :a. El eje superoinferiorb. El eje anterosuperiorc. El eje posteroinferiord. Ninguno de ellos

7. En la tcnica del lift del esfenoides :a. El paciente es preferible que est en decbito lateral o pronob. Colocamos los dedos ndices a la altura del ala mayor del esfenoidesc. Realizamos primero compresin y luego descompresin elevndolo en

direccin hacia el techo.d. Todas son falsas.

8. La traccin del tubo dural es para el eje: a. Superoinferior por encima del agujero magnob. Superoinferior por debajo del agujero magnoc. Anteroposterior por encima del agujero magnod. Anteroposterior por debajo del agujero magno


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9. De dentro a afuera las meninges van as:a. Aracnoides, piamadre, duramadreb. Duramadre, aracnoides, piamadrec. Piamadre, aracnoides, duramadre

d. Duramadre, piamadre, aracnoides

10. De qu membrana sales los tabiques que dividen la cavidad craneana?: a. Aracnoidesb. Duramadre espinalc. Duramadre parietald. Ninguna de ellas

11. El extremo anteroinferior de la hoz del cerebro se inserta en: a. Bregmab. Lambda

c. Sutura sagitald. Crista galli

12. El borde anterior de la tienda del cerebelo se inserta en: a. Apfisis clinoides del esfenoidesb. Apfisis pterigoides del esfenoidesc. En el dorso de la silla turcad. En ninguna de ellas

13. La hoz del cerebelo est adherida a: a. C2

b. Cresta occipital internac. Cresta occipital externad. Agujero magno

14. El seno que ocupa la lnea de unin de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo sellama:

a. Sagital superiorb. Sagital inferiorc. Rectod. Magno

15. Cul de las membranas es la que sigue las circunvoluciones del encfalo?: a. Duramadreb. Aracnoidesc. Piamadred. Todas

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