Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife
description
Transcript of Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife
![Page 1: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/1.jpg)
I Curso de intervenciones I Curso de intervenciones terapéuticas en los trastornos terapéuticas en los trastornos
mentales de la infancia y la mentales de la infancia y la adolescencia:adolescencia:
“ANTIDEPRESIVOS”“ANTIDEPRESIVOS”
I Curso de intervenciones I Curso de intervenciones terapéuticas en los trastornos terapéuticas en los trastornos
mentales de la infancia y la mentales de la infancia y la adolescencia:adolescencia:
“ANTIDEPRESIVOS”“ANTIDEPRESIVOS”
Óscar HerrerosHospital Universitario de
CanariasLa Laguna - Tenerife
![Page 2: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/2.jpg)
1.- Antidepresivos 1.- Antidepresivos tricíclicostricíclicos
1.- Antidepresivos 1.- Antidepresivos tricíclicostricíclicos
![Page 3: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/3.jpg)
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: utilidad tricíclicos: utilidad
clínicaclínica
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: utilidad tricíclicos: utilidad
clínicaclínica
![Page 4: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Fobia escolar y ansiedad de separación
• ImipraminaImipramina:– Gittelman-Klein and Klein (1973) (estudio a 6
semanas doble ciego, signif. frente a placebo)
– Klein et al. (1992) (doble ciego, no signif.)– Bernstein et al. (1990) (doble ciego con
alprazolam y placebo, no signif.)
• ClorimipraminaClorimipramina:– Berney et al. (1981) (doble ciego, no signif.)
![Page 5: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/5.jpg)
TDAH• ImipraminaImipramina:
– Winsberg et al. (1972) (frente a dextroanfetamina y placebo: ambos signif.)
– Rapoport et al. (1974) (frente a metilfenidato y placebo: ambos signif.)
– Werry et al. (1979) (frente a metilfenidato y placebo: ambos signif., e IMI superior a MPH)
• DesipraminaDesipramina:– Garfinkel et al. (1983) (frente a clorimipramina,
metilfenidato y placebo: MPH superior en stms. conductuales, ATC en afectivos)
– Biederman et al. (1989) (superior frente a placebo)– Singer et al. (1995) (frente a clonidina y placebo en
TDAH y Tourette, superior a ambos)
![Page 6: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/6.jpg)
TDAH: inconvenientes
• Posible disminución de la eficacia y aumento de la hostilidad con el tiempo (Quinn and Rapoport, 1975)
• Casos descritos de muerte súbita con el uso de desipramina
![Page 7: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/7.jpg)
Depresión Mayor
• ImipraminaImipramina:– Resultados negativos frente a placebo (Puig-Antich
et al., 1987)• NortriptilinaNortriptilina:
– Resultados negativos frente a placebo (Geller et al., 1992)
• DesipraminaDesipramina:– Resultados negativos frente a placebo (Boulos et al.,
1991; Kutcher et al., 1994; Klein et al., 1998)• AmitriptilinaAmitriptilina:
– Resultados negativos frente a placebo (Kye et al., 1996; Birmaher et al., 1998)
![Page 8: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/8.jpg)
ATC e ineficacia en depresión
• Alta tasa de respuestas a placebo• Sesgos muestrales (casos graves,
resistentes, crónicos)• Alta comorbilidad• Dificultades para tipificar un inicio
de Trastorno Bipolar
![Page 9: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/9.jpg)
Trastorno Obsesivo Compulsivo
• ClorimipraminaClorimipramina:– DeVeaugh-Geiss et al. (1992):
resultados significativos frente a placebo
– Flament et al. (1985): resultados significativos frente a placebo
![Page 10: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/10.jpg)
Trastorno Autista
• ClorimipraminaClorimipramina: eficaz para las conductas ritualistas (Gordon et al., 1993) frente a desipramina y placebo
![Page 11: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/11.jpg)
Enuresis nocturna
• Múltiples estudios doble ciego certifican su utilidad en este trastorno, sobre todo de ImipraminaImipramina (Poussaint y Ditman, 1965; Rapoport et al., 1980)
![Page 12: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: efectos tricíclicos: efectos
adversosadversos
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: efectos tricíclicos: efectos
adversosadversos
![Page 13: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/13.jpg)
Efectos cardiovasculares
• Muertes súbitas inexplicablesMuertes súbitas inexplicables (Abramowicz, 1990; Biederman, 1991; Riddle et al., 1993; Varley et al., 1997)
• Cambios en el ECGCambios en el ECG en los tratamientos a largo plazo (Leonard et al., 1995) que recomiendan monitorización periódica del paciente
![Page 14: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Sistema nervioso autónomo
• Disminución de la tasa de latido cardíaco (Walsh et al., 1994; Mezzacappa et al., 1998)
![Page 15: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: enfoques tricíclicos: enfoques
futurosfuturos
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: enfoques tricíclicos: enfoques
futurosfuturos
![Page 16: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/16.jpg)
ATC: enfoques futuros
• Valorar su seguridad y eficacia frente a los nuevos antidepresivos
• Valorar la incidencia real de muertes súbitas
• Valorar su utilidad en relación al momento madurativo del SNC
![Page 17: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/17.jpg)
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: relevancia tricíclicos: relevancia
clínicaclínica
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos: relevancia tricíclicos: relevancia
clínicaclínica
![Page 18: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/18.jpg)
ATC: relevancia clínica
• Con los datos actuales disponibles, no deben considerarse de primera elección en las intervenciones psicofarmacológicas en niños y adolescentes.
• En todo caso, su prescripción debe implicar el control ECG periódico
![Page 19: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/19.jpg)
2.- Inhibidores selectivos 2.- Inhibidores selectivos de la recaptación de de la recaptación de
serotoninaserotonina
2.- Inhibidores selectivos 2.- Inhibidores selectivos de la recaptación de de la recaptación de
serotoninaserotonina
![Page 20: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/20.jpg)
ISRSs: utilidad clínicaISRSs: utilidad clínicaISRSs: utilidad clínicaISRSs: utilidad clínica
![Page 21: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/21.jpg)
ISRSs: ventajas sobre los ATC
• Mayor seguridad• Menor toxicidad• Menos efectos secundarios• Mayor espectro de acción (teórico)
![Page 22: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/22.jpg)
ISRSs: peculiaridades
• Es posible que, para alcanzar niveles plasmáticos similares que en adultos, la dosis relativa por kilo de peso sea mayor, por lo que la dosis total en niños y adolescentes podría ser similar (o incluso mayor) que en adultos
![Page 23: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/23.jpg)
Depresión
• FluoxetinaFluoxetina: dos estudios doble ciego frente a placebo en pacientes “resistentes” (Boulos et al., 1992; Ghaziuddin et al., 1995) y un tercero en depresión mayor en niños y adolescentes (Emslie et al., 1997) significativos, más un estudio de seguimiento a largo plazo (Emslie et al., 1998)
• SertralinaSertralina: estudios doble ciego significativos (Wagner et al., 2003)
• ParoxetinaParoxetina: estudios doble ciego y abiertos significativos (Miranda et al., 2003; Rey-Sánchez y Gutiérrez-Casares, 1997)
• CitalopramCitalopram: estudios abiertos favorables
![Page 24: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/24.jpg)
Trastorno Obsesivo Compulsivo (1)
• FluvoxaminaFluvoxamina: estudios multicéntricos doble ciego frente a placebo positivos (Riddle et al., 2001; Riddle et al., 1996)
• SertralinaSertralina: estudios doble ciego frente a placebo y de seguimiento a largo plazo signifs. (Wagner et al., 2003; Cook et al., 2001; March et al., 1998; Wolkow et al., 1997)
AMBOS APROBADOS PARA ESTE USO EN NIÑOSAMBOS APROBADOS PARA ESTE USO EN NIÑOS
• FluoxetinaFluoxetina: estudios doble ciego frente a placebo y de seguimiento a largo plazo signifs. (Liebowitz et al., 2002; Geller et al., 2001; Geller et al., 1995)
![Page 25: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/25.jpg)
Trastorno Obsesivo Compulsivo (2)
• FluoxetinaFluoxetina: estudio doble ciego frente a placebo signif. (Riddle et al., 1992)
• CitalopramCitalopram: estudios abiertos significativos (Mukaddes et al., 2003; Thomsen, 1997; Thomsen et al., 1995)
• ParoxetinaParoxetina: estudios ciegos y abiertos significativos (Geller et al., 2003;
![Page 26: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/26.jpg)
Trastornos del espectro obsesivo
• Rituales en autismoRituales en autismo• Conductas autolesivasConductas autolesivas• TricotilomaníaTricotilomanía• Tics / TouretteTics / Tourette
![Page 27: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/27.jpg)
Mutismo selectivo
• FluoxetinaFluoxetina: dos estudio dobles ciego (Black et al., 1992; Black y Uhde, 1994) con un total de 21 pacientes, más un estudio abierto (Dummit et al., 1996) y varios “case report”
• SertralinaSertralina: estudio doble ciego significativo (Carlson et al., 1999)
![Page 28: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/28.jpg)
TDAH
• FenfluraminaFenfluramina: ineficaz (Donnelly et al., 1989)
• FluoxetinaFluoxetina: posible utilidad en síntomas afectivos fundamentalmente (Barrickman et al., 1991; Gammon and Brown, 1993)
![Page 29: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/29.jpg)
Trastornos generalizados del
desarrollo
• Inciden fundamentalmente en Inciden fundamentalmente en ansiedad, síntomas afectivos, ansiedad, síntomas afectivos, impulsividad, agresividad y impulsividad, agresividad y esterotipiasesterotipias– CitalopramCitalopram: Namerow et al. (2003),
Couturier y Nicolson (2002)– SertralinaSertralina: McDougle et al. (1998),
Steingard et al. (1997)– FluvoxaminaFluvoxamina: Martin et al. (2003),
McDougle et al. (1996)– FluoxetinaFluoxetina: DeLong et al. (2002, 1998)
![Page 30: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/30.jpg)
Otras posibles utilidades
• Impulsividad conductual y agresividadImpulsividad conductual y agresividad
• Ansiedad de separación (fluoxetina)Ansiedad de separación (fluoxetina)
• Ansiedad social (fluoxetina)Ansiedad social (fluoxetina)
• Fobia escolar (fluoxetina)Fobia escolar (fluoxetina)
• Trastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumático
• Enuresis nocturna monosintomática Enuresis nocturna monosintomática (fluvoxamina)(fluvoxamina)
• Tics / Síndrome de Tourette (¿?)Tics / Síndrome de Tourette (¿?)
![Page 31: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/31.jpg)
ISRSs: efectos adversosISRSs: efectos adversosISRSs: efectos adversosISRSs: efectos adversos
![Page 32: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/32.jpg)
ISRSs: efectos adversos
• Escaso impacto en el ECG• Seguridad en sobredosis (Riddle et al.,
1989; Feierabend, 1995)• Agitación/desinhibición conductual, acatisia• Riesgo suicida• Manía (Riddle et al., 1990; Geller et al.,
1993; Peet, 1994): ¿”revelador” de Trastornos Bipolares?
• Efectos gastrointestinales transitorios• Insomnio
![Page 33: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/34.jpg)
3.- Otros antidepresivos3.- Otros antidepresivos3.- Otros antidepresivos3.- Otros antidepresivos
![Page 35: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/35.jpg)
Venlafaxina
• Ineficaz en depresión en un pequeño estudio frente a placebo (Mandoki et al., 1997), aunque a dosis probablemente bajas
• Efecto favorable en fobia social y ansiedad de separación
• TGDs: efecto favorable a dosis bajas en inatención e hiperactividad, conductas repetitivas e intereses restringidos, déficits sociales, funciones comunicativas (Hollander et al., 2000).
![Page 36: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/36.jpg)
4.- Antidepresivos y 4.- Antidepresivos y TDAHTDAH
4.- Antidepresivos y 4.- Antidepresivos y TDAHTDAH
![Page 37: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/37.jpg)
• BupropionBupropion
• VenlafaxinaVenlafaxina
• ReboxetinaReboxetina
• AtomoxetinaAtomoxetina
![Page 38: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/38.jpg)
Estudio Ttº Sujetos Respuesta
Criterios
Motavalli y Abali (04) VEN 13 Signif. Conners e ICG
Spencer et al. (02) DIM-PL 41 71% <30% ADHD-RS
Daviss et al. (01) BUP 24 62% ICG=1-2
Prince et al. (00) NTNT-PL
3223
80-84% <30% ADHD-RS
Riggs et al. (98) BUP 13 Signif. NP
Olvera et al. (96) VEN 16 44% 1 DS en Conners padres
Wilens et al. (96) PT 13 45% <30% ADHD-RS
Conners et al. (96) BUP-PL 72-37 Signif. NP
Barrickman et al. (95) BUP-MPH 15 Signif. Sin diferencias entre ambos
Singer et al. (95) DIM-CL 37 Signif. NP
Wilens et al. (93) NT 58 76% ICG (1 a 3)
Barrickman et al. (91) FLX 19 60% Conners e ICG
Biederman et al. (89) DIM-PL 62 68% NP
Casat et al. (89) BUP-PL 30 Signif. ICG y Conners Hiperact.
Casat et al. (87) BUP-PL 30 Signif. ICG y Conners Hiperact.
Simeon et al. (86) PL-BUP-PL 17 Signif. ICG y Conners padres/profs.DEX: dextroanfetamina; MPH: metilfenidato; CL: clonidina; PL: placebo; NT: nortriptilina; BUP: bupropión;
VEN: venlafaxina; PT: protriptilina; DIM: desipramina; FLX: fluoxetina;NP: no procede; DE: desviación estándar; ICG: Escala de Impresión Clínica Global;
ADHDRS: ADHD Rating Scale-IV de DuPaul.
![Page 39: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/39.jpg)
TDAH y reboxetina
• Inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina
• Inhibición del transportador noradrenérgico presináptico
• Escasa afinidad por sistemas muscarínico, colinérgico, histaminérgico, serotoninérgico y α1 y 2 adrenérgico
• Vida media en plasma de 4 a 19 horas
![Page 40: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/40.jpg)
Herreros et al., 2003Herreros et al., 2003
N = 23 niños entre 5 y 14 años
Estudio abierto con reboxetina, prospectivo, de dosis variable (ascendente)
Inclusión: no respondedores a metilfenidato o efectos adversos
Pauta: inicio con 1 mgr/24 horas y ascensos quincenales de 1 mgr según clínica y efectos secundarios (en una o dos tomas/día) hasta 8 mgrs.
Evaluación: ADHD-RS-IV
4 retiradas: ninguno por efectos secundarios
12th Meeting – European Society for Child & Adolescent Psychiatry12th Meeting – European Society for Child & Adolescent Psychiatry
![Page 41: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/41.jpg)
Reboxetina y TDAH: resultados finales (1)
Herreros et al., 2003
0
8
16
24
32
40
48
I nattention Hyperactivity-
I mpulsivity
Total
ADHD Rating Scale- I V (DuPaul et al.)
Basal
Finalp<0,001
Herreros et al., 2003
![Page 42: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/42.jpg)
Herreros et al., 2003
INATTENTION
78%
22%
response non-response
HYPER.- IMPULS.
70%
30%
response non-response
TOTAL
70%
30%
response non-response
SUBESCALAS
Respuesta definida como una disminución de al menos un 30% entre la puntuación inicial y la final en la escala ADHD-RS-IV (total y subscalas)
Reboxetina y TDAH: resultados finales (2)
Herreros et al., 2003
![Page 43: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/43.jpg)
Atomoxetina
• Inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina
• Inhibición del transportador noradrenérgico presináptico
• Escasa afinidad por sistemas muscarínico, colinérgico, histaminérgico, serotoninérgico y α1 y 2
adrenérgico
• Vida media en plasma de 4 a 19 horas
• Metabolización mediante el citocromo P450 2D6
• Un metabolito activo (4-hidroxiatomoxetina)
![Page 44: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/44.jpg)
Michelson et al., 2001Michelson et al., 2001Michelson et al., 2001Michelson et al., 2001
N = 297 niños de 8 a 18 años
Estudio multicéntrico de 8 semanas, randomizado
Evaluación: ADHD-RS-IV y CPRS-R:S para padres, ICG y CHQ
4 grupos de tratamiento:• Placebo (n = 84, 12 abandonos)
• Atomoxetina 0,5 mg/kg/día (n = 44, 10 abandonos)
• Atomoxetina 1,2 mg/kg/día (n = 84, 15 abandonos)
• Atomoxetina 1,8 mg/kg/día (n = 85, 12 abandonos)
Pediatrics, 108 (5): E83Pediatrics, 108 (5): E83
![Page 45: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/45.jpg)
Cambios medios en ADHD-RS-IV
0
2
4
6
8
10
12
14
Placebo ATMX 0,5 ATMX 1,2 ATMX 1,8
Total Inatención Hiperact./Impuls.
Michelson et al., 2001
p < 0,05
![Page 46: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/46.jpg)
Cambios medios en CPRS-R:S
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Placebo ATMX 0,5 ATMX 1,2 ATMX 1,8
Index Hiperact. Cognit. Oposic.
Michelson et al., 2001
p < 0,05
![Page 47: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/47.jpg)
Efectos adversos en más del 5% de los sujetos
Efecto adverso Placebo ATMX 0,5 ATMX 1,2 ATMX 1,8
Cefalea 22,9% 25% 23,8% 24,1%
Rinitis 21,7% 15,9% 11,9% 14,5%
Dolor abdominal 10,8% 11,4% 14,3% 14,5%
Faringitis 14,5% 9,1% 10,7% 10,8%
Anorexia 4,8% 6,8% 11,9% 12%
Vómitos 6% 6,8% 7,1% 10,8%
Somnolencia 3,6% 4,5% 7,1% 10,8%
Insomnio 6% 9,1% 6% 4,8%
Rash 3,6% 6,8% 6% 8,4%
Prurito 0% 0% 1,2% 6%
Michelson et al., 2001
![Page 48: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/48.jpg)
Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001
N = 228 niños de 7 a 15 años
Estudio de 10 semanas, randomizado, abierto, multicéntrico
Evaluación: ADHD-RS-IV y CPRS-R:S para padres e ICG
Dosis flexibles según respuesta y efectos secundarios
2 grupos de tratamiento:• Metilfenidato (n = 44)
• Atomoxetina 0,5 mg/kg/día (n = 184)
AACAP Meeting, Honolulu, 2001AACAP Meeting, Honolulu, 2001
![Page 49: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/49.jpg)
Finalizaciones/abandonos
0
10
20
30
40
50
60
70
Otras Ineficacia Efectosadversos
Finaliz.
ATMX MTFD
Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001
![Page 50: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/50.jpg)
024
68
101214
1618
20
Total Inatención Hiperact./Impuls.
ATMX MTFD
Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001
Cambios (puntuaciones T) en ADHD-RS-IV
![Page 51: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/51.jpg)
0
0,5
1
1,5
2
CGI
ATMX MTFD
0
5
10
15
CPRS
ATMX MTFD
Cambios en CGI y CPRS
Kratochvil et al., 2001Kratochvil et al., 2001
![Page 52: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/52.jpg)
Weiss et al., 2003Weiss et al., 2003Weiss et al., 2003Weiss et al., 2003
N = 153 niños entre 8 y 12 años
Estudio doble ciego controlado con placebo, randomizado 2:1, prospectivo, de dosis variable según clínica (0,8-1,8 mg/kg/día)
Dosis única diaria (en la mañana)
Evaluación: ADHD-RS-IV, CTRS (para profesores), ICG
21 abandonos, 6 por efectos secundarios
Duración: 7 semanas
Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50thth Annual Meeting, Octubre 2003 Annual Meeting, Octubre 2003
![Page 53: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/53.jpg)
Resultados finales
Weiss et al., 2003
-7,3-7,1
-14,2
-3,9-3,1
-7,1
-18
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
Mea
n C
han
ge
fro
m B
asel
ine
Atomoxetine (n=101)
Placebo (n=52)
Total Hiperactiv./Impuls. Inatención
*
*
*
ADHD-RS-IV VERSIÓN PROFESORES
![Page 54: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/54.jpg)
Efectos adversos
Weiss et al., 2003
Efecto adverso Atomoxetina
Disminución del apetito 24%
Somnolencia 17%
Peso -0,67 kgs.
![Page 55: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/55.jpg)
5.- Continuidad de los 5.- Continuidad de los trastornos depresivos en trastornos depresivos en
la vida adultala vida adulta
5.- Continuidad de los 5.- Continuidad de los trastornos depresivos en trastornos depresivos en
la vida adultala vida adulta
![Page 56: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/56.jpg)
• En general, hay más similitudes que diferencias entre la depresión infanto-juvenil y la del adulto (de orden fenomenológico, genético y biológico), por lo que sería de esperar, a falta de estudios suficientemente demostrativos, una evolución a la continuidad en la vida adulta
![Page 57: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/57.jpg)
6.- Continuidad de los 6.- Continuidad de los trastornos ansiosos en trastornos ansiosos en
la vida adultala vida adulta
6.- Continuidad de los 6.- Continuidad de los trastornos ansiosos en trastornos ansiosos en
la vida adultala vida adulta
![Page 58: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/58.jpg)
• Asociación entre ansiedad de separación y trastorno de pánico (Pine et al., 1996)
• Asociación entre mutismo selectivo y fobia social (Black and Uhde, 1992)
• Continuidad del TOC (March and Leonard, 1996)
![Page 59: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/59.jpg)
7.- Antidepresivos no 7.- Antidepresivos no tricíclicos: enfoques tricíclicos: enfoques
futurosfuturos
7.- Antidepresivos no 7.- Antidepresivos no tricíclicos: enfoques tricíclicos: enfoques
futurosfuturos
![Page 60: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/60.jpg)
Enfoques futuros
• Describir su farmacocinética/dinámica• Determinar dosis adecuadas• Valorar su seguridad y eficacia• Valorar su utilidad en relación al
momento madurativo del SNC• Determinar su utilidad e impacto
neuromadurativo en el uso a largo plazo
• Aclarar las consideraciones éticas respecto a su uso
![Page 61: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/61.jpg)
8.- Casos clínicos8.- Casos clínicos8.- Casos clínicos8.- Casos clínicos
![Page 62: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/62.jpg)
Paciente varón de 5 años remitido a consulta desde Pediatría (AP) por inhibición/rechazo social, lenguaje escaso y rabietas frecuentes
Sin historia familiar ni personal releventes
Se solicita evaluación psicométrica y valorar/descartar Trastorno Generalizado del Desarrollo
Demandas escolares en línea similar
Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________
![Page 63: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/63.jpg)
En la evaluación psicopatológica del paciente, se objetivan síntomas similares desde los 2-3 años, entre los que destacan:
“Rabietas”, sin una finalidad clara sino ligadas a situaciones de estrés (aglomeraciones de gente, separación de la madre, etc)
Dificultades de adaptación desde la guardería (tuvieron que quitarle), que persisten ahora en el colegio
Excesivo apego físico a la madre
Episodios críticos en el domicilio en relación con temores fantasmáticos, soledad, oscuridad, etc.
Escasas relaciones con pares
Afectación del rendimiento académico
Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________
![Page 64: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/64.jpg)
Estudios psicométricos normales
Se diagnostica de un Trastorno Ansioso, con sintomatología compatible con:
Ansiedad de separación
Crisis de pánico con agorafobia
Fobia social
Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________
![Page 65: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/65.jpg)
Se inicia tratamiento psicofarmacológico con SERTRALINA a dosis crecientes según clínica y efectos secundarios desde 25 mg/día
Dosis máxima alcanzada: 50 mg/día, sin efectos adversos significativos
Remisión completa de los síntomas en 2 meses, manteniéndose estable con dicha dosis durante 3 años
En el intermedio se ha ensayado una retirada del ttº, con posterior recaída y reinstauración con buena respuesta
Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________Caso Clínico 1 ___________
![Page 66: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/66.jpg)
Paciente varón de 15 años remitido por trastornos de conducta externalizantes hasta la agresividad física en su domicilio, fracaso escolar en los últimos 2 años con rendimiento previo bueno y pequeños robos en el medio familiar
Sin antecedentes personales ni familiares relevantes
Separación de los padres 3 años antes
Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________
![Page 67: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/67.jpg)
Estudios psicométricos normales
En la evaluación psicopatológica del paciente destacan: pasividad y desmotivación, baja autoestima, negativismo y desafíos constantes e inquietud motora fina en la consulta
Refiere el paciente un sentimiento de culpa por la separación de los padres (aunque sus trastornos de conducta se iniciaron después), y sentimientos de abandono y desvalimiento
Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________Caso Clínico 2 ___________
![Page 68: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/68.jpg)
Se concluye un diagnóstico de Episodio Depresivo Moderado, y se inicia tratamiento con SERTRALINA (50 mg/día y a los 15 días 100 mg/día)
Se objetiva una respuesta inicial positiva desde el primer control a las dos semanas.
Tras dos meses, han remitido los trastornos conductuales, el afecto del paciente se ha normalizado y el rendimiento académico inicia una recuperación
Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________
![Page 69: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/69.jpg)
Pasados otros dos meses, el paciente ha abandonado el tratamiento, se niega a volver a consulta y ha reaparecido la sintomatología conductual
Refiere por teléfono que el abandono se ha debido a que “no servía para nada”, “le seguían tratando igual”, “no le hacían caso”
Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________Caso Clínico 2____________
![Page 70: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/70.jpg)
Paciente mujer de 11 años diagnosticada de Autismo
Acude remitida desde su USM por presentar conductas repetitivas y trastornos comportamentales con agresividad
La madre refiere también hiperorexia
Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________
![Page 71: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/71.jpg)
Se inicia tratamiento con FLUOXETINA, de forma progresiva
hasta llegar a 30 mgrs/día en dos meses, con lo que el
comportamiento en los medios social, escolar y familiar se
ajusta notablemente.
Persisten algunas conductas obsesivoides, pero no interfieren
con la vida de la paciente ni de su familia y tolera su corrección
Ha remitido la hiperorexia
Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________Caso Clínico 3____________
![Page 72: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/72.jpg)
Paciente mujer de 12 años remitido desde su USM por “depresión grave resistente” de 6 meses de evolución
Sin antecedentes personales relevantes
Hermano diagnosticado de Trastorno de Conducta
Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________
![Page 73: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/73.jpg)
Tras su evaluación psicopatológica se concluye un diagnóstico de Episodio Depresivo Grave y se inicia tratamiento con CITALOPRAM hasta 20 mg/día
Se habían ensayado antes tratamientos farmacológicos, siempre a dosis ineficaces y durantes tiempos muy cortos
Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________
![Page 74: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/74.jpg)
Pasado un mes, hay una remisión completa del episodio depresivo.
Pasado otro mes, la paciente inicia sintomatología compatible con un episodio maniaco, por lo que se retira el tratamiento.
Tras 3 semanas de evolución hipomaniaca, se reformula el diagnóstico: Trastorno Bipolar
Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________
![Page 75: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/75.jpg)
Actualmente, tras 4 años de tratamiento con LITIO en rango terapéutico (0,9 mEq/lt con dos comprimidos/día de PLENUR), la apciente se ha mantenido estable y sin nuevos episodios maníacos ni depresivos.
El hermano ha evolucionado a un Trastorno Esquizoafectivo
Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________Caso Clínico 4 ___________
![Page 76: Óscar Herreros Hospital Universitario de Canarias La Laguna - Tenerife](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070406/56814156550346895dad30ef/html5/thumbnails/76.jpg)
Muchas gracias por su Muchas gracias por su atenciónatención
Muchas gracias por su Muchas gracias por su atenciónatención