ORTODONCIA-PERIODONCIA 2015: ¿HACIA DÓNDE …€¦ · reabsorciones radiculares externas....
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Resumen divulgativo REUNIÓN ANUAL SEPA 49ª Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015. SEPA Barcelona 2015 ORTODONCIA-PERIODONCIA 2015: ¿ HACIA DÓNDE VAMOS? Dr. Domingo Martín; Dr. Giulio Rasperini Resumen elaborado por: Fernando Luengo Universidad Complutense de Madrid Máster en Periodoncia
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Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015. SEPA Barcelona 2015
ORTODONCIA-PERIODONCIA 2015:¿HACIA DÓNDE VAMOS?Dr. Domingo Martín; Dr. Giulio Rasperini
Resumen elaborado por:
Fernando Luengo Universidad Complutense de MadridMáster en Periodoncia
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Las restauraciones en zonas edéntulas del sector anterior pueden llegar aser muy complejas. Es importante comprender en ciertos casos la necesidad deun tratamiento multidisciplinar basado en el uso de ortodoncia desarolladopara la colocación de implantes en su posición ideal. La ortodoncia con enfoqueperiodontal se usa para aumentar la dimensión ósea vertical y horizontal ypreservar al máximo el nivel de los tejidos blandos mejorando así lascondiciones de futuras prótesis convencionales o colocación de implantes.
La ortodoncia es una opción de tratamiento para mejorar ladisponibilidad ósea.
Explicación: En aquellos casos de zonas edéntulas en los que la cantidad dehueso no sea suficiente para la colocación de implantes, el uso de ortodonciacomo tratamiento pre-quirúrgico consigue ganancia de tejidos duros en estaszonas.
Mensaje para el paciente: Podemos ganar hueso moviendo los dientescercanos para mejorar la colocación de implantes.
La reinserción de dientes avulsionados no consigue buenosresultados a medio o largo plazo
Explicación: Este tratamiento, produce anquilosis y suele acabar conreabsorciones externas, además de generar un defecto vertical de hueso debidoal crecimiento coronal de los tejidos circundantes a lo largo de toda la vida
Mensaje para el paciente: Cuando perdemos un diente como consecuencia deun golpe o trauma, se puede conseguir colocar en su sitio pero a medio-largoplazo va a tener problemas.
Existen técnicas para el manejo de dientes anteriores anquilosadosen niños y adolecentes.
Explicación: La decoronación es una técnica quirúrgica útil en estos casos, yconsiste en la eliminación de la corona y de la parte coronal de la raíz y suinterior, dejando el resto de la raíz cubierta por el colgajo y que posteriormentese reabsorberá.
Mensaje para el paciente: La pérdida temprana de dientes, produce unapérdida del volumen de hueso sobre todo en anchura. Cuando tenemos dientesque necesitan ser extraídos en pacientes jóvenes, la decoronación preservatanto la anchura como la altura de la cresta ósea para una futura colocación deimplantes.
Encuentro científico:
Sepa Barcelona 2015
49ª SEPA REUNIÓN ANUALCelebrado del 26 al 28 de febrero de 2015
Autor del Resumen:
Fernando Luengo
Universidad Complutense de MadridMáster en Periodoncia
Director del Programa:
Dr. Mariano Sanz
Coordinador SEPA:
Dra. Paula MatesanzVocal Formación Junta Directiva SEPA
Dr. Domingo Martín
Dr. Giulio Rasperini
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
La extrusión de dientes mejora el estado de tejidos duros y blandos .
Explicación: En casos de dientes con pérdida ósea, sobre todo en zonasestéticas, podemos recurrir a la ortodoncia para, mediante la extrusióncontrolada de los mismos, mejorar el volumen óseo en caso de necesitarextraerlos, y colocar implantes o mejorar el nivel de los tejidos blandos en casode necesitar mejorar el aspecto de la encía para un posterior tratamientorestaurador.
Mensaje para el paciente: Cuando tenemos dientes anteriores que hanperdido mucho hueso o si tenemos zonas con espacios entre los dientes,podemos moverlos con ortodoncia para mejorar la cantidad de hueso y encía.
Conocer las características del tejido blando que estamos tratandoes importante para la predictibilidad de nuestro tratamiento
Explicación: Existen una serie de factores que es necesario diagnosticar parala correcta planificación del caso, como el biotipo periodontal o la cantidad deencía queratinizada. Debemos aumentar ambos siempre que sea necesario.
Mensaje para el paciente: Hay que conocer el tipo de encía del pacienteantes de cualquier tratamiento y modificarla si es necesario para conseguir losmejores resultados posibles.
Ante un caso de recesiones severas sin enfermedad periodontalactiva: ¿realmente se puede decir que es por un cepillado agresivo?En ocasiones existen otros factores implicados.
Explicación: Hay casos en los que los dientes tienen un torque muy negativolo que supone que hay que hacer una gran disclusión en los movimientosexcursivos y como consecuencia, una sobrecarga de las cúspides que puedenproducir recesiones.
Mensaje para el paciente: Cuando los dientes no contactan correctamente,hay casos que suponen una sobrecarga absoluta para todo el sistema de soportedel diente.
En pacientes con un estado periodontal estable, existen alternativasa la extracción en casos de dientes con grandes defectos óseos.
Explicación: Extraer este tipo de dientes implica una posterior necesidad deregeneración ósea, colocación de un implante y su restauración. Ante unasituación periodontal estable, podemos mejorar la anatomía del defecto conortodoncia y proceder después a su regeneración.
Mensaje para el paciente: Hay ocasiones en las que podemos salvar dientescon mucha pérdida de soporte y mal pronóstico moviéndolos primero para queposteriormente sea mas fácil regenerarlos.
Ortodoncia-Periodoncia 2015:¿Hacia dónde vamos?
Dr. Domingo MartínDr. Giulio Rasperini
Celebrado el 28 de febrero de 2015
SEPA Barcelona 2015
Dr. Domingo Martín
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
1. DESARROLLO DEL LECHO IMPLANTARIO (D. Martín)
En un gran número de ocasiones, debemos afrontar zonas edéntulas quenecesitan ser restauradas y en las que el nivel de la cresta ósea es insuficientepara la colocación de implantes, complicando mucho el tratamiento, sobre todoen zonas estéticas.
Un gran número de artículos han demostrado que cuando movemos dientesa zonas con dimensiones de cresta reducidas, es posible mantener la altura desus niveles periodontales. En casos de extrusión ortodóncica, los resultados sonsimilares, incluso con dientes con enfermedad periodontal avanzada y granpérdida de soporte. Al extruirlos, somos capaces de formar hueso en direccióncoronal, manteniendo intacto el nivel de inserción. Estas modificaciones en losniveles óseos son de gran importancia ya que siempre debemos considerar lostres planos del espacio del lecho periimplantario.
En otros casos, nos podemos encontrar con situaciones de dientesavulsionados en los que podemos plantear la reimplantación.
Es importante saber y avisar al paciente que aunque a corto plazo puede serun tratamiento factible, la mayoría de estos dientes siempre acaban conreabsorciones radiculares externas. Además, este tratamiento produce unaanquilosis a medio o largo plazo que puede desencadenar en la formación dedefectos óseos verticales ya que los dientes adyacentes van a seguir creciendocoronalmente toda la vida.
Aun así, en casos de avulsiones, sabemos que la pérdida temprana dedientes permanentes produce pérdida del hueso alveolar sobre todo en sentidovestíbulo-palatino. La decoronación se hace con la intención de eliminar lacorona, dejando únicamente la raíz en el alveolo por debajo de la cresta paraque sea reabsorbida y posteriormente sustituida por hueso. Por tanto, ladecoronación es capaz de preservar no solo la anchura del proceso alveolar sinotambién su altura.
Decoronación: Técnica Quirúrgica.
1. Se levanta un colgajo a espesor total
2. Se elimina la corona con fresas de diamante.
3. Se elimina la parte coronal de la raíz, unos 2 mm por debajo de la crestaósea.
4. Se vacía el interior del conducto radicular con limas de ortodoncia. Esimportante sobre todo en casos en los que el conducto ya había sidotratado porque los selladores de endodoncia como la gutapercha puedenproducir irritaciones, siendo un obstáculo para la completa formación dehueso
5. Se irriga bien el conducto radicular con suero salino para que este sellene de sangre y forme un coágulo.
Ortodoncia-Periodoncia 2015:¿Hacia dónde vamos?
Dr. Domingo MartínDr. Giulio Rasperini
Celebrado el 28 de febrero de 2015
SEPA Barcelona 2015
Dr. Giulio Rasperini
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6. Se cierra el cogajo y sutura cubriendo el alveolo.
7. La reabsorción radicular tarda unos 24 meses. Durante este tiempo, sepuede utilizar la propia corona o usar un provisional como pónticoadherido a los dientes adyacentes, prestando atención a que quedeespacio entre el póntico y tejido blando para permitir un buen cierre de lamucosa que lleve a la formación de nuevo hueso sobre la raíz.
2. MANEJO DE LOS DEFECTOS MUCOGINGIVALES Y ÓSEOSPERIODONTALES EN EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO(G. Rasperini)
El manejo de pacientes con defectos tanto de tejido blando como duro puedecombinarse con tratamientos de ortodoncia, pero para ello es importante conocerlas características anatómicas de nuestro paciente y corregir todos aquellosfactores que puedan reducir la predictibilidad de nuestros tratamientos.
Manejo de defectos en tejidos blandos
En un gran número de ocasiones será necesario aumentar el grosor delbiotipo o la banda de encía queratinizada existente. La encía queratinizadacumple una serie de funciones importantes para mantener la salud del tejidoblando siempre que haya una cantidad adecuada. La cantidad de encíanecesaria para mantener un estado de salud es variable, y puede disminuir siel paciente tiene un buen control de placa y un cepillo adecuado.
En casos en los que sea insuficiente podemos recurrir al uso de injertos detejido blando. Es fundamental entender que en estos casos lavascularización es de vital importancia y que la mayoría de las veces seránecesario colocar el injerto más apical aunque no cubra todo el defectogingival para que pueda revascularizarse bien. Aun así, el diagnóstico enestos casos es fundamental ya que hay ocasiones en las que los defectosgingivales no están relacionados con un cepillado traumático sino que sedebe a la malposición de los dientes y la maloclusión derivada de ella. Laplanificación de estos casos debe incluir un control del frémito, lo queconlleva una corrección de la posición del diente con ortodoncia.
Manejo de defectos en tejidos duros
Cuando nos enfrentamos a un gran defecto periodontal, debemos tener encuenta que podemos mejorar su pronóstico regenerativo con ortodoncia. Sinembargo, es clave en estos casos que los pacientes tengan una situaciónperiodontal estable.
En estos casos, el cierre de espacios entre los dientes tiene comoconsecuencia la obtención de un defecto mas estrecho, mucho mas predeciblede regenerar. Además, tendremos una mayor altura de la papila que nospermite un mejor manejo de los tejidos blandos y una mejor estética. Sinembargo, debemos tener en cuenta que también tiene una serie deconsecuencias negativas, principalmente que se dificulta el control de lahigiene interproximal puesto que disminuye el espacio interdental.
Ortodoncia-Periodoncia 2015:¿Hacia dónde vamos?
Dr. Domingo MartínDr. Giulio Rasperini
Celebrado el 28 de febrero de 2015
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REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Otra alternativa es invertir el orden de los tratamientos, es decir, realizar eltratamiento regenerativo primero y posteriormente el tratamiento deortodoncia. Estudios clínicos han demostrado que realizar la regeneraciónperiodontal primero mejora las condiciones para el movimiento de dientescon pérdida de inserción.
En cuanto a la técnica regenerativa, es muy importante conseguir laestabilización del coágulo para conseguir tratamientos predecibles. Lapresencia de micromovimientos puede afectar a esta estabilización por loque es conveniente un manejo de colgajo que reduzca los micromovimientoscomo el “Soft tissue wall technique”, pensado para el tratamientoregenerativo en defectos intraóseos no retentivos.
”Soft tissue wall technique” - Técnica Quirúrgica:
1. Incisión horizontal en la base de la papila extendiéndose un diente masallá del defecto a cada lado.
2. Se levanta un colgajo a espesor total
3. La parte residual de la papila se mantiene y se desepiteliza para crearuna zona de conectivo donde luego se suturará el colgajo
4. Se levanta la papila para acceder al defecto, se elimina el tejido degranulación y se instrumenta la raíz
5. Se disecciona el colgajo para eliminar la tensión y desplazarlocoronalmente y se sutura para mantenerlo en esa posición
6. Se trata la raíz con EDTA y tras irrigar con suero abundante se aplicaEmdogain en el defecto.
7. Se sutura la papila interdental sobre el defecto con puntos colchoneroshorizontales
Esta técnica ofrece la posibilidad de aumentar el potencial regenerativo dedefectos intraóseos de una pared mediante la creación de una pared establede tejido blando.
Ortodoncia-Periodoncia 2015:¿Hacia dónde vamos?
Dr. Domingo MartínDr. Giulio Rasperini
Celebrado el 28 de febrero de 2015
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REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Ortodoncia-Periodoncia 2015:¿Hacia dónde vamos?
Dr. Domingo MartínDr. Giulio Rasperini
Celebrado el 28 de febrero de 2015
SEPA Barcelona 2015
Cuando tenemos complicaciones graves o perdemos dientes del sectoranterior, es posible realizar tratamientos multidisciplinares con el fin deresolver de la forma mas predecible el caso.
La ortodoncia puede emplearse para mejorar el pronóstico de dientes congran pérdida de hueso o para mejorar zonas que llevan mucho tiempodesdentadas. Cuando realizamos la extracción de un diente, el hueso y la encíasufren una remodelación grande, que son de gran importancia para la posteriorrehabilitación protésica de la zona, sobre todo en zonas del sector anterior.
Realizando movimientos dentales en ciertas direcciones podemos devolveruna anatomía favorable para la colocación de implantes. En casos de dientescon gran pérdida de hueso, el movimiento mediante ortodoncia puede producirganancia de hueso o ser muy beneficioso junto con tratamientos regenerativospara mejorar su pronóstico.
El conocimiento de las técnicas que hay que llevar a cabo así como lasecuencia a seguir es imprescindible para conseguir resultados satisfactorios.
El Dr. Giulio Rasperini en Sepa Barcelona 2015
Dr. Carlos Arana Dr. Francisco Enrile
Dr. IgnacioLeizaola
Dr. Germán Barbieri Dr. Pedro Buitrago
Dr. AntonioAguilar-Salvatierra
Dra. Mariana Baglivo Dr. Xavier Costa
C O O R D I N A N P O N E N T E S
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