ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA Y SERVICIOS A LA COMUNIDAD ISERVICIOS A LA COMUNIDAD I

TRAUMATISMOS Y AGRESIONES DENTALES

M.g. C.D. Gilda Villanueva de Z.

Traumatismos Dentales

Los traumatismos conjuntos de lesiones

que se producen por acción de agentes

mecánicos que superaran la resistencia demecánicos que superaran la resistencia de

los tejidos.

• El Trauma Dentoalveolar en dentición decidua y permanente , involucra especialmente los dientes y su aparato de sostén.

• Cuando un paciente ha sufrido un trauma dental es difícil diagnosticar el estado de la pulpa y los tejidos periapicales .pulpa y los tejidos periapicales .

El diente

vulnerable

ICS

El diente más

vulnerable

ICS .

• Aunque los traumatismos se pueden presentar a cualquier edad, son más frecuentes en los dientes permanentes de los niños de 8 a 12 años, se estima que al finalizar la secundaria 1 de cada 3 niños y 1 de 4 niñas a sufrido un traumatismo dental.

Causas

Las causas de los traumatismos dentales son de

naturaleza muy compleja desde la biología

humana (patologías) comportamiento

(actividades) y medio ambiente (cultura, nivel(actividades) y medio ambiente (cultura, nivel

Socioeconómico, accidentes etc.)

Clasificación de los Traumatismos

Traumatismo Directo Traumatismo IndirectoTraumatismo Directo Traumatismo Indirecto

Se produce cuando la Es cuando se alcanza

mandíbula presiona al propio diente.

violentamente sobre el

Maxilar superior

Traumatismos dentales

Factores Predisponentes.

• Clase II oclusal

• Clase I con protrusión

• Mordida abierta • Mordida abierta

• Sobremordida

• Incompetencia Labial

Evaluación y Historia del accidente

Indagar datos Indagar datos del paciente

¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde?

Ubicación de tejidos involucrados, tiempo de transcurrido el trauma, posible contaminación

de las heridas

Determinar Plan de

tratamiento y pronostico

A Nivel Dental

Cambio de color

Presencia de Fracturas

Grado de Movilidad

Desplazamientocolor Fracturas Movilidad

Desplazamiento

Sensibilidad a la percusión y

a cambios térmicos

Tejidos comprometidos

Determinado por la cantidad y la

dirección del mismo

CLASIFICACION DE LAS FRACTURASDr Andreasen

FRACTURASFRACTURA RADICULAR

INFRACCIÓNFRACTURA CORONO

RADICULAR INFRACCIÓN

FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA

FRACTURA CORONALCOMPLICADA

RADICULAR

FRACTURA CORONO –RAIZ NO COMPLICADA

FRACTURA CORONO-RAIZ COMPLICADA

LUXACIÓN

LUXACION INTRUSIVA LUXACIÓN

LATERAL SUBLUXACIONCONCUSION

LUXACIÓN EXTRUSIVA

(avulsión parcial)

AVULSIÓN

DIENTE AVULSIONADOCON APICE ABIERTO

DIENTE AVULSIONADOCON APICE CERRADO

FRACTURA INCOMPLETA INFRACCION: Línea de fractura en el esmalte sin pérdida de tejido.

DX: lámpara luz halógenaSíntomas: ningunoRemoción de los bordes agudos del esmalte , pulido y Síntomas: ningunoRemoción de los bordes agudos del esmalte , pulido y restauración de la estructura dental perdida.Manejo: controles radiográficosDientes temporales: a las 6 semanas y al añoDientes Permanentes: al añoPronóstico: bueno , no presenta complicación.

FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA: Fractura con pérdida del esmalte y /o dentina sin compromiso pulparSíntomas: sensibilidad a los cambios térmicos y químicos sin compromiso pulpar, sensibilidad al masticar.Manejo: pulir los bordes cortantes , si involucra dentina sellamiento tubular, obturación con materiales adhesivos,sellamiento tubular, obturación con materiales adhesivos,considerar el uso de carillas.Control: anualPronóstico : bueno en ocasiones puede evolucionar a necrosis

Fractura coronal complicada

Signos: Fractura del esmalte y dentina

con exposición pulpar.

Síntomas: dolor espontaneo o

provocado.

Dientes permanentes: evaluar gradoDientes permanentes: evaluar grado

de formación radicular.

Dientes Deciduos: evaluar tamaño de

exposición pulpar , evaluar grado de

reabsorción radicular.

Fractura coronal complicada:Manejo: prescripción de

analgésicos, evaluar tamaño, tiempo

de exposición y compromiso pulpar.

Dientes temporales: pulpotomia o

Endodoncia control RX cada 3-6

Meses.

Dientes permanentes:

recubrimiento pulpar directo.

Control RX durante 5 años

Fracturas Radiculares Estas fracturas son siempre complicadas, ya que

afectan pulpa , dentina y cemento.

Generalmente se asocian con un impacto

Directo sobre la corona dental y se presentan

con un porcentaje elevado de dientescon un porcentaje elevado de dientes

anteriores.

Las Fracturas radiculares pueden ser:

• Verticales ( longitudinales)

• Oblicuas

• Horizontales

Fracturas radicularesFracturas verticalesEstán más comunmente relacionados a dientestratados endodonticamente. El diente presentasensibilidad a la percusión y puede haber movilidad. Fracturas HorizontalesLas fracturas horizontales o oblicuas llamadasintralveolares, se caracterizan por el rompimientointralveolares, se caracterizan por el rompimientode las estructuras duras de la raíz que se divide endos segmentos uno apical y otro coronal. Dependiendode la posición de la línea de fractura se pueden clasificaren:• Fracturas coronarias del tercio medio• Fracturas Apicales

Fracturas radicularesFracturas corono radiculares.

• Afectan esmalte, dentina, cemento radicular pueden incluir a la pulpa.

• Son oblicuas, afectan de forma subgingival y a nivel radicular.nivel radicular.

• Involucran a la pulpa si se extiende hasta el tercio medio radicular (complicadas).

LESIONES EN TEJIDOS PERIONTALES LUXACION:

Lesión traumática de las estructuras de soporte,

donde el trauma no ha tenido la intensidad

suficiente para romper el ligamento periodontal.

A la exploración :

• Reacción positiva a la percusión.• Reacción positiva a la percusión.

• Discreta movilidad horizontal.

• RX sin evidencias.

• Tratamiento: evitar la masticación, evaluar vitalidad pulpar, uso de antinflamatorios.

SUBLUXACION

• La lesión del ligamento periodontal es mayor que la anterior y existe un desplazamiento del diente.

• Dolor a la percusión.

• Movilidad.

• Puede haber hemorragia, en el surco gingival.• Puede haber hemorragia, en el surco gingival.

Tratamiento : fijar con férula semirígida por lo

menos 2 semanas.

Uso de analgésicos, chequeo periódico.

AVULSION

• Es la completa separación de un diente de su

alveolo, resultante de un trauma agudo.

• La lesión del ligamento es total.

• La lesión pulpar es necrosis.

Tratamiento inmediatoTratamiento inmediato

Contempla diversos factores: tiempo extraoral,

almacenamiento, manipulación de la raíz ,

momento adecuado para realizar la endodoncia,

ferulización tratamiento complementario.

CONCUSIÓN:

Lesión de las estructuras que rodean al diente

sin movilidad ni desplazamiento del mismo.

AGRESIONES FISICAS Y MECANICAS EN ODONTOLOGIA

• Existen otros procesos en los que se destruyen los tejidos dentarios, las causas suelen ser mecánicas, físicas y químicas, por tanto totalmente diferentes a las causas de las totalmente diferentes a las causas de las caries.

• Podemos diferenciar: Abrasión fisiológica y atrición y la abrasión patológica o desgastes.

La atriciónEs un desgaste fisiológico del esmalte dentario y enalgunos casos la dentina que ocurre con elenvejecimiento de la persona,y con la dieta enalgunas poblaciones indígenas es muy notorio.tenemos que valorar la edad y descartarparafunciones como el bruxismo, ya que a veces sepuede confundir atrición fisiológica y bruxismo.puede confundir atrición fisiológica y bruxismo.

• Las abrasiones son desgastes patológicos, los más frecuentes son los desgastes de cúspides de molares y bordes incisales debido a una

parafunción, el bruxismo.parafunción, el bruxismo.

� Otro desgaste descrito es eldesgaste cervical debido aal cepillado, durantemuchos años hemosatribuido este desgaste alcepillado enérgico, cepillosduros, dentífricos abrasivos,etc. Pero también veíamosduros, dentífricos abrasivos,etc. Pero también veíamosque en bocas con poca onula higiene dental seproducía este desgastecervical, ello hacía pensaren otra causa de estedesgaste..

En la actualidad podemos

decir que los desgastes

cervicales son debidos a

tres causas:

• Cepillado enérgico

• Bruxismo• Bruxismo

• Cepillado enérgico +

bruxismo

• Los desgastes cervicales por bruxismo, se llaman abfracción o milolisis. Estos desgastes cervicales generalmente dejan la dentina expuesta, ésta se expuesta, ésta se desgasta más rápidamente y además es causa de inicio de una hipersensibilidad dentinaria.

La EROSION es un desgaste dentario debido acausas químicas o físicas, no hay acciónmecánica. Las causas más frecuentes son losácidos, éstos producen el desgaste del esmalte,se producen excavaciones en la cara vestibular delos incisivos y caninos, que pierden materialdentario y a su vez el brillo característico quedentario y a su vez el brillo característico queproporciona el esmalte dentario

� Los ácidos pueden venir de:

� Dietas ácidas (cítricos)

� Dolencias gástricas con regurgitaciones ácidas

� Vómitos repetitivos (anorexia y bulimia nerviosa)

� Vómitos del embarazo

� Medicamentos ácidos (vitamina C y ácido acetilsalicílico: aspirina)salicílico: aspirina)

� Factores ambientales. Industrias químicas

• Se puede producir erosiones por acción de los RX y sobretodo por los tratamientos con radioterapia. Se produce una lesión cervical que aumenta la sensibilidad aumenta la sensibilidad dentaria, la lesión progresa hacia el borde incisal, la pieza dentaria está expuesta a la posible fractura coronaria

Otros procesos destructivos

que afectan a tejidos dentarios

son las REABSORCIONES

DENTARIAS, procesos en la que

va desapareciendo los tejidos

dentarios (dentina y cemento)dentarios (dentina y cemento)

La reabsorción radicular,

llamada también rizolisis las

dividimos en :

• fisiológicas

• patológicas.

La Rizolisis fisiológica es aquella en la queproduce una reabsorción de la raíz del dientetemporal al ser empujado por el permanente, osea los dientes temporales tienen raíz y seempiezan a mover cuando los permanentesdentro de los huesos maxilares van produciendoel desgaste radicular

• La reabsorción o rizolisispatológica puede ser interna o externa, se inicia la reabsorción del cemento (externa) y de la dentina (interna). Suelen cemento (externa) y de la dentina (interna). Suelen ser de hallazgo casual al hacer una radiografía, no suelen dar síntomas, y en estados avanzados pueden dar movilidad dentaria.

� Las causas son varias:� Problemas pulpares� Afecciones periapicales

(quistes, granulomas, abscesos periapicales,tumores)

� Traumatismos dentarios � Tratamientos endodóncicos

agresivos, o mal condensados Enfermedad periodontal con agresivos, o mal condensados

� Enfermedad periodontal con pérdida ósea

� Trauma oclusal� Tratamientos de ortodoncia

con fuerzas continuasincontroladas

� Dientes incluidos con actividad eruptiva