Orden de ingreso Examen prequirúrgico: Laboratorio; RxTx; ECG. Prescripciones médicas...
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Orden de ingresoExamen prequirúrgico: Laboratorio; RxTx; ECG.Prescripciones médicasConsentimiento informado
Orden de ingresoExamen prequirúrgico: Laboratorio; RxTx; ECG.Prescripciones médicasConsentimiento informado
Alergias Anticoagulantes Inmunosupresores o corticoesteroides
Alergias Anticoagulantes Inmunosupresores o corticoesteroides
Debe ser útil para el paciente Debe ser absolutamente cierto Debe ser desinteresado “No debe pronunciarse lo innecesario”
Debe ser útil para el paciente Debe ser absolutamente cierto Debe ser desinteresado “No debe pronunciarse lo innecesario”
Critical Care Medicine/Vol:21 N7 W.ShoemakerW.Shoemaker
AnestesiólogosAnestesiólogos
• Llegan tranquilos.Llegan tranquilos.
• Te miran entre el manómetro de presión y la expansión del Te miran entre el manómetro de presión y la expansión del tórax del paciente, y te explican una cirugía que duró 6 hs con: tórax del paciente, y te explican una cirugía que duró 6 hs con: “Todo salió bien”.
• Si el terapista acomoda tres cosas más y los vuelve a mirar fijo, Si el terapista acomoda tres cosas más y los vuelve a mirar fijo, ellos agregan: ellos agregan: “No perdió mucho, le pase tres rojos”
• Si el terapista insiste en saber los antecedentes y/o que Si el terapista insiste en saber los antecedentes y/o que pasó en esas seis horas, ellos suspiran y agregan: pasó en esas seis horas, ellos suspiran y agregan:
“…Siempre estuvo estable”.
• Y ahora miran la puerta vaivén de salida.Y ahora miran la puerta vaivén de salida.
AnestesiólogosAnestesiólogos
• Llegan tranquilos.Llegan tranquilos.
• Te miran entre el manómetro de presión y la expansión del Te miran entre el manómetro de presión y la expansión del tórax del paciente, y te explican una cirugía que duró 6 hs con: tórax del paciente, y te explican una cirugía que duró 6 hs con: “Todo salió bien”.
• Si el terapista acomoda tres cosas más y los vuelve a mirar fijo, Si el terapista acomoda tres cosas más y los vuelve a mirar fijo, ellos agregan: ellos agregan: “No perdió mucho, le pase tres rojos”
• Si el terapista insiste en saber los antecedentes y/o que Si el terapista insiste en saber los antecedentes y/o que pasó en esas seis horas, ellos suspiran y agregan: pasó en esas seis horas, ellos suspiran y agregan:
“…Siempre estuvo estable”.
• Y ahora miran la puerta vaivén de salida.Y ahora miran la puerta vaivén de salida.
• Tiempos variables de AMR son necesarios para eliminar efectos residuales de Anestésicos, hipnóticos o BNM.
• Los PQ no deberán ser ventilados innecesariamente.
• La AMR no mantiene “per sé” un estado estado cardiopulmonar más fisiológico.
•La demora en el retiro, nos expone a sus efectos deletéreos: Infección respiratoria.
Caída de la precarga VD e I Hiperventilación.
Obstrucción mucosa y atelectasias. FiO2 Inadvertidamente alta.
Volutrauma.
• Tiempos variables de AMR son necesarios para eliminar efectos residuales de Anestésicos, hipnóticos o BNM.
• Los PQ no deberán ser ventilados innecesariamente.
• La AMR no mantiene “per sé” un estado estado cardiopulmonar más fisiológico.
•La demora en el retiro, nos expone a sus efectos deletéreos: Infección respiratoria.
Caída de la precarga VD e I Hiperventilación.
Obstrucción mucosa y atelectasias. FiO2 Inadvertidamente alta.
Volutrauma.
Recuperación PQ Neurológico
Posición : Semisentado 35º a 45º ( PIC al drenaje venoso.)
Excepción : H.Subdural _ Higroma Decúbito Dorsal
Averiguar : Foco motor y grado de conciencia previa. Comparar con post quirúrgico
Evaluar : Ventilación p/ O2 y CO2 Extender cuello, colocar máscara O2, Cánula de mayo o Nasofaringea.
Corroborar:
• Ubicación de drenajes y controlar los débitos.
• Kinesioterapia Respiratoria y de movilización.
• Higiene a 30º y Rotar decúbitos.
• Aspirado de la faringe.
• NBZ y Toilette de boca (Neumonías)
• Alimentación precoz.
• Corregir : Reflujo Gastro Esofágico a boca • Posiciones viciosas.
Corroborar:
• Ubicación de drenajes y controlar los débitos.
• Kinesioterapia Respiratoria y de movilización.
• Higiene a 30º y Rotar decúbitos.
• Aspirado de la faringe.
• NBZ y Toilette de boca (Neumonías)
• Alimentación precoz.
• Corregir : Reflujo Gastro Esofágico a boca • Posiciones viciosas.
Recuperación PQ NeurológicoRecuperación PQ Neurológico
Cabeza
Cuello
Torax
Cabeza
Cuello
Torax
PQ Cabeza y Cuello
• Posición: Semisentado - Cuello leve extensión (Libera VA)
• Excepción: Traqueoplastia y/o traqueostomizado (Leve flexión)
• Drenaje: Sachet aspirativo, buen declive, cuantificar el débito
• Cuidados generales: NBZ, Aspirar secreciones, curación limpia y seca.
• Líquidos: Pueden comenzar a ingerir líquidos a las 24 hs, salvo laringectomía.
(El cirujano define).
• Laringectomizados : Tiene traqueostomía definitiva. Lavar camisa de traqueostomo.
• Traqueostómizados: Aspirar hipofaringe y control de presión del manguito de la cánula traqueal.
• Tiroidectomía: Vigilar drenajes y que el edema o un hematoma del cuello no obstruya la
Vía Aérea.
• Líquidos: Pueden comenzar a ingerir líquidos a las 24 hs, salvo laringectomía.
(El cirujano define).
• Laringectomizados : Tiene traqueostomía definitiva. Lavar camisa de traqueostomo.
• Traqueostómizados: Aspirar hipofaringe y control de presión del manguito de la cánula traqueal.
• Tiroidectomía: Vigilar drenajes y que el edema o un hematoma del cuello no obstruya la
Vía Aérea.
PQ Cabeza y CuelloPQ Cabeza y Cuello
Resecciones atípicas de pulmón, Lobectomías, Neumonectomía,
Decorticación pleural, Drenajes pleurales,
Aneurismas disecantes de Aorta, By Pass AC, Esofagectomía
• Apertura Pleural
Antero Superior Drena Aire
Latero Inferior 8 MA Drena Líquidos
• Objetivo tubo superior:
Re-expansión PulmonarAmbos bajo agua y aspirativo continuo.
Excepción: Superficie Pulmonar cruenta con pérdida aire importante (Tubo mayor es mejor que aspirar)
PQ Torácico
Objetivo tubo inferior:
Drenar líquido. Se debe exprimir, controlar cantidad y calidad
Retiro de Tubos: Se dejan desde 48 – 72 hs. a días. Depende de: a) No dejaron de drenar aire
(Fístula Bronco Pleural)
b) No dejaron de oscilar (Cámara aérea).
Cambio de frasco o traslado: Hay que pinzar tubo.
Excepto: Si hay pérdida aérea: 1) No pinzar
2) No sobreelevar el frasco sobre el nivel del tórax.
Objetivo tubo inferior:
Drenar líquido. Se debe exprimir, controlar cantidad y calidad
Retiro de Tubos: Se dejan desde 48 – 72 hs. a días. Depende de: a) No dejaron de drenar aire
(Fístula Bronco Pleural)
b) No dejaron de oscilar (Cámara aérea).
Cambio de frasco o traslado: Hay que pinzar tubo.
Excepto: Si hay pérdida aérea: 1) No pinzar
2) No sobreelevar el frasco sobre el nivel del tórax.
• Neumonectomizado
• Un solo drenaje Latero Inferior –
• Bajo agua Pinzado.
• Solo se despinza para centrar mediastino.
• Nivel = Debajo de Arterias pulmonares Más tarde =Fibrotorax
• Esofagectomía
• Con anastomosis alta = Drenaje en cuello Siempre drenaje pleural
SNG aspitativa en neoesófago
( No movilizar ni recolocar la SNG)
PQ Torácico
Complicaciones: 7 día dehiscencia de sutura, desmejoría, enfisema subcutaneo y derrame pleural.
Cuidados generales: Kinesioterapia respiratoria
Sentar al borde de la cama
Alimentación por yeyunostomía.
Ginecológicas:Mastectomía: Sobreelevar MS Homolateral No venopunción.
No sueros. No medir TA.
Complicaciones: 7 día dehiscencia de sutura, desmejoría, enfisema subcutaneo y derrame pleural.
Cuidados generales: Kinesioterapia respiratoria
Sentar al borde de la cama
Alimentación por yeyunostomía.
Ginecológicas:Mastectomía: Sobreelevar MS Homolateral No venopunción.
No sueros. No medir TA.
PQ Abdominal
•Todos Ingresan con SNG
•Objetivo: Descomprimir, drenar. Permeable a frasco.
No va a aspirativo.
• * Retirar si: No hay distensiónNo hay débito alto
Hay RHA (+) y/o despide Gases.
• * Drenajes: A aspirativos o a declive Conocer su ubicación
intraabdominal. Permeabilizar con aire. Controlar débito.
El Kehr va a frasco, no aspirativo.
•Todos Ingresan con SNG
•Objetivo: Descomprimir, drenar. Permeable a frasco.
No va a aspirativo.
• * Retirar si: No hay distensiónNo hay débito alto
Hay RHA (+) y/o despide Gases.
• * Drenajes: A aspirativos o a declive Conocer su ubicación
intraabdominal. Permeabilizar con aire. Controlar débito.
El Kehr va a frasco, no aspirativo.
• Colostomías
• Llegan abiertas o cerradasLas cerradas se abren a 24 hs y coloca bolsa. (Sellado herida).
• Vasculares:
Control de pulsosControl de temperatura de MI
Control de tensión de celdas aponeuróticas.
• Posición: Semisentado sobre 30º A veces venda de cuerpo.
• Líquidos: Horas después de iniciado tránsito Intestinal
• Colostomías
• Llegan abiertas o cerradasLas cerradas se abren a 24 hs y coloca bolsa. (Sellado herida).
• Vasculares:
Control de pulsosControl de temperatura de MI
Control de tensión de celdas aponeuróticas.
• Posición: Semisentado sobre 30º A veces venda de cuerpo.
• Líquidos: Horas después de iniciado tránsito Intestinal
P Q de O y TP Q de O y T
• Drenajes: Quedan a aspirativo. Colectan líquido hemático.
Siempre manchan la curación.
• Objetivo: Cerrar espacio muerto quirúrgico. Control del débito. Habitualmente se retiran a las 48 hs.
• Llamar al Cirujano: a Si aparece tumefacción en el área y no se ve drenar líquido. b El drenaje tiene movimientos.
(Deberá permeabilizar, abrir o retirar).
• Drenajes: Quedan a aspirativo. Colectan líquido hemático.
Siempre manchan la curación.
• Objetivo: Cerrar espacio muerto quirúrgico. Control del débito. Habitualmente se retiran a las 48 hs.
• Llamar al Cirujano: a Si aparece tumefacción en el área y no se ve drenar líquido. b El drenaje tiene movimientos.
(Deberá permeabilizar, abrir o retirar).
•Columna
Mantener estable y movilizar en bloque.
•Reemplazo de cadera No rotar a interna y no aducir.
(Almohada entre ambas rodillas) No flexionar sobre los 90º.
(Elevar inodoro). Se sienta a las 48 hs
• Dolor espontáneo: Descartar Sme. compartimental de celdas aponeuróticas profundas.
• Profilaxis de TVP: Movimientos Isométricos, venda elásticas, o Heparinas de bajo PM.
•Columna
Mantener estable y movilizar en bloque.
•Reemplazo de cadera No rotar a interna y no aducir.
(Almohada entre ambas rodillas) No flexionar sobre los 90º.
(Elevar inodoro). Se sienta a las 48 hs
• Dolor espontáneo: Descartar Sme. compartimental de celdas aponeuróticas profundas.
• Profilaxis de TVP: Movimientos Isométricos, venda elásticas, o Heparinas de bajo PM.
P Q de O y TP Q de O y T
PQ Urológico
•Sonda Evacuadora: Obstrucción infravesical .
La 3ra Vez = S. Foley.
• Sonda Foley: Monitoreo de diuresis horaria.
Colocación: 1er intento fallido, alertar medico terapista. y/o especialista (Falsa Vía).
• Adenomectomías Prostáticas : Sonda uretral de triple vía y lavado continuo
RTU:Resec.Endoscópica Transuretral Balón vejiga
Prostatectomía Radical: Extravesical Balón vejiga (Millin)
Transvesical Balón Lodge (No mover)
•Sonda Evacuadora: Obstrucción infravesical .
La 3ra Vez = S. Foley.
• Sonda Foley: Monitoreo de diuresis horaria.
Colocación: 1er intento fallido, alertar medico terapista. y/o especialista (Falsa Vía).
• Adenomectomías Prostáticas : Sonda uretral de triple vía y lavado continuo
RTU:Resec.Endoscópica Transuretral Balón vejiga
Prostatectomía Radical: Extravesical Balón vejiga (Millin)
Transvesical Balón Lodge (No mover)
•Nefrectomía
Toracolumbotomía. Traen drenaje en lodge,
Pueden traer un tubo torácico bajo agua.
Cistectomía
º Bricker: Neovejiga Ileal, anastomosis uréteres, 2 catéteres y sonda foley en neovejiga.
Coffey-Mainz:Ambos uréteres a sigmoides+S.Rectal
•Nefrectomía
Toracolumbotomía. Traen drenaje en lodge,
Pueden traer un tubo torácico bajo agua.
Cistectomía
º Bricker: Neovejiga Ileal, anastomosis uréteres, 2 catéteres y sonda foley en neovejiga.
Coffey-Mainz:Ambos uréteres a sigmoides+S.Rectal
BrickerBricker CoffeyCoffey
NeovejigaNeovejiga
• Profilaxis prequirúrgica del territorio.
• Práctica prequirúrgica del acto de micción en cama.
• El dolor torácico o de abdomen Vt y Vd : Atelectasias que se infectan. Tto: Analgesia adecuada; Resp. Profunda; Kinesioterapia Resp; Tos asistida.
• Gastro intestinal: Limpieza mecánica del colon y ATB de contacto; aporte de oncoticidad para disminuir edemas de suturas.
• ATB: En general Cefalosporinas de 1 G (Piel), luego se amplía el espectro según sospecha de germen (G - o Anaerobios), y según penetrancia del ATB en el territorio.
• Profilaxis prequirúrgica del territorio.
• Práctica prequirúrgica del acto de micción en cama.
• El dolor torácico o de abdomen Vt y Vd : Atelectasias que se infectan. Tto: Analgesia adecuada; Resp. Profunda; Kinesioterapia Resp; Tos asistida.
• Gastro intestinal: Limpieza mecánica del colon y ATB de contacto; aporte de oncoticidad para disminuir edemas de suturas.
• ATB: En general Cefalosporinas de 1 G (Piel), luego se amplía el espectro según sospecha de germen (G - o Anaerobios), y según penetrancia del ATB en el territorio.
