Operacin Cesrea

Operacin Cesrea L.E Natanael Librado GonzlezDEFINICINLa cesrea es la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepcin y sus anexos ovulares a travs de una laparotoma e incisin de la pared uterina.

TIPOS DE CESREA Segn antecedentes obsttricos de la paciente. Primera: Es la que se realiza por primera vez. Previa: es cuando existe el antecedente de una cesreaanterior. Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o ms cesreas.

Segn indicaciones Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin materna o fetal en etapa crtica. Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

Segn tcnica quirrgica. Corporal o clsica. Segmento corporal (Tipo Beck). Segmento arciforme (Tipo Kerr

Histerotomia

Corporal o clsicaSegmentaria transversal tipo KerrSegmento corporal vertical tipo beckLaparotoma

Curva suprapubica transversaMedia infraumbilical

Corporal o clsica:Sus indicaciones ms frecuentes son: cncer crvico-uterino invasor embarazo pretrminoprocesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anteriorcesrea posmortemcuando despus de la cesrea se realizar una histerectoma.

Sus desventajas son: apertura y cierre ms difcil, mayor hemorragia, adherencias ms frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo

Segmento corporal: (Beck)

La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretrmino, placenta previa en la cara anterior del tero, anillo de retraccin e histerorrafias corporales previas. Las desventajas de esta tcnica no difieren de la anterior

Segmento arciforme o transversal: (Kerr)

Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples ventajas.Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior las ventajas de producir menos hemorragia, permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina, formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y as como pocas adherencias postoperatorias.INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA

Causas MaternasCausas fetalesMacrosoma fetal que condiciona desproporcincefaloplvica.Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetalProlapso de cordn umbilicalSufrimiento fetalMalformaciones fetales incompatibles con el partoEmbarazo prolongado con contraindicacin para parto vaginalCesrea posmortemCausas mixtasSndrome de desproporcin cefaloplvicaPreeclampsia/eclampsiaEmbarazo mltipleInfeccin amnitica Isoinmunizacin materno-fetal

COMPLICACIONESLas complicaciones de la operacin cesrea se pueden presentar en formaa) Transoperatoriasb) PostoperatoriasTransoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambosComplicaciones Maternas: hipotonia o atona uterina hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, as como tromboembolismo del lquido amnitico prolongacin de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas.

La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias: hipoventilacin depresin respiratoria edema larngeobroncoaspiracin broncoconstriccin paro respiratorio absorcin masiva de anestesiaCardiovasculares: hipertensin, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardaca y paro cardaco.Complicaciones Fetales: tra u m a t i s m o s broncoaspiracin, depresin respiratoria. Postoperatorias:Complicaciones Maternas: Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, urter, intestino e leon paraltico. Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retencin de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras. Tardas: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.Complicaciones Neonatales: Taquipnea transitoria del recin nacido y sndrome de adaptacin pulmonar.

Descripcin de la tcnica de una cesrea segmentaria transversal arciformeAsepsia y Antisepsia de regin abdominalBloqueo peridural

Incisin media infraumbilical longitudinal

Diseccin por planos de la pared hasta cavidad abdominal

Inicia la exploracin de tero

Colocar compresa aislante para absorber liquido, sangre y rechazar intestino

Colocacin de segundos campos Separador de Balfour

Colocacin de valva suprapbica

El ayudante procede al deslizamiento del tero en forma ascendente

El peritoneo es tomado con pinzas de diseccin sin dientes, efectuando corte con tijera 3- 4 cm a ambos lados de la lnea media

Deslizamos la vejiga en forma descendiente

En la lnea media del tero se incide con bistur 2 cm de miometrio hasta la exposicin de las membranas amniticas

Se introduce el dedo ndice y medio en el corte levantado ngulo de la histerectoma

Realizando corte con tijera 4- 5 cm a ambos lados de la lnea media para formar una lnea arqueada con concavidad superior

Se introduce la mano dentro de la cavidad uterina, efectuando calzamiento y orientacin de cabeza fetalSe retira valva suprapubica y con sueve presion del ayudante en el fondo uterino se procede al NACIMIENTO del producto

Una vez fuera la cabeza se tracciona en forma sueve pero firme, para permitir la salida de los hombrosEl resto del cuerpo sale sin maniobra algunaSe pinza el cordn umbilical Se efecta el corteEn situacin transversa con dorso inferior o superior, debe tomarse para la extraccin del producto la primera parte anatmica que se nos presentePresencia de placenta anterior, no preocuparse por sangrado en el momento de la histerotomaPasar a travs de la placenta con la mano y extraer el producto

Primer plano: Srgete anclado continuo, anudar en lnea mediaUsando catgut cromico #1 , vicryl #1Segundo plano: Srgete continuo, invaginar el primer plano de suturaSe peritoniza lecho quirrgicoVerificar hemostasiaRevisar anexos y correderas parietocolicasRetiro de compresa aislanteCuenta de gasas y compresas completaCierre de pared abdominal

CUIDADOS POST- OPERATORIOSReferenciaMondragn, H. (2004). Ginecologa bsica ilustrada. (3. Ed). Mxico: Trillas.Porta, N. R. (2005). Neterrsobstetricia, ginecologa and womens Health..Espaa: Elsevier.Rahimian, J. (2008). FirstAid para Ginecologa y Obstetricia. Mxico: Mc Graw-Hil interamericana.Ralph, C. B. (1994). Manual de obstetricia y ginecologa (9 Ed). Mxico: McGraw- Hill.Smith, R. (2005). Netter obstetricia, ginecologa y salud de la mujer. Espaa: MASSON.Tierney, L.,McPhle, S. y Papadaki, M. (2004). Diagnstico clnico y tratamiento. (39 edicin). Mxico: El manual moderno.