제 6장 치은질환과 치주질환

KIM IL-SHIN

치은질환의 본질에 대한 관심; 20세기 후반 부각 실험을 통해 학자들은 치은염증의 시작과 진행에 치면세균막의 역할을 명백히 함 - Loe et al. 1965

근거중심의 치의학 – 더 많은 임상 증거 가능 – 치은염이 하나의 질환만을 보이는 것이 아니라 다른 질환들의 벙주를 나타내는 것 받아들임

치은질환 Gingival disease

치태 연관 치은질환

1. 치태만 연관된 치은염; 미생물과 숙주의 상호작용

2. 전신적 요소에 의한 치은질환; 사춘기, 생리주기, 임신, 내분비계변화

3. 약제에 의한 치은질환; 면역억제제, 칼슘 채널 억제제, 경구피임 - 치은비대 야기, 치은염 발생 빈도 증가

4. 영양부족에 의한 치은질환; Vc 결핍증 [괴혈병]

- 발적 부종 출혈

치은질환 Gingival disease

비치태 연관 치은 병소

1. 특정 세균에 의한 치은질환

2. 바이러스 기원의 치은질환

3. 진균류에 의한 치은질환

4. 유전기원의 치은질환

5. 전신질환의치은증상

6. 외상성 병소

7. 이물질 반응

• 치태유도 치은염과 관련된 치은의 색과 형태 변화

치아의 해부학적 원인으로 인한 치은염증 생물학적 폭경을 침범하고 잘 맞지 않는 보철물에 치태가 축적됨으로써 발생한 치은염증

교정장치 같은 장치의 존재는 치은염증을 유발하는 치태침착 일으킴

치주조직 파괴와 치은염증과 연관된 치근파절

Gingival disease 공통특징

1. 증상과 징후는 치은에 국한된다

2. 치태의 존재가 병을 유발하거나 악화시킨다

3. 염증의 임상적 증상 (부종과 섬유화에 의한 치은의 비대, 적색이나 적청색으로의 색깔변화, 치은열구 내 온도의 상승, 출혈성 경향, 치은삼출물의 증가)

4. 임상적 증상과 징후는 부착소실이 없는 안정된 치주주직이나, 감소되었지만 안정된 치주조직에서 일어난다

5. 원인을 제거하면 질환은 호전된다

6. 치아 주위 부착상실의 전구인자가 될 수 있다

Gingival disease 분류 기준

환자의 징후와 증상

의학적, 치과적 기왕력

치은에 이환된 병소의 확장, 분포, 기간

물리적 설명을 포함하는 임상적검사

임상적 또는 상대적 부착수준

방사선사진의 평가

치은염 Gingivitis

치은에 국한되어 염증이 발생된 것; 치주염으로 진행

주요인자; 치태세균plaque bacteria, 치면세균막, 치석

정상 치은에 칫솔질 중지; 3~4일 후 초기치은염 발생

3~4주 후 만성치은염 발생

Gingivitis의 임상증상☆

치은출혈

부종

색조변화

견고성의 변화

표면질감과 위치의 변화

치은증식

Gingivitis 임상적 변화

치은염 Gingivitis

<<치은염의 분류>>

1. 만성치은염

2. 조건성치은염 1) 사춘기성 치은염 2) 임신성 치은염 3) 폐경기성 치은염 3. 급성치은염 1) 급성 괴사성궤양성 치은염 2) 급성 포진성 치은구내염

4. 박리성 치은염

5. 치은증식증 1) 염증성 2) 비염증성 3) 혼합형 4) 조건성 5) 종양성 6. 치은농양

Gingivitis - 만성치은염

만성치은염 (Chronic gingivitis)

주원인: 치태

대부분의 치은염

치은변성, 괴사, 종창, 증식 등

서서히 진행 장기간에 걸친 염증. 쉽게 출혈

Gingivitis – 조건성 치은염

사춘기성 치은염 (Pubertal gingivitis)

사춘기 (14~16세)의 남녀에게 나타남

(그러나 모든 사람 발병 아님)

원인: 치태와 치석(국소 원인), 교합의 이상,

음식물의 압입, 구호흡

치은 색조가 청적색, 심한 경우 종창과 증식 발견

Gingivitis – 조건성 치은염

임신성치은염 (Pregnancy gingivitis)

여성호르몬이 증가할 때 – 치은연하 세균들이 증가 → 치은염

황체호르몬(progesterone)의 분비 증가가 치은염을 쉽게 일으킬 수 있는 여건을 조성

치태조절이 잘 되지 않을 경우 매우 심해진다

= 치태, 치석 같은 국소적 원인 있을 때 더욱 나타난다

(치태 조절을 잘하는 경우에도 발생될 수 있음)

변연조직; 검붉게 증식. 쉽게 출혈

Gingivitis - 조건성치은염

폐경기성 치은구내염 (Menopausal gingivostomatitis)

주원인: 여성호르몬의 감소와 이용의 장애, 비타민의 결핍, 당뇨병, 빈혈, 정신적 장애 등

상피는 쉽게 상처를 받아 수포와 궤양을 형성하여 동통을 호소

임상증상 - 치은과 구강점막은 건조증 (구강건조증)

- 온도변화와 자극성 음식물에 작열감

- 수포와 궤양을 형성하여 동통 호소

Gingivitis - 급성치은염

급성 괴사성 궤양성 치은염

(Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis, ANUG)

세균감염에 의한 급성치은염

빈센트씨 감염, 참호구강염 (trench mouth)

원인; 과도한 스트레스, 영양결핍(VA - 궤양, Vc - 점막출혈), 소모성 질환, 급성호흡기 감염, 심한 위장장애, 혈액성 질환, 생활환경의 급작스런 변화, 화학 제제의 자극과 치면 세마 후 외상

치간유두가 분화구처럼 함몰되고 그 위에 괴사성 위막이 형성된 후 그 부위가 벗겨지고 쉽게 출혈 됨

Gingivitis - 급성치은염

급성 괴사성 궤양성 치은염

(Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis, ANUG)

환자는 막연한 동통과 음식물의 접촉에 예민

부착치은은 주로 염증상태이며 경미한 치아의 동요와 점액성 타액분비량이 증가되고 매우 심한 악취가 남

전신적 증상: 국소적 임파선 병변, 체온의 증가, 맥박수 증가, 식ㅇㄱ감퇴, 불면증, 변비, 두통 및 위장장애 호소

원인균: 나선균과 fusiform bacillus, spirochetes 등

Gingivitis - 급성치은염

급성 괴사성 궤양성 치은염

(Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis, ANUG)

Called “Meth mouth”

Gingivitis - 급성치은염

급성 포진성 치은 구내염 (Acute herpetic gingivostomatitis)

원인; Herpes somplex virus의 감염으로 오는 치은 구내염

유아나 어린이에게 빈발하나 어른에게도 발병

최근 급성 감염의 기왕력이 있는 경우가 대부분

열성질환의 회복기, 불안, 근심, 극도의 피로와 월경 동안에 빈발

증상; 치은과 구강점막이 발적되고 반짝이며 치은출혈, 부종 다양

Gingivitis - 급성치은염

급성 포진성 치은 구내염 (Acute herpetic gingivostomatitis)

외상을 받은 지 2일 후 수포형성

24시간 후 수포 터져서 궤양을 형성하며 달무리가 만들어짐

부위; 치은의 순설면, 협점막, 연구개, 인후, 혀 등의 부위

초기 3일간; 체온상승, 임파선 종창, 전신적 권태 호소

7 ~ 10일 경과 후 자연치유됨

99p. 그림 6-6 참고

Gingivitis

만성 박리성 치은염

협측에 국환되어 발생되는 경우가 많음

40세 이후의 중년여성에게서 많이 나타남

내분비계의 불균형의 원인

유리치은과 부착치은의 미만성(두루 퍼져있는) 홍반과 수포형성,

미란과 표피탈락을 특징으로 진행 정도는 다양함

원인; 만성적인 자극과 감염, 호르몬장애, 영양결핍과 피부점막질환

그러나 정확한 원인은 알려져 있지 않다

99p. 그림 6-7 참고

Gingivitis

치은 증식증

치은염의 일반적인 특징, 치은이 정상 크기보다 더 커진 상태

원인; 구강위생상태와 구호흡 및 전신적인 요인

염증성 / 비염증성 / 혼합형 / 조건성 / 종양성 [구분]

Gingivitis

치은 증식증 – 염증성 치은증식증

급성 염증성 치은증식증

국소적 통증이 있는 치은농양 형태로 급격히 팽창

유리치은이나 치간유두에 국한되어 갑자기 발생

반짝이는 표면을 지닌 적색 종창이 나타남

24 ~ 48시간 이내에 누공을 형성하여 화농성 삼출액이 배농됨

Gingivitis

치은 증식증 – 염증성 치은증식증

만성 염증성 치은증식증

장기간 국소적 자극이 계속

치간유두나 유리치은에서 자주 발생

초기에는 구명대 모양으로 시작하여 치간 일부를 덮게 되며 합병증이 발생할 때까지 완만하고 통증 없이 진행

원인: 지속적인 국소자극, 치태침착이나 불량한 구강위생상태

인접치아와 대합치 사이의 비정상적인 관계, 치아기능상실

치경부 우식증, 부적절한 수복물, 구호흡, 악습관

Gingivitis

치은 증식증 – 비염증성 치은증식증

항경련제, 면역억제제, 항고혈압제와 같은 약물복용에 따른 부

작용

Sodium phenytoin

간질환자의 치료제에 사용되는 항경련제

부작용; 치은증식 발생 가능

전반적으로 구강전체 발생, 상하악 전치부에서 빈발

유리치은 보다는 치간유두에서 치은증식이 심하게 나타남

개인에 따라서는 치아를 덮을 정도로 치은이 증식됨

Gingivitis

치은 증식증 – 비염증성 치은증식증

항경련제, 면역억제제, 항고혈압제와 같은 약물복용에 따른 부

작용

Cyclosporine

면역억제제, 장기이식의 거부반응을 방지하고 자가면역 질환을 치료하기 위해 사용

치간유두에서 시작하여 전치 순측에서 치관 부분 덮음

복용한 환자 중 약 30% 정도에서 발생

Gingivitis

치은 증식증 – 비염증성 치은증식증

항경련제, 면역억제제, 항고혈압제와 같은 약물복용에 따른 부

작용

Nifedipine

고혈압치료제

협심증이나 급.만성의 관상동맥부전 질환의 치료에 주로 사용

복용한 환자 중 약 20% 정도에서 발생

Gingivitis

치은 증식증 – 혼합형 치은증식증

비염증성 치은증식으로 인하여 국소인자의 침착이 용이

이차적으로 염증성 치은증식이 발생된 경우

심미적으로 좋지 않음 + 이를 잘 닦을 수 없음

→ 치태. 치석 침착

→ 염증성 치은증식 발생

→ 혼합형 치은증식증 발생

Gingivitis

치은 증식증 – 조건성 치은증식증

호르몬 분비이상 (임신, 사춘기), 비타민 C의 결핍, 알러지, 백혈

병…

- 전신적인 조건의 변화

순측과 치간유두에서 빈발

국소적 요인이 제거되지 않으면 소실되지 않음

• 임신성 치은증식증

임신 3개월에 빈발

유리치은과 치간유두에서 버섯모양으로 증식

구강 내 국소적, 전체적으로 발생

Gingivitis

치은 증식증 – 종양성 치은증식증

양성치은종양

치주인대나 치은의 결합조직에서 발생

치은의 단단한 종유종은 드뭄

대부분이 섬유종, 유두종, 육아종, 백반증, 치은낭종

Gingivitis

치은 증식증 – 종양성 치은증식증

악성치은종양

구강암은 우리 인체의 악성종양 중 5% 차지, 치은에서 6% 정도

통증이 없어서 발견하지 못하는 경우 많음

악성 흑색종, 카포시 육종 등

104p. 그림 6-15 참고

Gingivitis

치은 농양 (Gingival abscess)

치은에 국한되어 발생

날카로운 물질에 의한 치은외상에 의해 발생

치료 X. 자극 없애 주면 사라짐

104p. 그림 6-16 참고