OBSTRUCCION INTESTINAL

DOCENTE: DR. PAREDES

ESTUDIANTES: -ANDREY MARTÍNEZ PARDO -BERNARDO MUÑOZ SILES

MATERIA: CIRUGÍA

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”CIRUGIA

• Es la detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal

DEFINICIÓN

Según su patogenia:

• Mecánico: si proviene de obstrucción intestinal orgánica.

• Funcional: resultado de una alteración de la motilidad intestinal.

CLASIFICACIÓN

Según el nivel de la obstrucción:

• Altas: cuando la obstrucción asiente en el duodeno y las primeras asas yeyunoileales.

• Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y colon

Según su forma evolutiva:

• Agudas: instalan bruscamente • Cronicas: se instala en forma progresiva.

CLASIFICACIÓN

ETIOPATIOGENIA • FuncionalAlteracion motora difusa: Post operatorio normal, peritonitis generalizada,

enterocolitis aguda y traumatismos vertebromedulares.

Alteracion motora lozalizada: Pseudoobstrucción del intestino delgado o grueso:

enfermedades neurológicas, postoperatorio de cirugía urológica, ginecológica, neurocirugía otras

Íleo regional inflamatorio

• Mecánico: Patología intrínseca: Congénita: duplicaciones defectos de rotación. Tumores: benignos malignos Inflamación: Crohn, tuberculosis, diverticulosis Trauma radiaciones isquemia.Patología extrínseca: Adherencias y bridas, hernias internas y externas. Compresión: carcinomatosis quistes, tumores y embarazoObturación Cuerpos extraños, cálculos, bezoares y parásitos

ETIOPATIOGENIA

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL IMPORTANTES

1. ADHERENCIAS2. HERNIAS3. TUMORES4. INTUSUSPECCION5. VOLVULO6. EII7. ESTENOSIS8. FIBROSIS QUISTICA

1. CANCER DE COLON2. MEGACOLON3. VOLVULO4. DIVERTICULITIS5. EII6. COLITIS ACTINICA O RADICA

ÍLEO MECÁNICO

Secundario :• Patología intrínseca• Patología extrínseca• Obturación de luz

intestinal

Íleo simple o estrangulado

• Se diferencian según presenten una alteración difusa o localizada

• Difuso: peritonitis generalizada, trauma vertebromedulares, enterocolitis y postoperatorio

ÍLEO FUNCIONAL

• Es una de las indicaciones mas comunes de cirugía de urgencia.

• En intestino delgado las causas mas frecuentes adherencias y bridas

• En el colon el carcinoma, seguido por diverticulitis, fecaloma y vólvulo.

• Causa mas común de estrangulación por hernia.

• Causa común de íleo funcional postoperatorio, peritonitis.

EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL

EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA

• Bridas y adherencias• Hernias• tumores• Intususpeccion• Vólvulo• Enfermedad inflamatoria

intestinal• Estenosis• Fibrosis quística

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA

• Cancer de colon• chagas • Vólvulo• Fecaloma• Diverticulitis• Enfermedad inflamatoria

intestinal• Colitis actinica o radica

1. Dilatación del intestino proximal al sitio de obstrucción.

2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber liquido y aumenta su secreción

3. En obstrucción alta perdida abundante de liquido por vomito.

4. Consecuencia finales deshidratación, trastornos metabólicos, hipovolemia y shock.

5. La estrangulación y consecuencia final la perforación

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGÍA

↑ PRESION INTRALUMINA

L

↓ RETORNO VENOSO

MESENTERICO

TRANSUDACION DE LIQUIDO

A LA LUZ INTESTINAL

DESHIDRATACION, PERDIDA DE ELECTROLITOS

(ESPECIALMENTE K)

• Aspecto del intestino en Íleo Mecánico:– Cuando es aguda y completa, el intestino aparece

muy dilatado, de paredes finas casi translúcidas.– Cuando es crónico la pared esta engrosada por

efecto de una hipertrofia de la capa muscular

• En el íleo funcional varia según la etiología. Ej. en el íleo peritonítico aparece enrojecido y cubierto por abundante exudado seroso, fibrinoso o purulento.

ANATOMIA PATOLOGICA

• Anamnesis y examen físico completo incluido tacto rectal.

• Se confirma con RX, ecografía y eventualmente TAC.

• laboratorio

DIAGNOSTICO

• Dolor: en forma intermitente con característica de cólico, comienzo brusco, progresivo aumento de la intensidad durante varios minutos y cese brusco como el comienzo.

• Vomito: varia según el nivel de la obstrucción . Las altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso. Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides.

• Distensión abdominal: varia según el sitio de obstrucción. Es mínima o no existe en las obstrucciones altas. Puede ser considerable en las bajas

PRESENTACION CLINICA

LABORATORIO

• Alteraciones del ionograma. – Potasio aumentado en el 50% . – Cloro disminuido.

• Descenso de bicarbonato sérico, • Leucocitosis • hiperamilasemia son hallazgos frecuentes .

RADIOLOGIA CONVENCIONAL• Método de mayor valor

diagnostico y manejo clínico. • Placas simples deben ser tomadas

en decúbito dorsal y de pie.• Los signos característicos son el

hallazgo de gas intraintestinal, presencia de niveles hidroaereos en la tomada de pie.

• Las asas yeyunales se reconoces por el signo en pila de monedas.

• Útiles para monitorear la evolución del proceso obstructivo

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

DECUBITO: DILATACION DE ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

• Permite identificar cualquier asa dilatada que contenga abundante cantidad de liquido.

• Útil en obstrucciones altas y en la identificación de asas encarceladas con vólvulo o no.

• Rápido y sencillo

ECOGRAFIA

TC Y RM

• TC: – Ayuda a diferenciar obstrucción mecánica de la

pseudo-obstrucción– Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon– Minimiza las complicaciones del enema o de la

endoscopia, – Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo

en la endoscopia• RM– No necesita contraste y tiene gran sensibilidad

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

TRATAMIENTO

MEDIDAS INICIALES:• Restitución de las perdidas electrolíticas• Corrección del equilibrio acido-base• Descompresión intestinal por sonda• Control de Diuresis• Antibioticoterapia:– indicada en todas las obstrucciones asociadas con

isquemia, necrosis o peritonitis– Profilaxis preoperatoria en obstrucción intestinal

TRATAMIENTO

Indicaciones de cirugía:• Sospecha de estrangulación, • El dolor y la fiebre aumentan, • Si no se resuelve en un plazo de 3-5 días

TRATAMIENTO

a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clínica o radiológica, cirugía urgente y resección de segmentos no viables

b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, ¿existe laparotomía previa?

• NO: ¿tiene causas extramurales, hernias o tumor?– Sí: tratamiento urgente/diferido quirúrgico– No: laparotomía y tratamiento específico de las causas

• SÍ: sospecha de oclusión por bridas: dar amidotrizoato sódico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las 24 horas:– Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral– No paso de contraste a colon: cirugía urgente

TACTICA QUIRURGICA

• Lisis abierta o laparoscópica de las adhesiones en el punto de obstrucción

• Reducción y reparación de la hernia.• Resección de las lesiones obstructivas

con anastomosis primarias.• Resección de segmento estrangulado y

anastomosis primaria.• Bypass de lesiones obstructivas

(usadas frecuentemente para carcinomatosis).

• Enterostomía (tubo de Baker es el mas comúnmente usado).

ETIOLOGIAS ESPECÍFICAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Existe un grupo de patologías que solo se manifiestan clínicamente por obstrucción intestinal.

• Las adherencias y bridas y la seudoobstrucción intestinal son las mas importantes y frecuentes en el adulto.

• EI vólvulo primario y los bezoares constituyen causas menos comunes.

BRIDAS Y ADHERENCIAS• Son secuelas de inflamación peritoneal• Adherencias: Pegamiento de asas intestinales• Bridas: adherencia por bandas fibrosas• Causas mas frecuentes: trauma quirúrgico e infecciones bacterianas• Otras causas: isquemia, radiaciones, químicos, alergias• Epidemiologia: principal causa de obstrucción del intestino delgado

BRIDAS Y ADHERENCIAS

TRATAMIENTO• MEDIDAS GENERALES• TRATAMIENTO CONSERVADOR– DESCOMPRESION: SNG– WATCH & WAIT

• EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA– SUFRIMIENTO INTESTINAL?– OBSTRUCCION PERSISTENTE?– PACIENTE DE RIESGO?

BRIDAS Y ADHERENCIAS

Lisis de bridas y o adherencias

Descompresión retrógrada

Lavado de cavidad peritoneal

Reordenamiento de asas intestinales

Cirugía: 1) Enterolisis

BRIDAS Y ADHERENCIASCirugía: 2) Plicatura

Operación de Child-Philips:Mas segura

Operación de Noble:Mayor riesgo de fistulas

SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Trastorno con signos y síntomas de obstrucción sin lesión obstructiva

• Obstrucción funcional en un segmento de tubo digestivo

• Asociado a enfermedades neurológicas, DM, Chagas, alteraciones cardiacas, de líquidos y electrolíticos, posquirúrgico, esclerodermia, LES, mixedema, fármacos

SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Pseudoobstrucción colónica aguda (Sndme. De Ogilvie): – transitoria y reversible – Pacientes hospitalizados– hay dilatación del ciego

SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL

TRATAMIENTO• Medidas generales• Enemas evacuantes• Neostigmina• Descompresión colonoscópica• Cecostomía percutánea

– Cuando ciego tiene > 11 cm de diámetro

• Si hay perforación: cirugía y cecostomía

VÓLVULO• Rotación anormal del colon en un eje formado por su mesenterio.

Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO• Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%)• Vólvulo sigmoide: ocurre en población anciana, con constipación

crónica que causa elongación del colon el cual se vuelve redundante• Vólvulo cecal: requiere un ciego hipermóvil como resultado de la

fijación embriológica incompleta del colon ascendente

VÓLVULO PRIMARIO

TRATAMIENTO:• Medidas generales• Descompresión• Cirugía de emergencia:

resección del segmento afectado

BEZOARES

• Son masas compactas que ocupan parcial ó totalmente la luz del intestino

• se originan por la acumulación de residuos no digeribles • TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquiátrico

– Dx: serie gastroduodenal• imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los

alimentos, – Ingesta apresurada, – Dentadura insuficiente o – Gastrectomía previa

BEZOARES

TRATAMIENTO• Medidas iniciales• Trituración y extracción

digital o endoscópica• Extracción por

enterotomía o gastrotomía

SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTÉRICO

• Obstrucción de la tercera porción del duodeno secundaria a su compresión entre la aorta y la arteria mesentérica superior.

• Patogenia: disminución del ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta, por causas congénitas o adquiridas– Implantacion baja de A. mesenterica– Perdida de peso con perdida de grasa mesenterica– Viceroptosis– Deformidades de columna

SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTÉRICO

DIAGNOSTICO• Sx: dolor abdominal, ruidos hidroaereos aumentados

y vómitos biliosos.• Serie gastroduodenal: muestra dilatación de la

segunda y tercera porción del duodeno, obstrucción abrupta y oblicua de la luz duodenal y movimientos antiperistálticos del bario en la tercera porción, con retardo pronunciado del pasaje.

• duodenoscopia de la tercera porción: descartar otra causa de obstrucción.

SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTÉRICO

TRATAMIENTO• Mejorar el vaciamiento duodenal postprandial:

– colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo y – fraccionando sus comidas.

• Dieta por yeyunostomia que permita ganar peso y, por ende, recuperar la grasa retroperitoneal.

• Cirugía: indicada cuando los tratamientos anteriores son ineficaces. – bypass de la tercera porción duodenal mediante

duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, esta ultima asociada con vagotomía para prevenir la ulcera de la neoboca.

– Operación de Strong, que consiste en la sección del ligamento de Treitz y la movilización de la cuarta y tercera porción del duodeno.

GRACIAS POR SU ATENCION…

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