Observación Hospitalaria - Caso Clínico
-
Upload
luissandoval -
Category
Documents
-
view
15 -
download
0
description
Transcript of Observación Hospitalaria - Caso Clínico
-
14/10/2014
1
CASO CLINICO
Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval Fisioterapeuta
HISTORIA CLNICA I. ANAMNESIS:DATOSDEIDENTIFICACIN
Fecha de evaluacin: 7 de julio de 2009 Nombre: L. O. G. Cdula de Vecindad: A-1 34200 Fecha de nacimiento: 25 de agosto de 1959 Edad: 50 aos Gnero: Masculino Natural de: Mixco
ANAMNESIS: DATOS DE IDENTIFICACIN
Estado civil: Casado Lateralidad: Diestro Ocupacin: Contador Pblico y Auditor Direccin: 0 av. C 3-41 Monserrat I zona 4, Mixco. Telfono Diagnstico mdico: Polineuropata Mdico tratante: Doctor Dhayajhul Mndez
II. ANTECEDENTES PERSONALES - Patolgicos: Charcot-Marie-Tooth - Quirrgicos - Traumticos - Farmacolgicos (Gabapentina, Vastarel, Myolastan FAMILIARES
-
14/10/2014
2
III. HABITOS Y COSTUMBRES IV. MOTIVO DE CONSULTA
V. ASPECTOS SOCIOFAMILIARES Paciente empleado de la Municipalidad de la ciudad de Guatemala, Departamento de Empagua, rea de cobranzas, Contribucin por mejoras
VI. CRONOLOGA DE LA PATOLOGA Parto normal -------------- Posicin podlica Desarrollo motriz: Control ceflico Gateo Marcha Vacunas Edad 8 aos: Alteracin marcha
- Atencin en el IGSS - 30 de enero de 2007 -Motivo de consulta = Dolor en cintura -Examen fsico = Puo Percusin lumbar (+) -Diagnstico = Lumbago -Descartar infeccin tracto urinario -S/S orina
-
14/10/2014
3
1 de febrero 2007 Resultado laboratorio: Normal Farmacolgico: Depox-n (antiinflamatorio)
IGSS 11 de mayo de 2007 20 de agosto de 2007 Tratamiento mdico rehabilitativo Doctora Karina Rodrguez Subdirectora Mdica en Funciones, Hospital de Rehabilitacin.
14 de septiembre de 2007 Paciente consulta lesin, edema y critema en
cara anterior del pie derecho Dx: Celulitis
12 de diciembre de 2007 Certificacin mdica
Paciente L.O.G. solicita Certificacin Mdica
-
14/10/2014
4
Electromiografa 8 de julio de 2005
POLINEUROPATA AXIONOMIELINICA MIXTA
Afeccin principalmente distal
16 de febrero de 2009 Asiste al servicio, con dolor puntual en temporal, maxilar y malar. Diagnstico
Neuritis facial derecha
Tratamiento Flexeril Ibuprofeno
3 de junio de 2009 Motivo de consulta: Dolor dorso-lumbar izquierdo. Espasmo I/C: Dorsolumbalgia Tratamiento: Neurotropas/relajante
2 de julio de 2009 Referido: Doctor Mndez Dolor crnico agudizado Zona: lumbo-sacra Refiere a: Fisioterapia
-
14/10/2014
5
7 de julio de 2009
Evaluacin e inicio del tratamiento por
fisioterapeuta de la Municipalidad de la
ciudad de Guatemala.
EVALUACIN FISIOTERAPUTICA 1. OBSERVACIN
EVALUACIN FISIOTERAPUTICA 2. EVALUACION DE DOLOR
EVALUACIN FISIOTERAPUTICA Mapa Corporal de Dolor
-
14/10/2014
6
EVALUACIN FISIOTERAPUTICA
3. Palpacin
Espasmo muscular
Disminucin movilidad en fascia
EVALUACIN FISIOTERAPUTICA
4. SENSIBILIDAD
EVALUACIN FISIOTERAPUTICA
5.- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
EVALUACIN FISIOTERAPUTICA
5.- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
-
14/10/2014
7
6. PRUEBAS ESPECIALES
6. PRUEBAS ESPECIALES
-
14/10/2014
8
7. LONGITUD DE MIEMBROS INTERIORES
8. RETRACCIONES
-
14/10/2014
9
9. EVALUACIN POSTURAL Vista anterior Vista lateral
9. EVALUACIN POSTURAL
9. EVALUACIN POSTURAL Vista posterior 10. EQUILIBRIO
11. PATRONES DE MOVIMIENTO
-
14/10/2014
10
12. EXAMEN FUNCIONAL Miembros Superiores Deltoides, bceps y trieps = R+
C8 y T1 = M+
12. EXAMEN FUNCIONAL
13. ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR
Plantiflexin 50-60 Dorsiflexin Inversin 30-31
Eversin
-
14/10/2014
11
14. MARCHA Evaluacin general Evaluacin especfica
Fase de apoyo Fase de balanceo
15. DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO
Paciente de 50 aos de edad, masculino, con diagnstico mdico: polineuropata, que compromete el sistema, neuromusculoesqueltico asociado a debilidad, espasmos y trastorno postural lo que genera dificultad en la disposicin del cuerpo y de la marcha
16. PRONSTICO PRONSTICO
Regular: Para favorecer la relajacin muscular y disminuir intensidad de dolor
Malo: Para corregir deformidades en pie.
-
14/10/2014
12
REVISION DE LA PATOLOGA NERVIO PERIFRICO Un axn con sus clulas FIBRA NERVIOSA de Schwann Vaina de mielina
VAINAS DE TEJIDO CONJUNTIVO
EPINEURIO NERVIO PERINEURIO FASCICULO ENDONEURIO FIBRA NERVIOSA
-
14/10/2014
13
REACCIONES GENERALES DE LA UNIDAD MOTORA
Respuestas del nervio frente a la lesin Celulas Schwann
Prdida de mielina (Desmielinizacin segmentaria)
REACCIONES GENERALES DE LA UNIDAD MOTORA
Neurona y el axn
Degeneracin axonal
REACCIONES GENERALES DE LA UNIDAD MOTORA Degeneracin axonal Reinervacin del msculo
REACCIONES GENERALES DE LA UNIDAD MOTORA Msculo esqueltico Atrofia Miopatas
-
14/10/2014
14
LESIN DEL AXN Proceso focal: En algn punto de la longitud del nervio, (traumatismo, isquemia). Alteracin ms generalizada del cuerpo neuronal, (neuropata). Degeneracin axonal (axonopata), cuando las fibras musculares dentro de la correspondiente unidad motora pierden su aferencia neuronal y sufren una atrofia por desnervacin.
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
General impacto Curso variable y progresivo Lesin en algun componente de la unidad motora
UNIDAD MOTORA Cuerpo neurona Hereditario o adquirido Fibra nerviosa Polineuropatas
Desmielinizantes Axonales
Unin Miastenia neuromuscular gravis Fibra muscular Distrofias musculares
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
-
14/10/2014
15
FORMAS DE PRESENTACIN DE LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
CLASIFICACIN ENM (DAO MUSCULAR)
1. ATROFIAS NEUROGNICAS (Neuropatas, polineuropatas)
2. MIOPATAS
3. TRASTORNO UNIN NEUROMUSCULAR
NEUROPATAS HEREDITARIAS DEFINICIN:
Grupo de sndromes heterogeneos de carcter
progresivo y debilitante, que afecta el nervio perifrico
NEUROPATAS MOTORAS Y SENSITIVAS HEREDITARIAS
NMSH NEUROPATAS SENSITIVAS Y AUTNOMAS HEREDITARIAS
NSAH
Depsito de amiloide (Hormona tiroidea)
-
14/10/2014
16
NEUROPATA MOTORA Y SENSITIVA HEREDITARIA TIPO I (NMSH-1, CMT1)
Se inicia con la niez o primeros aos de vida adulta
Atrofia muscular progresiva pantorrilla
Debilidad muscular
Problemas ortopdicos
OTRAS NEUROPATAS MOTORAS Y SENSITIVAS HEREDITARIAS
NMSH-II (Edad tarda) NMSH-III O ENFERMEDAD DE
DEJERINE-SOTTAS Retraso habilidades motoras Tronco miembros
NEUROPATAS METABLICAS Y TXICAS ADQUIRIDAS
NEUROPATA PERIFRICA EN LA DIABETES
Neuropata simtrica
NEUROPATAS PERIFRICAS
METABLICASY NUTRICIONALES
Insuficiencia renal (distal simtrica)
NEUROPATAS ASOCIADAS A TUMORES MALIGNOS
Plexo braquial Parlisis obturador Parlisis pares craneanos
-
14/10/2014
17
NEUROPATAS TOXICAS
NEUROPATAS TRAUMTICAS
ENM PACIENTE Reacciones generales unidad motora Nervio perifrico:
Clulas Schwann
Desmielinizacion segmentaria
Axn y neurona
Degeneracin axonal
Degeneracin axonal
RESPUESTA DEL MSCULO Atrofia por desinervacin Dao fibra (miopata)
Atrofia en segmentos distales
LESIN DEL AXN Proceso focal
Longitud nervio Alteracin cuerpo
neuronal (neuropata)
Lesin axn
Atrofia en segmentos distales
-
14/10/2014
18
ENM PACIENTE Lesin en unidad motora Cuerpo motoneurona Fibra nerviosa Neuromuscular Fibra muscular
Fibra nerviosa
(polineuropata) Desmielinizante o axonal
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
FORMAS DE PRESENTACIN DE LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES ENM PACIENTE
Efector final es el msculo, las ENM se clasifican:
1. Atrofias neurognicas (nervio y motoneurona)
2. Miopatas patolgicas (msculos sin nervio)
3. Trastornos unidad motora
Atrofias neurognicas
-
14/10/2014
19
ENM PACIENTE NEUROPATAS
HEREDITARIAS -Definicin: Carcter
progresivo y debilitante
-Clasificacin: -NMSH -NMAH
Paciente inicia cuadro
clnico a la edad de los 8 aos
ENM PACIENTE - NMSH-1 - CMTI
- -Inicia en la niez - -Genera atrofia - -Abolidos ROT
NMSH-1 Paciente presenta dficit
motor a nivel distal simtrico
PLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVO GENERAL
Mantener y mejorar la capacidad funcional
del paciente, por medio de diferentes modalidades teraputicas, con el fin de mejorar su calidad de vida.
PLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVO ESPECFICO: Establecer una adecuada relacin paciente-
fisioterapeuta para el logro de una adecuada adherencia al tratamiento
-
14/10/2014
20
PLAN DE TRATAMIENTO MODALIDAD Y/O EJERCICIO:
Por medio de comunicacin clara y sencilla Estableciendo una buena empata y mutuo respeto Permitiendo al paciente que resuelva sus inquietudes Mostrar al paciente para el logro de los objetivos
propuestos para el tratamiento brindando seguridad y potencializando los logros obtenidos.
PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVO ESPECFICO: Disminuir el dolor en zona lumbo-sacra.
MODALIDAD Y/O EJERCICIO: Paquete caliente para 20 minutos
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: Al entrar este estmulo, las fibras A van a llevar la informacin al cerebro ya que son fibras que contienen mayor cantidad de mielina los estmulos van a viajar ms rpido. En las lminas II y V el dolor puede continuar o ser bloqueado por las fibras A (Teora de la compuerta). Las fibras C que llevan la informacin del dolor pero que tienen menor cantidad de mielina; por lo tanto su velocidad de conduccin es menor. Se producir una competencia para llevar el estmulo al cerebro, rea 3-1-2 somatosensiva del lbulo parietal, pero el impulso que llega ms rpido a la mdula es el de las fibras A y as se bloquea el estmulo doloroso. .
PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONES: Vigilar la piel del paciente para que no vaya a presentar quemadura
-
14/10/2014
21
PLAN DE TRATAMIENTO MODALIDAD Y/O EJERCICIO:
Corriente interferencial:
SELECCIN DE CANAL Ambos canales MOD. AMPLITUD 40% FRECUENCIA IMPULSO 80 150 Hz. POSICIN ELECTRODOS Cuadripolar TIEMPO DE TRATAMIENTO 20 minutos
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: La corriente interferencial consiste en
dos canales con dos formas de ondas sinusoides: una de frecuencia fija y una frecuencia variable. Al utilizar los electrodos en forma cuadripolar las formas de ondas se mezclan dentro del tejido; para producir una cadena de impulsos que produce una especie de micromasaje sobre los vasos, mejorando la circulacin, ayudando al proceso de cicatrizacin y regeneracin celular. Se inhibe el dolor para la teora de la compuerta y por la liberacin de endorfinas (teora de la compuerta explicada anteriormente).
PLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVO ESPECFICO: Favorecer
relajacin muscular
MODALIDAD Y/O EJERCICIO:
Ultrasonido Efecto trmico EMISIN Contnua FRECUENCIA 3 MHz. INTENSIDAD 0.5 1.2/ cm2
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: La accin trmica esta dado por
la absorcin de la energa ultrasnica principalmente, que produce una vibracin molecular, esto genera calor y subsiguientemente una vasodilatacin. Se generan cambios en las clulas y tejidos. Efecto antlgico (contra el dolor) y espasmoltico (lisa el espasmo, lo destruye). Existe disminucin en la propagacin de los impulsos nerviosos sensitivos provocando una disminucin en la tensin de la fibra muscular (relajacin).
-
14/10/2014
22
PLAN DE TRATAMIENTO OBSERVACIN: No colocar en pacientes con marcapasos, con material de osteosntesis, el ultrasonido continuo no debe aplicarse sobre reas de insuficiencia vascular, ya que la irrigacin sangunea puede ser insuficiente, en relacin con la demanda metablica, no colocar en zonas tumorales.
PLAN DE TRATAMIENTO MODALIDAD Y/O EJERCICIO: Masaje sedativo
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: El masaje ejerce un efecto relajante, determinado en gran medida por factores psicolgicos. El masaje aumenta el retorno venos, aumenta el flujo sanguneo superficial. Produce sedacin y relajacin general, esto es como respuesta refleja que est mediada por el sistema gamma motor, en esta actividad refleja la estimulacin del rgano de Golgi y del huso neuromuscular genera relajacin de grupos musculares especficos (Tensor de la fascia lata y cudriceps derecho).
PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIN: El paciente estar situado en una posicin de reposo cmoda.
-
14/10/2014
23
PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVO ESPECFICO: Mantener arcos de movimiento articular
MODALIDAD Y/O EJERCICIO:
Ejercicios activos y activos-asistidos
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: El ejercicio teraputico es la prescripcin del movimiento corporal; se realiza con el fin de corregir, mejorar o mantener una funcin, sea la de un grupo muscular especfico, o la de todo el cuerpo. Estos ejercicios me permiten mantener la elasticidad de los tejidos que pasan sobre una articulacin manteniendo la amplitud y juego articular, mejorando el riego sanguneo; favoreciendo una mayor oxigenacin y nutricin del msculo, manteniendo la movilidad articular y favoreciendo la actividad muscular.
PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVO ESPECFICO: Mejorar fuerza muscular, con mayor nfasis en extremidades distales.
MODALIDAD Y/O EJERCICIO:
Ejercicios activos y activos-resistidos
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: La resistencia y las
repeticiones estimulan el huso neuromuscular produciendo el reclutamiento de fibras motoras debido al bombardeo constante de, facilitando el fortalecimiento muscular. Al aplicar resistencia al msculo se crea un aumento de la tensin muscular que va a producir aumento de potencia.
-
14/10/2014
24
PLAN DE TRATAMIENTO MODALIDAD Y/O EJERCICIO:
Tcnica de Dunia Casas
PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO
-
14/10/2014
25
PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO
-
14/10/2014
26
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: Las repeticiones y la
resistencia estimulan el huso neuromuscular produciendo el reclutamiento de fibras motoras que van a facilitar el fortalecimiento muscular, y aumento de la potencia. La existencia de fuertes msculos abdominales es importante para la integridad del disco intervertebral, al proveer apoyo visceral para la columna lumbar.
PLAN DE TRATAMIENTO MODALIDAD Y/O EJERCICIO:
Corriente Rusa Servicio: Singular (1 canal) Tiempo de ciclo: 10/10 Rampa: 1 Frecuencia: 40
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: Los procesos qumicos que tienen
lugar en la estructura muscular con la formacin de Miosina y Mioglobulina, en las zonas contrctiles y amorfas, y el cambio que sufren las fases coloidales para provocar en ellas la contraccin muscular, estn desencadenados por estmulos elctricos que llegan a travs de los nervios y de sus placas terminales donde la corriente de accin que acompaan a todo impulso motor pone en marcha este complicado mecanismo qumico que provoca la contraccin muscular que con las repeticiones facilitar el fortalecimiento muscular.
-
14/10/2014
27
PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVO ESPECFICO: Disminuir retracciones en cudriceps, isquiotibiales y paraespinales.
MODALIDAD Y/O EJERCICIO: Estiramiento
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: Al realizar estiramiento se activa el rgano
Tendinoso de Golgi, que emite seales que se transmiten por fibras nerviosas tipo Ib; estas fibras transmiten seales en reas locales de la mdula y a travs de las vas de fibras largas (tractos espinocerebelosos, al cerebelo). La seal medular local escita una nica interneurona inhibitoria que, por su parte, inhibe la motoneurona anterior; este circuito inhibe directamente el msculo individual; debido a que la tensin sobre el msculo, y por consiguiente sobre el tendn, se torna extrema, que el efecto inhibitorio de OTG puede ser tan grande que conduce a una reaccin sbita en la mdula y relajacin instantnea de todo el msculo.
PLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVO ESPECFICO: Mejorar postura
MODALIDAD Y/O EJERCICIO:
Retroalimentacion visual y verbal Repeticin de postura correcta en todas las
actividades que realice (levantarse de la cama, acostarse, agacharse, etc.).
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: Los ejercicios posturales
proponen elongar la columna vertebral reduciendo la lordosis lumbar y cervical. La postura correcta disminuye el gasto de energa, el desgaste articular y el imbalance muscular.
-
14/10/2014
28
PLAN DE TRATAMIENTO OBSERVACIONES:
Insistir correctamente en la postura al realizar las diferentes actividades
Facilitar folletos al paciente.
PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVO ESPECFICO: Mejorar propiocepcin en rodilla.
MODALIDAD Y/O EJERCICIO: Aproximacin articular, descargas de peso,
balancn.
PLAN DE TRATAMIENTO JUSTIFICACIN: Se enva informacin
que es captada por los propioceptores articulares I, II, III. Estimula el rgano tendinoso de Golgi, huso neuromuscular, los cuales envan la informacin aferente hacia el cerebelo (va propiocepcin) continua a corteza y habr retroalimentacin.