OBJETIVOS Pensamiento crítico y proceso de enfermería. Estimado Diagnóstico de enfermería...

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA ENFERMERÍA

UNIDAD IIIPROCESO DE ENFERMERÍA

Profesor Jorge Montero

OBJETIVOS

• Pensamiento crítico y proceso de enfermería.• Estimado• Diagnóstico de enfermería • Aplicación y evaluación • Registro e información

TEMAS

• Pensamiento crítico y proceso de enfermería.• Estimado• Diagnóstico de enfermería • Aplicación y evaluación • Registro e información

PENSAMIENTO CRÍTICO Y PROCESO DE ENFERMERÍA

• El pensamiento critico en la practica de enfermería es un proceso de razonamiento reflexivo especifico de la disciplina que guía al profesional de enfermería en la generación, ejecución, y evaluación de formas de enfrentarse a la asistencia del paciente y las preocupaciones profesionales(NLN).

• Se espera que los profesionales de enfermería usen el pensamiento critico para resolver los problemas del paciente y tomar mejores decisiones.


• Actitudes en el Pensamiento Critico • Perspicacia y egocentrismo: los pensadores críticos

están abiertos a la posibilidad de que sus costumbres sociales puedan afectar excesivamente a su pensamiento. Debe saber identificar el problema mas relevante en las prioridades del paciente y así idear un mejor plan de asistencia.

• Humildad Intelectual: significa tener conciencia de los limites del propio conocimiento, desean admitir que no conocen, están deseando buscar nueva información.


• Coraje intelectual: con una actitud de coraje, uno esta deseando considerar y examinar ideas y puntos de vista propios, en especial aquellos frente a los que uno podría tener una reacción negativa.

• Integridad: requiere que los sujetos apliquen los mismos modelos rigurosos de prueba a a sus propios conocimientos y creencias de otros.


• Perseverancia : los pensadores críticos muestran perseverancia en la búsqueda de soluciones eficaces a los problemas del paciente y el profesional.

• Confianza : el pensamiento bien razonado llevara a conclusiones fiables, por tanto, cultivan una actitud de confianza en el proceso de razonamiento y examinan los argumentos cargados de emotividad.


• Independencia: los profesionales de enfermería tienen la mente abierta hacia la consideración de métodos diferentes de hacer diversas técnicas no solo la forma única que aprendieron en la facultad.

• Imparcialidad: los pensadores críticos son imparciales de manera que valoran todos los puntos de vista con los mismos modelos y sin basar su juicio en sesgos personales o de grupo y sin prejuicios.


• Aplicación del Pensamiento Critico a la Practica de la Enfermería.

• El profesional de enfermería actúa de manera eficaz una parte del día sin ningún pensamiento critico.

• Muchas pequeñas decisiones se basan sobre todo en el habito con una mínima participación del pensamiento.

• Las habilidades de orden superior del pensamiento critico entran en juego tan pronto como se encuentra una nueva idea o hay que tomar una decisión que no sea rutinaria.


• El Proceso de Enfermería es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería individualizada.


• El proceso de enfermería es un método enfermero de intervención que permite, tras análisis de la situación, estado de salud, de un paciente, familia o comunidad crear condiciones adecuadas y eficientes, con la finalidad de obtener el estado deseado.


• El objetivo del Proceso de Enfermería es identificar el estado de salud del paciente y los problemas o necesidades reales o potenciales de la asistencia sanitaria para establecer planes dirigidos a las necesidades identificadas y realizar intervenciones de enfermería especificas que las resuelvan.

• El paciente puede ser individuo, familia o comunidad.


• Características Proceso de Enfermería: Aplica el método científico Aplica el pensamiento crítico Permite la organización y gestión de las unidades

asistenciales Organiza sistemas de Información Organiza la atención progresiva Asegura la calidad de atención Mejor gestión de los recursos


• Fases del Proceso de Enfermería:1. Valoración o estimado2. Diagnostico de enfermería3. Planificación4. Aplicación o intervención5. Evaluación


• Modelos de aplicación del proceso de enfermería:I. Modelo PES de GordonII. Taxonomía II de la NANDA


• Modelo clásico de Gordon (PES)• P: Patrón de funcionamiento o problema de

salud;• E: Factores que influyen o están relacionados

con el funcionamiento;• S: Características definitorias o conjunto de s y

s que reflejan existencia del problema.


• Patrones funcionales:o Percepción de salud-

Manejo de salud.o Nutrición-metabólicoo Eliminacióno Actividad-Ejercicioso Sueño-Descanso


• Patrones funcionales:o Cognoscitivo-Perceptivoo Percepción de si mismo-

Concepto de si mismoo Rol-Relacioneso Sexualidad-

Reproduccióno Adaptación-Tolerancia al

estréso Valores-Creencias

VALORACIÓN O ESTIMADO

• La valoración es la recogida sistemática y continua, organización, validación y registro de datos. Todas las fases del proceso de enfermería dependen de una recogida precisa y completa de los datos.

• Las valoraciones de enfermería se centran en las respuestas del paciente a un problema de salud. Una valoración de enfermería debe de incluir las necesidades percibidas por el paciente, los problemas de salud, las experiencias relacionadas, las practicas sanitarias, los valores y el estilo de vida.


• Para ser mas útil, los datos recogidos deben ser relevantes para un problema de salud particular. Por tanto los profesionales de enfermería deben pensar de forma critica sobre que valorar.

• El proceso de valoración implica cuatro actividades estrechamente relacionadas: obtención de los datos, organización de los datos, validación de los datos y registro de los datos.


• Datos objetivos y Datos Subjetivos • Los datos subjetivos, denominados también síntomas

o datos ocultos, solo resultan aparentes por la persona afectada y solo dicha persona puede describirlos o comprobarlos. El prurito, el dolor y la sensación de miedo son ejemplos de datos subjetivos.

• Los datos subjetivos incluyen la sensación, sentimientos, valores, creencias, actitud, y percepción que el paciente tiene de su salud y situación vital.


• Los datos objetivos se llaman también signos o datos evidentes y pueden ser detectados por el observador o medidos y confirmados frente a un estándar aceptado. Se pueden ver , escuchar, palpar u oler y se pueden identificar mediante la observación o exploración física. Por ejemplo, la decoloración de la piel, registro de la presión arterial, son datos objetivos.

• Durante la exploración física la enfermera obtiene datos objetivos para validar los datos subjetivos y completar la fase de valoración del proceso de enfermería.


• Fuentes de Datos:o Pacienteo Personas de apoyoo Historial del pacienteo Profesionales sanitarios


• Métodos de obtención de los datos:ObservaciónEntrevistaExploración

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

• Es un enunciado definitivo sobre el estado de salud de un paciente que puede ser modificado por la intervención de la enfermera/o. Este se deriva de la inferencia de datos confirmados por la valoración y de las percepciones seguido de una investigación cuidadosa de los datos que conducen a una decisión o a una opinión.

• Las enfermeros/as hacemos diagnósticos de las respuestas humanas a las secuelas y problemas relacionados con la salud y los efectos de ésta en la vida diaria, ya sea en el individuo, su familia y comunidad. El diagnostico medico se basa fundamentalmente en los procesos fisiopatológicos.


• DIMENSIONES: Dependiente: es responsabilidad del médico. La enfermera ejecuta lo

prescrito. Interdependiente: problemas en los que colabora la enfermera y otros

profesionales. Independiente: es responsabilidad de la enfermera, no requiere

supervisión de otro profesional de la salud.• Etiquetas Diagnósticas: La identificación de conceptos

diagnósticos ha permitido elaborar un lenguaje común a los cuidados de enfermería, describir y clasificar un cierto número de fenómenos observados por las enfermeras asistenciales, orientar las investigaciones teóricas y clínicas y guiar la práctica profesional.


• TIPOS DE DIAGNÓSTICO (NANDA, 2009):• Diagnóstico real. Describe la respuesta actual

ante un problema de salud. Es un juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad a problemas de salud reales.

• Se aconseja para su formulación utilizar el formato: PES. Ej. Patrón respiratorio ineficaz, ansiedad, desesperanza; fatiga.


• TIPOS DE DIAGNÓSTICO (NANDA, 2009):• Diagnóstico de riesgo. Describe problemas que pueden

presentarse en un futuro próximo. juicio clínico de enfermería acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familia o de la comunidad para desarrollar un problema, que otras personas en una situación similar.

• Se aconseja para su formulación utilizar el formato: PE (no lleva los síntomas o signos) y siempre se inician con el término: Riesgo. Ej. Alto riesgo de caída, Riesgo de infección.


• Diagnóstico de promoción de la salud. Es un juicio clínico sobre la motivación y deseo de una persona, familia o comunidad para aumentar su bienestar, actualizar su potencial humano y mejorar conductas de salud específicas.

• Es una transición desde un nivel específico de bienestar a un nivel más alto de bienestar. Su formulación siempre se inicia con el término: Disposición para mejorar. Ej. Disposición para mejorar la nutrición.


• Diagnóstico de salud o bienestar. Describe respuestas humanas a niveles de salud en un individuo, familia o comunidad que están en disposición de mejorar o cuando se pretende alcanzar un mayor nivel de bienestar.

• Su formulación se realiza igual que para los diagnósticos de Promoción de la Salud, pero no se inician con el término: Disposición para ... Un ejemplo sería: Conductas generadoras de salud manifestado por expresión de preocupación sobre las repercusiones de las condiciones ambientales.


• Componentes de los diagnósticos de enfermería de la NANDA:• Problema (etiqueta diagnostica) y definición: Describe el

problema de salud del paciente o la respuesta para que se administra el tratamiento de enfermería. Los calificadores son palabras añadidas a algunas etiquetas para dar un significado adicional, ejemplos:

• Deficiente (cantidad, calidad o grado inadecuado)• Alterado (mal hecho, debilitado, dañado, reducido, deteriorado)• Reducido (de menor tamaño, cantidad o grado)• Ineficaz (que no produce efecto deseado)• Comprometido (vulnerable a una amenaza)


• Etiología (factores relacionados y factores de riesgos): Son situaciones o circunstancias que pueden causar o contribuir al desarrollo del diagnóstico, son los datos que nos llevan a sospechar la presencia de un problema de salud.

• Pueden ser ambientales, fisiológicos, psicológicos, genéticos, elementos químicos, que aumentan la vulnerabilidad de un individuo o una comunidad a la aparición de una respuesta poco saludable.


• Características definidoras: Son evidencias clínicas que describen una serie de conductas o manifestaciones objetivas o subjetivas que indican la presencia de una etiqueta diagnóstica. Son concretas, estas se relacionan a las conductas, signos y síntomas clínicos que son manifestaciones del diagnóstico.

• Signo. Dato objetivo• Síntoma: dato subjetivo.


• Dominios del diagnóstico de enfermería:o Promoción de la saludo Nutricióno Eliminacióno Actividad y reposoo Percepción-cognicióno Auto percepcióno Rol/relaciones


• Dominios del diagnóstico de enfermería:o Afrontamiento/tolerancia al estréso Principios vitaleso Seguridad y proteccióno Conforto Crecimiento y desarrollo


• Formulación de las declaraciones diagnostica:• En dos partes:

Problema (P): declaración de la respuesta del paciente (etiqueta NANDA).

Etiología (E): factores que contribuyen a la respuesta o son probables causas.

• Las dos partes están unidas por las palabras relacionado con en lugar de debido a.

• Ejemplo:• PROBLEMA RELACIONADO CON ETIOLOGIA Estreñimiento relacionado con Consumo prolongado de laxante


• En tres partes (Formato PES): Problema (P): declaración de la respuesta del paciente (etiqueta

NANDA). Etiología (E): factores que contribuyen a la respuesta o son

probables causas. Signos y síntomas (S): características definidoras manifestadas por

el paciente.• Este es el formato mas usado actualmente pero no puede

ser usado para diagnostico de riesgo.• Ejemplo:• PROBLEMA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR SIGNOS Y SINTOMAS• baja autoestima situacional r/c sentimientos de rechazo m/p hipersensibilidad critica, dice

“no se si pueda controlar mi propia vida” y rechaza refuerzo positivo.


• Ejemplos de diagnósticos NANDA:o Deterioro de la deglución o Leche materna insuficiente o Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las

necesidades o Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las

necesidades o Deterioro de la eliminación urinaria o Disposición para mejorar la eliminación urinaria


• Insomnio • Trastorno del patrón de sueño• Riesgo de infección • Riesgo de asfixia • Riesgo de aspiración • Riesgo de caídas• Deterioro de la integridad cutánea • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea • Deterioro de la integridad tisular • Riesgo de lesión

PLANIFICACIÓN

• La planificación es una fase deliberada y sistemática del proceso de enfermería que implica la toma de decisiones y la solución de problemas.

• En la planificación el profesional de enfermería se refiere a los datos de la valoración del paciente y las declaraciones diagnosticas para obtener indicadores con el fin de formular objetivos del paciente y diseñar las intervenciones de enfermería necesarias para evitar, reducir o eliminar los problemas de salud del paciente.

PLANIFICACIÓN

• Consta de cuatro partes: selección de prioridades, determinación de los resultados esperados, determinación de las acciones para lograrlos y registro del plan.

• La selección de prioridades: Como resultado de la valoración enfocada según interés de enfermería se llegan a la identificación de un número variado de diagnósticos ya que enfermería potencialmente puede identificar múltiples facetas de la funcionalidad del individuo que se afectan en un momento dado como respuestas humanas a una condición anormal.

PLANIFICACIÓN

• Las prioridades se establecen según Kozier Erb, teniendo en cuenta el momento de definir la prioridad:o La importancia vital del problema encontrado o según el concepto

de triage.o La jerarquización de las necesidades básicas, de acuerdo a la teoría

de Maslow..o La prioridad que les da el usuario.o Los planes de tratamiento médicoo Los recursos de enfermería.o El interés particular del programa que se ofrezca por razones

preestablecidas. Ejemplo: dar más importancia a los problemas que tienen que ver con la salud materno-infantil que los que tengan que ver con las enfermedades digestivas.

PLANIFICACIÓN

• Determinación de los resultados esperados, objetivos o metas: Las respuestas reales o potenciales del usuario son considerados problemas y se enuncian utilizando las categorías diagnosticas de Enfermería.

• Los resultados esperados son situaciones que implican cambios totales, parciales o sino hay cambios, por lo menos se espera que no haya empeoramiento de la respuesta humana disfuncional.

• Los resultados deben dirigirse a la primera parte del diagnostico. Estos resultados ayudan a definir conductas a fin de demostrar que se ha corregido, disminuido o prevenido el problema.

PLANIFICACIÓN

PLANIFICACIÓN

• Ordenes de Enfermería: Las ordenes de enfermería son las acciones intervenciones especificas que van dirigidas a ayudar al paciente a lograr los resultados esperados.

• Estas acciones deben reunir ciertas características como son: Ser coherentes con el plan de cuidado general. Basarse en principios científicos. Ser individualizados para cada situación en concreto. Propiciar todas las oportunidades para la enseñanza y el

aprendizaje. Tener en cuenta la utilización de recursos apropiados.

PLANIFICACIÓN

• El plan medico esta plasmado en las órdenes médicas y en general se traslada a tarjetas para drogas, a un registro para control de órdenes de laboratorio o interconsultas.

• Algunas veces, del mismo tratamiento medico se derivan algunos diagnósticos de enfermería, casi siempre de tipo potencial. Ejemplo: Orden medica: Laxis, I Ampolla IV cada doce horas.

PLANIFICACIÓN • Determinación de las órdenes de enfermería: Para este aspecto el

profesional de enfermería utiliza el proceso de solución de problemas que consiste en: Definir el problema. Identificar las alternativas posibles de solución Seleccionar las alternativas factibles.

• Para cada problema y su respectiva meta, el profesional de enfermería se basa en unas hipótesis cuando predice que ciertas alternativas son apropiadas para lograr ciertos resultados esperados.

• Las órdenes se pueden formular con base en las experiencias que han tenido éxito en el pasado tanto a nivel personal como de otros colegas.

PLANIFICACIÓN

• A manera de ejemplo: Para un agrupo de usuarios hipertensos, los problemas o diagnósticos por grupo profesional podrían ser: Diagnóstico medico. Insuficiencia cardiaca congestiva. Diagnóstico de enfermería. Falta de acatamiento al régimen

dietético ordenado r/c falta de información y de medios de aprendizaje sobre el tema.

Riesgos de intolerancia de la actividad r/c aumento de demandas de oxigeno secundarios a actividades de la vida diaria, sin ayuda.

Nutricionales: Desconocimiento de características de una dieta para personas hipertensas.

Trabajo social. Vive lejos del hospital y carece de transporte o de quien lo acompañe para venir a los Controles.

PLANIFICACIÓN

• Los registros del Plan de Cuidado. Un plan de cuidado no es fruto del azar ni de la intuición; para hacerlo se requiere demostrar la capacidad para valorar y diagnosticar. Cuando decimos que planeamos pero no aparece escrito el plan, no hay evidencia y no puede cumplir con las finalidades que se persiguen.

• Existen tres tipos de planes que se puedan formular:I. Planes terapéuticos (T)II. Planes de enseñanza (E)III. Planes de diagnóstico (D)

APLICACIÓN O INTERVENCIÓN

• La aplicación del plan se inicia generalmente tan pronto se tiene elaborado el plan, es decir, muy pronto después de la administración y de la preparación de la valoración seguida del diagnostico. En algunas unidades como Urgencias, UCI; Salas de Parto hay protocolos preestablecidos como planes y una vez que se identifica los problemas se procede a actuar con base en los protocolos.

• Las intervenciones de enfermería se clasifican en: Intervenciones independientes Intervenciones dependientes Intervenciones interdependientes o conjuntas


• Las acciones realizadas por la enfermera pueden ser funciones dependientes (ordenes medicas del medico), independientes o interdependientes.

• Las interdependientes se refieren a la ejecución de indicaciones médicas relativas a medicamentos y tratamientos que forman parte del plan de atención médica así como la colaboración con miembros del equipo de atención multidisciplinaria para lograr un objetivo específico.


• El desempeño de las funciones interdependientes no implica seguir indicaciones de otros miembros en forma mecánica; más bien, es preciso ejercitar la crítica reflexiva y la emisión de juicios fundamentados para tomar decisiones relativas al ¿qué?, ¿cómo?, ¿cuándo? y ¿cuánto?


• Existen tres categorías de actividades de enfermería iniciadas independientemente: Procedimientos de enfermería, observación de enfermería, y educación en salud.

• Según Iyer y Taptich la ejecución del plan, independientemente del escenario donde se cumpla, comprende tres subetapas:I. PreparaciónII. IntervenciónIII. Registros


• La etapa de preparación esta compuesta por los siguientes elementos:1) Revisar las acciones que se han propuesto en el plan escrito.2) Analizar los conocimientos y habilidades que se requieren

para cumplirlos con seguridad para el usuario.3) Identificar las complicaciones potenciales que conllevan

dichas actuaciones para el usuario.4) Determinar y procurarse los recursos necesarios.5) Preparar un ambiente idóneo para las actividades que se

propone cumplir.6) Identificar y considerar los aspectos legales y éticos de las

intervenciones de enfermería.


• En la etapa de la intervención el profesional debe tener en cuenta todo el conocimiento adquiridos en los distintos escenarios y estudios, debe tener presente los aspectos ético-legales y la seguridad del paciente.

• A medida que se ejecutan las acciones para y con el usuario se va haciendo valoración y de esta surgen inmediatos planes, ya sean terapéuticos o de enseñanza. Dentro del concepto de interacción de las diversas etapas del proceso de enfermería cabe destacar aquí de que manera cada etapa del proceso genera información hacia la etapa siguiente, hacia lo anterior o hacia todas.


• La etapa de ejecución, que es la que implica mayor proximidad al usuario, da las mejores oportunidades para reiniciar el proceso de enfermería.

• De la ejecución se obtienen datos para valoración y diagnóstico; de la ejecución se obtienen datos para modificar el plan y la ejecución misma y, por supuesto, datos para evaluar los resultados pues, mientras se da el cuidado se están percibiendo todas las respuestas que indican el éxito o el fracaso del plan.


• El Registro de las ejecuciones del Plan: El tercer paso en la ejecución es el registro de las acciones cumplidas y sus resultados. Las acciones de enfermería se comunican tanto oralmente como por escrito.

• Los profesionales de Enfermaría tienen generalmente personas específicas a quienes rinden los informes: a jefe del equipo, coordinadores, profesionales y demás integrantes del siguiente turno.


• El registro o carpeta del cliente es un compendio escrito sobre el estado de salud y el cuidado dado al cliente.

• Describe la salud del cliente, específica las medidas diagnósticas y terapéuticas y las respuestas del cliente; éstos incluyen también los registros hechos por enfermería.

• Este pue ser utilizado para: la comunicación entre el personal, la documentación legal, investigación, estadísticas, educación y auditorias.

EVALUACIÓN

• El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de enfermería debe cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar.

• Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultará en evaluaciones pobres.

EVALUACIÓN

• Cuando los resultados son los que se esperaban entonces se juzga que son apropiadas las etapas de diagnóstico, planeamiento y ejecución del plan. Se recomienda en general que la evaluación de los resultados considere los siguientes pasos:o Hacer una lista de todos los resultados que se

propusieron en el plan con las fechas límites.o Valorar al cliente para ver si demuestra cambios en su

apariencia, en su estado físico, en lo que hace, dice según se ha propuesto en el plan al proponer las metas o resultados esperados.

EVALUACIÓN o Establecer la compasión

entre lo que se planeo y lo que se alcanzó en el plazo establecido y condiciones prefijadas.

o Discutir con el cliente sus percepciones e ideas respecto a los cambios alcanzados o los que no se lograron.

o Examinar más detenidamente las metas y su logro.

o Registre sus hallazgos.

REGISTRO E INFORMACIÓN

• Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando integrados en la historia clínica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades de índole profesional y legal, que precisa llevarlos a la práctica con el necesario rigor científico, que garantice la calidad de los mismos.

REGISTRO E INFORMACIÓN

• Cada una de las etapas del PAE, debe disponer de su correspondiente registro de enfermería. Los registros de enfermería:

• Son testimonio documental sobre actos y conductas profesionales donde queda recogida toda la información sobre la actividad enfermera referente al paciente, su tratamiento y su evolución.

REFERENCIAS• Tortora, T. J. y Derrickson, D. B. (2006). Principios de Anatomía y

Fisiología.. 11 a Ed. México: Panamericana• Le Mome, PL, Burke, KB. (2009). Enfermería

Medicoquirúrgica.España:Pearson• Shmaefsky, R. (2007) Applied Anatomy & PhisiologySt Paul: Paradigm• Alice G. Ettinger, Pamala F. Burch (2007) Medical Terminology For

Health Careers• Second Edition EMCP Paradigm• Smith, F. Duell, J. & Martin, C. (2009). Técnicas de enfermería clínica De

las técnicas básicas a las avanzadas.. 7 a. ED. España: Person • www.sci.lib.uci.edu/HSG/Nursing.htm/• www.wholenurse.com

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