Clase 1 Paciente Crítico - Enfermería Vespertino UAC · Concepto de paciente crítico y unidad de...
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Paciente Crítico
EU Tania Vásquez S.Enfermería Médico-Quirúrgica 2
2016
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Objetivos! Concepto de paciente crítico y unidad de paciente
crítico.! Tipo de paciente.! Necesidades generales del paciente.! Funciones del enfermero, rol y habilidades.! Cuidados del paciente.! Balance hídrico.
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Paciente Crítico
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Introducción: HISTORIA ! Unidad de cuidados críticos
! Unidad de cuidados intensivos
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Niveles de complejidad
MÉDICOQUIRÚRGICO
INTERMEDIO UCI
PACIENTE CRÍTICO
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Diferencias! Equipo humano: médicos, equipo de enfermería.
! Equipamiento tecnológico: ventilación mecánica (invasiva, no invasiva), hemodiálisis, monitorización (invasiva).
! Espacio físico.
! Dotación de pacientes por profesional.
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Enfermeros de cuidados críticos Función: ! Cuidar al paciente y familia con problemas
fisiológicos agudos e inestables.
American Association of Critical Care Nurse (AACN)
Enfermería de cuidados críticos: “especialidad que trata las respuestas humanas a los problemas que ponen en riesgo la vida de los pacientes”.
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Enfermeros de cuidados críticos ! Conocimientos avanzados.
! Capacidad para emplear biotecnología avanzada.
! Capacidad de valoración avanzada.
! Fomentar la curación y rehabilitación.
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Enfermeros de cuidados críticos ! Aportar un soporte psicológico al paciente y su
familia.
! Comunicación efectiva y trabajo en equipo.
! Deben AMAR los cuidados críticos
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PACIENTE CRÍTICO
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Ingreso a UCI
! Fisiológicamente inestable
! Situación de riesgo de complicaciones graves
! Requiere apoyo de enfermería intensivo y complicado
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Pacientes ! Síndrome disneico! Isquemia o IAM! Deterioro neurológico agudo! Cirugía cardiaca! Transplante de órgano! Pte. Críticamente lesionado! Quemados ! Algunas cirugías
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Pacientes Urgencia médica:
! Sepsis! Cetoacidosis diabética! Intoxicaciones! Sobredosis de fármacos! Crisis tiroidea, suprarrenal o hematológicas! Múltiples comorbilidades
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Paciente Críticov/s
Paciente Terminal
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Alta mortalidad! Pacientes en UCI 10% fallece.! 20% logra salir de UCI, pero no sobrevive al alta.
Mayor mortalidad:
! Mayor edad! Enfermedades preexistentes! Estancias prolongadas en UCI
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Proceso de Atención de Enfermería
1. VALORACIÓN 2. DIAGNÓSTICOS (NANDA)3. OBJETIVOS (Criterios de Resultado (NOC)4. INTERVENCIONES (NIC)5. EVALUACIÓN
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Proceso de Atención de Enfermería
VALORACIÓNPrimera fase del proceso de Enfermería que consiste en
la recogida y organización de los datos.
Valoración continua
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Valoración 1. Obtención de datos: fuentes de datos! Observación! Entrevista! Exploración o valoración física
2. Organización de los datos: modelos de enfermeríaVirginia Henderson
3. Validación de los datos4. Registro de los datos
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Necesidades de Virginia Henderson1. Respiración2. Alimentación / Hidratación3. Eliminación4. Movilidad5. Reposo / Sueño6. Vestirse / Desvestirse7. Temperatura8. Higiene / Piel9. Seguridad10. Comunicación11. Religión / Creencias12. Trabajar / Realizarse13. Actividades lúdicas14. Aprender
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Valoración ! Datos de ficha, anamnesis! Exámenes de laboratorio: interpretar! Monitorización: determinar frecuencia! Balance hídrico! Nutrición: evaluar tolerancia! Reposo
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Valoración ! Estado general! Estado de conciencia: glasgow! Estado neurológico *! Examen físico! Piel: UPP, edema, etc.! Evaluar dispositivos invasivos! Eliminación: características
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Balance Hídrico
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Balance Hídrico➢Detallado
➢Prolijo
➢Importante
➢Frecuencia
➢Educar y registrar
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Balance HídricoINGRESOS
! Alimentación
! Agua
! Soluciones parenterales
! Medicamentos iv
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Balance Hídrico
INGRESOS
! Transfusiones
! Infusiones de drogas o medicamentos
! Agua metabólica: 300 cc en 24 hrs
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Balance HídricoEGRESOS
! Diuresis
! Deposiciones:! Líquidas: 100 % del volumen! Semi-Líquidas: 50 % del volumen! Sólidas: 1/3 del volumen
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Balance HídricoEGRESOS
! Vómitos! Sangramiento! Drenajes! Sondas (SNG)! Pérdidas insensibles: 0,5 cc x kilo peso en 24 hrs.
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Balance H: EgresosPérdidas Extraordinarias
! Fiebre: t° > 37°6cc por cada grado elevado, por hora.
Ej: paciente con 39°C por 3hrs y luego baja a 38°C por una hora.
= 42 cc
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Balance H: EgresosPérdidas Extraordinarias
! Sudoración ! Leve: 10 cc x hora! Moderada: 20 cc x hora! Profusa: 40 cc x hora
! Taquipnea: >20 x min1 cc por cada respiración extra, por hora.
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Balance H: EgresosPérdidas Extraordinarias
! Cirugías: aproximado! 100-200 cc en cirugías menores.! 400-600 cc en cirugías mayores.
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Tratamiento Intensivo
¿Qué puede requerir el paciente??...
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Según la Etiología! Antibióticos! Otros medicamentos! Drogas vasoactivas! Cirugías! Cuidados de enfermería! Monitorización ! Etc.
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Falla de órganos…
… veamos por sistemas
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Necesidades de Virginia Henderson1. Respiración2. Alimentación / Hidratación3. Eliminación4. Movilidad5. Reposo / Sueño6. Vestirse / Desvestirse7. Temperatura8. Higiene / Piel9. Seguridad10. Comunicación11. Religión / Creencias12. Trabajar / Realizarse13. Actividades lúdicas14. Aprender
![Page 37: Clase 1 Paciente Crítico - Enfermería Vespertino UAC · Concepto de paciente crítico y unidad de paciente crítico.! ... (invasiva, no invasiva), hemodiálisis, monitorización](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021518/5b79b72a7f8b9a703b8e3ee8/html5/thumbnails/37.jpg)
Sistema Respiratorio
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Ventilación Mecánica
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Sistema Cardiovascular
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Corazón
❖Marcapaso intrínseco
❖Función de bomba: músculo cardíaco
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Trastornos del Ritmo! Monitorización
! Procedimientos: desfibrilación, cardioversión.
! Marcapasos
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Marcapasos: Temporales
Fuente de poder Sonda MCP: percutáneo
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MCP Temporales
Externo: transcutáneo
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Isquemia
! Trombolisis
! Angioplastía
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Insuficiencia Cardiaca
! Manejo farmacológico ! Manejo con drogas vasoactivas! Ventilación mecánica
Pacientes que no responden a tratamiento
Condición crítica
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Asistencia Circulatoria
Aparatos mecánicos para asistir la función del corazón (bomba).
❖Soporte provisional.
Balón de Contrapulsación Intra-aórtico
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Sistema Digestivo
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Según la etiología! Tracto digestivo
! Nutrición enteral
! Régimen cero : nutrición parenteral, hidratación.
! Cirugías, procedimientos invasivos.
! Sondas, drenajes, gastrostomía.
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Sistema Renal
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Hemodiálisis
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Otros…
!Hígado!Páncreas!Cerebro!...
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Problemas comunes en Pacientes Críticos
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Riesgos: complicaciones ! Riesgo vital
! Relacionado con inmovilidad:! UPP! TVP! Trastornos musculo esqueléticos
! Infecciones
! Otros…
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Nutrición Malnutrición
! Se asocia a alta morbilidad y mortalidad.
! Pacientes con malnutrición: sdr emaciación
! Estados hipermetabólicos: sepsis, quemaduras, traumatismos, etc.
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Nutrición Soporte nutricional:
Prevenir o corregir deficiencias nutricionales.
! Enteral
! Parenteral
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Ansiedad ! Amenaza de la salud! Entorno “hostil”! Aislamiento de la familia! Indicadores clínicos:
! agitación! aumento PA! aumento FC! inquietud! verbalización del paciente
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Dolor ! Problema frecuente en UCI! 70 % : dolor moderado a intenso! Sufrimiento ! Se relaciona con mayor ansiedad y agitación! Analgesia optima! Sedación: cuidados
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Trastornos de comunicación
Asociado a: intubación, sedación
! Mantener comunicación no verbal! Contacto visual y hablarle! Contacto táctil confortable! Animar a la familia al contacto
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Síndrome ConfusionalFactores:
! Demográficos: edad avanzada, patología preexistente, abuso de sustancias.
! Ambientales: privación de sueño, ansiedad, sobrecarga sensitiva (ruidos), inmovilización.
! Físico: inestabilidad HMD, hipoxemia, trast electrolíticos, metabólicos, infecciones graves.
! Fármacos.
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Síndrome ConfusionalPrevenir y reducir
! Riesgo: usar fármacos indicados! Uso de reloj o calendario! Presencia de un familiar! Disminuir ansiedad! Minimizar el ruido
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Problemas de sueño
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