Obesidad
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OBESIDAD OBESIDAD DRA. DOLORES LOAIZA DRA. DOLORES LOAIZA LIZÁRRAGA LIZÁRRAGA
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OBESIDADOBESIDAD
DRA. DOLORES LOAIZA DRA. DOLORES LOAIZA LIZÁRRAGALIZÁRRAGA
08/30/08 2obesidad
Objetivo Objetivo
Analizar cuidadosamente la prevalencía, Analizar cuidadosamente la prevalencía, etiología, alteraciones y consecuencias del etiología, alteraciones y consecuencias del síndrome de sobrepeso y obesidad, tanto en síndrome de sobrepeso y obesidad, tanto en adultos como en niños. adultos como en niños.
08/30/08 3obesidad
La definición de los términos La definición de los términos "obesidad" y "sobrepeso""obesidad" y "sobrepeso"
EsEs importante, porque importante, porque se procura con ello se procura con ello diferenciar entre el diferenciar entre el incremento que ocurre incremento que ocurre en el contenido de la en el contenido de la grasa corporal con el grasa corporal con el que puede ocurrir en la que puede ocurrir en la cantidad de masa cantidad de masa muscular. muscular.
08/30/08 4obesidad
El tejido muscular es El tejido muscular es mucho más denso que mucho más denso que el tejido graso y una el tejido graso y una persona puede pesar persona puede pesar más con un bajo más con un bajo contenido de tejido contenido de tejido graso pero con mayor graso pero con mayor masa muscular. masa muscular.
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Determinación de la grasa corporalDeterminación de la grasa corporal
La prueba estándar de oro es mediante la La prueba estándar de oro es mediante la hidrodensitometría o cálculo del peso debajo del hidrodensitometría o cálculo del peso debajo del agua.agua. Este se basa en el principio de menor densidad Este se basa en el principio de menor densidad
del tejido graso comparado con el del hueso y el del tejido graso comparado con el del hueso y el músculo. músculo.
La absorciometría con rayos x de energía dual, está La absorciometría con rayos x de energía dual, está reemplazando a la hidrodensitometría últimamente reemplazando a la hidrodensitometría últimamente ya que es un método más sencillo y de alta ya que es un método más sencillo y de alta precisión. precisión.
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El método más simpleEl método más simple
Para ello es la medición Para ello es la medición antropométrica del pliegue antropométrica del pliegue cutáneo en cuatro sitios cutáneo en cuatro sitios (bíceps, tríceps, (bíceps, tríceps, subescapular y suprailíaco) subescapular y suprailíaco) mediante la utilización de mediante la utilización de un un calipercaliper, obteniendo , obteniendo valores que son valores que son comparados con comparados con ecuacionesecuaciones
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Porcentaje de grasa corporal normalPorcentaje de grasa corporal normal
Hombres Hombres
15 a 20 %15 a 20 %MujeresMujeres
20 a 25 %20 a 25 %
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EPIDEMIOLOGÍA DE LA OBESIDAD EN MÉXICOEPIDEMIOLOGÍA DE LA OBESIDAD EN MÉXICO
Fuente: Popkin, 2001
Alta Prevalencia de Desnutrición
Alta prevalencia de ECNT relacionadas con la dieta
Alta Prevalencia de Enfermedades Infecciosas
Condiciones Ambientales Pobres y Epidemias
Enfermedades Crónicas
Transición NutricionalTransición EpidemiológicaTransición Demográfica
Fertilidad y Mortalidad Altas
Fertilidad Reducida, Envejecimiento
Énfasis en intervenciones médicas, políticas de salud y cambio
conductualÉnfasis en Envejecimiento saludable
Control de Hambrunasy Prevención
Planificación Familiar, Control de Enfermedades Infecciosas
HambrunasMortalidad Reducida,Cambios en Pirámide
Poblacional
Relación de las Transiciones Relación de las Transiciones
Contexto
Mortalidad
Alimentación
Obesidad
ECNT
Conclusiones
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EPIDEMIOLOGÍA DE LA OBESIDAD EN MÉXICOEPIDEMIOLOGÍA DE LA OBESIDAD EN MÉXICO
Definición de Sobrepeso y ObesidadDefinición de Sobrepeso y Obesidad
Obesidad
Mortalidad
Alimentación
ECNT
Conclusiones
Contexto
Definición de OMS:
IMC = kg / m2
• Bajo peso: <18.5• Normal: 18.5 – 24.9• Sobrepeso: 25 – 29.9• Obesidad I: 30 – 34.9• Obesidad II: 35 – 39.9• Obesidad III: >39.9
08/30/08 11obesidad
El El sobrepesosobrepeso y y obesidadobesidad
Son padecimientos que afectan Son padecimientos que afectan aproximadamente al :aproximadamente al :
70%70% de la población mexicana entre de la población mexicana entre 30 y 60 años30 y 60 años. .
Fuente: ENSANUT 2006 Fuente: ENSANUT 2006
08/30/08 12obesidad
SobrepesoSobrepeso u O u Obesidadbesidad
1 de cada 3 1 de cada 3 adolescentesadolescentes (12 a 19 años) (12 a 19 años)
Lo que equivale aproximadamente a:Lo que equivale aproximadamente a: Más de 5 millones y medio de Más de 5 millones y medio de
adolescentes en todo el país.adolescentes en todo el país.
Fuente: ENSANUT 2006 Fuente: ENSANUT 2006
08/30/08 13obesidad
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Obesidad InfantilObesidad Infantil
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RIESGORIESGO
Los niños obesos tienen más probabilidades de ser Los niños obesos tienen más probabilidades de ser adultos obesos que los que mantienen su peso en rangos adultos obesos que los que mantienen su peso en rangos normales. normales.
Los niños que presentan obesidad entre los seis meses y Los niños que presentan obesidad entre los seis meses y los siete años de edad tienen: los siete años de edad tienen: 40% a 50% de probabilidades de ser adultos obesos 40% a 50% de probabilidades de ser adultos obesos
Los que inician la obesidad entre los 10 y los 13 tienenLos que inician la obesidad entre los 10 y los 13 tienen 70%, ya que los adipositos se multiplican en esta etapa de la 70%, ya que los adipositos se multiplican en esta etapa de la
vida. vida.
08/30/08 21obesidad
Factor HereditarioFactor Hereditario
Si la madre es obesa: Si la madre es obesa: Su hijo tiene el 25 por ciento de riesgo de padecerlaSu hijo tiene el 25 por ciento de riesgo de padecerla
Si lo es el padre:Si lo es el padre: El porcentaje es del 50 por ciento, y se eleva al 75 por El porcentaje es del 50 por ciento, y se eleva al 75 por
ciento cuando ambos progenitores la sufren. ciento cuando ambos progenitores la sufren.
En ausencia de obesidad en ambos padresEn ausencia de obesidad en ambos padres Los hijos tienen sólo14% de riesgo de padecerla. Los hijos tienen sólo14% de riesgo de padecerla.
08/30/08 22obesidad
La prevalencia nacional combinada de La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 añossobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años
Los criterios de la IOTF fue:Los criterios de la IOTF fue:
De alrededor de 26%, para ambos sexos De alrededor de 26%, para ambos sexos (26.8 en niñas y 25.9% en niños),(26.8 en niñas y 25.9% en niños),
Lo que representa alrededor de 4 158 800 Lo que representa alrededor de 4 158 800 escolares en el ámbito nacional escolares en el ámbito nacional
08/30/08 23obesidad
El aumento entre 1999 y 2006 fue :El aumento entre 1999 y 2006 fue :
De 1.1 punto porcentual (pp) por año oDe 1.1 punto porcentual (pp) por año o
39.7% en tan sólo siete años para los sexos 39.7% en tan sólo siete años para los sexos combinados.combinados.
08/30/08 24obesidad
El índice de masa corporal IMCEl índice de masa corporal IMCMéxico México ((Pérez G. 1999)Pérez G. 1999)
Es uno de los métodos Es uno de los métodos más utilizados en la más utilizados en la práctica clínica para práctica clínica para definir obesidad y definir obesidad y sobrepeso.sobrepeso.
Se calcula de la Se calcula de la siguiente manera: peso siguiente manera: peso en kilogramos /altura en kilogramos /altura en metros al cuadradoen metros al cuadrado
Normal 20.0 – 24.9 Normal 20.0 – 24.9 Sobrepeso 25.0 – 27.4Sobrepeso 25.0 – 27.4 Obesidad I 27.5 – 29.9Obesidad I 27.5 – 29.9 Obesidad II 30.0 – 39.9Obesidad II 30.0 – 39.9 Obesidad III > 40 Obesidad III > 40
08/30/08 25obesidad
Se ha estimado que un índice de masa Se ha estimado que un índice de masa corporal (IMC) mayor de 25 Kg./m2 está corporal (IMC) mayor de 25 Kg./m2 está asociado con un aumento en la asociado con un aumento en la morbilidad de la diabetes mellitus y las morbilidad de la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares enfermedades cardiovasculares principalmente.principalmente.
08/30/08 26obesidad
Si el IMC es mayor a 30 Kg./m2Si el IMC es mayor a 30 Kg./m2
El incremento es tanto de la morbilidad como El incremento es tanto de la morbilidad como de la mortalidad, siendo esta última asociada de la mortalidad, siendo esta última asociada de manera especial con la diabetes mellitus, de manera especial con la diabetes mellitus, la enfermedad coronaria y la hemorragia la enfermedad coronaria y la hemorragia cerebral.cerebral.
08/30/08 27obesidad
Las medidas antropométricasLas medidas antropométricas
Como la medición de los pliegues cutáneosComo la medición de los pliegues cutáneos La medición de la circunferencia de la cintura y la La medición de la circunferencia de la cintura y la
relación cintura/cadera son métodos también relación cintura/cadera son métodos también utilizados en la práctica clínica para determinar utilizados en la práctica clínica para determinar obesidad. obesidad.
Son medidas que ofrecen un grado limitado de Son medidas que ofrecen un grado limitado de precisión ya que para evaluar sus resultados se precisión ya que para evaluar sus resultados se requiere habilidad y experienciarequiere habilidad y experiencia..
08/30/08 28obesidad
La circunferencia de la cintura es La circunferencia de la cintura es una medición fáciluna medición fácil
Se ha estimado que Se ha estimado que es indicativo de es indicativo de sobrepeso cuando sobrepeso cuando una circunferencia mayor una circunferencia mayor o igual :o igual :
88 cm. para las mujeres y88 cm. para las mujeres y 102 cm. para los hombres102 cm. para los hombres
08/30/08 29obesidad
La relación cintura/caderaLa relación cintura/cadera Es la medición que se hace hacia la mitad Es la medición que se hace hacia la mitad
entre la cresta ilíaca y la última costilla entre la cresta ilíaca y la última costilla comparada con la medición a nivel de ambos comparada con la medición a nivel de ambos trocánter mayor en la cadera.trocánter mayor en la cadera.
La relación cintura/cadera debe ser deLa relación cintura/cadera debe ser de
Para las mujeres 0.7 y paraPara las mujeres 0.7 y para Los hombres de 0.8Los hombres de 0.8
08/30/08 30obesidad
Existen dos tipos de tejido adiposo cuyas Existen dos tipos de tejido adiposo cuyas propiedades y metabolismo difieren entre sípropiedades y metabolismo difieren entre sí
Es así como tenemos la grasa parda y la blanca. Es así como tenemos la grasa parda y la blanca. La primera se presenta en los recién nacidos y sus La primera se presenta en los recién nacidos y sus
características incluyen un alto metabolismo que a características incluyen un alto metabolismo que a su vez implica mayor catabolismo y producción su vez implica mayor catabolismo y producción energética. energética.
Su localización principal es a nivel del dorso.Su localización principal es a nivel del dorso. Su frecuencia va disminuyendo en una persona a Su frecuencia va disminuyendo en una persona a
medida que los años avanzan. medida que los años avanzan.
08/30/08 31obesidad
La grasa blancaLa grasa blanca
Es frecuente en adultos con distribución Es frecuente en adultos con distribución generalizada, metabolismo bajo y por ende generalizada, metabolismo bajo y por ende baja producción energética.baja producción energética.
La distribución de la grasa corporal puede La distribución de la grasa corporal puede variar en la población adulta y ser central o variar en la población adulta y ser central o periférica.periférica.
08/30/08 32obesidad
TEORIA DE LA OBESIDAD TEORIA DE LA OBESIDAD
La de tipo central La de tipo central implica que el tejido implica que el tejido adiposo se deposita adiposo se deposita con preferencia a nivel con preferencia a nivel abdominal y la de tipo abdominal y la de tipo periférico la hace de periférico la hace de manera más acentuada manera más acentuada a nivel de las caderas y a nivel de las caderas y la cara lateral de los la cara lateral de los muslos.muslos.
08/30/08 33obesidad
GenéticaGenética
En los últimos cinco años En los últimos cinco años han sido implicados 20 han sido implicados 20 genes diferentes en 12 genes diferentes en 12 cromosomas distintos, a cromosomas distintos, a los que se les atribuye los que se les atribuye responsabilidad responsabilidad hereditaria de la obesidad hereditaria de la obesidad aunque ninguno de aunque ninguno de manera convincente manera convincente
08/30/08 34obesidad
Los genes Los genes obob y y dbdb
Su estudio ha sido hecho principalmente en Su estudio ha sido hecho principalmente en ratones y sus resultados se han procurado ratones y sus resultados se han procurado trasladar a los humanos.trasladar a los humanos.
Los ratones con mutación ob presentan Los ratones con mutación ob presentan deficiencia de leptína. deficiencia de leptína.
La palabra griega La palabra griega leptosleptos que significa delgado, que significa delgado,
Es una proteína de 16 kDa) la cual se expresa a Es una proteína de 16 kDa) la cual se expresa a nivel de la grasa blanca.nivel de la grasa blanca.
08/30/08 35obesidad
La función primordial de la leptinaLa función primordial de la leptina
Una vez es secretada a la Una vez es secretada a la circulación sanguínea y actúa a circulación sanguínea y actúa a nivel del hipotálamo, es inducir un nivel del hipotálamo, es inducir un estado de saciedad con estímulo estado de saciedad con estímulo concomitante del gasto energético concomitante del gasto energético
Su deficiencia implica por lo tanto Su deficiencia implica por lo tanto condiciones como hiperfagia, condiciones como hiperfagia, almacenamiento preferencial de almacenamiento preferencial de calorías en forma de tejido adiposo, calorías en forma de tejido adiposo,
Alteraciones en el crecimiento Alteraciones en el crecimiento somático, infertilidad, obesidad y somático, infertilidad, obesidad y susceptibilidad en el desarrollo de susceptibilidad en el desarrollo de diabetes mellitus entre otras diabetes mellitus entre otras
08/30/08 36obesidad
La mutación G4 TGG CGG (Trp-Arg) en La mutación G4 TGG CGG (Trp-Arg) en los receptores ß3 adrenérgicoslos receptores ß3 adrenérgicos
Ha sido estudiada de manera exhaustiva en los Ha sido estudiada de manera exhaustiva en los últimos años. últimos años.
Se ha demostrado su papel en la regulación de la Se ha demostrado su papel en la regulación de la lipólisis de la grasa visceral en humanos. lipólisis de la grasa visceral en humanos.
Su acción radica en la disminución del gasto Su acción radica en la disminución del gasto energético y/o insensibilidad a la insulina.energético y/o insensibilidad a la insulina.
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La lipólisis de la grasa visceral aumenta la La lipólisis de la grasa visceral aumenta la liberación de los ácidos grasos no esterificados liberación de los ácidos grasos no esterificados (AGNE) que inhiben a nivel hepático la acción (AGNE) que inhiben a nivel hepático la acción de la insulina con relación al metabolismo de la de la insulina con relación al metabolismo de la glucosa.glucosa.
Como consecuencia los niveles de glucosa se Como consecuencia los niveles de glucosa se aumentan en sangre y el mecanismo a fin de aumentan en sangre y el mecanismo a fin de cuentas sería similar a la resistencia a la insulina.cuentas sería similar a la resistencia a la insulina.
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ALTERACIONES METABÓLICASALTERACIONES METABÓLICAS
P á n c r e a s :P á n c r e a s : Hiperinsulinismo y resistencia insulínica. Hiperinsulinismo y resistencia insulínica.
Disminución en la liberación del glucagón.Disminución en la liberación del glucagón.
Cortisol normal con aumento en la producción y Cortisol normal con aumento en la producción y excreción de sus metabolitos, adrenarquia excreción de sus metabolitos, adrenarquia prematura, ritmo circadiano normal. Elevación de prematura, ritmo circadiano normal. Elevación de andrógenos y DHEA. Epinefrina y norepinefrina andrógenos y DHEA. Epinefrina y norepinefrina normal.normal.
08/30/08 39obesidad
P r o la c t in a :P r o la c t in a : Elevación basal, respuesta atenuada a Elevación basal, respuesta atenuada a
prueba de estimulaciónprueba de estimulación
F a c t o r e s d e c r e c im ie n t o :F a c t o r e s d e c r e c im ie n t o : Atenuación basal y aumento de la Atenuación basal y aumento de la
liberación de hormona de crecimiento con liberación de hormona de crecimiento con las pruebas de estímulo hipotalámicos o las pruebas de estímulo hipotalámicos o hipofisarios. Somatomedinas normales, hipofisarios. Somatomedinas normales, crecimiento lineal normal o acelerado.crecimiento lineal normal o acelerado.
08/30/08 40obesidad
Pituitaria:Pituitaria:
FSH normal o elevada, LH normal. Inicio FSH normal o elevada, LH normal. Inicio temprano de la pubertad con aceleración de la temprano de la pubertad con aceleración de la edad esquelética.edad esquelética.
O v a r ioO v a r io : estradiol normal pero elevación de : estradiol normal pero elevación de
progesterona, hiperandrogenismo, hirsutismo y progesterona, hiperandrogenismo, hirsutismo y poliquistosis ováricapoliquistosis ovárica
T e s t íc u lo :T e s t íc u lo : Disminución de la testosterona sérica, Disminución de la testosterona sérica,
testosterona libre normal, pubarquia prematura, testosterona libre normal, pubarquia prematura, aumento de estrógenos pero no feminización.aumento de estrógenos pero no feminización.
08/30/08 41obesidad
Relaciones entre insulinoresistencia, Relaciones entre insulinoresistencia, hiperinsulinemia hiperinsulinemia
y dislipidemia en la obesidad visceral y dislipidemia en la obesidad visceral
En las personas obesas existe insulinoresistencia e En las personas obesas existe insulinoresistencia e incremento compensador de la secreción de insulina, lo incremento compensador de la secreción de insulina, lo que se expresa como un aumento de la frecuencia y que se expresa como un aumento de la frecuencia y amplitud de los pulsos fisiológicos de secreción de amplitud de los pulsos fisiológicos de secreción de insulina. insulina.
La hiperinsulinemia del obeso se debe también a una La hiperinsulinemia del obeso se debe también a una disminución de la sensibilidad del hígado a la hormona, y disminución de la sensibilidad del hígado a la hormona, y a una deficiente captación hepática de la misma. a una deficiente captación hepática de la misma.
08/30/08 42obesidad
En la obesidad visceralEn la obesidad visceral
El aumento en el flujo portal de ácidos grasos El aumento en el flujo portal de ácidos grasos libres, a partir de la grasa abdominal, puede libres, a partir de la grasa abdominal, puede haber una disminución de la sensibilidad haber una disminución de la sensibilidad hepática a la insulina y un descenso en la hepática a la insulina y un descenso en la captación de la misma por parte del tejido captación de la misma por parte del tejido hepático hepático
08/30/08 43obesidad
Normalmente, en el primer paso por el hígado Normalmente, en el primer paso por el hígado se capta un 40-70% del flujo de insulinase capta un 40-70% del flujo de insulina
La resistencia insulínica afecta a todos los La resistencia insulínica afecta a todos los tejidos, pero el defecto de utilización de glucosa tejidos, pero el defecto de utilización de glucosa concierne principalmente al músculoconcierne principalmente al músculo (65) (65)
08/30/08 44obesidad
Por una parte está en relación con una disminución Por una parte está en relación con una disminución de la sensibilidad del receptor de la insulina; de la sensibilidad del receptor de la insulina;
Pero, además, hay una disminución de la Pero, además, hay una disminución de la respuesta intracelular en los mecanismos respuesta intracelular en los mecanismos implicados en la transmisión subsiguiente a la implicados en la transmisión subsiguiente a la unión de la insulina con su receptor (66)unión de la insulina con su receptor (66)
La insulino-resistencia muscular es La insulino-resistencia muscular es mixta:mixta:
08/30/08 45obesidad
El descenso en la captación de glucosa puede alcanzar el El descenso en la captación de glucosa puede alcanzar el 55% respecto a los sujetos no obesos55% respecto a los sujetos no obesos
El defecto de utilización de glucosa por el músculo El defecto de utilización de glucosa por el músculo afecta tanto al metabolismo oxidativo, como al no afecta tanto al metabolismo oxidativo, como al no oxidativo.oxidativo.
En la obesidad mórbida, se aprecia una disminución de En la obesidad mórbida, se aprecia una disminución de la actividad cinasa en los receptores de insulina la actividad cinasa en los receptores de insulina (68)(68)
08/30/08 46obesidad
Hiperinsulinemia e InsulinoresistenciaHiperinsulinemia e Insulinoresistencia
Pueden dar lugar a un incremento en la Pueden dar lugar a un incremento en la secreción de triglicéridos y VLDL por parte del secreción de triglicéridos y VLDL por parte del hígado.hígado.
La hipertrigliceridemia se explica por el La hipertrigliceridemia se explica por el incremento en la liberación de ácidos grasos incremento en la liberación de ácidos grasos libres procedentes de los adipositos viscerales, libres procedentes de los adipositos viscerales, que son resistentes a la acción de la insulina. que son resistentes a la acción de la insulina.
08/30/08 47obesidad
En el tejido adiposo normal, la insulina ejerce un En el tejido adiposo normal, la insulina ejerce un efecto antilipolítico, que es prácticamente nulo efecto antilipolítico, que es prácticamente nulo en los adipositos viscerales. en los adipositos viscerales. (73)(73)
La importante llegada de ácidos grasos libres al La importante llegada de ácidos grasos libres al hígado a través de la circulación portal estimula hígado a través de la circulación portal estimula la síntesis de triglicéridos y la secreción de la síntesis de triglicéridos y la secreción de VLDL VLDL (74-76).(74-76).
08/30/08 48obesidad
Ese incremento en las VLDL supone una mayor Ese incremento en las VLDL supone una mayor secreción hepática de ApoB.secreción hepática de ApoB.
Hiperinsulinemia, hoy se acepta que se Hiperinsulinemia, hoy se acepta que se asocia frecuentemente con: asocia frecuentemente con: hipertrigliceridemia e hipertrigliceridemia e hipoalfalipoproteinemia hipoalfalipoproteinemia (68) (68)
08/30/08 49obesidad
La cantidad de grasa visceral es la que guarda La cantidad de grasa visceral es la que guarda una correlación mejor con los cocientes una correlación mejor con los cocientes lipoprotéicos empleados en la estimación del lipoprotéicos empleados en la estimación del riesgo cardiovascular, es decir, cHDL/cLDL y riesgo cardiovascular, es decir, cHDL/cLDL y ApoA-I-HDL/ApoB-LDL(ApoA-I-HDL/ApoB-LDL(6060). ).
08/30/08 50obesidad
El grado de sensibilidad a la insulinaEl grado de sensibilidad a la insulina
Medido por la técnica del clamp de glucosa, se Medido por la técnica del clamp de glucosa, se correlaciona muy bien con las cifras de correlaciona muy bien con las cifras de lipoproteínas plasmáticaslipoproteínas plasmáticas(63)(63). .
Por otra parte, se sabe que la lipoproteinlipasa es Por otra parte, se sabe que la lipoproteinlipasa es una enzima sensible a la insulina, y su actividad una enzima sensible a la insulina, y su actividad se halla reducida en estados con resistencia se halla reducida en estados con resistencia insulínica, tales como la obesidad insulínica, tales como la obesidad (64)(64),, mejorando mejorando con la pérdida de peso. con la pérdida de peso.
08/30/08 51obesidad
Otro mecanismo que explica la Otro mecanismo que explica la hipertrigliceridemia en la obesidad es el descenso hipertrigliceridemia en la obesidad es el descenso de la actividad lipoproteinlipasa del plasma. de la actividad lipoproteinlipasa del plasma.
En condiciones normales, la insulina potencia la En condiciones normales, la insulina potencia la actividad de la lipoproteinlipasa, y por esa razón actividad de la lipoproteinlipasa, y por esa razón esta actividad aumenta después de una comida o esta actividad aumenta después de una comida o de un test de tolerancia a glucosa de un test de tolerancia a glucosa (77,78).(77,78).
08/30/08 52obesidad
Ahora bien, aunque la actividad lipoproteinlipasa Ahora bien, aunque la actividad lipoproteinlipasa global está disminuida, no hay que olvidar que global está disminuida, no hay que olvidar que ésta es la suma de la actividad de varias ésta es la suma de la actividad de varias lipoproteinlipasas tisulares lipoproteinlipasas tisulares (83),(83), y que, en y que, en condiciones normales, la de origen muscular es condiciones normales, la de origen muscular es inhibida por la insulina, mientras que la del inhibida por la insulina, mientras que la del tejido adiposo es estimulada tejido adiposo es estimulada (77,78,86). (77,78,86).
08/30/08 53obesidad
La obesidad visceral conLa obesidad visceral con
Hipertrigliceridemia se asocia con el Hipertrigliceridemia se asocia con el enriquecimiento en triglicéridos de las fracciones enriquecimiento en triglicéridos de las fracciones LDL y HDL mientras que las partículas de LDL y HDL mientras que las partículas de VLDL se enriquecen en ésteres de colesterol, VLDL se enriquecen en ésteres de colesterol, como consecuencia de un aumento en el como consecuencia de un aumento en el intercambio del contenido lipídico entre estas intercambio del contenido lipídico entre estas lipoproteínas mediado por la presencia en lipoproteínas mediado por la presencia en plasma de proteínas transferidoras de lípidos plasma de proteínas transferidoras de lípidos (88) (88)
08/30/08 54obesidad
La hipertrigliceridemia basal, tan frecuente en el La hipertrigliceridemia basal, tan frecuente en el obeso, se acentúa de forma muy importante en obeso, se acentúa de forma muy importante en el estado posprandial el estado posprandial (37),(37), circunstancia que circunstancia que conlleva un aumento del riesgo aterógeno conlleva un aumento del riesgo aterógeno (90).(90).
08/30/08 55obesidad
