Clase Obesidad

Clase Obesidad – Dra. Escudero Jess :)

Diapo 1:

Vamos a tocar algunas cosas, algunas definiciones sobre la obesidad.

Un poco aburrido pero necesario

Diapos 2 y 3:

Leyó todo

Diapo 4:

* Vamos a ver que el sobrepeso y la obesidad antes se pensaba que predominaba en los países desarrollados, pero lamentablemente en la actualidad no es así.* En todos los países han llegado las grandes comidas de comidas chatarra, etc y la gente de menor estrato socio-económico también han aprendido a comer estas, entonces ya se ha apoderado de los países en vías de desarrollo y en los países subdesarrollados.* Aparte de eso vemos que la obesidad y sus complicaciones van a tener más incidencias en traer complicaciones que van a comprometer la vida de las personas que en los casos de insuficiencia ponderal.* El extremo también mata pero es más frecuente en los casos de muertes secundarias a la obesidad que por anorexia.

Diapos 5 y 6:

Leyó todo

Diapo 7:

Leyó

Diapo 8:

Esto ya lo hemos hablado antes

Para el 2013


Diapo 9:

*Más frecuente en mujeres que varones a cualquier edad: Los hombres gracias a Dios su testosterona es quemadora entonces por eso comen mucho y no engordan a la misma velocidad que lo hacen las mujeres.

Diapo 10:

* Ocasionan altos gastos económicos no solamente en la salud individual sino también a los seguros. En la actualidad ya los seguros a las personas que se presentan, les están pidiendo bajar de peso. Si está con un poquito de sobrepeso los van a pasar pero si están con obesidad no te pasan, te dicen: tienes que bajar. Si te encuentran triglicéridos altos te obligan a ir a dieta para bajar. Y esto se ve en la consulta diaria.

*¿Qué hacemos nosotros en la consulta? Tomamos presión, le hacemos la evaluación. Si está sin comorbilidades, lo pasamos. Le ponemos su dieta, su medicación para que mejore y pueda estar bien en su nuevo trabajo. Y eso es lo que está pasando en la actualidad.

Diapo 11:

*Cada año mueren 2.6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso y sus complicaciones. No solamente por obesos, a menos que sean muy obesos y tengan apnea del sueño y podría, pues, presentarse una muerte segura o durante el sueño.

*Obesidad: M > H

* Sobrepeso: H > M

Diapo 12:

Actualmente es alarmante porque México ocupa ya el 1° lugar en el mundo en el reporte de este año (enero 2015).

Y también es importante tratar de llegar a un peso saludable para evitar que la obesidad nos disminuya: 6 años de vida en las mujeres y 7.2 en los hombres.

* Esta fue una tablita de hace un poquito más de años pero se puede ver que el sobrepeso en mujeres era menor que de los hombres y que la obesidad es mayor en la mujeres que en los varones.

Diapo 13:

* Este es un cuadro que indica Obesidad en mujeres adultas.* En Canadá se tomó una serie de medidas de políticas de salud que hicieron que sea uno de los países que menos obesos tiene. Hay gente con sobrepeso pero menos con obesidad porque los obligan a caminar: No ponen los paraderos tan cerca, e

incluso para llegar al metro tienen que caminar mínimo como 15 cuadras. (Tengo una colega que está ahí y me cuenta) *En Asia antes todo el mundo era flaco pero ahora con el boom de las cadenas de alimentos se ha ido malogrando todo.

Diapo 14:* Para los varones esta es la distribución.

*Más en Norte América y en el norte de México, esto era en el 2007. Pero desde el 2007 hasta la actualidad ha cambiado el cuadro terriblemente.

* Ahora México debería estar todo coloreadito.


Diapo 15:* Entonces vemos que en Estados Unidos se han mantenido estas cifras más o menos desde hace dos años. * Con la para que se ha observado ahora, porque ellos estaban en el séptimo lugar y México estaba en el doceavo lugar, ellos se han mantenido en el séptimo lugar y México ha pasado al primero.

Diapo 16:Proyección al año 2030

Diapo 17:Todas estas son proyecciones hacia el 2030.Vamos a ver cómo avanzan porque el Tio Sam (USA) ha establecido una serie de políticas de salud que han logrado que no suban los porcentajes y que se mantengan.

Diapo 18: * En Europa no hay obesos pero si gente con sobrepeso ya que mucho se camina.*En países Latinoamericanos sobrepeso/obesidad mayor en el sexo femenino.

Diapo 19:* En las niñas podemos tener obesidad más frecuentemente que un varón en la adolescencia

Diapo 20:* En cuatro años: 2010 2014

Diapo 21:* Hay unas tablas que se llaman: Tanner-Whitehouse. Ven a los niños de 0 meses hasta 36 meses y de los 2 años a 20 años y ahí se ven los percentiles.* Cuando queremos calcular la talla definitiva de un niño o el aproximado, entonces tomamos la talla del papá y la mamá y restamos un coeficiente diferente para cada sexo. Entonces nos sale un promedio de talla. Uno lo señala en la tabla + 5 (lo que menos y lo que más puede medir)


Ejm: niño de 20 meses que mide 85 cm y de acuerdo a lo que hemos pronosticado promedio según sexo y la talla de los padres podemos decir que está dentro de los percentiles. Si pasa esos percentiles (+ 5), entonces estamos con un problema de obesidad infantil.

Diapo 22:*Nauru en el 2010 tenía 84.5% obesidad en hombres y 80.5% en mujeres.* Estados Unidos estaba en el 5° lugar y México en el 12°. México ha saltado todo esto y ahora está en el 1° lugar.

Diapo 23: Leyó todo

Diapo 24:* En el Perú no somos la excepción.Leyó lo demás.* Los porcentajes de sobrepeso y obesidad en niños de 0 a 5 no han subido mucho pero siguen subiendo.

Diapos 25 y 26: Leyó todo

Diapo 27:*Vemos en esta tabla que la obesidad a nivel nacional, en general, es de 6.9%Pero Lima es el que se gana el premio pues presenta una prevalencia de 10.1%. Esto es debido a causas secundarias por el urbanismo. Por

ejemplo: sale de su casa, camina media cuadra y allí está el paradero. La comida chatarra es otra.*Vamos a ver que en la selva el índice de obesidad es mucho menor que en Lima y el resto de la costa.Diapo 28:* En este cuadro podemos ver la prevalencia de obesidad según los niveles de pobreza. Vamos a ver que la mayor obesidad se da en el nivel de pobreza V y se comprueba que en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo como el nuestro, la obesidad está presente en la población más pobre. Y esto es claro, solo comen pan y dulces. Nadie les ha enseñado que es mucho mejor comerse un huevo o pescado que un pan con te.

Diapos 29 y 30:Leyó todo


Diapo 31:Los niños menores de 5 años no solamente tienen sobrepeso y obesidad sino que también tienen anemia porque están mal alimentados. Entonces todo eso se nos junta: alimentos ricos en carbohidratos, bebidas gaseosas y comida chatarra. Esto hace que nuestro panorama se complique un poco más. Por eso es que ahora quieren dar desayuno en los colegios con quinua, suplementos de hierro, etc. Es que un niño con anemia de verdad no rinde, se duerme.

Diapo 32:Esta es la referencia de las estadísticas que acabamos de ver.Diapo 33: Otras entidades que estuvieron involucradas en ese estudio

Diapo 34:Se llega a la conclusión de que conforme avanza la edad aumenta el sobrepeso pero hasta los 79 años. Es a esta edad en adelante que se observa que se empieza a perder peso pero no peso en grasa sino de masa muscular.

Diapo 35:La pérdida de peso a esta edad quizás no sea por los cambios en el estilo de vida sino porque la involución de nuestro cuerpo es así y entonces de todas maneras tenemos que tomar las medidas preventivas para evitar uno u otro extremo pero sobre todo la obesidad que es una pandemia.

Diapo 36:Estas son las fuentesDiapo 37: Para el 2007, relación pobreza-obesidad. Esta tabla no refleja mucho ya que donde dice no pobre hay mayor tasa de obesidad. Pero en el reporte del 2012 si aparece.


Diapo 39:La doctora agrega que en la actualidad al final es invalidante.

Diapo 40:


El IMC es el indicador que se utiliza en la mayoría de los países no en los niños (Para ellos existen las tablas), para ver la relación entre peso y talla e identificar si hay sobrepeso u obesidad en adultos. Pero no siempre va a ser exacto. Ejm: hay personas que son muy angostitas (de hombros, caderas) y hay personas que son más anchitas que su IMC va a variar de acuerdo a su contextura ósea.


Diapo 42: IMC:Normal: 18.5 – 24.9Sobrepeso: 25 – 29.9Obesidad: > 30Hay que considerar el grosor/contextura de cada persona para definir su IMC. Ejm: Una persona que mide 1.7 m de contextura delgada, debería pesar 70 kg pero si es de contextura más gruesa (“agarrado”) debería pesar más.

Diapos 43 y 44:Esta es la clasificación según IMC.

Diapo 45: Clasificación de la Obesidad

1. De acuerdo a la celularidad del tejido adiposo:Hipertrófica: cuando el adipocito se agranda, se llena de grasa. Se repleta.Hiperplásica: cuando se replica. Van aumentando las células adiposas debajo de la piel.Mixta: hay hipertrofia en una zona e hiperplasia en otra zona.2. De acuerdo a historia evolutiva: Inicio desde niño o adulto (mujeres: post embarazo) 3. En función de la distribución de la grasa corporal:D. central o centrípeta es la que más se relaciona con problemas cardiovascularesObesidad subcutánea: más en extremidades.Obesidad visceral: más en los órganos internos.

Obesidad glúteo-femoral: Ginecoide, menor tendencia a enfermedades cardiovasculares.Diapos 46 y 47: Leyó todo

(D. ginecoide)

(Cardiopatía coronaria)

Circunferencia abdominal (VN):

Varones hasta 102 cmMujeres hasta 88 cm



Diapo 49:Agregó que la interacción de estas señales de integración se encuentra en el hipotálamo N. Arcuato


Diapo 51:*Efecto anorexígeno: ayuda a no tener apetito.* Es importante saberlo porque hay drogas que inhiben GABA (se usa para tto esquizofrenia o cuando hay cambios de carácter)

Diapo 52:* El tejido adiposo es un órgano metabólico, ya está

definido.

Diapo 53:Acá tenemos los gránulos de secreción de almacenamiento de los neuropéptidos. Acá está el AGRP y el Y/NPY. Acá está el sistema POMC. Cómo es que se estimulan y producen la Grelina. Cuando está vacío el estómago: “puedes comer” y cuando te satisfaces: “debes no comer, debes parar”.La leptina más o menos igual pero también tiene receptores en el hipotálamo.

Diapos 54 y 55


Diapo 56: Leyó todoDiapo 57:Esto representa al sistema canabinoide que aumentan el apetito, la ingesta, la termogénesis se disminuye y la

lipogénesis aumenta. Y va, pues, a todo el tejido visceral aumentando la masa adiposa.

Diapo 58:

* Tiene que ver mucho este sistema, es de lo último que se está estudiando para ver la forma de bloquearlo. No tenemos que bloquear no uno sino varios sistemas.

* Todavía no se ha bloqueado en forma amplia para evitar la obesidad.


Diapo 60: Componentes del Gasto Energético Total (GET):*Actividad física: 25%*Metabolismo basal: 60-65%. Es nuestra propia oxidación, nuestra propia termogénesis*Acción termogénica de los alimentos: 10%

Diapo 61:¿Qué quiere decir esto? Que si no hacemos ejercicio, no quemamos. Vamos a seguir ganando peso por mucha dieta que hagamos. Si no hacemos por lo menos media hora de ejercicio va a seguir ganando peso con el tiempo.

Diapo 62:* Aquella persona que ha estado 60 minutos planchando ha perdido más calorías que aquella que ha nadado. Esto se debe al calor que genera el cuerpo al estar frente a la plancha. (Metabolismo caliente)


Diapo 64:*Estudio realizado en el 2010.

Cuando está bloqueado, actúan sobre el músculo. Se producen los antagonistas de los receptores. Estos van a disminuir el apetito, disminuir la ingesta oral, aumenta la termogénesis y disminuye la lipogénesis. Estos actúan en el hígado y en el tracto gastrointestinal y también va a disminuir el tejido adiposo visceral y también va a disminuir en el músculo.


*Lo mismo ha pasado con la gente de la sierra que ha bajado a Lima y ha engordado. Al no realizar actividad física pueden llegar a presentar DM2 aún sin tener antecedentes familiares.

Diapo 65 y 66:Leyó todo

ITG: Intolerancia a la glucosaSOP: Sindr. Ovario Poliquístico

Diapositiva 67:Toda esta asociación ya es síndrome metabólico.Con tres de estas ya es síndrome metabólico.

Diapo 68 y 69:Leyó todo

Diapo 70 y 71:

Leyó todo


Diapo 72: leyó todo

Diapo 73:* Este exceso de leptina es como la insulina que no encuentra sus receptores para ejercer su efecto: Sindrome de resistencia a la Leptina.

Diapo 75:Aumenta el transporte de insulina al músculo para bloquear/alcanzarlo en la secreción de insulina.*Bloquea la síntesis de glucógeno Glucogenolisis.*Libera grasas (TG) y los quema.

Diapo 74:Leyó todo

Diapo 76 y 77: Leyó todo


Diapo 80: Leyó todoDiapo 81:Y esto sirve para ver la diferencia entre estas dos hormonas.*Leptina: Tejido adiposo produce leptina y la secreta a la circulación sanguínea. Llega el mensaje al cerebro (hipotálamo). Bloquea el NPY y activa la POMC: Sensación de saciedad.*Grelina: Hormona que produce hambre. Entonces se secreta a la circulación, va al hipotálamo se activa el NPY: Apetito. Asimismo, desactiva la POMC.

Núcleo ventromedial: Centro de la saciedad

Núcleo lateral: Centro del apetito

No tiene actividad


Diapo 82: Leyó la imagen ;)

Diapo 83:Leyó todo*Obesidad hiperfágica Observada sobre todo en ratones.

Diapo 84 y 85: Leyó todo.

* Conducta compulsiva y controladora: Les gusta dar piropos. Los chicos persiguen a las chicas y las chicas se mandan a los chicos.

Diapo 86: Leyó todo.Diapo 87:Acá vamos a ver cómo funciona el tejido adiposo: *Cuando hay una SOBREALIMENTACIÓN, la leptina disminuye aumenta NPY y disminuye la POMC disminuye el gasto energético aumenta el apetito: aumenta el tamaño y frecuencia de la comida. Entonces tenemos aquí un balance energético positivo que se convierte en

depósito de grasa.*en RESTRICCIÓN DE LA COMIDA: aumenta la leptina disminuye NPY y aumenta la POMC aumenta el gasto energético disminuye el apetito: disminuye el tamaño/frecuencia de la comida. Esto genera un balance energético negativo y por lo consiguiente hay una pérdida de grasa.* Y este es el eje hipotálamo Hipófisis Estómago (Grelina) Páncreas (Leptina).

Diapo 88:Esta imagen también es para explicar donde vamos a encontrar leptina.*La leptina provoca saciedad*Hay insulino-sensibilidad en el músculo, o sea se quema la glucosa.La adiponectina que tiene un efecto antiagregante y también aumenta la inmuno-sensibilidad en el hígado.*Cuando no hay leptina: Aumento de PAI-1 y angiotensina que producen Aterogénesis. Disminuye la sensibilidad muscular, aumenta la resistencia a la leptina y disminuye la inmuno-sensibilidad en el hígado.




LPL: Lipoprotein Lipasa



Diapo 98:*El tejido adiposo manda sus señales al hipotálamo para activar todos esos neurotransmisores y avisa también a la leptina para que haga la regulación con la

Grelina y promueva la absorción de nutrientes. La leptina recibe la inervación a través del nervio vago que lleva la señal hasta el cerebro.




Diapo 101: Leyó todo.*Pseudotumor cerebral: Paciente con sueño, soporosa.Diapo 102: Leyó todo

Diapo 103: Leyó todoDiapo 104:¿Cómo evaluar al paciente obeso?*Anamnesis completa: Buscar el grado de obesidad, si está el peso para la talla, etc.*Evaluación psicológica *Examen físico: peso, talla (antropometría). Si tenemos la posibilidad de medir el pliegue mejor todavía.*Identificar sd genéticos/neurológicos*Exámenes de laboratorio: Pedir un estándar de análisis (Glucosa, P. Lipídico, Acido Úrico, Insulina, hemograma y d/c Hipotiroidismo).


Diapo 106:No podemos darle una dieta de 700 calorías a aquella que se come 4000-8000 al día. Le vamos a provocar cetosis. Si no le damos carbohidratos puede producir cetosis y desencadenar en una diabetes. Siempre tiene que haber un 50% de CHO complejos (papa, arroz, cereales), medio plato de ensaladas y por lo menos 100-120 gr de carne.

Diapo 107:Carbohidratos complejos 50-65%Grasas 15-20%Proteínas 25-30%

*Cambios escalonados se refiere a que “no vas a comer frituras pero puedes comer carbohidratos sancochados” (papa frita no pero sancochada si).

Cambiar las porciones poco a poco, pero no quitárselas defrente.

*Dar verduras (hojas, no pasto) :O

Diapo 108:

Existen tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.

*Lo que más usamos son los inhibidores de la lipasa que inhiben la absorción de la grasa. Bloquea la LPL: Orlistat. Tener cuidado si se consume mucha grasa Diarrea. Se tiene que tomar con dieta.


*Anfetaminas, Leptina (cápsulas), Serotonina Muy adictivos.

Efecto rebote: Haces dieta llegas al objetivo. Pero si vuelves a comer como antes obviamente vas a “rebotar”. La dieta y ejercicio en las personas obesas es para siempre.

*Hemos tenido la Sibutramina que se retiró del mercado porque causaba problemas cardiovasculares. Todos estos efectos adversos ocurrieron por un exceso en las dosis por los mismos pacientes.

*Termogénicos: “Triotam” Levógiro de la T3 y que aumentaba el metabolismo. El problema es que al paciente se le manda 1 y se tomaba 3. Y terminaban con infarto.

*Lo que estamos usando ahora son: Quemadores leves, algas, Orlistat. Y para la ansiedad (síndrome mano-boca): Fluoxetina.

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