Laboratorio NUTERGIA

Las bacterias presentes de forma natural en la mucosa vaginal, antes conocidas como bacilos de Döderlein, son una población

heterogénea compuesta principalmente de lactobacilos.

La microbiota vaginal alberga alrededor de 108 bacterias por mililitro de secreción vaginal: igual que la microbiota bucal, pero menos que la microbiota del colon que alberga al menos 1.000 veces más

Se diferencia de otras microbiotas corporales por su pH ácido (pH ~ 3,5 a 4,5), y también por una aparente simplicidad de los géneros bacterianos que alberga (principalmente lactobacilos), mientras que es al mismo tiempo rica en diversidad de tipos de lactobacilos[1].

La microbiota vaginal contiene[2] : s�lactobacilos dominantes (L. gasseri, L. crispatus, L. jensenii, L. iners).s��lactobacilos más minoritarios (L. fermentum, L. rhamnosus, L. vagi-

nalis, L. reuteri...).s��5N�pequeño número de bacterias potencialmente patógenas si no se

controlan (Prevotella, Gardnerella, E. coli...).

Un microentorno bajo la influencia de las hormonasLa microbiota vaginal "madura" - dominada por los lactobacilos en un en-torno con pH ácido - se desarrolla en la pubertad con el inicio de los ciclos hormonales. Los estrógenos son responsables de la maduración del epitelio vaginal, lo que conduce a una acumulación de glucógeno en la capa celular intermedia del mismo [3]. El glucógeno sirve como fuente de carbono para los lactobacilos vaginales que lo metabolizan bajo forma de ácido láctico.[4]. Los cambios hormonales (el ciclo menstrual, el embarazo, los anticoncep-tivos, la pre-menopausia y la menopausia), al alterar el microentorno vaginal, modulan la composición de la microbiota vaginal.

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Fuente de vitalidad

Acerca de los probióticos: la microbiota vaginal

Atopobium Streptococcus

Enterococcus Cándida

E. coli Prevotella

...Gardnerella

L. crispatus

L. vaginalis

L. jensenii

L. reuteri L. gasseri

L. fermentum

L. iners

L. rhamnosus ...

Lactobacilos(microbiota sana)

Microoorganismos asociados a las

patologías vaginales

Mic

rob

iota

va

gin

al

El ácido láctico, un elemento importante

Es producido por las células epiteliales vaginales, así como por los lactobacilos a partir del glucógeno almacenado[4].

Tiene un papel central en el mantenimiento de una microbiota vaginal sana:

s��0ROPORCIONA�UN�ENTORNO�DE�pH ácido a nivel de la mucosa vaginal (entorno que favorece la proliferación de lactobacilos mientras que es desfavorable para la proliferación de otras bacterias)[5].

s��4IENE�propiedades antimicrobianas direc-tas y el pH ácido potencia las propiedades antimicrobianas de las bacteriocinas[12].

s��3IRVE�COMO�DONANTE�DE�HIDRØGENO�PARA�LA�producción de H2O2 antibacteriano.

s��Estimula una respuesta inmune celular protectora a nivel de la mucosa vaginal[13].

La microbiota urinaria Considerada estéril sin razón, existe una microbiota uri-naria estrechamente relacionada con la microbiota vaginal.

Los lactobacilos son la población predominante de ambas microbiotas [11].

La disbiosis vaginal puede causar disbiosis urinaria y patologías asociadas.

Papel protector de los lactobacilosAl igual que la microbiota intestinal, la microbiota urogenital tiene una función protectora frente a las enfermedades vagi-nales de origen bacteriano, fúngico y viral.

Los lactobacilos vaginales aseguran esas funciones gracias a una variedad de mecanismos:

1 Producción de ácido láctico a partir del glucógeno[5].

2 Producción de sustancias con propiedades antimicrobianas[6,7] (bacteriocinas, H O).

3 Competencia por los sitios de anclaje en las células del epitelio vaginal con patógenos.

4 Producción de agentes tensioactivos que reducen la adhe-rencia de patógenos a los soportes inorgánicos[8] (catéteres, dispositivos intrauterinos).

5 Competencia por los recursos de nutrientes.

6 Agrupación alrededor de los agentes patógenos para crear un entorno desfavorable o destruyendo la biopelícula[9].

7 Modulación de una inmunidad local[10].

5

LactobacilosBacterias patógenas

Células epiteliales vaginales

Glucógeno

Nutrientes

Ácido láctico

Compuesto antimicrobiano

Citoquinas

Surfactantes 

2

6Dis

posi

tivo

intr

aute

rino

Vagina4

3

1

7

dispositivo intrauterino

diabetes

estrés

disbiosis intestinal

baja inmunidad

menopausia

pre-menopausia

relaciones sexuales

anticonceptivos locales

embarazo antibióticos

duchas vaginales

Factores que favorecenla disbiosis vaginal

ciclo menstrual

Acerca de los probióticos: la microbiota vaginal

Cuidado con los diagnósticos erróneos. Vaginosis bacterianas y candidiasis vulvovaginales:[23] ¿micosis verdadera o falsa?

A menudo hablamos de "micosis vaginal", pero según las cifras, de las mujeres que consultan a un médico por síntomas vaginales:

s�40% a 50% son vaginosis bacterianas.

s�20% a 25% son candidiasis vulvovaginales.

Las pérdidas de color amarillo y con mal olor son más bien síntomas de vaginosis bacteriana mientras que la pica-zón, el flujo vaginal blanco y la ausencia de olor sugieren una candidiasis. En todos los casos, el diagnóstico se basa en examen médico y pruebas de laboratorio.

La confusión entre las dos patologías puede inducir a errores en el tratamiento (antibióticos o antifúngicos) y en el asesoramiento.

Un microentorno en constante recomposiciónAunque tiende a un cierto equilibrio, la composición de la microbiota vaginal está en constante movimiento bajo la influencia de múltiples factores:[14]

s��Endógenos (genética, edad, ciclo menstrual, menopausia...).

s��Exógenos (antibióticos, infecciones, sexo...).

Las disbiosis de la microbiota vaginal

La transición de un estado de homeostasis a un estado de enfermedad es la consecuencia de eventos tales como:[15]

s�5N�desequilibrio importante de la microbiota vaginal.

s��Una agresión física de la mucosa vaginal.

s��La activación de los factores de virulencia de las bacterias / levaduras ya presentes.

s��La llegada de un gran número de bacterias desde la microbiota intestinal (disbiosis intestinal).

Patologías asociadas a las disbiosis vaginales

Las disbiosis de la microbiota vaginal, al alterar el microentorno protector, favorecen la aparición de patologías vaginales tales como las vaginosis bacterianas y las candidiasis vulvovaginales. Se observa una disminución de los lactobacilos asociada a un aumento de otras poblaciones bacterianas (vaginosis) o a la aparición de una forma particular de levadura (candidiasis).

Las vaginosis bacterianas no son causadas por un único patógeno, sino que son el resultado de una alteración compleja de la microbiota vaginal[16]. Aunque las candidiasis vulvovaginales son causada por la levadura Cándida (albicans principalmente y glabrata con menor frecuencia)[17].

Estas disbiosis, además de las patologías mencionadas anteriormente, causan otras muchas patologías como la enfer-medad pélvica inflamatoria [18], una mayor susceptibilidad a virus de transmisión sexual (VIH[19], herpes[20]) y com-plicaciones obstétricas [21,22].

Un diagnóstico difícil

La expresión clínica suele ser inespecífica, con picor vaginal, ardor o malestar, dolor o secreción vaginal. El diagnós-tico entre la vaginosis bacteriana y la candidiasis vulvovaginal es a menudo difícil y es muy frecuente que se confunda una con otra. El diagnóstico se basa en un enfoque de diagnóstico diferencial que combina la exploración clínica y el examen bacteriano / micológico.

Disbiosis de la microbiotavaginal

Bacterias patógenasCándida

Lactobacilos

Acerca de los probióticos: la microbiota vaginal

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Documento estrictamente reservado a profesionales de la salud - Septiembre 2018

Antibióticos y antifúngicos: tratamientos efectivos, pero con frecuentes recaidasLos antibióticos y los tratamientos antifúngicos son generalmente eficaces para la eliminación de los patógenos[24]. Por contra, no permi-ten la reinstalación de una microbiota vaginal sana y equilibrada en lactobacilos [15]. Es por esto que con frecuencia se observan re-caídas en los meses posteriores al tratamiento[25].

La microbiota gastrointestinal: reserva de la microbiota vaginalLas microbiotas corporales no viven aisladas. Se comunican con las células de nuestro cuerpo, y también entre ellas. La microbiota gas-trointestinal es una reserva bacteriana para la microbiota vaginal, no sólo para las bacterias potencialmente patógenas, sino especialmente para los lactobacilos beneficiosos[28,29].

Bibliografía

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Los antibióticosLos antibióticos no dirigen su acción solo hacia las bacterias patógenas. En función de su naturaleza, pueden destruir algunas poblaciones de lactobacilos como lo harían con otros géneros bacterianos[26]. Se observó que durante los tratamientos de antibióticos orales se reduce el número de lactobacilos vaginales y hay un aumento del pH vaginal [27].

El uso de antibióticos también aumenta el riesgo de desarrollar candidiasis vulvovaginal [17] al eliminar la microbiota vaginal y por lo tanto el papel de protección de los lactobacilos. Además de desequilibrar sin querer la

microbiota gastrointestinal, debido a la toma repetida de antibióticos, por ejemplo[26], también se puede debilitar indirectamente la microbiota vaginal [27].

Efectos beneficiosos de los probióticosLos estudios han demostrado que los probióticos orales colonizan la microbiota gastrointestinal para después restablecer la microbiota vaginal sana[30].

Tomar probióticos, como complemento de un tratamiento con fárma-cos, ayuda a combatir la recidiva de patologías vaginales asociadas

con disbiosis[31].

Microbiotagastrointestinal

ProbioticosPor vía oral

LactobacilosBacterias patógenas

Candida

Antibióticos

MicrobiotaVaginal

0%

20%

40%

60%

80%

100%

A. vaginae G. vaginalis

Durante el tratamientoantibiótico

Nivel de recurrencia de la vaginosis

20%

33%

60%

100%

4 meses despuésdel tratamiento

A. vaginae G. vaginalis

%de

rec

idiv

aspa

tolo

gías

vag

inal

es

Acerca de los probióticos: la microbiota vaginal

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