CITOLOGÍA VAGINAL

M.P.J.A.

EXUDADO VAGINAL

Se conoce como exudado vaginal a la toma de muestra que se realiza a la mujer, de secreciones vaginales, que tiene como función detectar la presencia de microorganismos patógenos, causantes de algina infección dentro de la vagina.

También puede ser útil para rectificar que la flora bacteriana se encuentre en los niveles normales.

¿CUÁNDO DEBE DE REALIZARSE?

• La citología vaginal está indicada en toda mujer sexualmente activa, y debe realizarse con una periodicidad que suele oscilar entre el año y los 5 años, en función de los resultados de las citologías previas, y de la pertenencia o no a grupos de riesgo.

• Es frecuente observar que los programas estatales de prevención del cáncer de cérvix se dirigen fundamentalmente a la población de mujeres de entre 35 y 65 años, tramo de edad en el que se suele observar mayor número de casos. Este hecho, no debe llevarnos al error de pensar que no exista riesgo de padecer cáncer de cérvix en las mujeres jóvenes (desde que inician su vida sexual) y en las mayores de 65 años.

Son factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de cérvix, y por tanto la indicación de la citología es más importante y se debe realizar con más frecuencia, los siguientes:

• Inicio de relaciones sexuales en edades jóvenes.

• Relaciones sexuales con múltiples compañeros.

• Relaciones sexuales con compañero que haya tenido múltiples parejas.

• Antecedentes de infección por el virus del papiloma humano (HPV).

• Nivel socioeconómico bajo.

• Tabaquismo.

• Multiparidad

CONDICIONES PREVIAS

• La persona debe ducharse por la noche un día antes del examen.

• No tomar antibióticos, antisépticos, u óvulos vaginales ni ningún tipo de medicamento

• No pomadas ni lubricantes

• Abstención de relaciones sexuales como mínimo 48hrs antes del examen

• No se puede realizar durante la menstruación, y no se recomienda en los 5 días siguientes.

TIPOS DE RESULTADOS

El informe citológico suele tener, al menos, tres tipos de resultados: microbiológico, hormonal y morfológico.

•Microbiológico: indica si existe o no flora (gérmenes), y si existe infección, indica el tipo de microorganismo que la produce: cocos, gardnerellas, chlamydias, trichomonas, hongos, virus herpes, virus del papiloma humano (HVP).

• Hormonal: indica el nivel de hormonas (estrógenos y progesterona) de la mujer, y por tanto si hay concordancia con el momento del ciclo menstrual o con la edad de la mujer.

•Morfológico: indica si existen alteraciones en la forma de las células epiteliales de la muestra (benignidad o malignidad). 

MATERIAL Y EQUIPO

• Guantes

• Cubre bocas

• Espejo vaginal

• Agua

• Lámpara

• Camilla ginecológica

• Lamina para muestra

• Isopo

• Espátula de Ayre

• Citobrush

PROCEDIMIENTO

Acción 1: Orinar antes del procedimiento y colocar en posición ginecológica o litotomía

FUNDAMENTACIÓN

• La presión intravesical estimula los centros superiores donde se hace consiente la micción.

• La conservación del equilibrio psicológico en el individuo requiere de un medio para definirse así mismo y a la situación en que se encuentre

• El apoyo emocional ante una situación de cambio evita un comportamiento que desoriente al individuo.

Acción 2: Calzarse los guantes e introducir el espéculo vaginal bivalvo correspondiente de manera que pueda visualizarse la mucosa y el cérvix

FUNDAMENTACIÓN

• Los traumatismos directos en la uretra pueden ser ocasionados por introducción inapropiada del espéculo, en cuanto a tamaño y dirección

• La aplicación del lubricante en el espéculo modifica el pH del exudado

Acción 3: Obtener la muestra en el hocico de tenca del cérvix o del fondo del saco de Douglas con hisopo humedecido en solución salina o una espátula

FUNDAMENTACIÓN

• La muestra obtenida en el cérvix reporta 90% de precisión para la detección de lesiones cervicales

• El cáncer cervicouterino es el más frecuente en las neoplasias en la mujer

• En el frotis vaginal existen células escamosas superficiales, intermedias y para basales

Frotis:

• El epitelio vaginal, por influencia endocrina, experimenta una regeneración constante a partir de la capa basal

• La friccion puede alterar la producción de moco en la mucosa

• La espátula de Ayre facilita la obtención de exudado de la circunferencia completa del orificio del cervical

• La muestra obtenida y colocada en capa fina sobre una laminilla facilita su estudio

• El uso de fijador sobre la muestra en la laminilla evita su secado y destrucción celular

Citología Vaginal:

• El cáncer cervicouterino se origina en la zona de conjunción del cérvix

• El lavado vaginal o las relaciones sexuales dentro de las 12h previas a la toma de la muestra del exudado vaginal modifica el estudio solicitado

• Las mucosidades del fondo del saco posterior se obtiene fácilmente mediante una pipeta con bulbo de hule

• El estudio de células exfoliativas de los tejidos y liquidos organicos reporta número, tamaño, forma, aspecto y propiedades de tinción, adaptaciones funcionales e inclusiones, así como el estado del núcleo celular y diferencias con células normales

• La muestra colocada en capa fina en cubreobjetos y sumergida en solución fijadora, evita la desecación o distorsión celular

Acción 4: Retirar el espéculo vaginal; cubrir y ayudar a la paciente a bajarse de la mesa de exploración para que se vista

FUNDAMENTACIÓN

• La sensación de malestar físico o psicológico puede indicar lesión del organismo

• Fricción es la fuerza que se opone al movimiento entre dos superficies en contacto

• Acción 5: Enviar la muestra al laboratorio clínico, previamente rotulado y con la solicitud correspondiente

FUNDAMENTACIÓN

• La solución salina estéril conserva sin alteraciones las propiedades de la muestra

• El uso de fijadores en la muestra evita su secado y destrucción celular

Acción 6: Valorar los resultados obtenidos en el exudado vaginal

FUNDAMENTACIÓN

• El gonococo, bacilo de koch, minilla, tricomona y hongos son elementos que forman parte de la flora patógena en el exudado vaginal

• El aspecto celular se caracteriza por el tamaño y grado de estratificación del epitelio, número de núcleos picnóticos, coloración citoplasmática y comportamiento de la membrana celular

La respuesta oncológica celular (Papanicolaou) se clasifica en:

• I Ausencia de células atípicas o normales

• II Citología atípica, pero sin signos inflamatorios de neoplasia

• III Citología que requiere de neoplasia

• IV Presencia de células probablemente malignas

• V Presencia de células neplásicas malignas

En la practica, el estudio citológico es reportado como inflamatorio, benigno, atípico, sospechoso o positivo

BIBLIOGRAFIA

http://www.saludalia.com/salud-familiar/citologia-vaginal-o-papanicolau

http://prezi.com/dx9rcx_ol1z9/exudado-vaginal-y-uretral/

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA (3ª ED.) (EN PAPEL)

F. ROSALES BARRERA; E. REYES GOMEZ , MANUAL MODERNO, 2005

ISBN 9789707291126

Pag. 218-220

M.P.J.A.