Citología Vaginal

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Enfoque actual según Bethesda 2001-2006, del manejo de los resultados de la citologia vaginal convencional...

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Page 1: Citología Vaginal

Citología VaginalInterpretación actual

Dra. ELIANA CORDERO DORIAResidente de Primer Año

Ginecología y Obstetricia, Universidad del SinúFebrero de 2008

Page 2: Citología Vaginal

Conocer las diferentes clasificaciones de los reportes

citológicos.

Saber la interpretación, significado, patología y

tratamiento de las distintas condiciones reportadas por una

citología.

Conocer las diferentes clasificaciones de los reportes

citológicos.

Saber la interpretación, significado, patología y

tratamiento de las distintas condiciones reportadas por una

citología.

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN

Micro-curriculum, Ginecología I, Semestre II; UniSinú, 2008Micro-curriculum, Ginecología I, Semestre II; UniSinú, 2008

Page 3: Citología Vaginal

Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

CUELLO UTERINO

CANAL CERVICAL:

secretor de moco

‘plicae palmatae’

CANAL CERVICAL:

secretor de moco

‘plicae palmatae’

OCI: borde superior del canal cervical

PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado

PARED CERVICAL:

tejido conectivo denso y solo

10% fibras musculares lisas

PORCIÓN SUPRA-VAGINAL

OCE: borde inferior del canal cervical; incluye transición entre epitelio estratificado de la porción vaginal y el epitelio cilíndrico del canal endocervical.

Hormonas ováricas

Page 4: Citología Vaginal

Cuello uterino normal

Page 5: Citología Vaginal

Unión escamo cilíndrica: punto dinámico que cambia como reacción a la pubertad, embarazo, menopausia y estimulación hormonal

Page 6: Citología Vaginal

PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado

Capa Capa Superficial: Superficial: 5 a 8 filas de células aplanadas, núcleos pequeños, citoplasma lleno de glucógeno

Capa Capa Intermedia: Intermedia: 4 a 6 filas de células. Con abundante citoplasma y forma poliédricas . Glucogeno . Glucogeno

Capa Para-basal: Capa Para-basal: 2 a 4 filas de células inmaduras con figuras normales

Capa Basal: Capa Basal: una sola fila de células inmaduras, núcleos grandes, citoplasma escaso. Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica, 5ta edit,Harcourt Brace SA. 2.000: 51-

105

Page 7: Citología Vaginal

Epitelio Endo-cervical:La mucosa endocervical esta tapizada por una hileras de células cilíndricas productoras de moco.

Epitelio metaplásico: Células grandes

inmaduras con grandes núcleos y citoplasma pequeño carente de glucógeno

PORCIÓN SUPRA-VAGINAL: epitelio cilíndrico

Page 8: Citología Vaginal

Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613

CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: definicióndefinición

Es el estudio de las células exfoliadas del cérvix mediante la combinación de la espátula con el cepillo endo-cervical

Page 9: Citología Vaginal

AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH

84 ESTUDIOS CLÍNICOS

Sensibilidad y especificidad

CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: generalidadesgeneralidades

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

51% 98

%

Page 10: Citología Vaginal

Frecuencia: mujer sexualmente activa, 18 años; cada año.

Histerectomizadas: no hay bases suficientes

CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: generalidadesgeneralidades

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Page 11: Citología Vaginal

EVITAR * Medicamentos

* Duchas Vaginales

* Relaciones sexuales

Parto >6 – 8 semanas

CITOLOGÍA: CITOLOGÍA: Obtención de la muestraObtención de la muestra

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Page 12: Citología Vaginal

Espátula de AyreEspátula de AyreBajalenguas CortadoBajalenguas Cortado

Espátula plásticaEspátula plástica

EMPLEA: * Espátula de Ayre

(J.Ernest)

* Cepillo * Alcohol 95 % * Porta objetos

Muestra representativa

CITOLOGÍA: CITOLOGÍA: técnicatécnica

Page 13: Citología Vaginal

MUESTRA REPRESENTATIVAMUESTRA REPRESENTATIVA

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Page 14: Citología Vaginal

1.- ESPECULOSCOPIA1.- ESPECULOSCOPIA

Page 15: Citología Vaginal

2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN

Page 16: Citología Vaginal

Toda citología vaginaldebe tener

componente endo-cervical

3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL

Page 17: Citología Vaginal

Extendido de ZT y Endocervix Extendido de ZT y Endocervix en una sola placaen una sola placa

4.- EXTENDIDO4.- EXTENDIDO

Page 18: Citología Vaginal

AlcoholAlcoholAl Al

96%96%10 10

minutominutoss

5.- FIJACIÓN5.- FIJACIÓN

Page 19: Citología Vaginal

MUESTRA INSATISFACTORIAMUESTRA INSATISFACTORIA

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Page 20: Citología Vaginal

Falta de captura de la totalidad de la muestra obtenida

Fijación deficiente

Distribución aleatoria de células anormales

Elementos perturbadores

Variabilidad técnica en la calidad del frotis

CITOLOGÍA: CITOLOGÍA: limitanteslimitantes

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Líquido fijador

Mezcla mecánica, homogenizaciónMezcla mecánica, homogenización

Muestra gruesa, elementos que oscurecen o reducen visibilidadMicroporo ThinPrep: preparaciones de capa delgada, sin artefactos

Page 21: Citología Vaginal

EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓNEVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN

1928 ‘Nuevo Dx de cáncer’

1942 - 1954 George N. Papanicolaou & Herbert Traut: sistema de notificación

1961, Viena: Comité de Nomenclatura de la OMS. (Sistema descriptivo = Displasias); 1967, Sociedad Internacional de Patología Cervical y Colposcopia

Clase 2 AtipiaClase 3 Displasia Leve, moderada y graveClase 4 Ca in situ

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Page 22: Citología Vaginal

1978: Richart: “El continuo biológico evolutivo de la displasia = (NIC): incluye todas las lesiones epiteliales pre-cancerosas del cuello uterino

1988-2001: National Institute of Health (Bethesda) Lesión intraepitelial escamosa (LIE). Bethesda System.

2004: propuesta guía “para el uso del ADN del PVH”

EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓNEVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Page 23: Citología Vaginal

2005: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP),

Sociedades profesionales asociadas y Organizaciones federales

Organizaciones Internacionales

proceso de revisión de la guíafinalizó en 2006.

EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓNEVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

Page 24: Citología Vaginal

EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓNEVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN

DisplasiasDescritivo NIC Bethesda

Page 25: Citología Vaginal

city northwest of Washington, D.C., in Montgomery County, Maryland. It is home to the National Institutes of Health and to two large army and navy medical centers.

city northwest of Washington, D.C., in Montgomery County, Maryland. It is home to the National Institutes of Health and to two large army and navy medical centers. Microsoft® Encarta® 2007. © 1993-2006 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.

SISTEMA DE BETHESDA: SISTEMA DE BETHESDA: 20012001

Page 26: Citología Vaginal

2001-2006: Consensus Guidelines for the Management of Women With

Cervical Cytological Abnormalities

Thomas C. Wright, Jr, MD; J. Thomas Cox, MD; L. Stewart Massad, MD; Leo B. Twiggs, MD; Edward J.

Wilkinson, MD;

for the 2001 ASCCP-Sponsored Consensus Conference

2006 CITOLOGÍA ANORMAL: 2006 CITOLOGÍA ANORMAL: ConductaConducta

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

JAMA. 2002;287:2120-2129.

Page 27: Citología Vaginal

121 expertos, representando a 29 organizaciones profesionales, avalados y auspiciados por la asociación americana de Colposcopia y Patología del tracto genital inferior.

6 meses antes evaluaron estudios de 1988 hasta 2001.

2006 CITOLOGÍA ANORMAL: 2006 CITOLOGÍA ANORMAL: ConductaConducta

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

JAMA. 2002;287:2120-2129.

Page 28: Citología Vaginal

ASC USASC USAtypical squamous cells of uncertain significance Atypical squamous cells of uncertain significance

((células escamosas atípicas de significado células escamosas atípicas de significado inciertoincierto))

ASC HASC HAtypical squamos cells, cannot discharge high Atypical squamos cells, cannot discharge high

grade lesion (CEA)grade lesion (CEA)

((células escamosas atípicas sugestivas de alto células escamosas atípicas sugestivas de alto gradogrado))

AGCAGC Atypical glandular cells, Atypical glandular cells,

células glandulares atípicas (CGA - ACG)células glandulares atípicas (CGA - ACG)

LSILLSIL Lesión intraepitelial escamosa de bajo gradoLesión intraepitelial escamosa de bajo grado

HSILHSIL Lesión intraepitelial escamosa de alto gradoLesión intraepitelial escamosa de alto grado

ACISACIS Adenocarcinoma in situ (endocervical)Adenocarcinoma in situ (endocervical)

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

SISTEMA DE BETHESDA: SISTEMA DE BETHESDA: nomenclaturanomenclatura

Page 29: Citología Vaginal

1991 2001

Declaración de lo apropiado de la muestra

Adecuación de la muestra

SISTEMA DE BETHESDA: SISTEMA DE BETHESDA: interpretacióninterpretación

- Satisfactoria para valoración

- Satisfactoria para valoración pero limitada- No satisfactoria para valoración

- Satisfactoria para valoración [describir presencia o ausencia de componente de zona T endo-cervical, otro cualitativo]- [Categoría eliminada]- Muestra procesada, insatisfactoria o no procesada

Categorización general (opcional)

-Dentro de límites normales-Cambios celulares benignos [ver Dx descriptivo]-Anormalidad de la célula epitelial [Ver Dx descriptivos]

-Negativo de afección intraepitelial o afección maligna (NIL)-[categoría eliminada]-Anormalidad de la célula epitelial [especificar escamosa o glandular]-Otros

Diagnósticos descriptivos Interpretación o resultado

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Page 30: Citología Vaginal

NegativoParaLIE (BCC)

NegativoParaLIE (BCC)

Organismos (Cándida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes) 10%

Cambios reactivos ó reparativos 90%Atrofia celular é inflamación

Organismos (Cándida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes) 10%

Cambios reactivos ó reparativos 90%Atrofia celular é inflamación

Anormalidad de célula epitelial

Anormalidad de célula epitelial

Glandular

Glandular

Células glandulares Atípicas

(AGC)

Células glandulares Atípicas

(AGC)

Endocervical

Endometrial

Favorece neoplasia

Endocervical

Endometrial

Favorece neoplasiaAdenoca in situ (AIS)Adenoca in situ (AIS)

Adenocarcinoma Adenocarcinoma

Ca de cel escamosasCa de cel escamosas EscamocelularEscamocelular

Escamosa

Escamosa

Células escamosas atípicas (ASC)

Células escamosas atípicas (ASC)

ASCUSASCUS

ASC-HASC-H

Lesión intrapitelialde bajo grado (LSIL)Lesión intrapitelial

de bajo grado (LSIL)VHP NIC I

VHP NIC I

Lesión intrapitelialde alto grado (HSIL)Lesión intrapitelial

de alto grado (HSIL)NIC II, III in

situNIC II, III in

situ

SISTEMA DE BETHESDA: SISTEMA DE BETHESDA: Interpretación de Interpretación de resultadosresultadosAPGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Deficiencia E2, Qx, Radioterapia, coito, tampones, DIUCrecimiento nuclear y celular, vacuolización citoplasmática,

multinucleación; inflamación, hiperplasia, proliferación papilar epitelio endo-cervical, incremento de metaplasia escamosa

Page 31: Citología Vaginal

A: buena evidencia para soportar la indicación por la eficacia y beneficio clínico

B: moderada evidencia para soportar la indicación por la eficacia y limitado beneficio clínico

C: evidencia insuficiente para soportar el pro o contra de la indicación pero que puede ser hecha en otros grupos

D: moderada evidencia por falta de eficacia o resultados adversos que soportan la contraindicación

E: buena evidencia por la falta de eficacia o efectos adversos que soportan la contraindicación.

A: buena evidencia para soportar la indicación por la eficacia y beneficio clínico

B: moderada evidencia para soportar la indicación por la eficacia y limitado beneficio clínico

C: evidencia insuficiente para soportar el pro o contra de la indicación pero que puede ser hecha en otros grupos

D: moderada evidencia por falta de eficacia o resultados adversos que soportan la contraindicación

E: buena evidencia por la falta de eficacia o efectos adversos que soportan la contraindicación.

Guía 2006: Guía 2006: Validez de la informaciónValidez de la información

Las intervenciones fueron catalogadas como :

“recomendado”, “preferido”, “aceptable” e “inaceptable”.

Las letras A - E: importancia de la recomendación.

Los números romanos I-III: “calidad de la evidencia” de una recomendación.

Cada recomendación va acompañada por la calificación

“importancia de la recomendación” y

“calidad de la evidencia”.

Proceso de desarrollo de la guía

Page 32: Citología Vaginal

I: evidencia de por lo menos un estudio aleatorizado controlado

II: evidencia de por lo menos 1 estudio

III: opinión de expertos, estudios descriptivos, reporte de comités

Terminología:

Recomendado: solo 1 opción

Preferido: la mejor opción

Aceptado: opción superior o a favor de única

Inaceptable: contraindicado

I: evidencia de por lo menos un estudio aleatorizado controlado

II: evidencia de por lo menos 1 estudio

III: opinión de expertos, estudios descriptivos, reporte de comités

Terminología:

Recomendado: solo 1 opción

Preferido: la mejor opción

Aceptado: opción superior o a favor de única

Inaceptable: contraindicado

Calidad de la informaciónCalidad de la información

Page 33: Citología Vaginal

5-17% de probabilidad de tener un LIE alto grado. 0,1 a 0,2% cáncer

invasivo

Wright TC Jr, Lorincz A, Ferris DG, et al. Reflex human papillomavirus deoxyribonucleic acid testing in women with abnormal Papanicolaou

smears. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:962-966.

2006 ASC-US: 2006 ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminadocélulas escamosas atípicas de significado indeterminado

2006 ASC-H: 2006 ASC-H: células escamosas atípicas sugestivas de alto gradocélulas escamosas atípicas sugestivas de alto grado

Un ASC-H tiene un 24-94% de probabilidad de tener un LIE de

alto grado

Page 34: Citología Vaginal

No se justifican estudios invasivos Bajo riesgo de Cáncer invasor

(0,1-0,5%)

Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinical significance of mild cytologic atypia on Papanicolaou smears from women infected with human immunodeficiency virus. Obstet Gynecol. 1996;87:515-519.

2006 ASC: A1 2006 ASC: A1 conductaconducta

Se recomienda:A) Repetir citología 6-12 meses (BII).B) Tipificación de VPHC) Colposcopia

2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities

Normal: Seguimiento con citología o

HPV

Page 35: Citología Vaginal

ASCUS - Manejo

Repetir citología c/4-6 meses Test de DNA para HPV

Negativo ASC > o =

Repetir citología C/4-6 meses

Negativo

Screening de rutina

ASC > o =Colposcopia

HPV positivo

Para tipos de alto riesgo

HPV negativo

Para tipos de alto riesgo

Repetir citología a los 12 meses

No cáncer/CIN Si cáncer/CIN Manejo

HPV negativo o desconocido

HPV positivo para tipos de alto riesgo

Repetir citología C/ 12 meses

Citología C/6 & 12 meses o Test para HPV C/12 meses

ASC o HPV (+): Repetir Colposcopia

Negativo : Screening de rutina

AIP

BIIP

AIIPAIP

AIP

AIIP

B IIA

Page 36: Citología Vaginal

Examen por Colposcopia

Biopsia confirmatoria CIN

(O cualquier grado)

No se identifica

lesión

Manejo Citología + HPV

No cambios

Cambios en diagnósticos

Manejo Citología a los 6

&12 meses o Test para DNA de HPV

cada 12 meses

AIIR

CIIIA

CIIIA

ASC-H - Manejo

Page 37: Citología Vaginal

• 10% concurren con cáncer endometrial

• 12% conllevan a hiperplasia endometrial

7-54% de estas pacientes tienen NIC.

Ronnett BM, Manos MM, Ransley JE, et al. Atypical glandular cells of undetermined significance (AGUS). Hum Pathol. 1999;30:816-825.

2006 AGC: 2006 AGC: Atipias en células glandularesAtipias en células glandulares

• 0-8% tienen Carcinoma in situ y 1-9 % Carcinoma invasor de endocervix.

Zweizig S, Noller K, Reale F, Collis S, Resseguie L. Neoplasia associated with atypical glandular cells of undetermined significance on cervical cytology. Gynecol Oncol. 1997;65:314-318

2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities

Recomendación: • Colposcopia +

legrado endo-cervical• >35: Legrado endometrial

Page 38: Citología Vaginal

• 15-30% de tener LIE Alto Grado.• Colposcopia.

Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases from 306 laboratories

2006 LIE de bajo grado: 2006 LIE de bajo grado: conductaconducta

Kinney WK, Manos MM, Hurley LB, Ransley JE. Where's the high-grade cervical neoplasia? Obstet Gynecol. 1998;91:973-976.

• La prevalencia de Displasia leve “LIE de bajo grado” es mayor entre 20-24 años.

Page 39: Citología Vaginal

Examen por Colposcopia

Colposcopia satisfactoria y lesión identificada Legrado endocervical “aceptable”

Colposcopia satisfactoria y no lesión identificada Legrado endocervical “preferida”

Colposcopia no satisfactoria Legrado endocervical “preferida”

No CIN/ CáncerCIN/ Cáncer

Manejo Citología a los 6 & 12 meses o Test de DNA

para HPV cada 12 meses

> O = ASC o HPV (+) Negativo

Repetir Colposcopia

Screening de rutina

CIIA

BIIP

BIIP

AIR

LIE de bajo grado LSIL- Manejo

Page 40: Citología Vaginal

Microorganismos patógenos: TrichomonasGardnerella

2006 Otros resultados: 2006 Otros resultados: conductaconducta

Compatible con cáncer: Colposcopia

Atrofia : Tratar y repetir

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

Page 41: Citología Vaginal

Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases from 306 laboratories

2006 LIE de alto grado: 2006 LIE de alto grado: conductaconducta

• 70-75% se confirma LIE de alto grado por biopsia.

• 1-2% de tener lesiones invasivas

Kinney WK, Manos MM, Hurley LB, Ransley JE. Where's the high-grade cervical neoplasia? Obstet Gynecol. 1998;91:973-976.

2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical

Cytological Abnormalities

Recomendación: • Colposcopia +

legrado endo-cervical• Obviar cuando se planea conización

Page 42: Citología Vaginal

Examen por Colposcopia con evaluación endocervical

Ver y tratar: aceptable si la lesión es identificada

Colposcopia satisfactoria

Cono diagnostico Manejo

No CIN o solo CIN 1 en biopsia

CCV 6-12

Biopsia confirmada

CIN 2, 3

No cambios

Cambios en los DX

Manejo

Colposcopia insatisfactoria

Biopsia confirmada CIN (cualquier grado)

Lesión no identificada

Revisión del

material Manejo

No cambios

Cambios en los DX

Cono diagnostico

Manejo

AIIR

BIIRBIIR

BIIP

AIIR

LIE de alto grado HSIL- Manejo

Page 43: Citología Vaginal

Desde 2001, fecha de la anterior guía por consenso, ha aparecido nueva información, sobre todo por la aplicación de pruebas moleculares para los tipos de papilomavirus humanos (PVH) de alto riesgo. Estas pruebas se utilizan juntamente con la citología cervical para la detección del cáncer en mujeres de 30 años o más.

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

Guía 2006 para el manejo de las mujeres con diferentes combinaciones de resultados de estudios realizados.

Page 44: Citología Vaginal

Existen más de 100 tipos de Papiloma virus.

Aproximadamente 30 infectan el tracto genital inferior.

Algunos en forma de verrugas.

Otros de forma plana (sub-clínicas)

Sub tipos 6 y 11: relacionados con verrugas.

Sub tipos: 16-18-31-35-45: relacionados con cáncer.

Infección por HVP: Infección por HVP: generalidadesgeneralidades

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

Page 45: Citología Vaginal

De 230 mujeres colombianas, el 18,2% tenían HPV de alto riesgoDe un 43 a 65% de los carcinomas de Cérvix, tienen HPV 16No todo paciente con HPV 16 o 18 progresa a Cáncer.Las periodicidad de los métodos de tamizaje son los que detectan precozmente los problemas.Gran número de mujeres en Colombia ni siquiera se realizan una citología

Tipificación de virus del papiloma humano mediante secuencia directa en mujeres con citología normal . Rev. Colomb. Cancerol . v.7 n.4 Bogotá dic. 2003

Infección por HVP: Infección por HVP: generalidadesgeneralidades

Page 46: Citología Vaginal

International agency for research on Cancer

MAMA21%COLON-RECTO

10%

ESTOMAGO8%

PULMON7%

OVARIO4%

HIGADO3%

ESOFAGO3%

LEUCEMIA3%

OTROS25%

LINFOMA2%UTERO

4%

CERVIX10%

Incidencia mundial del Ca en mujeresIncidencia mundial del Ca en mujeres

Page 47: Citología Vaginal

DANE. Rev Col. Cancerol. Vol 8 # 1 Bogotá. Marzo 2004

CERVIX; 5945

MAMA; 4901

ESTOMAGO; 3254 COLON-RECTO;

1959

PULMON; 1504

Promoción y prevenciónPromoción y prevención

Page 48: Citología Vaginal

• Primera citología: 3 años después de la primera relación sexual pero antes de los 21 años.

• Luego cada año (convencional)

• Cada 2 años (Base líquida)

• Después de 30años: con 3 citologías anuales negativas, espaciar cada 2-3 años.

Promoción y prevenciónPromoción y prevenciónAmerican Cancer SocietyAmerican Cancer Society

Page 49: Citología Vaginal

• Continuar anuales (HIV, Corticoides, Trasplantes, quimioterapia)

• Después de 70 años, con 3 negativas en los últimos 10 años, suspender.

• Post histerectomía: suspender.

Promoción y prevenciónPromoción y prevenciónAmerican Cancer SocietyAmerican Cancer Society

Page 50: Citología Vaginal

Igual, excepto en >30 años, 3 citologías negativas y prueba genética negativa de HPV: espacian a cada 2-3 años citología.

Promoción y prevenciónPromoción y prevenciónJuly 31, 2003 :ACOG Office of Communications.

Page 51: Citología Vaginal

Primera citología : 3 años después de la primera relación sexual.

Luego al menos cada 3 años.

Después de 65, si no hay consideraciones clínicas importantes y, si las ultimas 3 citologías fueron negativas y adecuadas, no hacer más.

Promoción y prevenciónPromoción y prevenciónConclusiónConclusión

Page 52: Citología Vaginal
Page 53: Citología Vaginal

TestSensibilida

dEspecificida

dVPP VPN

DNA VPH 96.6% 75.6% 19.94%96.8

%

PCR 100% 56% 36% 73%

Citología Convencional

51% 98% 36% 73%

Thin Prep 73.58% 73.2% 63% 83%

Colposcopia 95% 63.75% 39.5% 98%

Agency for Hearth Care Policy and Research Evidence Report / Technology Assessment Number 5. Evaluation of Cervical Cytology

Maryland. No. 99 – E010 Feb. 1999

Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas

Page 54: Citología Vaginal

Variados

Costa Rica: de 305 mujeres rurales de bajos ingresos con citología negativa: solo 3 (1%) tenían HPV 16 (alto riesgo)

En Sao Paulo Brasil: de 1425 mujeres, 38 (2,7%) tenían HPV 16.

11 (0,8%) tenían HPV 18

Infección por HVP: Infección por HVP: epidemiologíaepidemiología

Franco EL, Sobrinho JP. Epidemiology of adquisition and clearance of cervical human papilomavirus infections in women from a high riskArea for cervical cancer. J Infect Dis1999;180:1415

Page 55: Citología Vaginal

Resultados contradictorios?

La incidencia de cáncer solo depende de la prevalencia de la infección por HPV?

Es muy variable los resultados, sin embargo, se estima que gran número de mujeres jóvenes se infectará con los VPH de alto riesgo durante su vida.

Infección por HVPInfección por HVP

Page 56: Citología Vaginal

604 estudiantes universitarias de New Brunswick, New Jersey, con citologías negativas:

23 Tenían HPV 16 ( 3,8%)12 tenían HPV 18 ( 2%)

HoGY, Bierman R, Beardsley L, et al: Natural History of cervicovaginal papillomavirus Infections in young women. N Engl J Med 1998;338:423

Infección por HVP: Infección por HVP: epidemiologíaepidemiología

Bauer HM: Genital Human papillomavirus infections in female university students as determinated by PCR. JAMA 1991; 265:472

Page 57: Citología Vaginal

Sensibilidad= Es la proporción de personas con una enfermedad que tienen un resultado positivo en una prueba diagnóstica.

Especificidad= Es la proporción de personas sin una enfermedad que tienen un resultado negativo en una prueba diagnóstica.