Darío Guamán y Unidad de Cirugía Torácica y Tx Pulmonar

Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba

Nuevas técnicas de abordaje quirúrgico del CPNCP

Principios quirúrgicos en el CPNCP

1. Resección completa del tumor + drenaje linfático

2. Sin trasgresión del tumor

3. Resección “en bloque” con las estructuras adyacentes

4. Márgenes libres de tumor

5. Linfadenectomía sistemática

Principios quirúrgicos en el CPNCP

1. Resección completa del tumor + drenaje linfático

2. Sin trasgresión del tumor

3. Resección “en bloque” con las estructuras adyacentes

4. Márgenes libres de tumor

5. Linfadenectomía sistemática

- con la máxima seguridad

- con la menor agresión

- factible

- coste-eficaz

Principios quirúrgicos en el CPNCP

Principios quirúrgicos en el CPNCP

Principios quirúrgicos en el CPNCP

Principios quirúrgicos en el CPNCP

Toracotomía postero-lateral

Toracotomía postero-lateral

Ventajas: - acceso amplio y cómodo - válida para todos los estadios tumorales - permite palpar sin límites - posibilidad de hemorragia catastrófica limitada

Inconvenientes: - importante atrición parietal - dolorosa - recuperación lenta - herida grande

Toracotomía antero-lateral

Toracotomía lateral amiotómica

Toracotomía (antero)-lateral amiotómica

Ventajas: - acceso suficiente - válida para casi todos los estadios tumorales - permite palpar - posibilidad de hemorragia catastrófica limitada - menor repercusión funcional

Inconvenientes: - atrición parietal moderada - dolorosa - recuperación relativamente lenta - herida mediana

Videotoracoscopia (VATS)

Videotoracoscopia (VATS)

Videotoracoscopia (VATS)

Ventajas: - mínima atrición parietal - acceso instrumental suficiente - poco dolorosa - heridas pequeñas - repercusión funcional mínima - recuperación rápida (adyuvancia “a tiempo”) - más económica (?)

Inconvenientes: - válida solo para tumores < T3 y < 6 cm - acceso manual muy limitado - mayor posibilidad de hemorragia catastrófica - curva de aprendizaje relativamente larga

Videotoracoscopia (VATS)

Contraindicaciones*

- Tumores T3 o T4

- Tumores > 6 cm

- Tumores visibles (broncoscopia) en los 2 cm del origen del lóbulo a resecar o cuando se prevea la necesidad de resección “en manguito” - Tumores hiliares y adheridos a vasos

*Hansen HJ, Petersen RH. Ann Cardiothoracic Surg 2012; 1:70-6

Videotoracoscopia uni-portal (single-port VATS)

Videotoracoscopia uni-portal (single-port VATS)

Ventajas: - mínima atrición parietal - acceso instrumental “suficiente” - poco dolorosa - herida única - repercusión funcional mínima - recuperación rápida

Inconvenientes: - válida solo para tumores < T3 y < 6 cm - acceso manual muy limitado - mayor posibilidad de hemorragia catastrófica - curva de aprendizaje larga

Cirugía robótica

Cirugía robótica

Ventajas: - visión tridimensional de alta resolución - magnifica la imagen 15-20 aumentos - instrumentos con todos los grados de libertad - manipulación instrumental sencilla - elimina el temblor de manos - ergonomía - permite el acceso a lugares técnicamente complejos

Inconvenientes: - curva de aprendizaje larga - alto coste del equipo (acceso reducido) - alto coste de cada procedimiento - falta de sensación táctil del cirujano - reducción importante del espacio para los ayudantes

24.811 patients

J Am Coll Surg 2015;220:1044-53

J Am Coll Surg 2015;220:1044-53

298 patients/single surgeon

J Am Coll Surg 2015;220:1044-53

J Am Coll Surg 2015;220:1044-53

J Am Coll Surg 2015;220:1044-53

J Am Coll Surg 2015;220:1044-53

J Am Coll Surg 2015;220:1044-53

30.040 lobectomies

2.830 patients

16,983 lobectomies; 4.935 (29.1%) were performed using VATS

2433 subjects were considered in the analysis

2433 subjects were considered in the analysis

In conclusion, the present meta-analysis demonstrated that RATS resulted in significantly lower perioperative morbidity and mortality rate compared with OTS cases.

Conclusiones (?)

- con la máxima seguridad

- con la menor agresión

- factible

- coste-eficaz

Conclusiones (?)

¡Gracias!