Ondas de Choque Extracorpóreas

Nuestra experiencia en patología de inserción musculoesquelética

Dra. Sandra Fernández GallegosRehabilitación – Hospital Clínic Barcelona

Terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT)

1976 Origen terapeútico en cálculos renales y biliares1995 Sociedad Alemana de Tratamiento de Ondas de Choque introdujo su uso en: tendinitis calcificadas, tobillo doloroso, fascitis plantar, pseudoartrosis y epicondilitis.2000 FDA aprobó el uso de ESWT en el tratamiento de la fascitis plantar crónica2002 FDA aprobó el uso de ESWT en epicondilitis.

Buchinder R, Green S, White M, Barnsley L, Smidt N,Assendelft WJJ. Tratamiento con ondas de choque para el dolorlateral del codo. 2005; 4.

¿Qué son las ondas de choque?

Principios de actuación• Las ondas de choque son ondas acústicas de alta

energía que estimulan las células normales ydañadas para producir factores de regeneración.

p

pulse width (-6dB):290 ns

<10 ns

~10 ms

p -: -90 bar

time

500 bar p+: 510 bar

Sistemas de generación

AElectrohidráulicosBElectromagnéticosCPiezoeléctricos

Leal C, López JC, Reyes EO. Ondas de choque en ortopedia ytraumatología. Revista de Ortopedia y Traumatología de laSociedad Colombiana de cirugía, ortopedia y traumatología.2002; 16 (2).

Principios de funcionamientoElectrohidráulico: Utiliza una bujía eléctrica contenida en un medio acuoso, por la cual al pasar una corriente eléctrica de alto voltaje (14-30 Kilovoltios), genera un proceso de expansión de una onda de alta energía que se puede focalizar con un reflector elíptico y dirigir al área afectada

1. Electrodo2. Reflector3. Paciente4. Membrana (zona de acoplamiento)5. Onda de choque6. Zona de tratamiento

Ondas de choque electrohidráulicasConsta de un generador electrohidráulico Orthogold 100 ASWT (Advanced Shock wave Technology)Un elemento de acoplamiento que es la parte del equipo que se pone en contacto con el paciente mediante gel conductor Focalizador terapéutico /Pistola (Consumible)Un panel de control desde donde podemos variar la energía administrada así como el número, la frecuencia y la profundidad de los impactos. Puede tener un localizador que normalmente es ecográfico aunque puede acoplarse un intensificador radiográfico.

Base biofísica: Mecanotransducción• La mecanotransducción es el efecto por el que un estímulo

mecánico, como el generado por ESWT, desencadena unareacción bioquímica a nivel celular.

• La descarga de energía de ESWT en la región de los tejidosafectados y la compresión y tensión de células resultante crea unefecto fisiológico positivo. La transducción mecánica es el efectofisiológico responsable de la estimulación de las células normalesy dañadas para producir factores de regeneración.

Extracorporeal schock wave therapy forwound healing technology mechanismsand clinical efficacy.Mittermayr R, Antonic V, Hartinger J, Kaufmann H, Redl H, Téot L, StojadinovicA, Schaden W.Wound Repair Regen. 2012 Jul-Aug;20(4):456-65.

¿Cuáles son los efectos de las Ondas de Choque?

• Aumentan el riego sanguíneo a la zona tratada mediante la estimulación de los factores de neo vascularización y crecimiento

• Influencia en la expresión de factores de crecimiento e indicadores como e-NOS, IGF-1, TGF-B1, TNF-ALFA, BMP, VEGF, PCNA

• Reinician procesos de curación estancados en lesiones crónicas

• Reducen los procesos inflamatorios

• Estimulan osteoblastos y fibroblastos para reconstruir tejidos dañados

• Facilitan la reabsorción de calcificaciones en tendones y ligamentos

• Estimular la migración (diferenciación) de células madre (stem cells)J. Rompe, J. Furia, and N. Maffulli. Mid-portionachilles tendinopathy - current options for treatment. Disabil Rehabil, pages 1–11, 2008

Indicaciones estandarizadas en Aparato Locomotor

Tendinitis calcificante

Epicondilitis (FDA)

Trocanteritis

Rodilla de saltador (tendinitis

rotuliana)

Aquilodinia

Fascitis plantar (FDA)

Fracturas por fatiga

Retraso de consolidación y

Pseudoartrosis

Primera fase de necrosis

avascular del hueso (radiografía

local sin patología)

Primera fase de osteocondritis

disecante (OD) post-madurez

esquelética

Reacciones y efectos secundarios

Sesión tolerable algo « desagradable »

Dolor que puede aumentar en las 24 o 48 horasdespués de la sesión con una remisión en los díassiguientes

Entumecimiento de la zona tratada

Posibilidad de hematomas o petequias si elacoplamiento de la membrana de la sonda y lapiel no está libre de aire

Contraindicaciones• Generales

– Trastornos de la coagulación– Neoplasias – Embarazo

• En área focal– Grandes vasos en área focal– Órganos de contenido aéreo en área

focal– Cartílago de crecimiento en área focal– Áreas próximas a columna vertebral– Cráneo– Infección en área focal

• Otras– Marcapasos cardíaco

Niveles de energía aplicadosEl nivel de energía administrada se debe ajustar individualmente a cada paciente durante la sesión terapéutica. Clasificación de la dosis, según Rompe: Bajo.- 0.03 a 0.12 mJ/mm2: Epicondilitis y tendinopatías periféricas.Medio.- 0.12 a 0.28 mJ/mm2: Tendinitis cálcica y espolón calcáneo.Alto.- 0.28 a 0.6 mJ/mm2: Seudoartrosis.

Rompe JD, Hope C, Kullmer K, Heine J, Burger R. Analgesiceffect of extracorporeal shock-wave therapy on chronic tenniselbow. J Bone Joint Surg Br.1996; 78(2):233-7.

Muestra y Criterios• Estudio descriptivo N = 16 pacientes

• Criterios de inclusión:• No efectividad terapéutica anterior• Con progresión de > 4 semanas

• Criterios de exclusión: Contraindicaciones ESWT

• Se analizan variables demográficas (edad, sexo), clínicas (etiología, dolor) grado de satisfacción y efectos no deseables.

• Revisión semanal durante el tratamiento (1ª- 4ª sem)

• Tiempo medio desde intervención hasta valoración final: 43,15 días

Distribución

• 8 y 8 con edades comprendidas entre 35 y 84 a• Media 54 23• TSE(2) / TSEC (2) / Epicondilitis (4) / SDTM (3) /Fascitis

plantar(5)

4 4

3

5

0

1

2

3

4

5

6

HOMBRO CODO CADERA PIE

(M,35) TSE(M,52) TSEC(H,63) TSE(M,48) TSEC

(M,55)(M,54)(H,38)(H,56)

(H,48)(M,55)(M,46)

(H,84)(H,59)(H,60)(H,62)(M,43)

Protocolo de utilizaciónFocalización: Sonda sobre el punto más doloroso

Energía y núm choques: Adecuación progresiva◦ Tipo de tejido afectado◦ Profundidad de la lesión◦ Tamaño o “volumen” de la lesión ◦ Vascularidad del tejido y agudeza o cronicidad

Intervalo de tratamiento y número de sesiones

Grado dolor• La evolución del dolor muestra una

disminución en EVA

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Inicio con parámetros más bajos de energía y frecuencia >durante la sesión de tratamientoCrioterapia post-sesión

10

8

6

4

2

0

1 2 3

Grado efectividad

• 80% de los pacientes con mejoríasostenida (43 días)

• ±20% sin cambios (SDTM, n=3)• La efectividad fue mayor y más

rápida en epicondilitis, iniciando a la 1ªsesión y alcanzando nivel de EVAfinal < 2 a la 3ª sesión

80%20%

Grado satisfacción

• No efectos colaterales que requirieran suspensión.• No necesidad de analgesia de rescate post

intervención.• Ningún empeoramiento• Un caso de demora en resultados > de 60 días

correspondiente a (H,84) fascitis plantar.

PobreAceptableBuenoExcelente

Conclusión• Preliminar (16 casos)• Procedimiento ágil• Buenos resultados sobre Dolor• Mejora funcional manifiesta• Grado de satisfacción elevado• Justifica plantear proyecto de investigación

Gracias por su atención