Jorge Juan López Cencerrado

FisioterapeutaMaster en Osteopatía estructural

U.V.Postgrado en traumatología y

fisioterapia deportiva U.V.Terapeuta certificado McKenzie

InstituteCoordinador área de fisioterapia

Instituto de Columna

0bjetivosConocer lo que nos dicen sobre ejercicio

terapéutico en la columna lumbar las guías clínicas basadas en evidencia científica.

Entender el razonamiento tras el ejercicio terapeútico específico

Conocer el marco teórico el modelo degenerativo de la columna y relacionarlo con la evidencia disponible y con los diferentes enfoques de ejercicio terapeútico

Describir las características principales de los enfoques de Sahrmann, McGill, Kinetic control y medx

Pasivas = Placebo Activas = OK

Terapias en Lumbalgia Terapias en Lumbalgia crónica según Guías C.E.Ccrónica según Guías C.E.C

¿Tiene sentido el ¿Tiene sentido el ejercicio terapeútico ejercicio terapeútico específico?específico?Long A, May S, Fung T ; The comparative

prognostic value of directional preference and centralization: a useful tool for front-line clinicians? J Manual Manip Thera; 16.248-254, 2008.Subjects with directional preference who received matched directional treatment were 7.8 times more likely to have a good outcome, which was a stronger predictor than a range of other biopsychosocial factors.

“No todos los ejercicios son iguales, las pruebas apropiadas pueden guiar

hacia una terapia más efectiva”Vert Mooney. Movimiento,

estabilidad y dolor lumbopélvico. 2007. Elsevier

Modelo Degenerativo de Modelo Degenerativo de la columna la columna Kirkaldy-Willis, 1992Kirkaldy-Willis, 1992

Círculo vicioso Círculo vicioso dolor crónico lumbar dolor crónico lumbar

Degeneración discal

Dolor

AtrofiaSustitución Muscular

Inestabilidad

Degeneración discal

•Bogduk,Nikolai. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 1998•Adams y Nolan 1996•Kramer 1990•McGill Stuart. Low Back Disorders: E. B. Rehab, 2007

Dolor

Bogduk, N. 1995, 1998Discogénico >40% Art.Facetarias 15% (40%

en mayores , 4% sólo facetario

ASI 12-13%Kuslich et al, 1991-

Ohnmeiss 1999Tercio ext. Anillo 74%Músculatura 41%

Lumbalgia

Raiz nerviosa 99%Fisuras anillo II-III 62%

Ciática

Atrofia

Multifido lumbar (Stokes y cols 1992, Hides y cols 1994, 1996, Kader y cols. 2000) Pérdida de sección transversal del músculo a nivel segementario. No se recupera cuando el episodio doloroso ha desaparecido!

Infiltración grasa del multifido (O’Sullivan 2000, Parkkola y cols. 1993)

Extensores profundos subocc Ptes con dolor cervical crónico (Hallgren y cols. 1994, McPartland y cols 1997)

Sustitución Muscular

El desequilibrio agon-antag. Janda 1978-1996, D.Lee y cols.1999, O’Sullivan y cols 1998, Sahrmann, 2002

Flexores cervicales profundos. Wiphlash, cervicalgia y cefalea cervicog. Jull 2000, Silverman y cols. 1991, Watson y Trott 1993, Sahrmann 1994

Diafragma. Hodges y gandevia 2000, Saunder y Hodges 2003

Transverso abdomen. Hodges y Richardson 1996,1998

Multifido lumbar. Mosley y Hodges 2003

Pubococcigeo. Sapsford y Markwell 1998

Inestabilidad

Columna lumbar: Sinhoven et al 1997, Comerford & Emerson 2005

Columna cervical: Singer el al 1993, Amevo el al 1992

Degeneración discal

Dolor

Atrofia

Sustitución

Muscular

Inestabilidad

¿Qué falta en este Qué falta en este modelomodelo?

Zusman, Max Bialosky Joel E.“La terapia manual y los ejercicios activos son una vía para provocar estímulos top-down del SNC para la inhibición del dolor”

•Ejercicio aeróbico

•Control MotorSahrmannKinetic control

•Estabilización faja lumbo-pélvica. McGill•Fortalecimiento muscular. Medx

Ejercicio aeróbicoEjercicio aeróbico“el ejercicio aeróbico parece

ser un

complemento seguro e importante de la mayoría de

los programas diseñados para proteger y rehabilitar la

columna vertebral” Wendell Liehmon. Prescripción de ejercicio para la espalda. 2005. Paidotribo

Control motor. Control motor. S.Sahrmann 1992S.Sahrmann 1992

Rigidez/Flexibilidad relativas

El movimiento ocurre por el camino más fácil

Debilidad por elongación (+sarcómeros)

Los patrones de movimiento habituales disfuncionales causan la patología

Es posible reentrenar los patrones disfuncionales

Estirar los músculos rígidos no corrige los patrones disfuncionales

Kinetic controlKinetic controlMejor evidencia

EMGDivisión músculos

enEstabilizadores localesEstabilizadores globalesMovilizadores

Trastorno de reclutamiento

Fortalecimiento del core Fortalecimiento del core Stuart McGillStuart McGillÉnfasis en la estabilidad Evitar hiperpresión

intradiscalEvitar movimientos

dolorososEnfocado vuelta a

actividades funcionales y deportivas

5 fases rhb:Patrones de movimientoEstabilidad espinalResistencia muscularFuerza muscularVelocidad, potencia, agilidad

Fortalecimiento Fortalecimiento músc extensoresmúsc extensores Medx Medx

TERAPIA ACTIVA, PARA FORTALECER LOS MÚSCULOS ESPINALES PROFUNDOS

VALORACIÓN INICAL• RANGO MOVIMIENTO• FUERZA ISOMÉTRICA• RESISTENCIA A LA

FATIGA (Clasificación en fibras I, IIa, IIb)

12-16 SESIONES DE EJERCICIO CON RESISTENCIA PROGRESIVA

FOCALIZADO MEDIANTE LA FIJACIÓN PÉLVICA o de la cintura escapular.

Protocolo internacional (Universidad Gainville, Florida), diseñado por médicos especialistas, controlado por fisioterapeutas especializados

30 años de investigación30 años de investigación+75 artículos publicados+75 artículos publicados SpineSpineJournal of Spinal DisordersJournal of Spinal DisordersOrthopedics TodayOrthopedics TodayAmerican Journal Sport MedicineAmerican Journal Sport Medicine

Centenares de Clínicas en Centenares de Clínicas en EEUU EEUU Alemania, SuizaAlemania, SuizaEspaña: 2 clínicas y C.A.R Sant España: 2 clínicas y C.A.R Sant CugatCugat

+85% pacientes el dolor +85% pacientes el dolor Desaparece o Mejora Desaparece o Mejora SignificativamenteSignificativamente

Brian W.Nelson el al. Spine. 1995Brian W.Nelson el al. Spine. 1995

APRENDER EN LA VIDA ES APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR COMO REMAR CONTRACORRIENTE, SI CONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDESPARAS RETROCEDESGRACIASGRACIAS