teres, y su ángulo de contacto comparable al de los hidroco-loides que se traduce en un magnífico comportamiento enmedio húmedo lo cual es una propiedad indispensable parala consecución de buenas impresiones en el entorno de lacavidad oral.

A este galardón se suma, en esta ocasión, el conseguido porla máquina de automezclaDuomix II, por su facilidadde uso, velocidad y manejointuitivo

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Depósito Legal: 858-1997 ISSN: 1889-4895 . Imprime: Calatayud estudi gràficwww.dentsply.es

Dentsply®, empresa líder en la OdontologíaRestauradora y Estética, se complace en anunciar quela prestigiosa revista Reality ha galardonado de nuevopor noveno año consecutivo a Aquasil™ Ultra con 5estrellas en la categoría de materiales de impresión, loque constituye un hito único. Este nuevo galardón de Reality consolida a Aquasil™Ultra como líder en materiales de impresión.Sus variadas presentaciones aseguran la per-fecta adaptación a las diferentes técnicas detoma de impresiones, tanto de forma manualcomo mediante máquina de automezcla. Dentro de las fortalezas mencionadas en elinforme de Reality, destaca su elevadísimareproducibilidad del detalle unido a una granresistencia al desgarro, la mayor de todos losmateriales de impresión, incluyendo los polié-

Aquasil™ Ultra de nuevo galardonado por Reality

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Aquasil 5 estrellas 2012

EDITORIAL

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A menudo utilizamos el término Newton cuando nosreferimos a las fuerzas masticatorias o a la resisten-cia de los materiales dentales, pero esta familiaridadde uso hace que nos olvidemos su origen, el científi-co inglés Sir Isaac Newton ( 1643-1727).

Físico, filósofo, teólogo, inventor, alquimista ymatemático, es considerado sin duda como elmayor científico de la historia, sobre todoteniendo en cuenta su formación, en granparte autodidacta y la prolijidad de su obra, enmuchos casos desarrollada a través de laobservación, el estudio y la reflexión personal,como en la fructífera temporada de 1665 a1666 cuando, retirado en una finca campestredebido al cierre de la Universidad por una epi-demia de peste, vivió un periodo muy intensode descubrimientos, entre los que destaca laLey del Inverso del cuadrado de la gravitación,origen de la Ley de la Gravitación Universal.

Además de estas leyes, descritas en sus cono-cidos “Principia”, podemos destacar sus tra-

bajos sobre la naturaleza de la luz y la óptica, repre-sentados principalmente por su obra “Opticks”, y eldesarrollo del cálculo matemático diferencial e inte-gral.

Dentsply se identifica con esta forma de trabajo rigu-rosa y metódica, basada en la observación experi-mental y el análisis científico, capaz de aportar lasmayores innovaciones y de desarrollarlas con unespíritu de mejora continua.

EDITORIALDentsply Noticias Septiembre 2012

Homenajea los que “piensandiferente”

CONCURSO CASOS CLINICOS CERAMX 2011-12

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ARTÍ CULO

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TODO LO QUE QUERIA SABERSOBRE COMPOSITES POSTERIORESY NO SE ATREVIÓ A PREGUNTAR

•¿ES IMPORTANTE LA ESTÉTI-CA EN POSTERIORES?Conforme en el sector anterior jugamoscon la translucidez y manejamos concep-tos como la opalescencia y la estratifica-ción con materiales de diferente opaci-dad; en el sector posterior jugamos conlos volúmenes, y el diseño de nuestrasvertientes cuspídeas y crestas margina-les tienen funcionalidad sin carecer decomponente estético.

• RESTAURACIONES BIOMIMÉTICAS:Seguimos los conceptos de Pascal Magney Belser, los cuales introducen tres tiposde conceptos en nuestras restauraciones:

PEDRO ARIÑO RUBIATO. MÉDICO ESTOMATÓLOGO. DIPLOMADO ENESTÉTICA DENTAL.PEDRO ARIÑO DOMINGO. ODONTÓLOGO. PROF. DEL POSTGRADO ENODONT. CONSERVADORA Y ESTÉTICA. LEÓN.BEATRIZ ARIÑO DOMINGO. ESTUDIANTE DE 4º DE ODONTOLOGÍA. UEM.LETICIA ARIÑO DOMINGO. ESTUDIANTE DE 4º DE ODONTOLOGÍA. UCM.

1. Restauraciones estéticas biomimé-ticas: Que deberían de ser todas lasque realizamos en nuestros gabinetes;serían restauraciones con la menorpérdida de estructura y con materialesque simulen la estratificación natural,esmalte / dentina. Aquí tendríamos lasrestauraciones de cerámica adherida ylos modernos composites fluidos debajo estrés en unión a los compositesnanoparticulados o micro híbridos.2. Estética dental biomimética. Notenemos patología, solo tratamos alte-raciones morfológicas: dientes conoi-des, diastemas, dientes con tincionespor tetraciclinas…3.Cosmética dental biomimética. Tra-tamientos en los que el diente no tieneninguna patología, ni siquiera altera-ción morfológica, solo queremosembellecerlo. Aquí entrarían los trata-mientos de blanqueamiento y las face-tas de composite para modificar elcolor, forma y tamaño.

• TRATAMIENTO BIOLÓGICO DE LACARIES: Según la teoría químico / parasitaria deMiller, la causa de la caries tiene un ori-

gen bacteriano, y las bacterias al produ-cir un cambio en el pH, desmineralizanla capa del esmalte, penetrando a ladentina.Nos movemos constantemente en ciclosde desmineralización y de remineraliza-ción, y es aquí donde actúa el ión flúor,pues modifica el pH crítico, de 5,5 que esel que marca el paso de remineraliza-ción a desmineralización; a un pH críticode 4,5.

Este ión flúor podemos incorporarle en laalimentación, en los dentífricos y coluto-rios dentales y en topicaciones profesio-Figura 1. Estratificación natural esmal-

te/dentina.

Figura 2. Concepto biológico de la caries.

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nales, las cuales nosotros utilizamos sis-temáticamente tras terminar la restaura-ción y tras el glaseado con resina de bajaviscosidad.Las casa comerciales tienden a incorpo-rar el ión flúor a los materiales restaura-dores, como ocurre con los modernoscompómeros, con baja contracción depolimerización y lenta eliminación deflúor, evitando la recidiva de caries.Nosotros usamos el compómero DYRACTEXTRA de DENTSPLY DeTrey.

•¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE LARESTAURACIÓN IDEAL?.Vamos a analizar las características quetenemos que considerar en una restau-ración ideal:

1. DURACIÓN: mínimo 5-10 años; MAR-KLEY juzgaba en 30 años una buenaamalgama de plata, y hoy nuestroscomposites no superan los 5 años en

muchos casos.2. RESISTENCIA: tanto mecánica; físi-

co-química como biológica.3. FUNCIONALIDAD: lo cual implica

puntos de contacto cerrados y cres-tas funcionales activas en el sectorposterior.

4. AJUSTE MARGINAL, sobre la basede un buen sellado de la restaura-ción.

5. EVITAR RECIDIVA DE CARIES,incorporando ion flúor.

6. ADHESIÓN a los sustratos dentales.7. BIOCOMPATIBILIDAD: lo cual inclu-

ye el no ser tóxico, irritante, alergé-nico, ni carcinogénico.

8. ESTÉTICA: tanto inicialmente comocon el paso del tiempo, sobre todoen el sector anterior.

9. MÍNIMA PÉRDIDA DE ESTRUCTURADENTAL al realizar el diseño de lacavidad.

10. TÉCNICA SENCILLA de manipulary de reparar intraoralmente.

11. OPACO A LOS RX, para poder con-trolarla con el tiempo.

12. FLUORESCENTE, sobre todo en elsector anterior.

13. LARGA vida de almacenamiento.14. PRECIO, hoy debido a la plétora

profesional es un factor muyimportante a la hora de decidir elmaterial.

Todas ellas, o la mayor parte de estascaracterísticas las cumplen los moder-nos composites; y sobre todo el concep-to que aquí proponemos: la restauraciónelástica formada por la unión del adhe-sivo dentinario, base de composite flui-do de bajo estrés, y capa superficial de

composite de última generación.

• PROBLEMAS HISTÓRICOS DE LASRESTAURACIONES POSTERIORES :Los errores cometidos en la restauracióndel sector posterior con los primeroscomposites fueron varias:

1. Aplicar los principios de Black paralas cavidades de amalgama de plataa los composites; es un grave errorrestaurar cavidades diseñadas paraamalgama con resinas compuestas.

2. No usar técnica adherida con loscomposites.

3. Restaurar cavidades diseñadas paracomposites posteriores con compo-sites de anteriores.

4. El uso indiscriminado de restaura-ciones, tipo incrustación, (en los

años 80) sin tener una adhesión a laestructura dental; utilizando restau-raciones indirectas de porcelana yde composite con cementos pararestauraciones tipo coronas.

5. Los primeros composites de macro-rrelleno eran difíciles de manejar yde difícil pulido.

6. Preservar la pulpa con bases cavita-rias tipo de hidróxido de calcio.

7. En los años 90 las casas comercialesintentaron solucionar el problemadel manejo con los denominadoscomposites condensables, paraintentar crear puntos de contactoactivos y manejar el material como sifuera amalgama; aumentando lacarga y el tamaño del relleno

8. En un primer intento de estratificar,el uso de composites fluidos conven-cionales en espesores superiores almilímetro, crea unas contraccionesque tensionan la estructura dental y

la restauración. Creando roturas ymicro filtraciones.

• ADHESIÓN: AUTOGRABANTES vsADHESIVOS DE GRABADO TOTAL. ADHE-SIÓN EN SITUACIONES ESPECIALESAspectos clínicos de los autograbantes:

- La adhesión es igual de buena que laobtenida con los adhesivos de la 4ºgeneración y mejor que los de 5º.

- No hay posibilidad de tener sobregra-bado.

- No hay sensibilidad postoperatoria.- Ahorro de tiempo. No se tienen que

grabar por separado (esmalte y denti-na) pero necesitan un mínimo de 30”para que actúe la resina ácida.

- Se reducen los riesgos de error. Perotenemos que soplar para eliminar el

Figura 3. Pulido de composite con discos y glaseado superficial.

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agua.- Adhieren peor a esmalte que con gra-

bado fosfórico.- Precisan eliminar con fresa la capa a

prismática.

ADHESIÓN CEMENTO RADICULAR: En cemento SANO: adhesivo auto - con-dicionantes, 20-40 “.En cemento CAREADO: hipoclorito 5,25%durante 45”, y luego adhesivo de autocu-rado.

ADHESIÓN DENTINA CAREADA: grabadototal 30” y útil usar los adhesivos antibac-terianos, con monómero a base de MPDP.

DIENTE BLANQUEADO: esperar 15 días oretirar esmalte superficial; limpiar conperborato de sodio o peróxido de hidróge-no al 37%.

CONTAMINACIÓN CON SANGRE:Grabado total: volver a grabar + técnicaadhesiva normal.

AUTOGRABANTES: lavar con aguadurante 10” + aplicación self-etching.

• ¿POR QUÉ SE PRODUCE LA SENSIBILI-DAD POSTOPERATORIA?Al ser el solvente del adhesivo volátil, seevapora muy rápidamente; la transuda-ción del fluido dentinario, vía túbulos,continúa antes de la polimerización.Como resultado tenemos el atrapamientode vacuolas rellenas de agua dentro de lainterfase adhesiva. Cuando el paciente realiza movimientosde masticación se produce un efectobombeo que induce movimientos rápidosde los fluidos por los túbulos. Estos movi-mientos pueden excitar de forma acom-pasada las fibras nerviosas A-delta en elcomplejo dentino-pulpar produciendosensibilidad, “Teoría hidrodinámica deBraunström”.Para eliminar la sensibilidad postopera-toria podemos utilizar:Desensibilizantes acuosos de dentina concontenido HEMA. Forma un hidrogelblando sobre la polimerización.Cemento de vidrio ionómero modificadocomo base cavitaria utilizando la clásicatécnica sándwich. Desensibilizantes con oxalato tras el gra-bado ácido. Técnica propuesta porBowen. Empleo de adhesivos autograbantes queno eliminan totalmente el smear layer.

Así se reduce la conductancia hidráulicaa través de los túbulos de dentina. Si no nos queda mas remedio que dejar lasuperficie seca, posteriormente habráque hidratarla, para ello conviene utilizarsoluciones acuosas de HEMA (que tienenen su composición un 35% de HEMA yFlúor). Se desaconseja la utilización deagua porque tarda mucho tiempo enhidratar.

• ¿QUÉ SUPONE LA PRESENCIA DEMICRO–FILTRACION?La falta de sellado es causa de fracasode la restauración, supone paso de bac-terias y contaminación. Como decían los clásicos: ¿grabadototal? ¿sellado total? éxito total.

Las causas serían:1. Grabado insuficiente de la dentina2. Adhesivo dentinario: exceso dehumedad o colágeno colapsado3. Foto curado insuficiente, por falta detiempo de exposición, o condiciones noideales.4. Base despegada, por contracción defoto curado, o por emplear un composi-te fluido convencional.5. Capas de composite foto curadas enbloque, produce contracción y provocatensión intercuspídea.

•¿PODEMOS HACER RESTAURACIONESELÁSTICAS?:La restauración rígida tiende a despren-derse creando micro filtraciones y favore-ciendo la fractura, dando lugar al fraca-so de la restauración.

En vez de utilizar elementos rígidos,aconsejamos utilizar materiales de dis-tinto comportamiento reológico, parasimular la unión esmalte / dentina.

El adhesivo dentinario es importante quetenga una capa de 100 - 150 micras. Elgrosor de la capa del adhesivo varia enfunción de que utilicemos técnica directa

(en este caso se prefieren mayores espe-sores para dar cierto grado de elastici-dad); a si es una técnica indirecta (aquípreferimos que su grosor sea mínimo)para no interferir en el asentamiento dela restauración.La estratificación con tres materiales:capa de adhesivo dentinario de cierto gro-sor, capa de composite fluido de bajoestrés de contracción: SDR de DENTSPLYcapa de composite de nano o micro partí-cula. Al actuar las fuerzas masticatorias, secomprime la restauración, para luegorecuperar su forma original cuando cedael estímulo. Intentaríamos igualar lanaturaleza, pues el diente vital tiene elas-ticidad, se debe al combinaresmalte/dentina y cámara pulpar quefunciona como un amortiguador elástico.

• ¿QUÉ BASE COLOCO EN LOS COMPO-SITES POSTERIORES?El concepto de restauración elástica queconsideramos el más actual y que mejorse comporta funcionalmente, sería la

Figura 4. Restauración elástica.

Figura 5. SDR DENTSPLY

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combinación del adhesivo dentinario(mejor con cierto espesor), una basede composite fluido de bajo estrés decontracción, y polimerizado en bloque;y terminar con una resina compositede fácil pulido ( nano o micro híbrida).En el mercado actual las tenemos dedos tipos: las que necesitan compositede cobertura, y las que nos permitenrestaurar todo el volumen.Preferimos las primeros, y mejor tras-lúcidas, pues permiten un foto curadoen bloque. La casa DENTSPLY nosproporciona su producto SDR. Sería uncomposite fluido exclusivo para serusado como base; de baja contracciónde polimerización; traslúcido ( en unúnico color); que se auto nivela al sercolocado, incluso en arcada superior.

SDR™ se aplica en incrementos dehasta 4 mm sin estratificado parareemplazar a la dentina, en consis-tencia fluida con una excelente adap-tación cavitaria, y excelente compor-tamiento reológico. Tras su aplicaciónSDR™ fragua por foto polimerizacióndurante 20 segundos y se cubre concualquier composite nano o de micropartícula.

• ¿CUALES SON LAS MEJORES MATRI-CES PARA EL SECTOR POSTERIOR?.El número de matrices es innumerable:parciales o totales, metálicas o plásticas.Nosotros utilizamos únicamente lamatriz parcial, metálica, sin memoria;como es la clásica matriz PALODENTDENTSPLY o su variante más moderna, lamatriz PALODENT PLUS. (Figura 6).Las nuevas matrices Palodent Plus deDENTSPLY, consta de 5 elementos:Anillos de níquel-titanio, como los arcos

de ortodoncia, con refuerzo de fibra devidrio; en dos tamaños (para premolaresy molares).Cuñas de POLIACEL termoplástico entres tamaños. Cuñas con protector metálico, WEDGE –GUARDS. Protege los dientes vecinosDEL TALLADO Y DEL GRABADO.Matrices metálicas de acero sin memoriaen dos espesores.Aditamentos: fórceps para los anillos ypinzas para las matrices.Tenemos dos funciones:PROTECCIÓN, con las Wedge – Guards.SEPARACIÓN: con las cuñas, ANILLOS ymatrices.

Para mí el ideal es combinar los dossistemas, para casos normales las clá-sicas matrices y en casos donde tenga-mos dificultad, las más modernas.

• ¿PARA QUE ME VALEN LOS INSER-TOS Y LAS FIBRAS?Para reforzar la estructura de la res-tauración disponemos de:INSERTOS: son los denominadosmega rellenos, bien de resina pre poli-merizada, insertos cerámicos, o vitro-cerámicos. Los incorporamos dentrode la masa del composite sin polimeri-zar y con ello mejoramos el punto decontacto y disminuimos la contracciónal reducir el volumen.LAS FIBRAS: serían otra forma dereforzar la estructura del composite,incorporándolas en su interior. Enodontología se utilizan tres tipos defibras: las de vidrio y las de polietilenofueron las primeras en utilizarse; lasde vidrio más utilizadas en el laborato-rio y las segundas más en el gabinete;

últimamente se añadieron las de kevlar. Las tenemos de tres variedades en fun-ción de la arquitectura de las fibras quecontienen: unidireccionales, trenzadas yen malla.Todas ellas necesitan combinarse conresina, y esta impregnación puede hacer-se de dos formas diferentes:- Sistemas pre-impregnados- Sistemas no pre-impregnados

Las utilidades de las fibras en odontolo-gía son muy numerosas: ferulizacionesde dientes en ortodoncia y en periodon-cia; refuerzos en restauraciones directase indirectas; confección de pernos amedida; prótesis parcial fija con retene-dores tipo inlay.

BIBLIOGRAFIA

1. Ariño Rubiato P. ¿Existe el sustituto de la amalgama de plata dental?. Restauraciones en el sector posterior. CLASIFICACIÓN.Gaceta Dental 2000; nº:111: 34-48.2. Ariño Rubiato P. Sector posterior: técnicas restaurativas estéticas. Gaceta Dental 2002; nº:126: 38-74.3. Dietschi D, Spreafico R. Restauraciones adhesivas no metálicas: Conceptos actuales para el tratamiento estético de los dien-tes posteriores. Barcelona: Masson, 1.998.4. Kaneshima T, Yatani H, Kasai T, Watanabe EK, Yamashita A. "The influence of blood contamination on bond strengths betwe-en dentin and an adhesive resin cement." Oper Dent 2000; 25 (3): 195-201.5. Mangne P., Belser U. Restauraciones de porcelana adherida en los dientes anteriores. Método biomimético. Barcelona Quin-tessence SL,2004.6. Tachibana A,castanho GM, Vieira SN, Matos AB. Influence of blood contamination on bond strength of a self-etching adhesiveto dental tissues. J Adhesive Dent 2011;13:349-58.

Figura 6. Las nuevas matrices Palodent Plus.

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RESTAURACIONES DECLASE II EN COMPOSITE ENEL SECTOR POSTERIOREL SISTEMA PALODENT PLUS

Cuando hacemos una restauración proximal, todos conocemos la importancia de realizar una superficie de contacto anató-mica, que evite la impactación de comida y consecuente inflamación gingival. La bibliografía reciente afirma que los sistemas dematrices seccionales son más adecuados que las matrices circunferenciales para la restauración de clases II en composite en el sec-tor posterior.1,2

CASOCLÍNICOVÍCTOR ALONSO DE LA PEÑA. PROFESOR ASOCIADO. ODONTOLOGÍAINTEGRADA DE ADULTOS. FACULTAD DEMEDICINA Y ODONTOLOGÍA. UNIVERSIDAD DESANTIAGO DE COMPOSTELA.

Describimos a continuación la restauración de ambos premolares superiores derechos utilizando el sistema de matrices seccionalesPalodent Plus.

DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO:

Figuras 1 y 2. Con una radiografía preoperatoria se diagnostican caries en distal del diente 14, y enmesial y distal del 15. Para trabajar de forma cómoda, si es posible, el clamp siempre se coloca en unao dos dientes posteriores al que vamos a restaurar. De esta forma las aletas del mismo nunca interfie-ren en la colocación de las cuñas y matrices.

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Figura 3. Antes de empezar a eliminar el tejidocariado, el uso de las cuñas protectoras sonimprescindibles. Evitan dañar la pared del dien-te contiguo, aunque en éste haya una lesión, yaque impedimos dañar el esmalte sano. Además,siempre debemos conseguir una separaciónmayor que el grosor de la matriz.

Figuras 4-5-6 y 7. Se elimina el esmalte oclusal con turbina, y la dentina cariada con contraángulo yfresa redonda de un tamaño acorde con las dimensiones de la cavidad. Siempre usamos una solucióndetectora de caries para eliminar exclusivamente tejido enfermo. Terminada la preparación, retiramosla cuña y observamos la extensión de la caries en el diente contiguo.

Figura 8 y 9. La inserción de la matriz ha de hacerse sin ejercer presiones. Es muy delgada y se defor-ma. Las maniobras de “empuje” la deterioran. Como he comentado, es importante con el acuñamien-to previo lograr una separación suficiente entre los dientes. Una vez posicionada, insertamos la cuña ala que le hemos retirado el protector metálico. Esta siempre debe situarse por debajo del suelo de lacavidad. La matriz seccional ha de quedar centrada, con partes similares hacia vestibular y lingual.Hemos de observar que se adapta íntimamente al contorno del diente en todo el suelo de la cavidad,para evitar posteriores irregularidades . El anillo tiene un alojamiento para la cuñas. Lo posicionamospara juntar la matriz a las paredes del diente.

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Figura 11. Esto facilita la inserción y asentamien-to del posterior incremento de Ceram ·X monoM1. Al insertar el composite en la cavidad no esnecesario condensarlo ya que la matriz confor-ma la pared proximal. Evitaremos la formaciónde poros. En el sector posterior nunca utilizocolores dentina, aunque la cavidad sea profunda.

Figura 12. El pulido en las superficies proximaleslo realizo con discos, colocando su cara activahacia la cabeza del contraángulo. La seda dentalsi se deshilacha indicará irregularidades quedebemos eliminar.

Figuras 13-14-15 y 16. En otra intervención restauramos el diente 15. Insistimos en la necesidad del acu-ñamiento previo a la apertura de la cavidad. Los anillos se colocan orientados hacia mesial ya que el arcodel clamp puede interferir en su colocación. El alojamiento para las cuñas facilita su estabilidad.Debemos cerciorarnos de que la matriz se ciñe a la periferia de la pared gingival. Hemos de eliminarcualquier residuo de encía que pudiera haberse incorporado dentro.

Figura 10. En el fondo de la cavidad depositamosX-Flow, cubriendo toda la base de la cavidad.

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CONSIDERACIONES

• La separación entre los dientes debe ser mayor que el grosor de la matriz. Una cuña es eficiente cuando al colocarla nece-sito ejercer presión. Por ello es preferible utilizar las más anchas e insertarlas con un mosquito.

• El “punto crítico” en la secuencia clínica es la introducción de la matriz sin deformarla. Al ser tan fina, si la presionamos seaplasta. Es imperativo que los dientes estén suficientemente separados. Si no logramos posicionarla podemos hacer:Insertar una cuña ancha de madera y esperar 90 seg. Figs. 17-18-19 y 20. Si la interferencia se sitúa cerca de la superficieoclusal podemos solventarlo haciendo palanca con un instrumento metálico.

• Cuando la aleta del clamp interfiere en el posi-cionamiento de la cuña o matriz, usamos unosin aletas más pequeño, o lo colocamos en undiente más posterior si fuera viable. Figura 21.

• Si al posicionar el anillo, se introduce dentro de la cavidad por una anchura mesiodistal amplia, hemos de utilizar unamatriz circunferencial.

REFERENCIAS

1. Saber MH, El-Badrawy W, Loomans BA, Ahmed DR, Dörfer CE, El Zohairy A. Creating tight proximal contacts for MOD resincomposite restorations. Oper Dent. 2011; 36:304-10.

2. Saber MH, Loomans BA, El Zohairy A, Dörfer CE, El-Badrawy W. Evaluation of proximal contact tightness of Class II resincomposite restorations. Oper Dent. 2010; 35:37-43.

Figuras. 17-18-19 y 20.

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lizando una técnica doble mix, con elmaterial VPS Putty DECA y VPS XLV fra-guado regular (Figura 6). La figura 7muestra el aspecto de la restauración 3años después de su colocación.

Paciente de 65 años de edad, sinpatología médica, que hace más de 25años perdió el Incisivo Central SuperiorIzquierdo (Diente 21) reponiendo dichapieza mediante un puente en extensión deoro, cuyo pilar es el Incisivo LateralSuperior Izquierdo (Diente 22) (Figura 1).El fracaso de dicha rehabilitación obligó a

una solución con implante en el diente 21y corona metal cerámica en el diente 22.El tratamiento con implantes consistió en

la colocación deun implantescrestal de 4,1 mmde diámetro y 12mm de longitud einjerto combinadode sustituto óseoy tejido conectivo(Figura 2).Después de untiempo de esperade 6 meses seprocedió a laexposición delimplante y a lacolocación de un

provisional de resina para modelar losperfiles de emergencia en la medida de loque permitía el caso (Figura 3 y 4). Tresmeses después se procedió a la restaura-ción definitiva, mediante coronas metal-cerámica implantosoportada en el diente21 y dentosoportada en el muñón del

DR. JUAN MANUEL FERNÁNDEZ VARELACATEDRÁTICO CIRUGÍA.UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA

CASO CLÍNICO

diente 22.La toma de impresión se realizó concoping de transferencia para cubetaabierta y directo a implante (Figura 5), uti-

REGISTRO DE IMPRESIONES SOBREIMPLANTES OSTEOINTEGRADOS

Figura 2.

Figura 1.

Figura 3. Figura 5. Figura 7.

Figura 4. Figura 6.

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CASO CLÍNICODR. JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ ORTEGAPROFESOR DE BIOMATERIALES Y EQUIPAMIENTO DENTAL DE LA FACULTAD DEODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD EUROPEAMIGUEL DE CERVANTES DE VALLADOLID

PREPARACIONES CLASE IIPOSTERIORES: NUEVAS HERRAMIENTAS

DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO:

Figura 1. Figura 2.

Figura 3. Figura 4.

Paciente de 55 años de edad sin antecedentes médicos de interés, se presenta con caries en 26 (MOD). Decidimos realizarla preparación con nuevas Matrices Palodent® Plus y la restauración con SDR y un composite oclusal Ceram-X Duo.

Siguiendo los principios de intervenciones mínimamente invasivas, llevamos a cabo la preparación, eli-minamos el esmalte desmineralizado y la dentina infectada. Tuvimos cuidado de no tocar dentina afec-tada, que es una dentina firme pero que se puede acceder con facilidad con un explorador. Usamos fre-sas habituales para preparar el esmalte, y fresa redonda de contrangulo para la remoción de dentina(Figura 1).Grabado con Ácido Orto-fosfórico al 37% del esmalte solamente durante 5 segundos (Figura 2) lavar ysecar y utilizamos adhesivo XP Bond de grabado total para esmalte y dentina durante 30 segundos y foto-polimerizamos. (Figura 3).Posterior colocación de composite fluido SDR. (Figura 4) Su aplicación es sencilla ya que se presenta encompula y permite grandes incrementos (4mm).

Último incremento de la zona oclusal. (Figura 5, 6y 7). Para formar las cúspides utilizamos la técnicade incrementos, foto polimerizamos durante 3segundos cada uno. Esta técnica, no sólo reducedrásticamente el estrés de polimerización y la for-mación de líneas blancas, sino también reduce deforma considerable el tiempo de trabajo. Despuésde terminar con la superficie oclusal, foto-polime-rizamos durante 20 segundos cada una. Aplicamosmaterial de tinción para evidenciar la formación dela fosa central y los sulcus primarios y foto-polime-rizamos durante 20 segundos cada una de las res-tauraciones.

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Figura 5. Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.

Figura 10.

Figura 9.

MATERIALES Y MÉTODO

El pulido lo llevamos a cabo con sistema Enhancede puntas y cremas (Figuras 8 y 9) y el resulta-do final después del ajuste oclusal y pulido finalse visualiza en la imagen 10.

Usamos sistema de matrices Palodent®Plus, composite SDR, Dentsply y un composite oclusal Ceram-X duo de Dentsply ytinte Tetric color de Ivoclar.

Tomamos nota de la buena adaptación que hemos logrado gracias a la nueva Palodent, cuñas y anillo;no se han formado burbujas de aire ni imperfecciones. Con el ahorro de tiempo que SDR proporciona,podemos concentrarnos más tranquilamente, en otras partes críticas de la restauración, como la for-mación de las aperturas labiales, linguales y oclusales, así como también la creación de la cresta mar-ginal. No hay excesos de material ni se han formado vacíos entre la restauración y la superficie dental. La apli-cación del material de base SDR y de la restauración simultanea de las crestas marginales se ha lleva-do a cabo en tan sólo 15 minutos.